版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運第1頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三危重病患者定義:
危重病患者是指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的,生存依賴于先進的儀器
,需要監(jiān)測和治療。第2頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物第3頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三目錄1.轉(zhuǎn)運的目的(了解)2.轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥(了解)3.轉(zhuǎn)運的風險和護理干預(掌握)4.轉(zhuǎn)運流程(熟悉)轉(zhuǎn)運的目的轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運后第4頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三第5頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識改變7、墜床的危險8、著涼重癥醫(yī)學——2010劉大為,邱海第6頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三轉(zhuǎn)運的風險外界環(huán)境的改變儀器的改變護理級別的降低失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍轉(zhuǎn)運過程存在諸多潛在風險第7頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三風險系數(shù)越大安全系數(shù)越小風險系數(shù)越小則安全系數(shù)越大安全與風險安全范圍風險安全范圍風險第8頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三提高危重患者轉(zhuǎn)運的安全性醫(yī)院/科室制定有關危重癥患者安全轉(zhuǎn)運的指引,實施安全轉(zhuǎn)運使用《潮州醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運護理單》做好轉(zhuǎn)運風險的評估第9頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三評估第10頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征,但未插管。血液動力學極其不穩(wěn)定,未插管。第11頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三如何評估轉(zhuǎn)運的風險病情因素設備因素環(huán)境因素時間因素人員因素第12頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三1、清醒病人
a、通知即將進行的轉(zhuǎn)運
b、評估病人的焦慮及疼痛程度
c、適當應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物第13頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三2、煩躁以及不合作的病人
a、評估病人的煩躁程度,根據(jù)醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑
b、評估病人肢體運動情況,適當給予約束第14頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三3、昏迷病人a、評估神志、瞳孔、生命體征、肢體運動情況、預防顱內(nèi)壓增高b、觀察有無舌后墜,留置口咽通氣管,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢第15頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三轉(zhuǎn)運病人的首要任務首要的就是要確保病人的生命,因此,無論是轉(zhuǎn)運前或是轉(zhuǎn)運中,病情的觀察與處理都應集中于保持氣道開放呼吸循環(huán)三個方面第16頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三第17頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三氣道和呼吸的評估判斷氣道是否通暢?途中保持通暢的能力AB
頻率呼吸音呼吸的費力程度唇色血氧飽和度意識狀態(tài)第18頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三氣道與呼吸的提前干預吸痰霧化吸入改善體位改善吸氧人工氣道第19頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三循環(huán)的評估與干預心率心律C血壓皮溫微循環(huán)灌注意識狀態(tài)擴容靜脈通路第20頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三神經(jīng)系統(tǒng)的評估與干預瞳孔:顱內(nèi)壓意識狀態(tài):鎮(zhèn)靜評分1使用降顱壓的藥物2適當約束第21頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三綜合干預消化系統(tǒng)胃管飲食控制1)封管,妥善固定;2)抬高床頭,觀察有無嘔吐。3)出現(xiàn)嘔吐立即胃腸減壓(備負壓吸引器)。第22頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三內(nèi)分泌系統(tǒng)評估血糖RI的使用暫停胃腸營養(yǎng)液暫停使用胰島素根據(jù)醫(yī)囑使用胰島素正常欠佳第23頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三如何移動氣管插管的病人檢查導管位置固定吸痰鎮(zhèn)靜氧氣呼吸囊呼吸機的準備搬運時保持患者的身體平衡防止頭過度后仰而導致脫管搬運前
接呼吸囊或呼吸機監(jiān)護重新確定導管位置適當固定頭部約束四肢密切注意呼吸機的工作狀態(tài)搬運后第24頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三轉(zhuǎn)運病人管道護理原則:確保通暢、妥善固定、標記在位、防止感染護理管道轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運后如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外,用水20-30ml封管后夾閉夾閉夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和套管準備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧,簡易呼吸器備用,必要時簡易呼吸機加壓通氣接氧氣氣管導管內(nèi)給氧或接呼吸機輔助通氣打開氣道,簡易呼吸器加壓給氧,確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉,特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血動脈管道一般需拔除,需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開先夾閉后打開立即封堵傷口胸腔閉式引流管兩個卵圓鉗交叉夾閉打開兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口,防止氣體進入傷口導尿管夾閉夾閉夾閉后打開檢查有無尿道損傷第25頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三轉(zhuǎn)運途中你最怕。。。氧氣用完了沒有呼吸囊沒有吸痰器第26頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三物品的準備充足的估計轉(zhuǎn)運途中可能的情況,準備必要的物品藥品氣道實施氣體準備監(jiān)護設備其他第27頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三轉(zhuǎn)運前的準備藥品、設備準備充分第28頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三轉(zhuǎn)運前的準備充足的氧氣第29頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三轉(zhuǎn)運前的準備事先充電第30頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三國內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運現(xiàn)狀
2009年成人ICU專科患者十大安全質(zhì)量目標之一------“提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性”《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)》(草案)中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會第31頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三安全轉(zhuǎn)運原則
------安全轉(zhuǎn)運而不致引起病情惡化轉(zhuǎn)運越快越好?第32頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三危重病人轉(zhuǎn)運指南步驟
1.
Decision:決定:2.
Planning:計劃:3.
Implementing:實施:4.
MonitoringDuringtheTransport:轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測:第33頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三決定—需要轉(zhuǎn)運嗎?轉(zhuǎn)運指南1:重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治,轉(zhuǎn)運決策應充分權衡獲益與風險。第34頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三醫(yī)生病房/檢查科室家屬辦公/管床護士第35頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三計劃—轉(zhuǎn)運方案?(一)選擇準確的監(jiān)測方法和設備。
(二)預測可能的并發(fā)癥。
(三)攜帶的藥物和器械。
(四)按照可用性和病人的特征選擇轉(zhuǎn)運工具。
第36頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三實施—如何轉(zhuǎn)運?院內(nèi)轉(zhuǎn)運第37頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三第38頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三院內(nèi)轉(zhuǎn)運--隨從人員至少由兩人陪同。轉(zhuǎn)運指南2:重癥患者的轉(zhuǎn)運應由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務人員完成第39頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三轉(zhuǎn)運工具性能完好,保護設施可靠,病床能去的地方盡量不用推車,減少搬運次數(shù),搬運患者時應采取正確有效的方法轉(zhuǎn)運指南3:重癥患者的轉(zhuǎn)運應使用符合要求的轉(zhuǎn)運工具。第40頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材(一)血壓監(jiān)護儀(或測血壓袖帶)(二)血氧儀(三)心電監(jiān)護/除顫器(四)尺寸合適的氣道管理器材(五)氧氣供應足夠全程所需并富余30min以上第41頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材(六)負壓吸引器(七)急救藥品,即腎上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等(八)靜脈輸注液體和藥物,充電功能的輸液泵(九)其他藥物根據(jù)病人情況備用,如:鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑
第42頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三最低要求的轉(zhuǎn)運設備
必備設備便攜監(jiān)護儀(或標準血壓計)、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導管、吸氧管、吸痰管等有條件應具備設備呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機、輸注泵、動脈導管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀等第43頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三部門協(xié)作第44頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—如何監(jiān)測?轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時,醫(yī)務人員應始終留在患者身邊,根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分為如下
1級
必需2級
強烈推薦
3級
理想
第45頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三轉(zhuǎn)運中監(jiān)測監(jiān)測記錄
心電圖(1級)
脈搏血氧飽和度(1級)
非侵入性血壓(1級)
心率(1級)
呼吸頻率(1級)機械通氣患者測量氣道壓力(1級)第46頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三轉(zhuǎn)運中監(jiān)測二氧化碳描記術(
2級)
連續(xù)測量血壓(3級)
測量肺動脈壓(3級)
測量顱內(nèi)壓力(3級)
測量中心靜脈壓(3級)
第47頁,共50頁,2023年,2月20日,星期三轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 江蘇護理職業(yè)學院《數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)原理(雙語)》2023-2024學年第一學期期末試卷
- 黃山職業(yè)技術學院《藥事管理學》2023-2024學年第一學期期末試卷
- 湖南勞動人事職業(yè)學院《建筑構造Ⅰ》2023-2024學年第一學期期末試卷
- 湖北生物科技職業(yè)學院《金屬熔煉與鑄造》2023-2024學年第一學期期末試卷
- 【物理】《大氣壓強》(教學設計)-2024-2025學年人教版(2024)初中物理八年級下冊
- 高考物理模擬測試題(附帶答案)
- 重慶師范大學《軟件測試課設》2023-2024學年第一學期期末試卷
- 重慶電信職業(yè)學院《擴聲技術1》2023-2024學年第一學期期末試卷
- 浙江中醫(yī)藥大學《嵌入式系統(tǒng)開發(fā)及應用》2023-2024學年第一學期期末試卷
- 浙江機電職業(yè)技術學院《空間信息系統(tǒng)》2023-2024學年第一學期期末試卷
- 血常規(guī)判讀專業(yè)知識講座培訓課件
- 物業(yè)安全崗位職責
- 2023年06月浙江杭州市蕭山區(qū)青少年宮招考聘用筆試題庫含答案詳解
- 信訪郵寄材料地址【四篇】
- 銀行 重點客戶管理辦法模版
- 你來比劃我來猜詞語(超搞笑版)
- 2023年高中生學校打牌檢討書(五篇)
- GB/T 1871.1-1995磷礦石和磷精礦中五氧化二磷含量的測定磷鉬酸喹啉重量法和容量法
- 湖南省普通高校對口招生考試英語詞匯表
- 廣告拍攝制作合同
- 電氣工作票培訓-課件
評論
0/150
提交評論