臨床技能課件2.婦產(chǎn)科技能- 后穿、診刮

后穹窿穿刺余慶云陰道穹窿

環(huán)繞宮頸部分稱為穹窿，分為前后、左、右四部分。后穹窿最深，臨床可經(jīng)此穿刺或引流。

陰道穹窿后穹窿穿刺1、了解盆腹腔內(nèi)積液性狀；給予抽

取行相應檢查診斷治療（引流注藥等）2、明確盆腔腫塊的性質(zhì)及治療（惡性腫瘤者應避免）3、輔助生殖

適應證后穹窿穿刺1、未婚、無性生活2、盆腔粘連、疑腸管與子宮后壁粘連3、高度可疑惡性腫瘤者；盆腔巨大

腫瘤并突向直腸者；4、異位妊娠擬采用非手術治療者，

禁忌證操作前準備（物品）1、穿刺包（含窺陰器

、宮頸鉗9號穿刺針）

2、無菌手套3、消毒劑

4、注射器（5、10ml）5、紗布、玻片、培養(yǎng)皿、無水酒精、

抗生素操作前準備（患者）1、接受醫(yī)生交代病情后，簽署知情

同意書2、檢查血常規(guī)、血型、凝血功能3、囑患者檢查前排空小便、必要時

導尿操作前準備（操作者）1、了解既往史、手術史2、檢查患者生命體征，BpP3、洗手、帶口罩、帽子4、核對患者，檢查是否簽署知情同意書5、婦科檢查：陰道分泌物性狀、子宮

大小、位置、宮旁情況；疑有腹腔出血時是一種簡單而可靠的輔助診斷方法

陰道后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝固血液操作步驟注意事項

1、穿刺部位于后穹窿中點進針，進針方向與宮頸管平行

2、穿刺深度宜2~3CM3、未抽出血液者，不能完全排除

腹腔內(nèi)出血（出血量少、血腫

位置高、腹腔粘連等）

注意事項4、抽出液分析：膿？水？血液？及相應處置。（如血液需靜置10分鐘、如需行細胞學檢查，立即涂片，干燥后95%酒精固定送檢。5、交代檢查后注意事項診刮及分段診刮診刮及分段診刮

診斷性刮宮簡稱為診刮。是診斷宮腔疾病的重要的、常用的方法之一。分別對宮頸管和宮腔進行刮取組織，稱為分段診刮。診刮及分段診刮

診刮及分段診刮，其目的是獲取宮頸或?qū)m腔內(nèi)容物，進行病理檢查協(xié)助診斷。

目的宮腔診刮

1、異常陰道出血或排液（如圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后陰道出血）

2、月經(jīng)失調(diào)（如經(jīng)期長、閉經(jīng)等）

3、不孕（了解排卵或排除結(jié)核）適應證宮腔診刮

4、不全流產(chǎn)（人流、藥流、自然流產(chǎn)）（宮腔內(nèi)組織殘留）、不能明確診斷的異位妊娠的檢查或治療

5、葡萄胎等宮內(nèi)容物的清除適應證宮腔診刮

1、陰道炎或急性陰道炎、宮頸炎

2、急性盆腔炎、急性全身性疾病

3、可疑宮內(nèi)妊娠，且有繼續(xù)妊娠要求者

4、術前體溫>37.5℃禁忌證分段診刮

絕經(jīng)后陰道出血，可疑子宮內(nèi)膜癌，或有否侵犯宮頸管；或與宮頸管癌鑒別。

適應證診刮術前準備1、刮宮包：含治療巾、無菌鉗、窺陰器、宮頸鉗、宮頸擴張器、探針、刮匙、棉簽、紗布數(shù)塊2、無菌手套、消毒劑3、站燈、座椅、垃圾容器（醫(yī)療、生

活、銳器等）4、標本容器、無水酒精、甲醛等5、藥品:局麻藥等物品準備診刮術前準備1、完善術前檢查2、術時核對患者，檢查是否已簽署

手術同意書3、戴好帽子、口罩4、洗手、穿手術衣、戴手套（或雙層）5、患者排空膀胱，助手協(xié)助擺好體位操作步驟1、盆腔檢查，明確子宮大小、位置、質(zhì)地、

疼痛2、外陰陰道消毒、鋪巾、3、宮頸消毒、鉗夾、探查（或擴宮）宮腔深度（了解子宮大?。?、按照診刮或分段診刮，刮取宮頸粘膜或子宮內(nèi)膜，分別裝瓶送病理檢查診刮術注意事項

1、

術前查體——生命體征、血常規(guī)、血型、凝血功能、心電圖、陰道分泌物，排除禁忌證

2、交代病情，取得患者配合，簽署手術同意書：

注意事項

3、了解病史、選擇適當手術時機：1）了解卵巢功能：應在月經(jīng)前或月經(jīng)來潮12小時以內(nèi)，術前應停用性激素；2）排除內(nèi)膜結(jié)核應在月經(jīng)前一周或月經(jīng)

來潮12小時以內(nèi)，術前、后3天均采用

抗結(jié)核治療，重點關注子宮兩角部3）可疑子宮內(nèi)膜增生，應在月經(jīng)前1~2天

或月經(jīng)來潮24小時以內(nèi)；4）子宮內(nèi)膜剝脫不全，應在月經(jīng)第5~7天內(nèi)注意事項5）不規(guī)則陰道出血隨時診刮6）疑子宮內(nèi)膜癌者隨時診刮，注意宮底取材4、分段診刮者，先刮宮頸內(nèi)口以下部位，

再作宮腔診刮；分別送檢；5、明確子宮位置，仔細輕柔操作，（如哺乳期、葡萄胎、子宮軟、絕經(jīng)后子宮萎縮宮口緊等）診刮器械不能觸碰子宮壁注意事項6、必要時備血、輸液；術前、后消炎治療。7、術前注意排空膀胱、保護隱私、注意

保暖等8、注意避免不必要的器械進出操作，引起宮內(nèi)膜及宮頸粘連9、交代術后注意事項。（術后2周禁止盆浴及性生活）并發(fā)癥及防治1、出血：血液病或有些疾病可能導致大量

出血，應術前準備輸液、配血及

手術準備2、感染：長期出血常合并感染，應嚴格無菌操作，或給予抗生素3、子宮穿孔：哺乳期、絕經(jīng)后及子宮惡性

腫瘤，應查清子宮位置、

仔細操作4、宮腔粘連、閉經(jīng)：避免反復搔刮穿孔測試題1、后穹窿穿刺適應證，哪項錯誤：。A對疑有腹腔內(nèi)出血者，可抽出不凝血B對盆腔積膿者進行輔助檢查C對于可疑惡性腫瘤者，可通過穿刺留取

腹水進行細胞學檢查D可以在超聲引導下進行包裹性積液的穿刺E可以對上皮性卵巢囊腫進行穿刺治療測試題2、后穹窿穿刺禁忌證，哪項錯誤：。A嚴重盆腔粘連，子宮直腸窩完全被巨大腫物占據(jù)B可疑腸管與子宮后壁粘連C子宮內(nèi)膜異位囊腫D對高度可疑惡性腫瘤者，應盡量避免穿刺E合并嚴重陰道炎測試題3、關于后穿，哪項是錯誤的A簽署知情同意書B懷疑真性卵巢腫物時，為明確診斷，可

選擇穿刺方法C穿刺后應壓迫穿刺點，注意有無活動性出血D穿刺針應平行宮頸管方向進入，避免損傷

血管E穿刺前應進行婦科檢查測試題4、穿刺抽出血性液體時，應放置多長時間A

1分鐘B2分鐘C5分鐘D10分鐘E15分鐘測試題5、后穿誤傷血管的表現(xiàn)不包括A抽出血液靜置后可以凝固B患者出現(xiàn)頭暈面色蒼白C血壓下降、脈搏增快，腹腔內(nèi)出血增多D宮旁腫物，患者稱有排便感E抽出血液不凝固測試題6、診斷腹腔內(nèi)出血，最簡單的可靠的方法是A病史、腹部檢查及陰道檢查B后穹窿穿刺C尿妊娠試驗DB超E診斷性刮宮測試題7、在穹窿穿刺前，患者的準備中不正確的是A不必了解患者的既往史B測量生命體征C術前化驗檢查D講明檢查必要性，簽署知情同意書E患者排空小便，必要時導尿測試題8、選擇后穹窿穿刺的針頭是A

7號99號C12號D都可以E都不行測試題9、后穹窿穿刺未抽出不凝血的原因不包括A血液粘稠度高B出血量少C無內(nèi)出血D子宮直腸陷窩有粘連E血腫位置高四步觸診測試題1、四步觸診第一步錯誤的是：A檢查者位于孕婦右側(cè)，動作輕柔B檢查者雙手置宮底部，并劃線標記宮底位置C若宮底位置不明顯，可囑孕婦雙腿略屈曲，使腹肌放松D檢查者雙手指腹相對交替輕推，了解宮底胎兒部分E孕婦頭部稍墊高四步觸診測試題1、四步觸診第二步正確的是：A孕婦排空膀胱，取左側(cè)臥位B檢查者立于孕婦左側(cè)C檢查者雙手指置于腹部一側(cè)D雙手同時輕推和深按E若孕婦不適要減輕按壓力量四步觸診測試題2、對孕婦進行腹部檢查時應該A檢查者立于孕婦左側(cè)B先聽胎心再做四步觸診C當出現(xiàn)宮縮時應暫停檢查D對前置胎盤者禁四步觸診，僅測宮高腹圍E孕28周前不能做四步觸診診刮測試題1、診刮適應證，哪項錯誤；A異常子宮出血或排液B功能失調(diào)性子宮出血C不孕癥D各種流產(chǎn)后宮腔殘留E可疑輸卵管病變診刮測試題2、以下哪項不是診刮禁忌證A體溫超過37.5℃B伴有急性生殖道炎癥C嚴重內(nèi)科疾病尚未處理D慢性盆腔炎E急性胃腸炎診刮測試題3、關于診刮，哪項是正確的A不規(guī)則陰道流血，為排除子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸管癌，需做分段診刮B為排除無排卵性功血，應在月經(jīng)第5天，行分段診刮C為排除黃體萎縮不全，