圍術(shù)期心律失常課件

危重病醫(yī)學(xué)

第二十三章圍術(shù)期心律失常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

第二十三章

第一節(jié)

圍術(shù)期心律失常診斷及處理

圍術(shù)期病人心律失常的原因1：

術(shù)前存在的疾病或合并癥：1.心，肺疾病2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病3.術(shù)前治療麻醉用藥：電解質(zhì)異常：低鉀，低鎂缺氧和二氧化碳潴留

圍術(shù)期病人心律失常的原因2：

體溫降低：29度以上很少出現(xiàn)室顫麻醉操作和手術(shù)刺激再灌注心律失常心律失常的治療原則：快速診斷適當(dāng)治療方法

1.嚴(yán)重心律失常立即處理

2.伴有血流動(dòng)力學(xué)明顯異常時(shí)，及時(shí)處理

3.了解引起心律失常的病因和誘因.4.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，分析原因嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)的心律失常：房室傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心房顫動(dòng)室性心動(dòng)過速心室撲動(dòng)，顫動(dòng)

常見心律失常的類型：

快速性心律失常心房顫動(dòng)：

病因：

多發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者。心電圖特點(diǎn)：

預(yù)激綜合征合并房顫：發(fā)生機(jī)制：心室激動(dòng)經(jīng)附加束傳入心房致房顫；房顫經(jīng)過附加束致心室率過快。預(yù)激綜合征合并房顫：心電圖特點(diǎn)：

1.心室率>180次/min；

2.QRS波：波、多形性、易變化；心動(dòng)周期正常者可見似正常的QRS波。

3.R-R間期短且不等。治療：廣譜抗快速心律失常藥物電復(fù)律，但不可用洋地黃制劑心電圖

室上性心動(dòng)過速發(fā)病機(jī)制：

室上性心動(dòng)過速1

--心電圖表現(xiàn)：竇性心動(dòng)過速：1.HR大于100bpm，成人最快可達(dá)150-170bpm；心律規(guī)則。2.P，QRS波群方向相同，波形正常。房性心動(dòng)過速：1.HR150-250次，不規(guī)則，P異常2.可出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)等表現(xiàn)。室性心動(dòng)過速1—早搏性室速：臨床特點(diǎn)：

1.多見于器質(zhì)性心臟病,2.起始和終止突然,3.常見頻率為150-200次/分,>200次/分時(shí),易引起室顫.

室性心動(dòng)過速1—早搏性室速：ECG特征：

1.連續(xù)3個(gè)以上快速室性早搏；

2.QRS波群：寬大畸形、時(shí)限>0.12

頻率：規(guī)則、160-200次/分

3.P波與QRS波無關(guān)。治療：利多卡因早搏性室速尖端扭轉(zhuǎn)性室速室性心動(dòng)過速3

——并行性室性心動(dòng)過速：病因：

1.發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的病人，

2.常在室性并行心律的基礎(chǔ)上形成。ECG特點(diǎn)：

QRS波形相同，可有傳導(dǎo)阻滯。治療：

用心律平等藥物。電復(fù)律一般無效。

室性心動(dòng)過速4

——加速性室性自主節(jié)律：治療：

1.逸搏型：對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大，可觀察，或使用阿托品。

2.早搏型：可用利多卡因治療。

室性心動(dòng)過速5

——心室撲動(dòng)與室顫：心室撲動(dòng)：頻率：150-200次/min心室顫動(dòng)：頻率：250-500次/min心律失常的類型：

慢性心律失常

病態(tài)竇房結(jié)綜合征：

ECG特點(diǎn)：

1.竇性心動(dòng)過緩：心率<50次/分、心率搏動(dòng)范圍較小。

2.竇房傳導(dǎo)阻滯及竇性靜止：

3.快慢綜合征：治療---病因治療為主：

應(yīng)激治療：阿托品或異丙腎

反復(fù)發(fā)作者：安裝起搏器。

房室傳導(dǎo)阻滯

復(fù)習(xí)題：1.心律失常的治療原則2.室性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)3.室上性心動(dòng)