慢性阻塞性肺疾病護理查房

慢性阻塞性肺疾病(COPD)護理查房

2014.2.23精選課件COPD護理查房五、相關(guān)新進展知識四、護理措施二、病史一、疾病的相關(guān)知識三、護理問題精選課件一、疾病相關(guān)知識疾病定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療精選課件疾病定義

是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時，即可診斷為COPDCOPD急性加重期（AECOPD）指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎(chǔ)的常規(guī)用藥。通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)精選課件病因吸煙

空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)感染其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等精選課件吸煙的危害精選課件病理生理1.呼吸功能：細小氣道功能異常，隨后加重出現(xiàn)氣道狹窄，早期可逆，隨病情進展不可逆2.肺組織及通氣換氣功能的改變：早期細小氣道受損，閉合容積增大，肺順應(yīng)性降低大氣道受累，通氣功能明顯障礙肺組織彈性進行性減退，肺泡持續(xù)擴大，殘氣量占肺總量的比例增加肺泡毛細血管受壓退化，灌注通氣比例失調(diào)，導(dǎo)致?lián)Q氣障礙

COPD的病理改變主要為慢支及肺氣腫的變化精選課件病理生理肺部中末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張伴有肺泡壁和細支氣管的破壞精選課件臨床表現(xiàn)（一）癥狀（二）體征（三）COPD的嚴重程度分級（四）并發(fā)癥精選課件（一）癥狀慢性咳嗽：常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳咳痰：白色泡沫粘液痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息，胸悶其他：晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變精選課件（二）體征隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸觸覺語顫減弱或消失叩診呈過清音慢性支氣管炎病例可聞及干啰音或少量濕啰音有喘息癥狀者可在小范圍內(nèi)出現(xiàn)輕度哮鳴音精選課件（三）COPD的嚴重程度分級分級

分級標(biāo)準(zhǔn)分級

分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：輕度FEV1/FVC＜70%，有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀

Ⅲ級：重度FEV1/FVC＜70%，有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅱ級：中度

FEV1/FVC＜70%，有或無慢性咳嗽，咳痰癥狀Ⅳ級：極重度FEV1/FVC＜70%，伴有慢性呼吸衰竭

精選課件（四）并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病精選課件輔助檢查1.肺功能檢查

判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)

2.影像學(xué)檢查3.動脈血氣分析

用于判斷呼吸衰竭的類型4.其他：血液和痰液的檢查1、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通氣量：低于預(yù)計值的80%；3、肺殘氣量(RV)：RV占肺總量的百分比超過40%說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。精選課件輔助檢查5.X線檢查(1)胸廓擴張、肋間隙增寬、肋骨平行、肺尖呈圓窿狀；(2)橫膈面低平；(3)兩肺野透亮度增加，肺紋理外帶纖細、稀疏和變直，內(nèi)帶則可增粗和紊亂；(4)心臟常呈懸垂位、心影狹長；精選課件X線檢查正常肺部X片慢阻肺肺部X片比較？精選課件治療由于吸煙是COPD最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙支氣管舒張藥：沙丁胺醇、特布他林、氨茶堿化痰藥長期家庭氧療：持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上精選課件二、病史姓名：××性別：年齡：80歲診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重

2.急性呼吸衰竭Ⅱ型

3.肺部感染

4.低蛋白血癥

5.中度貧血精選課件系“反復(fù)咳喘50余年，氣管切開機械通氣13天”入院?；颊咴?013年12月10日因活動后心慌入我院干部內(nèi)科，予以抗感染、化痰、平喘、霧化吸入等治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，且血氣分析監(jiān)測提示二氧化碳分壓進行性升高，氧分壓進行性下降。12月29日凌晨3時許突發(fā)呼吸困難加重，氧和下降，為行呼吸支持搶救治療轉(zhuǎn)入我科。入科后行經(jīng)口氣管插管，呼吸機輔助通氣，抗感染，解痙平喘，改善心功能等治療?；颊呱裰局鸩角逍?，血氣分析監(jiān)測示二氧化碳潴留及低氧血癥明顯緩解精選課件行脫機訓(xùn)練后于2014年1月6日拔除經(jīng)口氣管插管，繼續(xù)在我科行抗感染、平喘、調(diào)節(jié)免疫、營養(yǎng)支持等治療，血氣監(jiān)測提示二氧化碳潴留及低氧血癥存在1月12日晚呼吸困難加重，氧和下降，再次行經(jīng)口氣管插管，機械通氣1月13日上午行氣管切開機械通氣，同時加強抗感染、稀化痰液、強心、抑制全身應(yīng)激反應(yīng)、輸血糾正貧血等治療精選課件1月25日給予接觸隔離（大腸埃希菌）1月29日患者血常規(guī)示血紅蛋白71g/L，給予輸入紅懸，期間總共輸入紅懸900mL，現(xiàn)血紅蛋白為115g/L2月5日和6日中段尿液培養(yǎng)均提示“屎腸球菌”,治療上給予“萬古霉素”0.5g每日3次抗球菌，并拔除導(dǎo)尿管精選課件查體：T:36.5℃、HR：80次/分、BP：123/50mmHg、RR：25次/分?；颊攥F(xiàn)神志清楚，精神一般，言語理解能力正常。氣切套管在位，呼吸機輔助通氣中。消瘦貌，頸軟，三凹征陰性，桶狀胸，叩診過清音，兩肺聽診呼吸音粗，兩下肺呼吸音偏低，未聞及明顯哮鳴音及干濕性啰音，心律尚齊。腹平軟，未及明顯壓痛及反跳痛，兩側(cè)腰肋部水腫明顯，四肢活動正常，兩側(cè)踝部可及凹陷性浮腫。精選課件輔檢：胸部CT：慢性支氣管炎、肺氣腫伴兩肺感染，左肺下葉肺炎（較前好轉(zhuǎn)），兩肺間質(zhì)纖維化伴兩側(cè)胸膜粘連增厚，左下肺多發(fā)肺大泡。兩側(cè)少量胸腔積液。頭顱CT：兩側(cè)側(cè)腦室旁腔梗；兩側(cè)額部硬膜下積液。血常規(guī)：WBC3.63*109/L、NEUT%80.4%、HB77g/L、PLT57*109/L。血生化：ALB30.4g/L。精選課件三、護理診斷氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān)焦慮：與病情長，療效差有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量：與食欲減低，不思飲食有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān)精選課件

P：氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)I：1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min

2.休息與活動：取半臥位，指導(dǎo)臥床休息

3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖

4.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度

5.用藥護理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)

6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸O：患者現(xiàn)氣管切開接呼吸機輔助呼吸，氣道通暢精選課件P：清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)I：1.保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背

2.指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在2000cc/日左右

3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢

4.用藥護理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)O：現(xiàn)患者氣道通暢，痰液易吸出精選課件P：活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān)I：

1.休息與活動：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助取舒適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力

2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時抬高床頭，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲

3.病情觀察：觀察病生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)O：患者活動水平得到改善精選課件P：焦慮：與病情長，療效差有關(guān)I：

1.護士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心，安慰和體貼患者，消除其緊張、恐懼的心理，認真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴重后果，使其充分認識疾病的嚴重性，配合治療和護理

2.通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁O：患者情緒穩(wěn)定，舒適感增加精選課件

P：睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)I：

1.評估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等

2.減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物

3.減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠

4.保證病人的舒適

5.減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，解除病人恐懼O：患者現(xiàn)夜間睡眠良好精選課件

P：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與食欲減低，不思飲食有關(guān)I：

1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物，少量多餐

2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進食欲

3.為患者提供整潔、安靜的進食環(huán)境，減少不良刺激，避免進食時進行治療護理O：患者現(xiàn)間斷性給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳精選課件P：有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)I：1.床單位

2.翻身

3.營養(yǎng)

4.皮膚O：患者現(xiàn)皮膚完好，未發(fā)生壓瘡精選課件P：知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān)I：1.戒酒

2.疾病

3.用藥

4.飲食

5.功能鍛煉：腹式呼吸與縮唇呼吸鍛煉O：患者現(xiàn)對自己病情有所了解精選課件正確的有效排痰法COPD患者常因長期缺氧，胃腸道功能減弱，進食量少，呼吸頻率快,不顯性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為重要。（1）囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動作2～3次。精選課件（2）爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣后聲門關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。（3）發(fā)聲性咳嗽：囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。鼓勵患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。精選課件康復(fù)鍛煉腹式呼吸鍛煉通過呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑?，利用腹肌幫助膈肌運動，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時間延長，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀縮唇呼吸法可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進入更多新鮮的空氣，增強肺泡換氣，改善缺氧精選課件腹式呼吸鍛煉患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～15min精選課件縮唇呼吸法用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。精選課件診療新進展COPD治療的重點是預(yù)防再發(fā)