變態(tài)心理學(xué)進食障礙

變態(tài)心理學(xué)進食障礙第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第九章進食障礙第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)進食障礙一、概述目前，進食障礙已經(jīng)成為一個嚴重危害女性青少年乃至中青年的嚴重心身問題。進食障礙的案例在中國也開始迅速增多。在神經(jīng)性貪食癥中，失去控制的暴食常伴隨自我導(dǎo)吐、過度服用瀉藥或其他排泄食物的行為；在神經(jīng)性厭食癥中，患者的進食量遠遠低于最低食物需求量，以至于他們的體重會下降到很危險的地步。這些障礙的共同特征是具有不可抵抗的變瘦欲望。進食障礙是一種廣泛存在的心身障礙，其患病率正呈現(xiàn)出上升的趨勢，而且具有明顯的文化差異。第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三并不是每個人都會面臨這樣的危險，事實上，進食障礙傾向于發(fā)生在相對比較特殊的群體中，即年輕女性以及體操、舞蹈等特殊專業(yè)和職業(yè)者身上。超過90%的重癥個案是年輕女性，且大多數(shù)家庭條件比較優(yōu)越，生活在社會競爭很強的環(huán)境中。第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)進食障礙貪食癥狀的發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有很多年了，但它被確定為是一種明顯的精神障礙是從20世紀(jì)70年代開始的。貪食癥的主要患者是女性（90%--95%），男性個案占5%--10%，并且大部分是未成年患者，主要是同性戀和雙性戀者；一些需要調(diào)節(jié)體中的男性運動員是另一類男性進食障礙患者的來源。雖然接近暴食的行為可以發(fā)生的很早，但是典型的發(fā)病年齡是在16—19歲。也有研究認為，貪食癥并不是指發(fā)生在青少年這一特殊的群體，而是來源于大眾。同樣，厭食癥的主要患者也是女性，并且發(fā)病多在青春期，大約在13歲左右。進食障礙是一組以進食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三女星減肥不要命

魯豫頭大身小似棒棒糖

第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三（一）臨床描述①過分節(jié)食②一般開始于較胖或者感覺自己很胖的青春期女性（特殊職業(yè)除外）

③從來不曾多體重滿意，顯著地體象改變④很少主動求醫(yī)

⑤自卑和自責(zé)

二、神經(jīng)性厭食癥第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三CCMD-3的描述：神經(jīng)性厭食癥是一種多見于青少年女性的進食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過度運動、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。常過分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已明顯消瘦仍自認為臺旁，即使醫(yī)生進行解釋也無效。部分病人可以用胃漲不適、食欲下降等理由來解釋其限制飲食。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發(fā)作的暴飲暴食。本癥并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥狀。CCMD-3的定義第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三瘦如干尸的時尚美女第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三韓君婷的體重由高峰期的68公斤，已經(jīng)暴瘦到現(xiàn)在的47公斤。談到厭食的原因，韓君婷解釋說三個月前，因受香港某媒體指她身形“仍需努力”而影響心情，所以依靠減肥藥、去水丸等影響中樞神經(jīng)的藥物，達到減肥效果，導(dǎo)致食欲下降，就算進食也會嘔吐大作第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三厭食癥有兩個亞型：限制型的個體通過節(jié)食來限制熱量的吸收；暴食導(dǎo)瀉型是依賴于導(dǎo)瀉。后者比前者有更多的沖動行為，情緒更加不穩(wěn)定，他們常常在兒童期較肥胖且有家族肥胖史。第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三（二）醫(yī)學(xué)后果和其他心理障礙①閉經(jīng)：神經(jīng)內(nèi)分泌的改變②其他生理癥狀：、水電解質(zhì)平衡的紊亂如低血鉀，堿中毒，及癲癇發(fā)作；由于抵抗力差，易于導(dǎo)致其他感染等嚴重并發(fā)癥，如怕冷，便秘，血壓和體溫過低，心動過速等，嚴重的還會出現(xiàn)貧血，脫水，白細胞減少等癥狀。③伴隨心理障礙：患者還可能會出現(xiàn)精神癥狀，如焦慮不安，抑郁，失眠，注意力不集中，易激惹，強迫性思維和儀式性動作，物質(zhì)濫用等等。饑餓的并發(fā)癥及自殺為神經(jīng)性厭食的主要死亡原因。國外統(tǒng)計死亡率為0.56%第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三法國反厭食癥廣告片女主角，27歲的伊莎貝爾·卡羅是一名喜劇演員，身高有1.65米，體重卻只有30公斤左右。她15年前就因家庭變故而患上厭食癥。第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三厭食的悲劇上世紀(jì)80年代風(fēng)靡全球的鄉(xiāng)村女歌手卡朋特就是因為厭食而過早離世第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三【典型病例】某女，17歲，中專學(xué)生。因少食、消瘦、衰竭于1997年3月入院治療?；颊呱砀?.63米，體重55公斤，身材長相在班上屬上乘，特別受到男生“擁戴”。4個月前班上來了另一名女生，身材苗條，在外貌方面比患者優(yōu)越，患者受到男生“冷落”。為了滿足虛榮心并在外表上超越所有女生，患者開始節(jié)食。最初拒食肉類食品，后拒食米飯和面食，最近只喝少許菜湯、水果汁，體重下降至33公斤，經(jīng)常感冒發(fā)燒，月經(jīng)停止，因極度消瘦無法堅持上學(xué)而入院。診斷：神經(jīng)性厭食。入院兩周后因受涼并發(fā)肺部感染而死亡。第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三（一）臨床描述①繼發(fā)于厭食癥，很多貪食癥病人都有厭食癥病史。②不可抗拒的進食欲望和行為。貪食癥的典型癥狀是比大多數(shù)人在相同情況下一次攝取更多的食物，這種食物主要是指垃圾食品，而不是水果蔬菜。③導(dǎo)泄技術(shù)的使用。這種方式包括進食后馬上自在我導(dǎo)吐，服用瀉藥和利尿劑。導(dǎo)瀉行為的貪食癥患者比無導(dǎo)瀉行為者表現(xiàn)出更嚴重的癥狀。④成功歸因為體重和身材診斷貪食癥需要暴食和限制進食兩個方面的標(biāo)準(zhǔn)。三、神經(jīng)性貪食癥第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三CCMD-3的描述神經(jīng)性貪食癥是一種進食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望及暴食行為。病人又擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等極端措施以消除暴食引起的發(fā)胖?？捎谏窠?jīng)癥厭食癥交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機制及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食癥的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食癥晚。本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙激發(fā)的暴食。常有神經(jīng)性厭食癥既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等。發(fā)作性暴食至少每周兩次，持續(xù)三個月。第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三布蘭妮曾向戒療所的醫(yī)生承認自16歲患上貪食癥，要經(jīng)常扣喉避免體重暴增。第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三美國演員琳賽-羅韓承認曾吸毒持續(xù)瘋狂對抗貪食癥第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三（二）醫(yī)學(xué)后果和其他心理障礙①生理后果：由于反復(fù)嘔吐導(dǎo)致唾液腺增大而造成的臉部腫大，牙釉質(zhì)被腐蝕造成牙齒上的褐色斑點；持續(xù)嘔吐會破壞體液中電解質(zhì)平衡，包括鈉和鉀的水平。嚴重的可能導(dǎo)致心率不齊和腎功能減退，進而引起死亡；濫用瀉藥導(dǎo)致的腸道問題也具有很強的潛在危險，又可能產(chǎn)生嚴重便秘或永久性的盲腸損壞。②伴隨的心理障礙：焦慮和情緒問題。有理論曾經(jīng)指出，進食障礙只是表達抑郁的一種方式，但幾乎所有證據(jù)都表明抑郁是在貪食癥出現(xiàn)之后才產(chǎn)生的，而且可能是對貪食癥的一種反應(yīng)。第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三四、暴食癥是近年來比較新的一種進食障礙類型?；加斜┦嘲Y的個體似乎在許多方面都與其它進食障礙的患者，以及那些并不肥胖的暴食癥患者有很多不同，如性別差異。在正常體重的貪食癥和肥胖的暴食癥患者中發(fā)現(xiàn)了相同比率的焦慮和情緒障礙。相對于非暴食性的肥胖個案來說，暴食癥個案有較高的心理病理學(xué)原因。在暴食癥患者中，大約有一半人在暴食之前是以節(jié)食開始的，而另一半人則是從暴食開始。那些以暴食開始的的患者變得更容易受外界影響，并有更多的地伴隨障礙發(fā)生。第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三許冠杰被傳患上暴食癥許冠杰在餐廳不顧形象地暴食，一旁的老婆和岳母眼睜睜看著他狼吞虎咽第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三五、其他進食障礙（一）反芻障礙反芻現(xiàn)象在那些反芻動物身上很普遍，當(dāng)這一過程干擾了適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入和體重增加時，就可以被診斷為反芻障礙。很多研究者認為反芻障礙是由生物和心理兩方面的因素造成的。反芻可能出現(xiàn)在貪食癥患者身上。這些病人會在吃完飯后立即將吃下去的少量食物返回口中咀嚼，有時這種狀況會持續(xù)幾個小時。大多數(shù)患者認為這一過程對他們有撫慰的作用。第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三著名的反芻動物第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三大連普蘭店廟山村41歲村民劉芳(化名)患上“異食癖”，幾乎每天都要吃半斤以上的煤塊解饞。這種怪病一直困擾著劉芳及其家人。昨天，劉芳來到大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，醫(yī)院免費為其做了全面檢查，初步確定，吃煤塊的怪病可能與她缺鐵性貧血有關(guān)（二）異食癖第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三每天要吃一斤左右的石頭，一吃就是20多年，而且必須是老家的那種“面石頭”。從阜新來沈陽看弟弟的張桂蓮這兩天就要回家了，因為她帶來的石頭快吃完了。對于她來說，覺可以不睡，飯可以不吃，沒“面石頭”吃可不行第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三異食癖突出表現(xiàn)是反復(fù)吃一些沒有營養(yǎng)的東西，多發(fā)生在嬰幼兒以及智力落后或癡呆的個體身上。這些人通常會持涂料、石膏、頭發(fā)或布料，大一些點兒的孩子會吃動物糞便、砂礫、昆蟲、樹葉或鵝卵石。異食癖可以發(fā)一些嚴重的危害健康的問題，如鉛中毒和蛔蟲感染。有時需要通過外科手術(shù)才能去除吃下去的東西，并有可能導(dǎo)致死亡。偶爾，這種行為會被一些特定的文化所接受，這種文化認可的異食癖并不屬于障礙。第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三少女吃頭發(fā)成癮胃里取出9斤重毛團第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三本是燃料的汽油柴油，竟成為她口里的美味佳肴。十幾年喝了成噸的汽油柴油，她竟然像沒事一樣。沒有了汽油柴油喝，她竟然吃上了農(nóng)藥666粉第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三8月25日，在江蘇省連云港市，王公富大口咀嚼電燈泡玻璃，他當(dāng)眾吃掉了兩只電燈泡玻璃。第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三患有先天性地中海貧血的萍鄉(xiāng)3歲男童張聲生，半歲時患上了異食癖，每天都要吞食泥砂和煤渣，一天不吃就茶飯不思。被強戒怪癖十多天后，孩子病情惡化，于7月12日含笑離世。

第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)蒙古19歲女子吳其八拉其其格（簡稱其其格）有吃土的習(xí)慣，近日到鄭州打工后，這一習(xí)慣引起了當(dāng)?shù)卮迕竦臉O大興趣，不時有路人圍觀。據(jù)其其格表示，至今她吃的土不下1500公斤。醫(yī)生表示，像其其格這種吃土的情況，農(nóng)村小孩多一些，中醫(yī)叫“異食癖”，書中多有記載，一般因為食積或者蟲積引起。第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期三MichelLotito出身于1950年是法國的一名超級明星，而他的一切都得益于他那什么都能吞下的胃。自1966年以來，Michel開始公開自己這種特殊的功能。他能吃下的東西數(shù)不勝數(shù)，有金屬