臥寐異常失眠多寐夢驚拘攣與瘛夢游

臥寐異常失眠多寐夢驚拘攣與瘛夢游第1頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三概論

睡眠是每人每天都要經歷的生理過程，而臥寐異常則是指病理狀態(tài)下的睡眠，是睡眠疾病的特征表現。根據其臨床特征可分為睡眠失調和睡中異常兩大類。第2頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三概論

睡眠失調是指在入睡時、睡眠持續(xù)時間、睡眠——覺醒程度、睡眠質量等方面發(fā)生失調的一類疾病。其中主要包括失眠、嗜睡、多夢、鼾眠、拘攣瘛疭等情形。睡中異常則是指發(fā)生在睡眠過程中的，或因睡眠而加劇的各種功能異常為主要表現的疾病。其中主要有夢游、夢魘、夢驚、夢語、夢遺、遺尿等疾病。第3頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三一、中醫(yī)睡眠理論的基本認識

1．陰陽與睡眠《素問·陰陽應象大論》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！薄端貑枴そ饏T真言論》：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應之?！钡?頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三第5頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三第6頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三

宇宙間的萬事萬物都包含著陰陽相互對立的兩個方面，天地陰陽的盛衰消長，致使一天有晝夜晨昏的節(jié)律變化。平旦時人體的陽氣隨自然界陽氣生發(fā)而由里出外，陽氣漸長，人起床活動，中午時分人體陽氣盛于外部，黃昏則陽氣漸消，入夜則陽氣潛藏于內，人上床休息。陽入于陰則寐，陽出于陰則寤，因此《靈樞·口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”第7頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三2．營衛(wèi)與睡眠

《靈樞·營衛(wèi)生會》有云：“榮衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑”，營衛(wèi)的運行與睡眠亦有著密切的關系。二者同源于水谷之精微，分而為二，營氣行于脈中，衛(wèi)氣行于脈外，內外相貫，如環(huán)無瑞，營運不休，一晝夜周流全身五十周，白天營氣運行于脈內，衛(wèi)氣循行于陽經脈外，各二十五周，營氣榮養(yǎng)于內，衛(wèi)氣溫護于外，人體的陽氣充盛，人寤而活動；夜間自然界陰氣盛，衛(wèi)氣入里，循行于陰經和五臟，于夜半子時，二者陰陽相會，人臥而睡眠休息，因而《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰?！钡?頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三寐寤陰陽出入圖《溫病條辨》“陽入于陰則寐，陽出于陰則寤”第9頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三3．蹺脈與睡眠《靈樞·寒熱病》云：“足太陽有通項入于腦者，……，入腦乃別陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目”。《靈樞·脈度》云：“蹺脈者……屬目內眥，合于太陽，陽蹺上行，氣并相還，則為濡目，氣不榮則目不合?！避E脈屬于奇經八脈之一，陽蹺脈為足太陽膀胱經之別；陰蹺脈為足少陰腎之別，陰陽兩脈相交，并行環(huán)繞于目。蹺脈經氣之盛衰決定著人體的覺醒與睡眠，并通過其主目之開合的功能來體現這種寤寐的生理狀態(tài)，陰蹺脈氣盛則目合而入睡，陽蹺脈氣盛則清醒而目張。第10頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三4．神與睡眠

神的概念，中醫(yī)大致有三種含義。首先，是指自然界的規(guī)律。其次，是指人整體的生命活動。神的第三種含義，是指人的精神、意識、思維活動等。神主睡眠學說所說的神，即指神的第三種含義。神，又有廣義的神與狹義的神之分。合而言之，即廣義的神、整體的神，統(tǒng)屬于心，又分而為五，即神、魂、魄、意、志，分司于五臟；分而言之，是狹義的神。第11頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三

神主睡眠學說認為，睡眠和覺醒是由神的活動來主宰，神源于腦髓，神統(tǒng)攝于心，關乎五臟，神安則人能進入睡眠，神不安則人不能入睡，正如明·張景岳所說：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！鄙竦幕顒?，具有一定的規(guī)律性，隨自然界陰陽消長而變化。白天屬陽，神主動，故神營運于外，人寤而活動；夜晚屬陰，陰主靜，故神歸其舍，內藏于五臟，人寐而休息。《血證論》說：“寐者，神返舍，息歸根之謂也?！庇终f：“肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝?！鄙癜察o守舍則能寐，若神不能安其舍，則魂魄游蕩飛揚，會出現不寐、多夢、夢游、夢語等多種睡眠障礙。第12頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三二、臥寐異常常見病證分析(一)失眠失眠是臨床極為常見的病癥，迄今為止，治療失眠的方法雖多，但療效難以令人滿意。因此，對失眠的因、證、脈、治、方、藥等進行深入探討，對失眠的防治有著積極的現實意義。第13頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三失眠定義

睡眠為一正常生理過程、能力；失眠為睡眠能力下降；量不足質不佳

(失眠唯一癥狀影響工作每周3次1個月)第14頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三失眠的主要癥狀√入睡困難√睡眠維持困難

——早醒

——睡眠間歇性醒來第15頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三一半的患者有入睡困難失眠患者入睡困難49%第16頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三1．失眠的病因病機的認識（1）精神因素是失眠最為常見的致病因素精神緊張是導致失眠的主要因素之一。失眠患者最常見的精神改變就是精神緊張。精神緊張導致氣血失和，神機失常，元神不安而發(fā)生失眠。緊張狀態(tài)及擔心事妨礙睡眠。對于失眠的擔心可以加重失眠，將其成為“精神生理性失眠”。這種狀態(tài)在煩心事解除之后，自然痊愈。第17頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三（2）工作緊張是失眠發(fā)生的重要因素

工作緊張，特別是腦力勞動是引起失眠的重要原因。時差和工作性質可以引起失眠，在夜班或到時差大的國家旅行時，完全違反陰陽營衛(wèi)的節(jié)律會導致失眠；或本來休息的時間活動，該活動的時候休息由此都可能導致身體的周期與晝夜的周期不相吻合，從而引起睡夢問題。稱為“日期節(jié)律性睡眠障礙”。第18頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三（3）病理屬性有虛實之分

失眠的病理屬性可以分為虛實兩端，實證因于邪擾，心肝之火、痰熱、痰濁、臟腑濁氣上擾神明；虛證責在臟腑不足，其中陰血虧虛最為常見。第19頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三2．失眠與疾病的關系

（1）因病而致失眠軀體疾病是導致失眠的重要原因，而失眠常以某種精神性疾病的一個癥狀表現出來。如經常有強烈不安和緊張感的“神經癥”、持續(xù)興奮狀態(tài)的“躁狂癥”、被幻聽幻視等所困擾的“精神分裂癥”等等，雖然上述疾病都可伴隨失眠，而“抑郁癥”則是以失眠為特征的性癥狀的疾病。第20頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三抑郁癥引起的失眠，表現為極端的“早朝覺醒”。深夜2~3點就清醒了，同時還伴有頭痛、胃腸功能紊亂等癥狀，食欲減退還會造成體重下降。肥胖的中年人可能發(fā)生“睡眠呼吸暫停綜合征”。主要表現為睡眠中頻繁出現呼吸中止的情形。此外，不寧腿綜合征、睡夢中的腳痙攣也會影響睡眠。第21頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三（2）因失眠而致病

“睡眠對大腦來說是不可或缺”，睡眠不足的不適感就是大腦疲勞的表現。長期的失眠，機體得不到充足的休息，會影響患者的工作、生活，也會導致其他一些疾病的發(fā)生。如精神情緒的改變，表現精神萎靡不振，焦慮抑郁，偏執(zhí)強迫，甚則精神失常；軀體表現為記憶力低下、疲乏無力、頭痛、頭暈等。第22頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三正常睡眠的特點：感覺與反射的興奮閾增高；意識不清晰，對外界事物不能認識；在強烈刺激下可喚醒。第23頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三睡眠階段主要特征NREM睡眠1期（思睡期）從α波解體到出現頂尖波2期（淺睡期）出現紡錘波、頂尖波、K復合波3期（中度睡眠期）2Hz以下、波幅在75μV以上的慢波占記錄頁20％～50％，K復合波、一些紡錘波4期（深睡期）2Hz以下、波幅在75μV以上的慢波占記錄頁50％以上，一些K復合波REM睡眠EEG與1期睡眠相似；出現快速眼動；肌張力下降第24頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三正常成人睡眠特點●睡眠從NREM開始；●NREM睡眠和REM睡眠以90分鐘一個周期交替出現；●慢波睡眠在夜間睡眠開始1/3的時間里占優(yōu)勢；●REM睡眠在夜間睡眠的后1/3時間里占優(yōu)勢；●夜間睡眠中的醒覺通常不超過夜間總睡眠時間的5％。第25頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三

臨床為確定診斷，需對患者進行整個晚上的多導睡眠腦電圖檢查，所得的結果可提供睡眠的結構和進程的分析.第26頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三

多導睡眠腦電圖（PSG）被認為是睡眠檢測的“金標準”，它提供了對睡眠障礙的全面評定，而且也是唯一可以提供有關睡眠各階段的檢查依據。PSG對于診斷和記錄睡眠障礙的嚴重程度非常重要。第27頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三PSG主要監(jiān)測內容腦電圖（electroencephalogram，EEG）肌電圖（electromyography，EMG）眼動電圖（electrooculography，EOG）心電圖（electrocardiography，ECG）胸、腹部呼吸運動口鼻氣流鼾聲氧飽和度體位第28頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三第29頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三3．失眠辨證治療的常見思路與方法

（1）從火論治火熱變動不居，復具有炎上之性?；馃嶂虏?，極易上擾神明，導致心神不定，發(fā)生失眠。從火論治失眠，火有實火、虛火之分，其病機涉及心火亢盛，肝火擾神，心腎不交等。治療當采用清心瀉火，寧心安神；清肝瀉火，滋陰潛陽；滋陰降火，交通心腎等治法。第30頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三（2）從虛論治氣血津液不足，臟腑虛損，心神失養(yǎng)，導致失眠，主要病機涉及心脾兩虛，肝血不足，心陰虧虛，心陽虛衰等。治療當采用補益心脾，養(yǎng)血安神；養(yǎng)血柔肝，益氣安神；益氣養(yǎng)陰，清熱寧神；溫心陽，益心氣，攝浮陽等治法。第31頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三（3）從痰論治

《素問·逆調論》載：“胃不和則臥不安。”凡脾胃不和，痰濕、食滯，以致寐寢不安者均屬于此。治療當采用化痰清熱，和中安神；化痰解郁，理氣安神；理氣消食、和中安神等治法。第32頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三（4）從瘀論治

王清任在《醫(yī)林改錯》中提出“不寐一證乃氣血凝滯”。血瘀而致失眠，有因瘀致病、因病致瘀之殊。因瘀致病，血絡瘀滯，心脈受阻，心神失養(yǎng)，陽不入陰，神不守舍，致入眠不易，夢中驚魘；因病致瘀，由于久病，脈絡瘀阻，則絡中之血亦隨之而瘀，即所謂“久病入絡”、“久病心瘀”。因瘀所致失眠，病程較長。治療當采用活血化瘀，安神寧心等治法。第33頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三（5）從臟腑論治

失眠的發(fā)生與臟臟關系密切。其中從肝論治可用疏肝解郁、平肝潛陽、養(yǎng)陰柔肝等方法。心膽氣虛、驚恐不安者，治以益氣鎮(zhèn)驚、安神定志。第34頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三（6）從協(xié)調陰陽論治陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤，失眠的原因在于陰陽失交，因而治療當協(xié)調陰陽。第35頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三（7）從調和營衛(wèi)論治

《靈樞·大惑論》載:“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿……不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”。對于營衛(wèi)不和所致的失眠，滋補氣血、調和營衛(wèi)即為大法，具體通過補益心脾、疏肝養(yǎng)血、滋陰等法則予以施治，安神助眠。第36頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三8調理失眠癥的中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)第37頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三生活事件初始失眠體驗個性心理紊亂狀態(tài)過度關注睡眠失眠思維過程（七情維持一定的時間）

心理紊亂狀態(tài)發(fā)生的機制第38頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三

與現代心理學認識的比較心理紊亂狀態(tài)1失眠失眠焦慮、抑郁狀態(tài)心理紊亂狀態(tài)2（思維過程）中醫(yī)學現代醫(yī)學（結果）第39頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三4．治療失眠方藥的分析

(1)常用安神藥安神藥是治療失眠的常用藥物，根據其功效，可以分為以下幾類：①養(yǎng)心安神藥：酸棗仁、柏子仁、茯苓、茯神、蓮子、夜交藤、遠志等。②重鎮(zhèn)安神藥：朱砂、琥珀、珍珠母、龍骨、牡蠣、磁石、紫石英、石決明等。③清熱安神藥：黃連、梔子、蓮子心、連翹、竹葉、生石膏、丹參等。④養(yǎng)陰安神藥：麥冬、百合、知母、生地等。⑤養(yǎng)血安神藥：當歸、龍眼肉、阿膠、白芍等。⑥化痰安神藥：石菖蒲、栝樓、遠志、半夏等。第40頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三(2)治療失眠方劑的分類與組方規(guī)律

根據治療失眠方劑的功效，可以將其分為以下10類。試將其功效與組方規(guī)律分析如下。第41頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三①養(yǎng)心安神類方本類方劑主要是以養(yǎng)心安神藥物為主組方，用于治療虛證失眠。根據失眠的病機，常配伍益氣、養(yǎng)血、滋陰之品以治本，常用方劑如歸脾湯、天王補心丹、千里流水湯（《備急千金方》半夏、麥門冬、茯苓、酸棗仁、甘草、桂心、黃芩、遠志、萆薢、人參、生姜、秫米）、酸棗飲（《外臺秘要》引蔣孝障方：酸棗仁、茯神、人參、生姜）、茯神散（《太平圣惠方》：茯神、柏子仁、酸棗仁、黃芪、人參、熟干地黃、遠志、五味子）、五味子散（《太平圣惠方》：五味子、酸棗仁、人參、白術、甘草、黃芪、訶黎勒皮、柴胡）、六物湯（《赤水玄珠》“四君子湯加酸棗仁、生姜）、壽脾煎（《景岳全書》：白術、當歸、山藥、炙甘草、酸棗仁、遠志、干姜、蓮肉、人參）、安神復睡煎（《壽世保元》：當歸、川芎、白芍、熟地、益智仁、酸棗仁、遠志、山藥、龍眼肉）、加味定志丸（《濟陽綱目》：遠志、石菖蒲、人參、茯神、酸棗仁、柏子仁）等。第42頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三②重鎮(zhèn)安神類方重鎮(zhèn)安神類方劑的組方配伍主要涉及三類藥物，即重鎮(zhèn)安神藥、養(yǎng)心安神藥與對證治本的藥物，常用方劑如朱砂安神丸、安神定志丸等?！稘柧V目》安志膏（辰砂、酸棗仁、人參、白茯苓、琥珀、滴乳石）、《張氏醫(yī)通》珍珠母丸（珍珠母、龍齒、沉香、人參、茯苓、酸棗仁、柏子仁、犀角、當歸、熟地黃、朱砂）。第43頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三③清熱安神類方清熱安神類方劑的組方配伍涉及兩類藥物即清熱藥與安神藥，其中清熱藥又可根據熱邪結聚的部位而有不同的選擇，常用方劑如黃連阿膠湯、交泰丸等。安神藥常重鎮(zhèn)安神與養(yǎng)心安神同用，若熱邪偏盛則以重鎮(zhèn)安神為主，熱盛傷陰則養(yǎng)陰安神為主。如《太平圣惠方》麥門冬散（麥門冬、榆白皮、苦參、地骨皮、黃連、黃芩、龍膽、生干地黃、甘草）治“虛勞，心熱煩躁，憂恚少睡”。黃芩散（黃芩、知母、羚羊角屑、甘草、白茯苓、酸棗仁）治“虛勞煩熱，不得睡臥”。第44頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三④化痰安神類方本類方劑可分為清熱化痰與調氣化痰兩類，前者適宜于痰熱擾心所致的失眠，后者適宜于痰氣阻滯，腦神紊亂的失眠。清熱化痰安神方劑組方以清化痰熱藥為主組成，常用方劑如黃連溫膽湯；調氣化痰安神方劑組方以疏調氣機，和中化痰類藥物為主組成，常用方劑如《內經》之半夏秫米湯。第45頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三⑤調和氣血類方《素問·八正神明論》說：“血氣者，人之神”。氣血失調，心神不得安寧，治之當調和氣血，養(yǎng)心安神，常用方劑以調和氣血為主，兼以養(yǎng)心安神，如血府逐瘀湯，逍遙散也是調和氣血之劑，〈吳中珍本醫(yī)籍四種·曹仁伯醫(yī)案〉說：“逍遙者，消散其氣滯，搖動其血郁也”。氣暢血和，心神乃安。第46頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三⑥和中化濁類方和中化濁類安神方劑的組成主要包括和中調氣藥與化濁導滯藥。飲食不節(jié)，食滯濁阻于胃，胃失和降，濁氣上犯，擾心及腦，《羅氏會約醫(yī)鏡》橘紅石斛湯（橘紅、甘草、石斛、茯苓、神曲、山楂、半夏）治“胃不和則臥不安”。因食遇氣，食氣交結于中，則當食氣并治，《醫(yī)方辨難大成》奪怒解噦煎（青皮、陳皮、白芍、大沙參、白術、甘草、當歸、柿蒂、大白檳榔、木香）治“飲食不節(jié)，或忿怒所傷，腹脹滿而難安，甚至坐臥不寧，夜不假寐”?！夺t(yī)方辨難大成》特制清源安寐煎（半夏、茯苓、白術、洋參、枳實）主治“痰飲攪擾，陰陽失交，睡臥不寧”。第47頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三⑦通腑瀉濁類方本類方劑主要以通腑藥物為主組方，通過通腑瀉濁，調暢氣機，達到安神之目的。第48頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三⑧補腎填精類方

腎藏精，精生髓，髓充腦而養(yǎng)神，故補腎填精可以安神。本類方劑重在滋填腎中真陰精氣，同時佐以安神之品。如茸朱丹（《嚴氏濟生方》：鹿茸一兩、朱砂半兩，棗肉為丸，炒酸棗仁煎湯送下）治療“神志不寧，驚惕恍惚，夜多異夢，睡臥不安”。培土養(yǎng)陰湯（《不居集》：制首烏、丹參、扁豆、谷芽、白芍、車前、蓮肉、豬腰）功能補腎生精，健脾安神。主治不寐，健忘。第49頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三⑨化痰開竅類方痰濁或痰熱擾亂腦神是失眠的重要病機，故化痰開竅類方就成為治療失眠的重要方劑，本類方劑的組成主要三方面的藥物：一是化痰藥，常用半夏、茯苓、陳皮、天南星、旋覆花等；二是安神類藥物，特別是兼具安神與化痰功用的藥物更為常用，如石菖蒲、遠志、茯苓等；三是針對痰之寒熱而分別予以應用溫化健脾藥，如白術、蒼術；或清化痰熱藥，如栝樓、黃連、竹茹、天竺黃等。前者如，后者如溫膽湯、黃連溫膽湯等。第50頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三⑩開郁安神類方精神緊張，情緒不安是導致失眠的重要因素，因此，開郁安神就成為治療失眠的重要方法。開郁安神類方劑，主要以疏通郁結之氣機，調暢抑郁之心境為主，酌佐安神之品，如，疏肝散（《癥因脈治》：柴胡、蘇梗、青皮、鉤藤、山梔、白芍、廣皮、甘草）功能疏肝達郁，清熱安神，主治“惱怒傷肝，肝火拂逆，夜臥不安，脅肋時脹，小腹季脅牽引作痛，脈弦數。疏肝名方逍遙散就是解郁安神之良方。第51頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三5．辨時用藥的理論依據人體的睡眠是一種具有晝夜節(jié)律性的生理活動，失眠則是這種正常睡眠-覺醒節(jié)律的紊亂的結果，治療失眠臨床準確辨證，遣藥組方，固然是取得療效的基礎，但合理擇時治療服藥則是保障其取得最佳療效的重要環(huán)節(jié)。采用辨時服藥的方法，能順應人體有節(jié)奏的生理、病理變化，有利于充分調動體內、外的抗病積極因素，以增強藥物之效能，誘導紊亂的睡眠-覺醒的節(jié)律復常，這種科學的用藥方法，必然優(yōu)越于目前臨床上沒有時間區(qū)別而固定不變的用藥方式。第52頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三二、多寐第53頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【概述】

多寐即一般所謂嗜睡。其臨床特征是不分晝夜，時時欲睡，喚之能醒，醒而復睡病證。常常影響人們的正常生活，嚴重者會使人的工作能力喪失。第54頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三《內經》就其病因病機作了較為詳細的闡述，如《靈樞．大惑論》中說：“卒然多臥者，……邪氣留于上焦，上焦閉而不通，已食若飲湯，衛(wèi)氣久留于陰而不行，故卒然多臥焉。”張仲景強調心腎陽虛是多寐的主要病機，指出“少陰之為病，脈微細，但欲寐。”“心氣虛，其人則畏，合目欲眠。”第55頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三《丹溪心法》認為“脾胃受濕，沉困無力，怠惰好臥?！睂Ρ静〉闹委煟顤|垣從脾胃論治，提出了升陽益氣。王肯堂、林佩琴發(fā)展了李東垣的治法，提出健脾燥溫為法，擬用平胃散加防風、白術治之。第56頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三

多寐可見于現代醫(yī)學的發(fā)作性睡病、神經官能癥、日間過度嗜睡等。現代醫(yī)學對此類病證尚無滿意的治療方法，而中醫(yī)對嗜睡一類的病證有獨特療法，應當發(fā)掘研究。至于因某種熱性或慢性疾病過程中出現的嗜眠，每為病情嚴重的先兆，不在本篇討論范圍之內。第57頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三日間過度嗜睡（EDS）失眠與過度睡眠完全相反的睡眠障礙現象－該睡時不睡或少睡（失眠）－不該睡時，不能控制的嗜睡發(fā)作（EDS）對失眠的認識更深刻對EDS（病因、類型、預后等）缺乏全面認識第58頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三日間過度嗜睡（EDS）定義嗜睡：一種生物學功能，入睡傾向增加。過度嗜睡：個體不能自控的出現睡眠發(fā)作或小睡。第59頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)作性睡病

是一種病因未明的以ES為特征的疾病，典型的病例伴有猝倒發(fā)作及其它REM睡眠現象入睡眠麻痹、睡前幻覺。第60頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)作性睡病的臨床癥狀EDS二種表現主觀連續(xù)嗜睡感不可克制的睡眠發(fā)作特別在單調或安靜的情況易發(fā)生一旦發(fā)生，每天均存在，從不會消失，一日內通常有波動，多數呈刻板類型嚴重性通常穩(wěn)定數年，數周或數月，可能有輕度波動小睡發(fā)作后精神暫時恢復24h總的睡眠量無明顯增加第61頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三原發(fā)性嗜睡由CNS的功能障礙所導致的過度睡眠發(fā)作性睡?。∟arcolepsy）特發(fā)性過度睡眠（IdiopathicHypersomnia,IH）反復發(fā)生的過度嗜睡Cleine-Levinsyndrome

月經相關的過度睡眠特發(fā)性反復發(fā)生的意識朦朧第62頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三周期性嗜睡貪吃綜合征

又稱Kleine—Levin綜合征（KLS）。

1925年由Kleine首先報道。1936年Levin發(fā)現這些病人除嗜睡狀態(tài)外，還伴有特殊的病理性饑餓感。第63頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三主要特點發(fā)作性嗜睡、特殊病理性的饑餓以及精神行為方面異常的周期性改變。是一種非常罕見的疾病，多見于青少年男性,男女比例發(fā)病比例約為4:1，平均發(fā)病年齡為l5歲左右。第64頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【病因病機】1．痰濕困遏久處卑濕之地，或長時間涉水冒雨而感受濕邪；或過食生冷，飲酒無度，以致脾胃受伐，痰濕內生，痰濕性滯，易阻陽氣，陽氣痹阻則不能鼓動、振奮，即成多寐?！兜は姆ā?“脾胃受濕，沉困無力，怠情好臥”。第65頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三2．脾氣不足脾主升清，主運化為氣血生化之源。若思慮勞倦，飲食不節(jié)，損傷脾胃，致使脾氣不足，一則脾不升清，氣、血、水谷精微不能上達頭目；二則化源不充，氣血不足，無以上榮清竅終致頭目失養(yǎng)，精神不振，釀成多寐之證。第66頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三3．心脾兩虛素體不足，心脾兩虛，化源匱乏；或久病失養(yǎng)，或年邁體虛，致氣血不足，腦失所養(yǎng)而嗜睡。第67頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三4．脾腎陽虛年老久病，脾腎虛弱或房勞過度，失精頻頻，腎精大虧，損及陽氣或陰寒之邪直入少陰或過用苦寒之品，克伐脾陽，皆可致脾腎陽氣不足，心神不振，故而多眠。第68頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三5．瘀血阻滯多因頭部跌打損傷，腦脈血瘀阻滯，或情志不暢，氣滯血瘀或久病，氣虛痰阻，血脈閉塞等均可使氣血運行不暢，陽氣痹阻而致多寐。第69頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三總之，人的正常的寐寤取決于陰陽二氣的升降出入，陽入于陰則寐，陽出于陰則寤。任何原因導致陰陽的升降出人失常，即陽不出陰均可造成多寐?！鹅`樞·寒熱病》曰:“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”說明多寐的病理主要是陰盛陽虛所致。第70頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【診斷要點】1．主要根據患者的臨床表現特點即可診斷。從患者的睡眠情況分析，依據其時間、地點、場合、睡眠時間入手，患者的特點是不分晝夜，不分場合地點，精神萎頓，隨時可以入睡，呼之亦能覺醒，但末幾又已入睡，嚴重影響正常的工作、學習和生活，并不得不以此為主訴而求醫(yī)者。2．本病常兼見被疲乏力，四肢倦怠，頭暈，納少，舌苔白，脈虛細弱等癥狀。第71頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【診斷要點】3．多見于中年以上的患者，尤以老年、肥胖之人或婦人發(fā)病率較高。4．神經系統(tǒng)檢查無明顯的陽性體征，體檢一般少見器質性病變。第72頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【鑒別診斷】1．昏迷：多寐患者如整日嗜睡，有時會與昏迷混淆，二者需從臨床癥狀和病情輕重程度二方面相鑒別。多寐雖可終日嗜睡，但呼之能醒，喚醒后對周圍的事物有反應，神識清楚?；杳缘奶攸c是不省人事，神志不清，意識喪失，是臨床上一個嚴重證候。有少數淺昏迷病人，雖然偶呼之能醒者，但對周圍事物無反應，最多不過睜眼示意而己，與嗜睡完全不同。第73頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三2．厥證：厥證是由陰陽失調，氣機逆亂所致，以突然昏仆，不省人事，伴有四肢逆冷為其特征。多寐患者則病史較長，雖整日嗜睡，但呼之能醒，厥證則一般多有夙因工正值大病之際，呼之不應，且伴有四肢逆冷，脈微欲絕等陰陽離絕之象，不難鑒別。第74頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三3．生理性多睡：小兒由于臟腑嬌嫩，形氣未充，腦髓未滿，故年齡越小，睡眠時間相對越長，新生兒嬰幼兒，比是正常生理現象，不作為一種病理性的多寐論。第75頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三4．病后多睡：大病及熱病愈后，陰陽得復，人喜多睡，但醒后清爽，此乃病愈之象，不應作為嗜論。第76頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【辨證論治】

（一）辨證要點1．分清虛實本病雖以陽氣虛衰為主要病機，但是究其臨床證候表現，虛證多見，實證亦有之。諸如痰濕痹阻、瘀血阻滯等證皆為實證；而脾氣不足、心腎陽虛、心脾兩虛等證，均為虛證。第77頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【辨證論治】2．明辨標本多寐雖分虛實，但由于病程長，癥狀復雜，往往虛中夾實，如痰濕困遏證，總體上以痰濕為主屬實證，但痰濕傷脾，必然脾氣虛弱，經致水濕不運，痰濕加重，從而形成實中夾虛證，其中以脾虛為本，痰濕為標。因此臨證應據病史、體質、癥狀等表現判定標本。第78頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三（二）治療原則總的治療原則為補虛瀉實，調整陰陽。補則用益氣養(yǎng)血、補脾養(yǎng)心、補腎填精等法；瀉實則用祛痰化濁、活血化瘀等法。若病程延久，病情復雜者，又當靈活權變論治。第79頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三（三）分證論治1．痰濕困遏證癥狀：神疲嗜睡，頭重身困，胸悶痰多，納少泛嘔，舌苔膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，健脾醒神。方藥：陳平湯加味。常用藥：蒼術、厚樸、陳皮、生薏仁、清半夏、茯苓、澤瀉、白蔻仁、石菖蒲、甘草。第80頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三2．脾氣不足證癥狀：多寐，神疲乏力，精神不振，大便不實，面色無華，舌淡苔白，脈沉緩。治法:健脾益氣升陽。方藥：補中益氣湯加味。常用藥:黃芪、白術、黨參、陳皮、升麻、柴胡、當歸、山藥、芡實、甘草?？杉勇辄S升發(fā)鼓舞陽氣上行，以助清陽上榮于精明之府。第81頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三3．脾腎陽虛證癥狀：精神疲憊，整日懶言，畏寒肢冷，腰膝酸軟，飲食不化，大便溏薄，或五更泄，夜尿頻數，口淡不渴，小便清長，舌淡苔薄，脈沉細無力。治法：溫補脾腎，溫陽提神。方藥：腎氣丸加味。常用藥物：炮附子、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮?？杉影仔g、人參、干姜健脾溫陽補氣。第82頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三5．心脾兩虛證癥狀：多寐，脘腹脹滿，食入則精神昏昧，困倦不能自已，面色不華，精神不振，舌質淡，苔白，脈細弱。治法：補益心脾，醒腦提神。方藥：歸脾湯加味。人參、黃芪、茯苓、桂圓肉、白術、當歸、遠志、炙甘草、木香、生棗仁。惡風、畏寒、肢厥者可酌加附子、桂枝、防風；多夢者可酌加生龍骨、生牡蠣。第83頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三5．瘀血阻滯證癥狀：頭昏頭痛，神倦多寐，病程較久，或有頭部外傷史，脈澀，舌質紫暗或有瘀斑。治法：活血通絡，通竅醒神。方藥：通竅活血湯加味。常用藥：赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、蔥白。兼有熱象者加黃芩、梔子；兼有陰虛者可加生地、丹參、丹皮；兼有氣虛者加黨參、黃芪；兼有陽虛者加桂枝、附子；兼有痰濁者加半夏、陳皮、白芥子。第84頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【證治權變】1．在痰濕為害所引起的多寐病的治療上，自應以脾胃為重點。如痰濕困遏證，宜溫中化濕或燥濕健脾，治療上應當注意:病有標本，治有先后、如脾虛是本，濕邪為標，健脾祛濕當為正治，但當痰濕壅盛，阻塞氣機之際，又當以祛痰為先。何緩何急，總以病情為轉移，醫(yī)貴變通，方是圓機活法。第85頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三2．促醒中藥：凡是能夠減少睡眠或使睡眠覺醒的藥物統(tǒng)稱促醒中藥。如：一葉荻、麻黃、苦苣、茶、茉莉根、木通、白術、龍葵、黃柏、蟾蜍、黃連、洋金花、全蝎、馬錢子、麝香，可隨證加減。第86頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三3．促醒方劑：凡是能夠促進覺醒的方劑均稱為促醒方劑。這此方劑涉及化痰劑、活血劑、開竅劑等。如二仙逼痰散、開關散、搐鼻散、清心飲、醒睡湯、地黃散、寧神湯等，可隨證應用。第87頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三三、夢驚第88頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【概述】夢驚是指在睡眠中噩夢荒誕，夢中驚惕不安，尖聲怪叫，聲音異常恐怖，醒后對發(fā)作情況記憶不清的一種病癥。又稱睡驚、夢驚、夢惕、夢寐驚惕等，是臨床常見的睡眠疾病之一。第89頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三中醫(yī)對夢驚的記載始見于《內經》。《素問·至真要大論》有“諸病驚駭，借屬于火”的論述，在其它篇章有“夜臥則驚”的記述。晉．王叔和首先將夢與驚相聯系論述，且認為多屬實證。宋．趙佶《圣濟總錄》云：“肝虛膽寒，夜間少睡，睡即驚覺”提出了五補湯等方法治療，清．唐容川主張從心神肝魂而論治，王清任則論為夢驚是瘀血為患，當以活血化瘀法治之。第90頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三夢驚發(fā)生于上半夜入睡后的1－2小時，即有NREM睡眠的第三、四期，發(fā)作時軀體動作和自主神經反應強烈。夢驚的發(fā)生與遺傳因素有著明顯的相關性，50%的夢驚病人有家族史。兒童期的夢驚與生長發(fā)育因素有關；成人夢驚與精神心理有關，常見的有焦慮癥，抑郁證，精神創(chuàng)作后應激障礙和被壓抑的攻擊傾向等。第91頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【病因病機】一、病因1．外因多為外界刺激，暴受驚恐。2．內傷七情：或因思慮勞神，或因驚恐傷神。3．心膽氣虛夢驚以兒童期為多。小兒臟腑稚嫩，陰陽未至協(xié)和，心膽之氣不足，則神失其主，膽失決斷，易發(fā)生夢驚。4．飲食失節(jié)，食滯痰阻，化熱擾神，導致夢驚。第92頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三二、病機

1．邪擾神明，心神失養(yǎng)是本病發(fā)病的主要機理。2．夢驚之病理性質可分為虛實兩端。其實責在火熱與痰瘀，而以火熱多見；其虛者主要是氣陰損傷，陰虛主要見于心腎，氣虛多見于心膽。第93頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三3．夢驚的病機轉化主要表現在二方面：一是各證之間的轉化，火熱內灼，煉液成痰，灼血成瘀，病久則痰瘀內結，擾亂心神。痰瘀日久又可化熱化火。二是虛實之間的轉化，火熱內盛，日久則可導致陰液耗傷，其陰傷以心腎之陰為甚，概因少陰上火而下水，以水火既濟為其常，火熱擾心，則心火易熾，火熱愈熾，上則最易耗傷心陰，下則極易耗竭腎水，故心腎陰傷最為常見。第94頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三3．夢驚的病機轉化主要表現在二方面：《素問玄機原病式·熱類》說：“驚，心卒動而不寧也?；鹬骱鮿樱市幕馃嵘跻?。雖爾止為熱極于里，乃火極似水則善驚也。反兼腎水之恐者，亢則害，承乃制故也。所謂恐則喜驚者，恐傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也”。第95頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三火與元氣不兩立，一勝則一負，火熱內郁，日久則能消耗元氣，其中以心氣耗傷，心膽氣虛尤為多見。如《中藏經》認為“虛則多驚悸，惕惕然無眠”?！吨T病源候論》提出“心氣不足”，以致驚恐。《太平圣惠方》則認為“心虛則多驚，膽虛則多恐”?！吨赜唶朗蠞健穭t強調驚恐“皆心虛膽怯之候”。氣血（陰）不足，運血無力，布津失職，陰液虧虛，無力斂陽，又可生痰生瘀，化熱生火。第96頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【診斷要點】1．睡中發(fā)病，突然坐起，尖聲驚叫，聲音異常恐怖，心悸不止，呼吸迫促，面色蒼白，或伴見大汗淋漓。2．發(fā)作中很難被叫醒，醒后對發(fā)作過程完全不知，或稍有恐怖印象。3．一般發(fā)作數分鐘，發(fā)作過后可以繼續(xù)入睡。4．多發(fā)生在7歲以前的兒童。成人患者則多見于20～30歲之間。第97頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【鑒別診斷】1．夢魘因夢卒然驚覺，可伴情緒緊張，不能轉動，心跳，面色蒼白，出冷汗，魘后可再睡，對夢境可有片斷記憶。夢驚則驚后不易再睡，可伴驚叫，呼喊等。2．夜驚睡眠中發(fā)作性騷動、喊叫、恐懼、焦慮、幻覺，當時意識朦朧，但往往無夢，次晨不能回憶。第98頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【鑒別診斷】3．噩夢睡眠中噩夢紛紛，但未必驚醒，次日覺休息和睡眠質量不好，對夢境可有回憶，次日醒來可有頭昏神疲，精力不支等感覺。第99頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【辨證論治】一、辨證要點分清虛實，辨清火熱痰瘀。二、治療原則其總的治療原則為調整陰陽、補虛瀉實、安神健腦、除夢止驚。在臨床上要分清標本緩急，靈活運用。第100頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三三、分證論治實證1．心肝火盛證癥狀：入睡后夢擾分紛，發(fā)為夢驚，伴心煩口苦，胸脅脹滿，口渴飲冷，面赤溲黃，舌紅，苔黃，脈數或弦數。治法：清心安神，除夢定驚。方藥：朱砂安神丸加味。常用藥：朱砂、黃連、梔子、木通、麥冬、生地、當歸、炙甘草。第101頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三2．痰氣內郁證癥狀：夢驚，伴頭暈目眩，胸悶心驚，痰多脘悶，困倦嗜臥，嘔惡納呆，舌紅，苔膩，脈滑。治法：開郁化痰，定驚止驚。方藥：二陳湯合菖蒲郁金湯加味。常用藥：半夏、茯苓、陳皮、菖蒲、郁金、枳殼、遠志、炒棗仁、、茯神。痰郁化熱者可用溫膽湯加栝樓、黃連、青礞石。第102頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三3．氣滯血瘀證癥狀：夢驚時作，伴有頭痛如刺，健忘失眠，夜眠不安，夢多怪異，面青眶黑，舌質紫暗，脈澀或弦澀。治法：活血化瘀，調神除夢。方藥：血府逐瘀湯加味。常用藥：當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、川芎、牛膝、丹參、生龍骨。第103頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三虛證1．心虛膽怯證癥狀：睡中驚叫，恐慌不安，平素易驚善恐，精神不振，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。治法：益氣補虛，鎮(zhèn)驚安神。方藥：安神定志丸。常用藥：人參、茯苓、茯神、菖蒲、遠志、龍齒、五味子、琥珀。第104頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三2.陰虛熱擾證癥狀：睡夢中躁動不安，驚恐發(fā)作，舌質紅，舌苔少，脈細數。治法:滋陰納陽，清熱安神。方藥：龍齒二陰煎。常用藥：麥門冬、生地滋陰清熱，生龍齒重鎮(zhèn)安神；酸棗仁養(yǎng)心安神，桔梗主驚恐悸氣（《本經》），有安神之效；黃連、竹葉、鉤藤、蟬蛻清心瀉熱，定驚安神；炙甘草益心氣，安心神，緩急迫。第105頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三3．心腎不交證癥狀：夢驚頻作，入睡夢多，醒后頭昏耳鳴，，腰膝酸軟，潮熱盜汗，或男子夢遺，夢交，舌紅少苔，脈沉細數。治法:交通心腎，安腦除驚。方藥：交泰丸合天王補心丹加味。常用藥：黃連、肉桂、天冬、麥冬、炒棗仁、生地、當歸、元參、五味子、茯神、遠志、菖蒲、柏子仁、朱砂粉。第106頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三4．氣血兩虛證癥狀：夢驚，精神萎靡，夜夢紛紜，雜亂無序，倦怠乏力，食欲不振，神疲氣短，面色少華，舌淡，苔白，脈弱無力或沉細。治法:補益心脾，充腦安神。方藥：歸脾湯加味。常用藥：人參、白術、炙黃芪、當歸、茯苓、遠志、木香、炒棗仁、龍眼肉、合歡花、夜交藤、炙甘草。第107頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【臨床權變】1．滋陰清熱治法的應用。心陰虧虛，火熱內擾是夢驚的常見發(fā)病機制。陰虛不藏，火熱內生，火熱內擾，則神不安舍；陰虛不斂則陽氣失納，神不安舍則易驚善恐，陽氣失納則騷動擾亂，因此，治療夢驚當以滋陰清熱以安神?！毒霸廊珪范幖逵缮?、麥冬、棗仁、生甘草、玄參、黃連、茯苓、木通、竹葉、燈心草組成。第108頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【臨床權變】主治心經有熱，水不制火之病，故曰二陰，“凡驚狂失志多言多笑或瘍疹煩熱失血等癥，宜此主之”。本方恰合于心陰虧虛，火熱內擾，心神不寧之病機，因此，取其方中主要藥物為主成方，以此加減治療夢驚，臨床有較好的療效。第109頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三2．當重潛鎮(zhèn)安神。陽氣不藏而妄動，神不安舍而浮越是夢驚的主要病機特點。因而，潛鎮(zhèn)安神就成為治療的重要環(huán)節(jié)。所以在治療夢驚的基礎上，必須配合潛斂鎮(zhèn)靜安神之品。如生龍齒善治驚癇諸痙，癲疾狂走。因而具有重鎮(zhèn)安神，定驚清魂之力；桔梗古方多用為安神之品，能止“驚恐驚氣”；蟬蛻善治小兒驚癇夜啼主治小兒急慢驚癇，能平肝熄風，俱為鎮(zhèn)靜安神定驚之佳品；朱砂能安神定驚，明目解毒。第110頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三3．清除熱邪是治療的重要環(huán)節(jié)。熱邪內擾，心神不寧，是夢驚癥病機之一，故清除熱邪就成為治療本癥的重要環(huán)節(jié)，清熱可以達到安神之目的。清熱常用黃連、梔子、蓮子心、淡竹葉、生地、知母、百合等。同時，應熱邪的性質而隨證選擇對證藥物，熱盛用黃連、梔子、黃芩、蓮子心；痰熱內擾用黃連、栝樓、天竺黃、竹茹等。第111頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三四、拘攣與瘛疭第112頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【概述】

拘攣又稱拘、攣、轉筋、抽筋等，是指在睡眠中不自主地出現陣發(fā)性小腿肌肉拘急攣縮的一種病癥。瘈疭又稱瘛疭、抽搐、抽搦、搐等，是指在睡眠中不自主地出現腿部筋脈肌肉伸縮不定，抽動不已，形如曳鋸的一種病癥。二者同為睡眠中出現的肌肉筋脈病變，互相連系，并可相兼出現，病機與治療相近，故一并討論。拘攣的發(fā)生隨年齡而增加，據國外據道，嚴重失眠者12％、嗜睡者3％與拘攣有關。瘈疭多發(fā)于青壯年，且女性較男性為多見。第113頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三周期性肢體運動障礙

睡眠期間反復出現周期性、刻板性肢體運動－大拇指、踝或膝關節(jié)的節(jié)律性背屈，每次0.5-5s不等，20-40s間隔重復，每個發(fā)作周期持續(xù)數min~數h。多發(fā)生在Ⅰ，Ⅱ期睡眠。運動障礙→頻繁喚醒→EDS第114頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三PLMD常發(fā)生在30歲以上，患病率5%60歲以上患病率可高達44%11%患者伴有EDS睡眠運動障礙第115頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【病因病機】l．筋脈失養(yǎng)氣血陰液不足．筋脈失其濡養(yǎng)，是拘攣瘈疭的重要原因。肝藏血，主筋，心主血脈，拘攣瘈疭病變在于筋脈，因此本病與心肝兩臟關系密切。若先天秉賦不足，營血虧虛，或久病耗損，失血過多，或思慮憂愁，傷心耗血，或肝氣郁滯，氣郁傷血，以致營血不足，筋脈失其濡養(yǎng)，發(fā)生拘急攣縮，瘈疭不止。第116頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【病因病機】肝腎同居下焦，腎為水臟，主藏精液，肝臟屬木，主藏血，肝腎相依，乙癸同源，精血互生。若先天秉賦不足，精血虛少，或大病久病之后，陰血耗傷，或房勞縱欲，陰精耗損，均能導致肝腎兩虛，精血不足，筋脈失養(yǎng)，出現拘攣瘈疭。脾居中土，為后天之本，氣血生化之源。若脾氣虛弱，清陽不升．氣失溫煦，筋脈失于溫養(yǎng)，則拘攣瘈疭發(fā)生。第117頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三2．瘀血阻滯瘀血阻滯，經脈不暢，筋失所養(yǎng)，是拘攣瘈疭的重要致病原因。跌仆損傷，瘀血內停，或久病入絡，經脈不通，都會產生瘀血。瘀血阻滯，經脈不暢，瘀血不去，新血不生，筋脈失養(yǎng)，則拘攣瘈疭。本病由瘀血所致者較多，應予以充分的注意。還應該指出，造成瘀血阻滯的原因是多方面的，如氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀、血虛血瘀、氣血兩虛而血瘀等。第118頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三3．痰濕風火痰濕風火，阻滯經絡，氣血不行，筋脈失養(yǎng)，是發(fā)生拘攣瘈疭不可忽視的病因。冒犯霧露，淋雨涉水，久處濕地，感受外濕，或脾胃虛弱，暴飲暴食，脾失健運，濕邪停滯，濕濁蘊久化熱，濕熱阻滯經脈，濕熱不攘，發(fā)生拘攣瘈疭。第119頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三脾胃不運，聚濕釀痰，蘊久化熱化火，或過食肥甘厚味，生痰化熱化火，或感受外邪，入里化熱，火熱灼津生痰，痰熱互結．壅滯經絡，血脈不暢，筋脈失養(yǎng)而發(fā)生拘攣瘈疭。素體肝旺，風陽易動，或肝腎不足，陰虛則陽亢，風勝則動，故見筋脈拘攣瘈疭。第120頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【診斷要點】1．拘攣的病人小腿筋脈肌肉拘急攣縮呈陣發(fā)性，可發(fā)于一側，也可發(fā)生于雙側，約20—40秒發(fā)作一次，連續(xù)發(fā)作5分鐘一2小時，使病人轉醒，影響睡眠。2．瘈疭與拘攣不盡相同，發(fā)生于臥床尚未睡著之時，小腿筋脈肌肉抽搐不止，有莫可名狀之不適感，必須不停地活動、叩打，或下床行走才能解除．有時也發(fā)生于大腿、足、腰等部位，影響睡眠。其不適感如酸癢、麻木、針刺、蟻走、觸電等多種感覺之混合，痛楚難言，以夜深人靜、昏沉欲寐時為甚，嚴重者至徹夜不眠。第121頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【診斷要點】1．拘攣的病人小腿筋脈肌肉拘急攣縮呈陣發(fā)性，可發(fā)于一側，也可發(fā)生于雙側，約20—40秒發(fā)作一次，連續(xù)發(fā)作5分鐘一2小時，使病人轉醒，影響睡眠。2．瘈疭與拘攣不盡相同，發(fā)生于臥床尚未睡著之時，小腿筋脈肌肉抽搐不止，有莫可名狀之不適感，必須不停地活動、叩打，或下床行走才能解除．有時也發(fā)生于大腿、足、腰等部位，影響睡眠。其不適感如酸癢、麻木、針刺、蟻走、觸電等多種感覺之混合，痛楚難言，以夜深人靜、昏沉欲寐時為甚，嚴重者至徹夜不眠。第122頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三睡眠運動障礙

不安腿綜合征（RLS）:于靜息狀態(tài)下出現難以名狀的肢體不適感，導致被迫起床活動（安靜狀態(tài)加重，運動改善）→入睡困難，睡眠中喚醒數次↑→EDS患病率5-15%，中老年人多見病因可能與周圍N病，缺鐵性貧血、慢性腎衰、糖尿病、藥物戒斷等有關第123頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【鑒別診斷】本病當與顫證相鑒別。顫證是一種慢性疾病過程，以手足、頭頸不自主顫動、振搖為主要特征，它發(fā)生在患者清醒時，睡眠時可以消失，不影響患者的睡眠。第124頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【辨證論治】一、辨證要點本病的治療當分虛實。二、治療原則虛證以養(yǎng)血柔筋，滋補肝腎，補中益氣等為法；而治療實證．則當清熱利濕，潛陽熄風，清熱化痰，活血化瘀，邪祛則筋脈寧靜，其病自除。第125頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三三、分證論治1．心肝血虛證癥狀：夜寐不安，失眠多夢，筋脈拘急，驚惕不安，心悸健忘，頭暈目花，面色淡白，爪甲不榮，舌質淡，脈沉細。治法：補養(yǎng)心肝，和血柔筋。方藥：芍藥甘草湯加味。常用藥：白芍、炙甘草、當歸、丹參、酸棗仁、川芎、珍珠母、牛膝、茯神。第126頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三2．肝腎陰虛證癥狀：夜寐不安，下肢拘攣瘈疭，頭暈目眩，耳鳴如蟬，腰酸膝軟，煩熱盜汗，口燥咽干，夜間尿頻。舌紅少苔，脈沉細。治法：滋補肝腎，緩急柔筋。方藥：二至丸合補肝湯。常用藥：女貞子、旱蓮草、當歸、白芍、川芎、熟地、炒棗仁、木瓜、炙甘草。第127頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三3．木旺生風證癥狀：夜寐不安，拘攣瘛疭．頭暈目眩，頭痛面赤。口燥咽干。腰膝酸軟，或肢體麻木．舌紅少苔，脈象弦數。治法：潛陽育陰，熄風緩急。方藥：天麻鉤藤飲加味。常用藥：天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、牛膝、夜交藤、杜仲、寄生、益母草、白蒺藜、全蝎。第128頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三4．痰熱阻絡證癥狀：睡臥不寧，拘攣瘛疭，肢體麻木，頭暈目眩，心悸易驚，煩躁胸悶，惡心欲嘔，舌紅苔黃厚膩，脈滑數。方藥：黃連溫膽湯。常用藥：黃連、半夏、茯苓、陳皮、枳實、竹茹、膽星。第129頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三五、夢游第130頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【概述】

夢游又稱睡行、夢行、夜游等。其主要特點是患者睡眠時出現夢中的各種各樣不自知的隨意動作，醒后對睡眠中發(fā)生的行為不能回憶，白天一如平人的一種病癥。第131頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三夢游的臨床表現十分復雜，輕重程度不一。輕者或并不下床行走，僅不由自主地坐起，作些刻板的動作，然后臥床繼續(xù)睡眠。一般病人只是起床在室內活動行走，嚴重的病人可見跑步、跳躍、穿衣、吃飯、掃地、擔水、上街、騎車等各種活動，然后上床睡覺，或隨處睡臥。第132頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三

夢游者一般睜眼或半睜眼，表情迷惘，動作笨拙，步態(tài)蹣跚．偶有自戕或傷人的情況發(fā)生。夢游癥一般多發(fā)生數分鐘，個別可持續(xù)半小時甚至1小時左右。第133頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三

夢游癥多發(fā)生于6—12歲的兒童，少數病人可延續(xù)至成年時仍有發(fā)作，病人男性多于女性，其發(fā)生率大約在1％一6％。第134頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三夢游癥是現代醫(yī)學精神病學中精神障礙的一種疾病，現代醫(yī)學對夢游癥現象研究認為，夢游與心理承受能力相關。過度的憂患驚恐與未遂愿望，那些未在白天緩釋的，在睡夢的生理整理時亦未能緩沖或“遺忘”，這部分的精神因素，使中樞未能體息和歸于平靜而出現夢游。第135頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三夢游主要包括癲癇性夢行癥和癔病性夢行癥。因本病發(fā)病率不高，中醫(yī)學對本病尚無專著論述。《靈樞·淫邪發(fā)夢篇》認為：“厥氣……客于膀胱，則夢游行”。夢游行是中醫(yī)文獻對夢游癥的最早記述?！督饏T要略》說：“心氣虛者，其人則畏，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。”其后，《醫(yī)學入門》一書也說：“睡中或欲起行，錯言妄語?！钡?36頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【病因病機】1．體質因素夢游與先天秉賦有密切的關系。夢游的病人，多為先天秉賦不足，其發(fā)病往往具有家族多發(fā)的傾向，病人及其家庭其他成員還常兼有其他睡中異常發(fā)生。研究表明，同樣是雙胞胎兒童，單卵雙生兒如一人患有夢游癥，另一人夢游癥的發(fā)生率比雙卵雙生兒要高6倍，這說明夢游癥與先天秉賦有關。先天秉賦不足，臟腑精氣不充，神明失司是夢游發(fā)病的基本原因；魂魄稚幼不聰，變幻游行，是夢游發(fā)病的病機所在。第137頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三2．七情郁結夢游發(fā)病與七情郁結有關。通常認為兒童七情郁結較少，其實小兒喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情俱全，而且小兒臟腑稚嫩，氣機易亂，更容易發(fā)病。當今社會多系獨生子女，嬌慣異常，脾氣執(zhí)拗，七情郁結在所難免。情志所傷以怒、思、驚、恐為常見。情志刺激，傷及心、肝、脾諸臟，產生氣郁、火熱，灼傷陰血，損及神、魂、魄，而發(fā)生夢游。第138頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三3．飲食勞倦飲食不節(jié)，則損傷脾胃。脾胃受傷，運化失職，水谷不能化生精氣，聚為痰濕，痰濁阻塞氣機升降，心神被擾，魂魄不寧，則寐中游行?；蛱禎崽N久化熱，痰熱熏蒸，神魂顛倒，發(fā)生夢游之癥。勞倦過度，損傷人體臟腑之氣。勞形傷氣血．勞心則傷神，神傷則不聰，氣血傷則魄亂魂迷，因而睡中夢游。臨床常見勞作過度之后，夢游癥頻繁發(fā)作的病人。第139頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三4．外傷瘀血外傷是產生瘀血的重要原因。瘀血停留，則新血不生。瘀血阻滯，經脈不暢，心竅閉阻，神魂閉郁而失于滋養(yǎng)；或瘀血擾心，心神不寧，而發(fā)生夢游之癥。第140頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【診斷要點】主要是根據患者家屬及知情者的敘述，如有條件對發(fā)作頻繁者應作實際觀察，并結檢查無腦部器質性病損者進行診斷。1．患者在睡眠之中，無明顯外界刺激，突然起病，但意識蒙朧，外出周游和一些活動時都不完全清醒，回舍后再睡臥，醒后如常人卻不能記憶，因此往往不自知。也不主動求醫(yī)，而往往被家長、親屬等知情人發(fā)現異常而促其就醫(yī)。第141頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【診斷要點】2．兒童多見，也有個別癲癇病人出現類似情況應予區(qū)別。3．本病可有反復發(fā)作史。4．腦電圖檢查一般無異常。第142頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三【鑒別診斷】1．夢驚是指患者在夢中恐懼驚駭而突然驚醒。其特點為發(fā)病環(huán)境是有睡眠的夢境中，出現令患者恐懼的，驚怕的情況而突然驚醒，嬰幼兒可出現夜啼，且驚醒后意識是清楚的，與夢游不同，夢游者可以無夢，下床后雖然游走但意識蒙朧，上床復睡后意識一直是不清楚的，次日醒來不能記憶當時情況。第143頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三2．夢魘也是在夢中，為夢境中強烈的幻覺引起恐懼和躁動，特點為驚醒后仍有短暫的情緒緊張，不能轉動，心慌心跳，面色蒼白工出冷汗，對夢境中內容可記憶，發(fā)作后仍可入睡。第144頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三3．癲狂此類病人也可有睡眠中突然醒來，周游行走，活動或躁動，但與夢境無關，且言語錯亂，不能記憶，除夜間外白天也如此，精神失常，異于常人。第145頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三4．癲癇癲癇小發(fā)作可有些動作怪異之表現，待發(fā)作過后，患者也不能回憶其發(fā)作時的表現，若在睡眠中發(fā)生則可與夢游相混，二者的鑒別點一是癲癇小發(fā)作一般多見為局限性癲癇，其動作往往可重復出現，相對定型，而夢游者每次動作可不相同；二是癲癇常有家族遺傳史，夢游有鮮有家族遺傳史；三是癲癇病史腦電圖可有異常發(fā)現，夢游者常腦電圖正常。第146頁，共161頁，2023年，2月20日，星期三5．幼年兒童偶發(fā)夢游，發(fā)作后無異常，可暫時不作病態(tài)論，經觀察癥狀消失，不再發(fā)者，預后良好。第147頁，共161頁，2