醫(yī)學(xué)影像學(xué)胃腸道優(yōu)秀課件

醫(yī)學(xué)影像學(xué)胃腸道第1頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第五章消化系統(tǒng)第二節(jié)食管與胃腸道第2頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第3頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四前言食管與胃腸道影像檢查首選硫酸鋇造影；氣鋇雙重造影，能清楚勾畫(huà)出胃腸道內(nèi)腔形態(tài)以發(fā)現(xiàn)病變；CT主要了解胃腸道腫瘤的范圍、受浸潤(rùn)的程度以及轉(zhuǎn)移情況。血管造影：對(duì)確定出血灶的部位、血管疾病、以及腫瘤的診斷有價(jià)值。第4頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第5頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第6頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡一、正常影像表現(xiàn)第7頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第三收縮波食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運(yùn)動(dòng)，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā)生在食管下段，常見(jiàn)于老年和食管賁門失遲緩癥的患者第8頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第三收縮波第9頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胃粘膜相充盈相CT胃底胃小彎胃大彎角切跡胃蠕動(dòng)波球部胃竇幽門第10頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胃的分型第11頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胃小區(qū)第12頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四十二指腸第13頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四空回腸第14頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四大腸第15頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四闌尾第16頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胃腸道基本病變表現(xiàn)管腔的改變：管腔狹窄、擴(kuò)張輪廓的改變：充盈缺損、龕影、憩室

粘膜的改變：破壞、平坦、紆曲增寬、糾集聚攏功能性改變：張力、蠕動(dòng)、運(yùn)動(dòng)力、分泌功能的改變第17頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、管腔的改變1、管腔狹窄：持續(xù)的管腔縮小為狹窄。2、管腔擴(kuò)張：常見(jiàn)于狹窄以上段的胃腸道，表現(xiàn)為管腔增寬，鋇劑滯留。第18頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四管腔狹窄第19頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四管腔形態(tài)改變第20頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、輪廓的改變充盈缺損龕影憩室第21頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、輪廓的改變1、充盈缺損（fillingdefect）是腫物從胃腸道壁向腔內(nèi)生長(zhǎng)，占據(jù)一定的空間，充鋇時(shí)鋇劑涂布的胃腸輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)。第22頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四充盈缺損第23頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四龕影（niche）龕影（niche

）是由充鋇的胃腸輪廓有局部向外突出的含鋇影像。內(nèi)無(wú)胃腸粘膜，切線位易于顯示，多見(jiàn)于胃腸道潰瘍。第24頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胃小彎龕影第25頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第26頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四龕影第27頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四憩室胃腸道憩室表現(xiàn)為腸輪廓上向外膨出的囊袋狀影像，其內(nèi)有正常的粘膜。其病理為胃腸壁粘膜經(jīng)管壁薄弱區(qū)向外突出。粘膜多正常且與胃腸道相連。第28頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第29頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、粘膜皺襞改變粘膜皺襞破壞粘膜皺襞增寬紆曲粘膜皺襞平坦粘膜皺襞糾集第30頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

（一）粘膜皺襞破壞正常的粘膜皺襞消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇影，大都由惡性腫瘤侵蝕所致。（二）粘膜皺襞增寬、紆曲表現(xiàn)為透明的條狀粘膜皺襞影增寬，常伴有粘膜的走行紆曲。第31頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

（三）粘膜皺襞平坦表現(xiàn)為粘膜皺襞的條紋狀影變得不明顯，嚴(yán)重時(shí)可完全消失。（四）粘膜皺襞糾集表現(xiàn)為粘膜皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀。主要見(jiàn)于慢性潰瘍產(chǎn)生的纖維組織增生、瘢痕收縮而造成。第32頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四正常食道、胃和幽門粘膜第33頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第34頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四粘膜皺襞增粗第35頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肥厚性胃炎第36頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四粘膜皺襞糾集第37頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四皺襞破壞第38頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、食管癌(一)概述1.好發(fā)年齡：40-70歲2.癥狀：進(jìn)行性吞咽困難3.病理分型：浸潤(rùn)型、增生型、潰瘍型第39頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）X線造影表現(xiàn)1.粘膜中斷、破壞、消失；2.管腔狹窄；3.腔內(nèi)充盈缺損；4.不規(guī)則龕影；5.局限性管壁僵硬。一、食管癌第40頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第41頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第42頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第43頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四食管靜脈曲張X線：食管下段粘膜皺襞增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀，管腔擴(kuò)張、張力下降，排空延遲CT：食管下段壁增厚，增強(qiáng)后門脈期明顯強(qiáng)化，呈多發(fā)條狀強(qiáng)化。第44頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四食管靜脈曲張第45頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)胃疾病診斷胃十二指腸潰瘍胃癌第46頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、胃、十二指腸潰瘍1、潰瘍?yōu)槌Ｒ?jiàn)病變，好發(fā)于20-50歲。2、臨床：上腹部疼痛，具有反復(fù)性、周期性和節(jié)律性。3、病理：潰瘍從粘膜層開(kāi)始，常深達(dá)肌層；潰瘍口部炎性水腫；潰瘍愈合后，由于瘢痕形成，可使胃和十二指腸變形。第47頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、影像學(xué)表現(xiàn)（1）龕影：潰瘍的直接征象部位：胃潰瘍多位于胃小彎，突出于胃腔輪廓之外形態(tài)：龕影切線位呈圓形、乳頭狀、錐狀，邊緣清楚整齊，底部平坦；第48頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

粘膜水腫帶：龕影口部常有一圈粘膜水腫形成的透明帶，為良性潰瘍的特征，依范圍不同可分為：粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征；

粘膜糾集：龕影周圍粘膜如車輪狀向龕影口部聚集，為良性者的又一特征。第49頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第50頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第51頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四粘膜糾集第52頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胃潰瘍第53頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胃潰瘍的間接征象1、痙攣性切跡2、分泌功能增加3、胃蠕動(dòng)增加或減弱4、胃腔變形和狹窄第54頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四十二指腸球部潰瘍球部呈三葉狀第55頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四四、胃癌1、為胃腸道最常見(jiàn)的腫瘤，好發(fā)于40-60歲。2、臨床：上腹部疼痛，吐咖啡色血液或柏油便3、病理：分三型蕈傘型：向腔內(nèi)形成腫塊；浸潤(rùn)型：沿胃壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)、革囊胃；潰瘍型：癌腫形成大而淺的盤(pán)狀潰瘍，周圍有環(huán)堤第56頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、影像學(xué)表現(xiàn)（1）充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則，多見(jiàn)于蕈傘型；（2）胃腔狹窄、胃壁僵硬，多見(jiàn)于浸潤(rùn)型；（3）粘膜皺襞破壞、消失、中斷；（4）病變區(qū)蠕動(dòng)消失；（5）龕影第57頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（3）龕影：半月綜合征多見(jiàn)于潰瘍型，形狀：不規(guī)則，半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整；部位：位于胃腔輪廓之內(nèi)；環(huán)堤：龕影周有寬窄不等的透明帶，稱環(huán)堤，上有結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損，指壓跡間有裂隙狀鋇影（裂隙征）。所有以上表現(xiàn)稱半月綜合征。第58頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四蕈傘型：>3cm,不規(guī)則充盈缺損第59頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第60頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四潰瘍型：龕影、環(huán)堤

第61頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四半月綜合征指壓征第62頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四浸潤(rùn)型：胃腔大范圍狹窄、僵硬第63頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第64頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

5、早期胃癌：癌灶僅限于粘膜及粘膜下層，不管范圍大小。隆起型>5mm表淺型

<5mm凹陷型

>5mm第65頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四早期胃癌早期隆起型早期凹陷型第66頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胃良惡性潰瘍X線鑒別診斷

良性惡性龕影形狀圓形不規(guī)則形位置突出胃腔外胃腔輪廓內(nèi)周圍及口部粘膜線\項(xiàng)圈征等環(huán)堤\指壓跡附近胃壁柔軟僵硬第67頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)腸癌結(jié)腸癌氣鋇雙重對(duì)比造影表現(xiàn)：管腔內(nèi)可見(jiàn)腫塊，其輪廓不規(guī)則，該處腸管壁僵硬，結(jié)腸袋消失。管腔狹窄，常累及一小段，可偏心狹窄或環(huán)狀狹窄較大的龕影，形態(tài)多不規(guī)則，邊緣不整齊，可見(jiàn)尖角第68頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)腸癌第69頁(yè)，共