卵巢腫瘤護(hù)理課件

卵巢腫瘤護(hù)理課件第1頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四了解：卵巢腫瘤組織學(xué)分類。理解：卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑。卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的分期卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷：子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)締組織炎、結(jié)核性腹膜炎、生殖道以外的腫瘤、轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤。教學(xué)目標(biāo)與要求2第2頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四掌握：卵巢良性腫瘤的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥:(蒂扭轉(zhuǎn)、感染、破裂、惡性變）。卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)。卵巢腫瘤的輔助診斷方法：B超、腫瘤標(biāo)志物、腹腔鏡檢查、放射學(xué)診斷、細(xì)胞學(xué)檢查。原發(fā)性卵巢腫瘤的治療原則教學(xué)目標(biāo)與要求3第3頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)和治療原則難點(diǎn)：卵巢惡性腫瘤的分期、鑒別診斷。教學(xué)目標(biāo)與要求4第4頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四卵巢腫瘤是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一，

占女性生殖器惡性腫瘤發(fā)病率的第三位，卵巢惡性腫瘤死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位。卵巢腫瘤組織學(xué)類型最多良性惡性交界性均可發(fā)生早期癥狀極其隱蔽，不易早期發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，往往處于晚期。5年生存率20-30%卵巢腫瘤概論5第5頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四生殖上皮性索間質(zhì)細(xì)胞參考P7-8P15-16卵巢腫瘤概論6第6頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四卵巢腫瘤組織學(xué)分類上皮性腫瘤50-70%（漿液性、黏液性等）性索間質(zhì)腫瘤5%（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等）生殖細(xì)胞腫瘤20-30%（畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤等）轉(zhuǎn)移性腫瘤5-10%（庫肯勃瘤）卵巢腫瘤概論7第7頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四8第8頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四9第9頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤(睪丸母細(xì)胞瘤)兩性母細(xì)胞瘤此類腫瘤常有內(nèi)分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤性索間質(zhì)腫瘤卵巢腫瘤概論10第10頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四11第11頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四組織學(xué)分級(jí)參照細(xì)胞分化程度而分為3級(jí)：G1級(jí)：為高度分化G2級(jí)：為中度分化G3級(jí)：為低度分化卵巢腫瘤概論12第12頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延及腹腔種植淋巴道轉(zhuǎn)移沿著卵巢血管的走行

從卵巢門淋巴管達(dá)髂內(nèi)、外淋巴結(jié)沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結(jié)卵巢腫瘤概論13第13頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四卵巢癌FIGO和TNM分期卵巢腫瘤概論14第14頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢卵巢腫瘤概論15第15頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四Ⅱ期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有盆腔擴(kuò)散卵巢腫瘤概論16第16頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四Ⅲ期：腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有顯微鏡證實(shí)的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移和（或）局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期：超出腹腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移＞卵巢腫瘤概論17第17頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)卵巢良性腫瘤癥狀不明顯腹脹壓迫癥狀卵巢腫瘤概論18第18頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四卵巢惡性腫瘤腹脹腹部腫塊腹水

（癥狀輕重取決于①腫瘤大小、位置、侵犯臨近器官的程度②腫瘤的組織學(xué)類型③有無并發(fā)癥）臨床表現(xiàn)卵巢腫瘤概論19第19頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)

急腹癥，中等大小，瘤蒂長，重心偏向一側(cè)的腫瘤?；颊哂屑毙愿雇矗瑦盒?，嘔吐，處理一經(jīng)確診盡快手術(shù)。扭轉(zhuǎn)的蒂包括：骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管卵巢腫瘤概論20第20頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四破裂

外傷或自發(fā)，腹痛，婦檢，處理(3%)感染

發(fā)熱，腹痛，先抗感染，然后手術(shù)。惡變

生長迅速，雙側(cè)，一旦確診惡變，盡快手術(shù)。并發(fā)癥卵巢腫瘤概論21第21頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四基本診斷

病史、癥狀、婦科檢查、體檢。特殊檢查

影像學(xué)檢查（超聲檢查、X線、CT等）腫瘤標(biāo)志物（CA125、AFP、HCG、E2等）腹腔鏡檢查細(xì)胞學(xué)檢查診斷卵巢腫瘤概論22第22頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四診斷

盆腔腫塊是否來自卵巢？卵巢腫塊是腫瘤還是瘤變？卵巢腫瘤性質(zhì)是良性還是惡性？腫瘤的可能病理類型？惡性腫瘤的臨床分期？卵巢腫瘤概論23第23頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷卵巢腫瘤概論24第24頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四卵巢良性腫瘤的鑒別診斷

1．卵巢瘤樣病變--濾泡或黃體囊腫

2．輸卵管卵巢囊腫

3．子宮肌瘤

4.妊娠子宮

5．充盈膀胱

6．腹水鑒別診斷卵巢腫瘤概論25第25頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四

大量腹水

肝病、心臟病史平臥呈蛙狀腹叩診腹部中間呈鼓音，兩側(cè)濁音移動(dòng)性濁音（+）不規(guī)則液暗無占位性病變巨大卵巢囊腫過去有腫物史腹部中間隆起中間呈濁音，兩側(cè)鼓音移動(dòng)性濁音（-）圓球形液暗邊界整齊、光滑大量腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別診斷卵巢腫瘤概論26第26頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷

1.子宮內(nèi)膜異位癥

2.結(jié)核性腹膜炎

3.轉(zhuǎn)移性腫瘤

4.生殖道以外的腫瘤

5.盆腔結(jié)締組織炎卵巢腫瘤概論27第27頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)后卵巢腫瘤概論28第28頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)后卵巢腫瘤概論29第29頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四隨訪與監(jiān)測

隨訪時(shí)間隨訪內(nèi)容術(shù)后第1年：每3月1次第2年后：每4～6月1次5年后：每年1次臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查B超、CT、MRI腫瘤標(biāo)志物卵巢腫瘤概論30第30頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防高危因素的預(yù)防開展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理嚴(yán)密隨訪高危人群卵巢實(shí)性腫塊卵巢囊腫直徑＞8cm青春期前或絕經(jīng)后期囊腫持續(xù)存在超過2個(gè)月卵巢腫瘤概論31第31頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四卵巢上皮性腫瘤(epithelialovariantumor)卵巢上皮性腫瘤32第32頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四概述最常見的卵巢腫瘤最常見的是囊腺瘤發(fā)病年齡多為30～60歲主要包括漿液性、黏液性有良性、交界性和惡性之分卵巢上皮性腫瘤33第33頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四卵巢上皮性腫瘤34第34頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四相關(guān)因素已明確的高危因素

遺傳因素和家族因素

BRCA1、BRCA2

未產(chǎn)、不孕、初潮早、絕經(jīng)遲可能有關(guān)的因素

社會(huì)環(huán)境、激素替代療法、接觸滑石粉等可能保護(hù)因素

妊娠哺乳口服避孕藥卵巢上皮性腫瘤35第35頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四漿液性囊腺瘤serouscystadenoma常見。占卵巢良性腫瘤的25％多為單側(cè)，表面光滑，囊性，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層柱狀上皮卵巢上皮性腫瘤36第36頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四交界性漿液性囊腺瘤borderlineserouscystadenoma中等大小，多為雙側(cè)。乳頭狀生長在囊內(nèi)較少。鏡下上皮復(fù)層不超過三層，無間質(zhì)浸潤。5年存活率達(dá)90％以上。卵巢上皮性腫瘤37第37頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四漿液性囊腺癌serouscystadenocarcinoma最常見的卵巢惡性腫瘤多為雙側(cè)，體積較大,囊實(shí)性。切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭。鏡下見囊壁上皮明顯增生，復(fù)層排列，一般在4～5層以上。細(xì)胞異型明顯,并向間質(zhì)浸潤。5年存活率20～30％卵巢上皮性腫瘤38第38頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四粘液性囊腺瘤mucinouscystadenoma常見，占卵巢良性腫瘤的20％多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。切面為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層柱狀上皮,可見杯狀細(xì)胞及嗜銀細(xì)胞。卵巢上皮性腫瘤39第39頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四交界性粘液性囊腺瘤borderlinemucinouscystadenoma切面囊壁增厚，實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細(xì)小，質(zhì)軟。鏡下見上皮不超過三層，細(xì)胞輕度異型無間質(zhì)浸潤。卵巢上皮性腫瘤40第40頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四卵巢上皮性腫瘤粘液性囊腺癌mucinouscystadenocarcinoma多為單側(cè)，瘤體較大囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，囊實(shí)性鏡下見腺體密集，間質(zhì)較少細(xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤5年存活率40～50％41第41頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四卵巢內(nèi)膜樣腫瘤endometrioidtumor良性瘤較少見。惡性

多為單側(cè)，中等大小，囊性或?qū)嵭?，有乳頭生長。

5年存活率40～50％卵巢上皮性腫瘤42第42頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四治療良性腫瘤：確診后應(yīng)手術(shù)治療交界性腫瘤：主要采用手術(shù)治療年輕希望保留生育功能的Ⅰ期患者可保留正常的子宮和對(duì)側(cè)卵巢。晚期：治療方法同晚期卵巢癌

惡性腫瘤：治療原則是手術(shù)為主，

加用化療、放療的綜合治療。卵巢上皮性腫瘤43第43頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四惡性腫瘤的手術(shù)治療全面確定分期手術(shù)：早期（FIGOⅠ、Ⅱ期）卵巢上皮性癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：晚期卵巢癌保留生育功能的手術(shù)年輕，渴望生育ⅠA期細(xì)胞分化好（G1）對(duì)側(cè)卵巢外觀正常有隨診條件卵巢上皮性腫瘤44第44頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四化學(xué)藥物治療為主要的輔助治療，聯(lián)合化療除經(jīng)過全面準(zhǔn)確的手術(shù)分期、G1的ⅠA和ⅠB期患者不需化療外，其他患者均需化療?；熕幬铮恒K類順鉑，卡鉑烷化劑環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺噻替哌抗腫瘤植物成分長春新鹼,紫杉醇等途徑:靜脈,或靜脈加腹腔療程:6-8個(gè)療程卵巢上皮性腫瘤45第45頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四化學(xué)藥物治療卵巢上皮性腫瘤46第46頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四卵巢非上皮性腫瘤卵巢非上皮性腫瘤47第47頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四概述常見的卵巢非上皮性腫瘤有生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤。惡性非上皮性腫瘤約占卵巢惡性腫瘤的10％卵巢非上皮性腫瘤48第48頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四卵巢生殖細(xì)胞腫瘤ovariangermcelltumor卵巢非上皮性腫瘤49第49頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四卵巢生殖細(xì)胞腫瘤成熟畸胎瘤

（良性）

腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時(shí)可見牙齒和骨骼卵巢甲狀腺腫--分泌甲狀腺素--甲亢未成熟畸胎瘤（惡性）

主要為原始神經(jīng)組織;再次手術(shù)有惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象卵巢非上皮性腫瘤50第50頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四卵巢生殖細(xì)胞腫瘤無性細(xì)胞瘤為中度惡性的實(shí)性腫瘤。好發(fā)于青春期及生育期婦女圓形或卵圓形，中等大，實(shí)性，觸之如橡皮樣。對(duì)放療敏感卵巢非上皮性腫瘤51第51頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四卵巢生殖細(xì)胞腫瘤內(nèi)胚竇瘤較罕見，惡性程度高多見于兒童及年輕婦女多為單側(cè)，腫瘤大，圓形或卵圓形血清中AFP高對(duì)化療敏感卵巢非上皮性腫瘤52第52頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四卵巢性索間質(zhì)腫瘤ovariansexcordtumor卵巢非上皮性腫瘤53第53頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四卵巢性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤低度惡性腫瘤可發(fā)生任何年齡,高峰45～55歲多為單側(cè)，圓形或橢圓形腫瘤能分泌雌激素卵巢非上皮性腫瘤54第54頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵泡膜細(xì)胞瘤常與顆粒細(xì)胞瘤并存有內(nèi)分泌功能良性多為單側(cè)，圓形或卵圓形或分葉狀切面為實(shí)性，灰白色卵巢非上皮性腫瘤55第55頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四卵巢性索間質(zhì)腫瘤纖維瘤：

Meigssyndrome:常伴胸腹水支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）

含血性漿液和粘液體，具男性化作用少數(shù)無內(nèi)分泌功能，雌激素升高呈現(xiàn)女性化卵巢非上皮性腫瘤56第56頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四卵巢非上皮性腫瘤57第57頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤乳腺，腸，胃，生殖道，泌尿道Krukenbergtumor:

原發(fā)部位為胃腸道，雙側(cè)性，多伴腹水，可見印戒細(xì)胞卵巢非上皮性腫瘤58第58頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四對(duì)卵巢上皮癌治療目標(biāo)：

*早期爭取治愈；晚期控制復(fù)發(fā)，延長生存期。

*主要的治療方式:手術(shù)+化療（紫杉醇和鉑類藥物的聯(lián)合化療）卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤治療的目標(biāo)：治愈

*主要的治療方式：手術(shù)+化療（PEB/PVB）

*保留生育功能是該類腫瘤治療的原則。性索間質(zhì)性腫瘤的目標(biāo)：治愈

*

主要的治療手段:手術(shù)，

*對(duì)年輕的早期患者可實(shí)施單側(cè)卵巢切除術(shù)，保留生育功能。

*對(duì)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者還沒確定最佳的治療方案。卵巢腫瘤治療目的和原則59第59頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四小結(jié)掌握：卵巢良性腫瘤的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥:(蒂扭轉(zhuǎn)、感染、破裂、惡性變）。卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)。卵巢腫瘤的輔助診斷方法：B超、腫瘤標(biāo)志物、腹腔鏡檢查、放射學(xué)診斷、細(xì)胞學(xué)檢查。原發(fā)性卵巢腫瘤的