糖尿病并發(fā)急性冠脈綜合征治療

報告內(nèi)容文獻來源文獻內(nèi)容簡介文獻分析與評論結(jié)論與啟示4123第一頁，共19頁。一、文獻來源2007冠心病患者合并高血糖診治的中國專家共識,中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會/中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.夏城東,殷惠軍,陳可冀.糖尿病防治的策略轉(zhuǎn)變——從關(guān)注糖化血紅蛋白到著眼心血管事件[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2009,30（4）,4-7.

FrederickFeit,StevenV.Manoukian,RaminEbrahimi,et.SafetyandEfficacyofBivalirudinMonotherapyinPatientsWithDiabetesMellitusandAcuteCoronarySyndromes.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2008,51（17）,1645-1652.GiovanniPaoloTalaricoM,MartaBrancatiM,FrancescoBurzotta,et.GlycoproteinIIB/IIIAinhibitortoreducepostpercutaneouscoronaryinterventionmyonecrosisandimprovecoronaryflowindiabetics:the‘OPTIMIZE-IT’pilotrandomizedstudy.JournalofCardiovascularMedicine,2009,10(3),245-262.第二頁，共19頁。文獻1糖尿病是冠心病的等危癥糖尿病患者患心血管疾病的危險是無糖尿病者的2~4倍。無心肌梗死病史的糖尿病患者在未來8~10年發(fā)生心肌梗死的危險高達20%,約等同于已患心肌梗死者再發(fā)心肌梗死的危險。而曾發(fā)生心肌梗死的糖尿病患者未來再發(fā)心肌梗死的危險超過40%。2007冠心病患者合并高血糖診治的中國專家共識,中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會/中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會..第三頁，共19頁。文獻1冠心病高血糖處理原則控制目標：接近6.1mmol/l，<10mmol/l，靜脈應(yīng)用胰島素控制血糖，循序漸進，劑量個體化和血糖監(jiān)測，避免低血糖發(fā)生穩(wěn)定型冠心病患者急性冠脈綜合征患者控制目標：，PPG<10mmol/l，必要時應(yīng)用胰島素治療2007冠心病患者合并高血糖診治的中國專家共識,中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會/中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會..第四頁，共19頁。文獻2以血糖為中心轉(zhuǎn)向以防治心血管事件為中心的

多危險因素綜合防治UKPDS有關(guān)2型糖尿病冠心病危險因素的分析顯示：T2DM患者冠心病危險因素按重要性依次為LDL-Ch、HDL-Ch、SBP、HbA1c與吸煙。DCCT觀察發(fā)現(xiàn)T1DMHbA1c較常規(guī)治療組明顯下降，微血管病變和神經(jīng)病變終點的風(fēng)險顯著降低，大血管與心血管事件的風(fēng)險降低并無計學(xué)意義。2007年歐洲心臟病學(xué)會和歐洲糖尿病研究協(xié)會制定診療指南，并指出多種危險因素干預(yù)更有利于糖尿病和心血管疾病的治療，并提出了明確的糖尿病合并心血管疾病患者的干預(yù)目標。Steno-2研究顯示：全面控制血壓、血脂、血糖等多種危險因素，可顯著改善合并微量蛋白尿T2DM患者的預(yù)后，使死亡危險顯著降低57%，任一心血管事件危險顯著降低59%。夏城東,殷惠軍,陳可冀.糖尿病防治的策略轉(zhuǎn)變——從關(guān)注糖化血紅蛋白到著眼心血管事件[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版）,2009,30（4）,4-7.第五頁，共19頁。文獻2糖尿病血糖控制應(yīng)早期、長程、持續(xù)、穩(wěn)定2008年歐洲心臟病學(xué)年會報道Monteiro等對1053例急性冠脈綜合征患者研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病和非糖尿病患者中血糖變異幅度高者，ST段抬高心肌梗死發(fā)生率也越高，并且血糖變異幅度與壞死和炎癥因子標志物、左室射血分數(shù)、肌酐清除率相關(guān)。VADT項目Svensson等對713例糖尿病合并急性冠脈事件患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，入院時的高血糖與住院期間發(fā)生的低血糖均與2年后全因死亡風(fēng)險增加獨立相關(guān)，說明避免急性冠脈事件中的低血糖和高血糖同等重要。DCCT/EDIC、UKPDS研究發(fā)現(xiàn)早期強化降糖治療對糖尿病心血管并發(fā)癥具有長期的后續(xù)效應(yīng)。夏城東,殷惠軍,陳可冀.糖尿病防治的策略轉(zhuǎn)變——從關(guān)注糖化血紅蛋白到著眼心血管事件[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版）,2009,30（4）,4-7.第六頁，共19頁。文獻3糖蛋白IIB/IIIA抑制劑減少糖尿病患者經(jīng)皮冠脈干預(yù)治療(PCIs)肌壞死和改善冠脈血流第七頁，共19頁。文獻3糖蛋白IIB/IIIA抑制劑減少糖尿病患者經(jīng)皮冠脈干預(yù)治療(PCIs)肌壞死和改善冠脈血流Methodsrandomizedconsecutivestablediabeticpatients,undergoingelectivePCI,totirofibanorplacebogroups;High-dosebolus(25mg/kgper3min)oftirofibanadministered

beforePCIfollowedby8hcontinuousinfusion(0.15mg/kgpermin).PostproceduralmyonecrosiswasassessedprospectivelybymeasurementofcardiactroponinT(cTnT)at6and24hafterPCI.Theprimaryendpointswerepost-PCIcoronaryflowestimatedbycorrected

thrombolysisinmyocardialinfarctionframecountandpost-PCImyocardialinfarction.Plateletaggregationwasmeasuredbyplateletfunctionanalyser-100values.第八頁，共19頁。GiovanniPaoloTalaricoM,et.JournalofCardiovascularMedicine,2009,10（3）,245-262.第九頁，共19頁。GiovanniPaoloTalaricoM,et.JournalofCardiovascularMedicine,2009,10（3）,245-262.文獻3結(jié)果（一）第十頁，共19頁。文獻3結(jié)果二第十一頁，共19頁。文獻3結(jié)果三第十二頁，共19頁。文獻3結(jié)果四第十三頁，共19頁。文獻3結(jié)論

Conclusions

theadministrationpre-PCIof

HBDtirofiban,instablediabeticpatientsundergoing

electivePCI,wasassociatedwithamarkedreductionof

plateletaggregation；notassociatedwithasignificant

improvementintheriskofbleeding(withtheprevalent

radialapproach)；

which

didnot

translatetoa

lowerincidenceofpost-PCImyocardialnecrosisnorto

bettermyocardialperfusionascomparedwithplacebo.第十四頁，共19頁。文獻四比伐盧定單藥治療在糖尿病和急性冠脈綜合征患者的安全性和有效性MethodsWeevaluatedtheimpactofdiabeteson30-daynetadverseclinicaloutcomes(compositeischemia[death,myocardial

infarction,orunplannedischemicrevascularization]ormajorbleeding),overallandbyantithromboticstrategy.FrederickFeit,StevenV.Manoukian,RaminEbrahimi,et.SafetyandEfficacyofBivalirudinMonotherapyinPatientsWithDiabetesMellitusandAcuteCoronarySyndromes.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2008,51（17）,1645-1652.Groups:Diabeticpatients,NondiabeticpatientsSubgroups:HeparinplusGPI,BivalliudinplusGPI,Bivallirudinmonotherapy第十五頁，共19頁。文獻4結(jié)果一第十六頁，共19頁。文獻4結(jié)果二第十七頁，共19頁。ConclusionsDiabeticpatientswithACSmanagedinvasivelyhavehigherratesof

compositeischemiaandmajorbleeding.ComparedwithtreatmentwithheparinplusGPI,

bivalirudin

monotherapyprovidessimilarprotectionfromischemic

eventswithlessmajorbleeding,

resultinginasignificantreductioninnetadversecli