糖尿病患者健康管理與考核要點(diǎn)

內(nèi)容1、概述2、近年管理情況3、管理流程及方法4、考核與評(píng)估5、個(gè)體化生活方式指導(dǎo)第一頁(yè)，共73頁(yè)。一、概述第二頁(yè)，共73頁(yè)。糖尿病的定義糖尿病是一組以高血糖為特征的常見(jiàn)的代謝疾病群；高血糖是由于胰島素分泌不足和/或作用不足所致；慢性高血糖可導(dǎo)致各種器官尤其眼、腎、神經(jīng)、心及血管損害，引起功能不全或衰竭；遺傳及外源因素共同參與了發(fā)病過(guò)程。第三頁(yè)，共73頁(yè)。中國(guó)糖尿病防治指南（2010）推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加(1)隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）或≥11.1(200)(2)空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量）或≥7.0(126)(3)葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1(200)2.無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷第四頁(yè)，共73頁(yè)。最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)滿足下述條件之一可診斷為糖尿?。海?）以往由醫(yī)生明確診斷；（2）空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)（3）OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)（4）HbA1c≥6.5%第五頁(yè)，共73頁(yè)。來(lái)源：2010年全國(guó)DSP點(diǎn)慢病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)覆蓋31個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）和新疆建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)二師，合計(jì)98658人第六頁(yè)，共73頁(yè)。糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)（ADA）滿足下述條件之一可診斷為糖尿病前期：（1）空腹血糖5.6-6.9mmol/l(126mg/dl)（2）OGTT2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/l(200mg/dl)（3）HbA1c5.7-6.4%第七頁(yè)，共73頁(yè)。來(lái)源：2010年全國(guó)DSP點(diǎn)慢病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)覆蓋31個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）和新疆建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)二師，合計(jì)98658人第八頁(yè)，共73頁(yè)。糖尿病前期：介于糖尿病與正常血糖之間的一種狀態(tài)，被認(rèn)為是糖尿病的必經(jīng)階段，是糖尿病的預(yù)警信號(hào)。研究顯示，糖尿病前期者通過(guò)及時(shí)、合理的飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)治療，大部分人可以避免糖尿病的發(fā)生。第九頁(yè)，共73頁(yè)。二、近年管理情況第十頁(yè)，共73頁(yè)。起步階段公共衛(wèi)生科公共衛(wèi)生部臨床醫(yī)生和護(hù)士參與慢病病人管理有房有人全員公衛(wèi)醫(yī)防結(jié)合臨床醫(yī)師（指導(dǎo)用藥）公衛(wèi)醫(yī)師（定位？）慢性病患者管理的模式演變

第十一頁(yè)，共73頁(yè)。目前的問(wèn)題：管理意識(shí)職責(zé)分工技術(shù)技能管理效果

第十二頁(yè)，共73頁(yè)。三、管理流程及方法第十三頁(yè)，共73頁(yè)。糖尿病的診斷：空腹血糖＜7mmol/l或糖化血紅蛋白＜6.5%（2012美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）已出《2012ADA糖尿病診療指南》）（糖尿病確診在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）基礎(chǔ)資料收集、高危人群摸底、已知患病人群登記-----村醫(yī)糖尿病篩查結(jié)合日常臨床醫(yī)療進(jìn)行，如在門診和住院----鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院第十四頁(yè)，共73頁(yè)。可結(jié)合平時(shí)的臨床醫(yī)療進(jìn)行一般情況隨訪（控制穩(wěn)定、規(guī)范用藥）-----村醫(yī)血糖不達(dá)標(biāo)，還在進(jìn)行藥物調(diào)整，有并發(fā)癥-----鄉(xiāng)鎮(zhèn)第十五頁(yè)，共73頁(yè)。結(jié)合隨訪進(jìn)行一般情況隨訪（控制穩(wěn)定、規(guī)范用藥）-----村醫(yī)血糖不達(dá)標(biāo)，還在進(jìn)行藥物調(diào)整，有并發(fā)癥-----鄉(xiāng)鎮(zhèn)第十六頁(yè)，共73頁(yè)。結(jié)合老年人體檢及平時(shí)的臨床醫(yī)療進(jìn)行通知糖尿病患者體檢，基礎(chǔ)資料收集等-----村醫(yī)糖尿病患者體檢的具體實(shí)施及指導(dǎo)---鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院第十七頁(yè)，共73頁(yè)。超重或肥胖每次隨訪測(cè)體重，正常體重每年測(cè)一次檢查是否演變?yōu)樘悄虿∽悴l(fā)癥的方法，正?？捎|及反映一段時(shí)間血糖控制情況的指標(biāo)。＜7.0%以下為理想值。體重60kg，輕體力，主食300g第十八頁(yè)，共73頁(yè)。第十九頁(yè)，共73頁(yè)。第二十頁(yè)，共73頁(yè)。轉(zhuǎn)診原則

1確?；颊甙踩陀行е委煟?/p>

2盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；

3最大限度地發(fā)揮基層醫(yī)生和專科醫(yī)生各自的優(yōu)勢(shì)及二者之間的協(xié)同作用；

4社區(qū)應(yīng)全程進(jìn)行患者的隨訪管理，包括患者在上級(jí)綜合醫(yī)院的治療情況，應(yīng)了解其病情變化，掌握治療基本信息。

第二十一頁(yè)，共73頁(yè)。轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）

（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理意識(shí)障礙、深大呼吸、呼出氣有爛蘋果味考慮：糖尿病酮癥酸中毒處理：立即查血糖：通常血糖水平在300(16.8mmol/l)～400mg/dl(22.4mmol/l)立即查尿酮體：陽(yáng)性可以做出診斷開通通暢的靜脈通路靜脈補(bǔ)液：生理鹽水500ml快速靜脈輸入胰島素：4～6u/小時(shí)保護(hù)呼吸道急救車轉(zhuǎn)診第二十二頁(yè)，共73頁(yè)。轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）

（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理意識(shí)障礙、脫水、低血壓考慮：糖尿病非酮癥性高滲綜合征處理：立即查血糖：通常血糖水平在400(22.4mmol/l)～600mg/dl(33.6mmol/l)立即查尿酮體：酮體陰性支持診斷開通通暢的靜脈通路靜脈補(bǔ)液：生理鹽水500ml快速靜脈輸入胰島素：4～6u/小時(shí)保護(hù)呼吸道急救車轉(zhuǎn)診第二十三頁(yè)，共73頁(yè)。轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）

（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理有（或無(wú)）意識(shí)障礙、饑餓感、四肢濕冷、心率增快、低血壓考慮：低血糖癥處理：立即查血糖：≤2.8mmol/L(≤50mg/dl)可以幫助診斷輕者給予葡萄糖或含糖飲料或食物即可緩解重者應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖40ml反復(fù)出現(xiàn)癥狀的病人應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由急救車轉(zhuǎn)診第二十四頁(yè)，共73頁(yè)。轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）

（二）一般情況的轉(zhuǎn)診對(duì)于初診糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診空腹血糖≥16.7mmol/L或<2.8mmol/L收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg出現(xiàn)代謝紊亂癥狀，如煩渴、多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏等明顯或加重。初次出現(xiàn)的靶器官損害，如心、血管病變引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性腦血管病，以及下肢疼痛，感覺(jué)異常和間歇性跛行、肢端壞疽。腎損害引起的蛋白尿、水腫、高血壓。視力模糊下肢或上下肢感覺(jué)異?；蛱弁?。如襪子、手套狀，以及麻木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。妊娠和哺乳期婦女。其他難以處理的情況。第二十五頁(yè)，共73頁(yè)。轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）

（二）一般情況的轉(zhuǎn)診對(duì)于隨訪糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診規(guī)律藥物治療隨訪兩次，血糖降低效果不滿意。血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖升高并難以控制。血糖波動(dòng)很大，臨床處理困難者。在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)新的靶器官損害?；颊叻堤撬幒蟪霈F(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)。第二十六頁(yè)，共73頁(yè)。轉(zhuǎn)入（由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院）上級(jí)醫(yī)院應(yīng)將同時(shí)符合下列情況的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、隨訪和管理，以便減輕患者就醫(yī)的各種花費(fèi)和負(fù)擔(dān)：上級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪管理的情況

1診斷明確，治療方案確定且血壓或血糖及伴隨臨床情況已基本控制穩(wěn)定；

2醫(yī)生和患者雙方都同意的其他類轉(zhuǎn)診患者。第二十七頁(yè)，共73頁(yè)。四、考核與評(píng)估第二十八頁(yè)，共73頁(yè)。注意各項(xiàng)指標(biāo)的邏輯性不要拘泥于我們的考核方式只要是假的總能找到破綻糖尿病要求：每年至少四次面對(duì)面隨訪，每年一次體檢隨訪：空腹血糖值必檢體檢：足背動(dòng)脈必查，眼底動(dòng)脈選作如何考核第二十九頁(yè)，共73頁(yè)。三個(gè)主要指標(biāo)1、糖尿病患者管理率=年內(nèi)已管理的糖尿病患者數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)(由成年人群糖尿病患病率進(jìn)行估算)×100％。2、糖尿病患者規(guī)范管理率＝按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％。3、管理人群血糖控制率=最近1次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者數(shù)×100％。第三十頁(yè)，共73頁(yè)。管理率：建立完整健康檔案（邏輯錯(cuò)誤）每年一次健康體檢空腹血糖、足背動(dòng)脈搏動(dòng)必做，眼底檢查選做規(guī)范管理率：至少一年4次隨訪４次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)體檢表隨訪表記錄完整第三十一頁(yè)，共73頁(yè)。血糖控制率：最終目的和意義血糖控制滿意：空腹血糖值<7.0mmol/L影響因素藥物選擇是否正確患者依從性怎樣個(gè)性化指導(dǎo)的技能技術(shù)第三十二頁(yè)，共73頁(yè)。五、個(gè)性化生活方式指導(dǎo)第三十三頁(yè)，共73頁(yè)。糖尿病防治策略---

五駕馬車保駕護(hù)航持之以恒，身體力行需講究，治必達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)定實(shí)現(xiàn)，健康如意34運(yùn)動(dòng)治療藥物治療自我監(jiān)測(cè)健康教育飲食治療要先行，事半功倍為基礎(chǔ)，天長(zhǎng)地久第三十四頁(yè)，共73頁(yè)。（一）糖尿病教育目的主要讓糖尿病人了解和認(rèn)識(shí)糖尿病，正確地對(duì)待糖尿病，有效地治療糖尿病。對(duì)象糖尿病教育也包括對(duì)社會(huì)、對(duì)糖尿病人及其家屬、對(duì)醫(yī)務(wù)人員及對(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的宣傳教育，使他們積極行動(dòng)起來(lái)，和糖尿病作斗爭(zhēng)。35第三十五頁(yè)，共73頁(yè)。教育的內(nèi)容疾病的自然進(jìn)程糖尿病的癥狀并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥胰島素治療或其他藥物之間的相互作用自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無(wú)法實(shí)施時(shí)），血糖結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施。當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)應(yīng)如何應(yīng)對(duì)糖尿病婦女受孕必需做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)。36第三十六頁(yè)，共73頁(yè)。（二）飲食治療原則控制總熱量的攝入，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)目標(biāo)獲得并維持理想的血糖水平減少心血管危險(xiǎn)因素，包括血脂異常和高血壓提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食維持合理體重：超重的患者：在3-6個(gè)月期間減輕5%～10%消瘦的患者：恢復(fù)理想體重并長(zhǎng)期維持37第三十七頁(yè)，共73頁(yè)。膳食指導(dǎo)的主要內(nèi)容平衡膳食總熱量平衡結(jié)構(gòu)平衡食物多樣化特殊膳食減少食鹽的攝入嚴(yán)格限制飲酒增加蔬菜水果的攝入增加魚、豆、奶的攝入38第三十八頁(yè)，共73頁(yè)。膳食指導(dǎo)控制總熱量糖尿病人每日攝入的總熱量應(yīng)比正常人少500千卡左右?？偀崃繑z入多少應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的情況具體計(jì)算。計(jì)算方法是先算標(biāo)準(zhǔn)體重，標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高（cm）-105，理想體重=標(biāo)準(zhǔn)體重±10%；超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖，低于標(biāo)準(zhǔn)體重20%為消瘦；再根據(jù)成人糖尿病患者每日熱能供給量表計(jì)算每日所需熱量。39第三十九頁(yè)，共73頁(yè)。膳食指導(dǎo)40第四十頁(yè)，共73頁(yè)。總熱量計(jì)算三步法第四十一頁(yè)，共73頁(yè)。15~25%55~60%<30%如何合理搭配三大營(yíng)養(yǎng)素？在一天中三種主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例第四十二頁(yè)，共73頁(yè)。碳水化合物碳水化合物糖多糖單糖雙糖糖醇葡萄糖、果糖血糖升高快，明顯蔗糖、乳糖含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料米飯、面粉、土豆、膳食纖維等血糖升高慢主食類食品提供的熱能占每日總熱能的50～60%。第四十三頁(yè)，共73頁(yè)。血糖指數(shù)（升糖指數(shù)）--概念血糖指數(shù)（GI）：也譯作血糖生成指數(shù)，表示含有50g碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖相比，在一定時(shí)間內(nèi)（一般為餐后2小時(shí)）引起體內(nèi)血糖反應(yīng)水平的百分比值，可反映出食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100。GI=（含有50g碳水化合物某食物的2小時(shí)血糖應(yīng)答/50g葡萄糖的2小時(shí)血糖應(yīng)答）×100%第四十四頁(yè)，共73頁(yè)。GI圖示第四十五頁(yè)，共73頁(yè)。常見(jiàn)淀粉食物的血糖生成指數(shù)（均值）食物血糖生成指數(shù)餃子（三鮮）28.0大米飯80.2小米71全麥粉面包69細(xì)通心面42即食土豆80蒸芋頭47.9第四十六頁(yè)，共73頁(yè)。(4)根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)對(duì)食物的分類:

當(dāng)GI在55以下時(shí)，該食物為低GI食物；當(dāng)GI在55～75之間時(shí)，為中GI食物；當(dāng)GI在75以上時(shí)，該食物為高GI食物。第四十七頁(yè)，共73頁(yè)。常見(jiàn)食物的血糖生成指數(shù)（均值）第四十八頁(yè)，共73頁(yè)。正確認(rèn)識(shí)和選擇碳水化合物認(rèn)識(shí)誤區(qū)：大米、面粉越白越好×吃碳水化合物容易發(fā)胖×主食吃得越少越好×提供能量，少大米、白面，多小米、玉米、燕麥、薏米等，注意加工方式引起GI變化。綜合食物的熱量和血糖生成指數(shù)來(lái)選擇食物。第四十九頁(yè)，共73頁(yè)。其它鹽食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)，尤其是高血壓病人限制攝入含鹽量高的食物，例如加工食品，調(diào)味醬等盡量選擇含鹽量低的食品飲酒限制飲酒量，不超過(guò)1～2份標(biāo)準(zhǔn)量/日一份標(biāo)準(zhǔn)量為285ml啤酒，375ml生啤，100ml紅酒或30ml白酒，約含10g酒精酒精可誘發(fā)磺脲類或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖戒煙50第五十頁(yè)，共73頁(yè)。（三）運(yùn)動(dòng)治療作用

增加胰島素敏感性，改善血糖控制；減輕體重，增強(qiáng)患者的體力和心肺功能；規(guī)律運(yùn)動(dòng)還對(duì)冠心病、高血壓、高胰島素血癥、中心性肥胖和血脂異常有改善作用。第五十一頁(yè)，共73頁(yè)。安全性：嚴(yán)格掌握禁忌癥。冠心病伴有心功能不全、增殖性視網(wǎng)模病變、臨床蛋白尿性腎病、糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變、足部潰瘍、急性代謝并發(fā)癥期、血糖控制很差。運(yùn)動(dòng)前要體檢，發(fā)現(xiàn)潛在疾病，減少意外發(fā)生；重視運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，出現(xiàn)不適應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)；注意環(huán)境變化和身體變化，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)治療-運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的關(guān)鍵52第五十二頁(yè)，共73頁(yè)。情況允許最好有氧運(yùn)動(dòng)+無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，條件不允許至少選擇有氧運(yùn)動(dòng)依據(jù)病人平時(shí)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣最好不受季節(jié)、場(chǎng)合等因素限制提倡步行運(yùn)動(dòng)治療--

運(yùn)動(dòng)的方式53運(yùn)動(dòng)是營(yíng)養(yǎng)第五十三頁(yè)，共73頁(yè)。有氧運(yùn)動(dòng)：是指人體在氧氣足夠的條件下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。機(jī)體能量的供應(yīng)主要來(lái)源于脂肪的有氧代謝。常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)有快走、慢跑、騎自行車，游泳等。有氧運(yùn)動(dòng)不僅能強(qiáng)身健體，還能增強(qiáng)肺活量和心臟功能。消耗脂肪，鍛煉心肺第五十四頁(yè)，共73頁(yè)。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)比較劇烈，如百米沖刺、俯臥撐、深蹲、舉重等，有氧代謝不能滿足身體需求的能量，此時(shí)身體內(nèi)的糖就會(huì)進(jìn)行無(wú)氧代謝產(chǎn)生大量的能量以滿足身體運(yùn)動(dòng)的需求。這就是無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。力量練習(xí)，鍛煉肌肉第五十五頁(yè)，共73頁(yè)。最好的運(yùn)動(dòng)是步行

增強(qiáng)心、肺功能的有效手段之一有利于維持健康體重促進(jìn)體內(nèi)血糖、血脂代謝正?；兄谘泳徍头乐构琴|(zhì)疏松及退行性關(guān)節(jié)變化可緩解神經(jīng)肌肉的緊張“散步出智慧”是唯一能終生堅(jiān)持的鍛煉方式

運(yùn)動(dòng)治療56第五十六頁(yè)，共73頁(yè)。進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉形式。根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人喜好和實(shí)際條件，多樣化。一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運(yùn)動(dòng)為宜。頻率。每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右。強(qiáng)度。健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面公式來(lái)推算：運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170–年齡。運(yùn)動(dòng)治療第五十七頁(yè)，共73頁(yè)。如何堅(jiān)持：運(yùn)動(dòng)日記結(jié)伴運(yùn)動(dòng)親友監(jiān)督借助各類運(yùn)動(dòng)軟件或設(shè)備運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的養(yǎng)成：21天？倫敦大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：平均66天運(yùn)動(dòng)治療第五十八頁(yè)，共73頁(yè)。蘋果：樂(lè)動(dòng)力、fitbit、咕咚運(yùn)動(dòng)安卓：愛(ài)心訓(xùn)練員、健走伙伴第五十九頁(yè)，共73頁(yè)。（四）藥物治療--中國(guó)T2DM治療策略基于中國(guó)2型糖尿病患者特點(diǎn)的治療策略：盡早保護(hù)β細(xì)胞功能，延緩β細(xì)胞功能衰竭，糾正胰島素分泌缺陷，緩解糖毒性同時(shí)控制空腹及餐后血糖，尤其是餐后血糖，以實(shí)現(xiàn)血糖的全面達(dá)標(biāo)治療同時(shí)不增加低血糖、體重增加等風(fēng)險(xiǎn)60第六十頁(yè)，共73頁(yè)。2010版《中國(guó)2型糖尿病防冶指南》

——糖尿病控制目標(biāo)調(diào)整為HbA1c<7.0%2010《中國(guó)2型糖尿病防治指南》一般情況HbA1c應(yīng)控制在<7%血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化，同時(shí)避免因過(guò)度放寬控制標(biāo)準(zhǔn)而出現(xiàn)急性高血糖癥狀或相關(guān)并發(fā)癥HbA1c≥7％可作為2型糖尿病啟動(dòng)臨床治療或調(diào)整治療方案的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)于7%的總體控制目標(biāo)對(duì)以下人群而言，HbA1C的控制不需要十分嚴(yán)格：嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命較短、嚴(yán)重微血管或大血管并發(fā)癥、伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病，以及雖然經(jīng)過(guò)糖尿病自我管理教育、適宜的血糖監(jiān)測(cè)、包括胰島素在內(nèi)的多種降糖藥物仍不能達(dá)標(biāo)的糖尿病病程較長(zhǎng)的患者第六十一頁(yè)，共73頁(yè)。2010《中國(guó)2型糖尿病防治指南》如血糖控制不達(dá)標(biāo)(HbA1c>7.0%)，則進(jìn)入下一步治療主要治療路徑備選治療路徑一線藥物治療二線藥物治療三線藥物治療四線藥物治療生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)二甲雙胍胰島素促泌劑或α糖苷酶抑制劑基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物胰島素促泌劑或α糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-Ⅳ抑制劑胰島素藥物治療或胰島素促泌劑或α糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類藥物或DPP-Ⅳ抑制劑或或GLP-1受體激動(dòng)劑基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素2010版《中國(guó)2型糖尿病防冶指南》

——糖尿病治療路徑顯著調(diào)整第六十二頁(yè)，共73頁(yè)。63口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類：格列**、優(yōu)降糖、達(dá)美康/空腹血糖較高，體重較輕或正常者/低血糖、體重增加非磺脲類：瑞格列奈/餐后高血糖/低血糖增加胰島素敏感性雙胍類：二甲雙胍/食欲較為旺盛者,體重較重者,年齡不太大/乳酸酸中毒噻唑烷二酮：羅格列酮