【婦科知識】中醫(yī)婦科知識匯總

中醫(yī)婦科知識匯總整理于2012年整理課件閉經(jīng)分類閉經(jīng)名稱

閉經(jīng)原因子宮性閉經(jīng)先天性無子宮或發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜炎、子宮切除后或?qū)m腔放射治療后、子宮內(nèi)膜損傷卵巢性閉經(jīng)卵巢早衰、先天性無卵巢或發(fā)育不良、卵巢切除或組織破壞、卵巢腫瘤、多囊卵巢綜合征垂體性閉經(jīng)垂體性梗死、垂體性腫瘤、空碟鞍綜合征下丘腦性閉經(jīng)精神緊張因素、體重下降、營養(yǎng)缺乏、過劇活動、藥物、閉經(jīng)溢乳綜合征、多囊卵巢綜合征等其他內(nèi)分泌影響其他內(nèi)分泌性閉經(jīng)甲狀腺功能減低或亢進。腎上腺皮質(zhì)功能亢進、腎上腺皮質(zhì)腫瘤等整理課件異位妊娠鑒別表病名臨床表現(xiàn)腹部體征婦科檢查輔助檢查輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)多有停經(jīng)史或不孕史。陰道不規(guī)則出血，突然一側(cè)少腹撕裂樣疼痛，甚者暈厥或休克下腹一側(cè)或全腹壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，可有移動性濁音后穹隆飽脹，宮頸搖舉痛，子宮稍大而軟，宮旁可捫及痛性包塊。后穹隆穿刺可抽出不凝血。HCG陽性，血Hb下降，WBC正常或稍高。B超示宮內(nèi)無妊娠囊，宮旁有混合型包塊宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)多有停經(jīng)史，下腹部墜痛，腰酸，少量陰道出血。難免流產(chǎn)時下腹陣發(fā)性疼痛，墜脹感，腰酸痛均加重無陽性體征子宮增大與孕月相符，難免流產(chǎn)時宮口開，可有胚胎組織堵塞HCG陽性，盆腔B超提示宮內(nèi)見妊娠囊黃體破裂多發(fā)生于排卵后期，下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛，出血時多有休克征下腹壓痛及反跳痛，內(nèi)出血多時可有腹脹及移動性濁音。子宮大小正常，后穹隆飽脹，一側(cè)附件壓痛，無腫塊捫及，后穹隆穿刺或腹穿可抽出不凝血HCG陰性，血常規(guī)Hb下降卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多有卵囊史，常于體位改變時下腹一側(cè)突然發(fā)生劇烈疼痛，甚者痛甚暈厥，伴惡心嘔吐、體溫升高腹部可捫及包塊，有壓痛，腹肌較緊張宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯HCG陰性，血Hb正常，WBC增高，B超提示附件包塊急性盆腔炎無停經(jīng)史，下腹疼痛，多為雙側(cè)，伴發(fā)熱，陰道分泌物增多，有異味，或陰道少量出血有腹膜炎時有壓痛和反跳痛，腹肌緊張明顯，移動性濁音陰性宮頸搖舉痛，子宮大小正常，壓痛，附件增厚或增粗，可捫及痛性包塊。后穹隆穿刺可抽出膿液，或淡黃色液體HCG陰性，血Hb正常，WBC增高急性闌尾炎無停經(jīng)史，右下腹持續(xù)性疼痛，多由上腹部轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心嘔吐右下腹壓痛、反跳痛明顯，有肌緊張子宮附件無異常，形成腹膜炎時有壓痛。HCG陰性，血Hb正常，WBC增高整理課件流產(chǎn)鑒別診斷表

病名鑒別點先兆流產(chǎn)（胎漏、胎動不安）難免流產(chǎn)（胎墮難留）完全流產(chǎn)）（暗產(chǎn)、墮胎、小產(chǎn)）不全流產(chǎn)（墮胎、小產(chǎn)）稽留流產(chǎn)（胚死不下）異位妊娠葡萄胎陰道出血下腹痛組織物排出少量，淡紅、暗紅或鮮紅或淡暗無或輕無增多，鮮紅加劇無少或停止消失全部少量淋漓或大出血加劇或減輕部分無或如咖啡色無無點滴狀或少量褐色少腹隱痛、突發(fā)劇痛無或有蛻膜組織不規(guī)則少量或大出血不顯或為脹痛無或有葡萄狀胎塊宮頸宮體大小附件未擴張與孕周相符（—）已張破膜與孕周相符（—）已閉正?；蚵源螅ā┮褦U張或有組織物堵塞較孕周?。ā╅]或松較孕周?。ā┛陂]，搖舉痛較孕周小或較正常略大可有小包塊，觸痛明顯松或有葡萄狀胎塊堵塞與孕周不符，多大于孕周可有囊腫，不痛尿妊娠試驗B超（+）有胎心胎動（+—）可有胎動或弱（—）無（—）部分殘留妊娠組織（—）胚囊變形，無胎心胎動（+）宮內(nèi)無胚胎，宮外（多在附件）有包塊或孕囊強（+）有葡萄狀胎塊整理課件正常妊娠胎漏、胎動不安(先兆流產(chǎn))墮胎難留（難免流產(chǎn)）胎死不下（稽留流產(chǎn)）暗產(chǎn)、墮胎、小產(chǎn)（完全流產(chǎn)）墮胎、小產(chǎn)（不完全流產(chǎn)）連續(xù)3次以上滑胎（習慣性流產(chǎn)）流產(chǎn)轉(zhuǎn)軌示意圖整理課件妊娠子宮尿潴留卵巢囊腫子宮肌瘤盆腔炎性包塊陳舊性宮外孕月經(jīng)有停經(jīng)史無變化一般無變化常有月經(jīng)改變，多見月經(jīng)量多，經(jīng)期延長月經(jīng)失調(diào)。量多，經(jīng)期延長，痛經(jīng)多有停經(jīng)史腫塊位置下腹中央下腹部較表淺固定多數(shù)為一側(cè)偶有雙側(cè)下腹部中央小腹部，或一側(cè)或雙側(cè)下腹一側(cè)腫塊大小子宮大小與停經(jīng)月份相符一般較大大小不一一般較小，超過臍者較少見大小不一，活動差一般較小，亦有較大者腫塊性質(zhì)一般無異常一般無異常明顯囊性感，包塊界限不清囊性或?qū)嵸|(zhì)性多為實質(zhì)性囊性或?qū)嵸|(zhì)性質(zhì)地較實，界限較清婦科檢查宮頸軟，紫藍色，宮體軟，大小與停經(jīng)月份相符下腹膨隆，因膀胱充盈捫診困難腫塊位于子宮旁，一般無壓痛子宮增大，質(zhì)硬，或表面不平膿性白帶，宮頸舉痛，宮體壓痛，有時界限不清，宮旁組織增厚，壓痛明顯，附件可捫及包塊，有壓痛宮頸舉痛，宮旁可觸及包塊，壓痛，其大小與停經(jīng)月份不符超聲波有胎心胎動波，羊水囊液平波液平段寬度大或?qū)嵭圆ɑ蛞盒圆▽嵸|(zhì)性腫塊波，波形衰減有粘連反射波，亦呈活躍的低小波宮體無變化，宮旁可探及實質(zhì)性波病史有停經(jīng)史，多數(shù)有早孕反應有排尿不暢史無特殊病史，常偶然發(fā)現(xiàn)可有月經(jīng)變化史，可有壓迫癥狀有慢性盆腔感染史，急性發(fā)作時伴高熱寒戰(zhàn)有停經(jīng)史，不規(guī)則陰道出血史，腹痛昏暈史實驗室檢查輕度貧血，WBC輕度增高，尿妊娠試驗+一般無異常一般無異?？捎胸氀毙云赪BC增高明顯或有重度貧血，WBC輕度增高整理課件女性生殖系統(tǒng)生理第一節(jié)卵巢的功能及周期性變化第二節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期

性變化

第三節(jié)下丘腦垂體卵巢軸的相互關(guān)系整理課件第一節(jié)卵巢的功能及周期性變化一、卵巢的功能及周期性變化

1.卵巢的功能

卵巢為女性的性腺，其主要功能為產(chǎn)生成熟卵子并排卵、產(chǎn)生女性激素和多肽激素等局部調(diào)節(jié)因子，這兩種功能分別稱為生殖功能和內(nèi)分泌功能。

2.卵巢的周期性變化卵巢的周期性變化是從卵泡發(fā)育至成熟，排卵及黃體形成至萎縮為一個周期。（1）卵泡的發(fā)育及成熟：未發(fā)育的卵泡稱始基卵泡。每一始基卵泡中含有一個卵母細胞，周圍有一層梭形細胞圍繞。從青春期開始，在垂體前葉促卵泡激素（FSH）作用下，始基卵泡開始發(fā)育，但每一月經(jīng)周期一般只有一個卵泡達到成熟并排卵。婦女一生中總共約有400~500個卵泡發(fā)育成熟并排卵，僅占總數(shù)的0.1%左右，其余卵泡因不能發(fā)育成熟而自行蛻化，這個退化過程稱卵泡閉鎖。始基卵泡在發(fā)育過程中，梭形細胞增生很快，由單層變?yōu)榱⒎叫螐蛯樱鼭{中含有顆粒，稱顆粒細胞，顆粒細胞分裂很快。顆粒細胞分泌的液體存留在細胞群的空隙中，稱卵泡液。當卵泡液增多時，顆粒細胞被擠壓至卵泡周圍，卵母細胞及圍繞卵母細胞的顆粒細胞被擠到卵泡之一側(cè)，此時的卵泡稱為竇狀卵泡。隨著顆粒細胞的繼續(xù)增值并分泌更多的卵泡液，卵泡逐漸增大，卵母細胞逐漸向卵泡腔突出，形成卵丘。卵細胞外圍有一層很薄的透明膜稱透明帶。透明帶周圍的顆粒細胞呈放射狀排列稱放射冠。卵泡周圍的間質(zhì)細胞環(huán)繞卵泡排列，增厚形成卵泡膜。卵泡膜分為卵泡外膜和卵泡內(nèi)膜，內(nèi)膜細胞和顆粒細胞宮體作用下產(chǎn)生雌激素。隨卵泡液逐漸增多，卵泡亦日益增大，至直徑達18~23mm，此時的竇狀卵泡成為成熟卵泡。亦即排卵前卵泡。

整理課件垂體前葉促卵泡激素（FSH）

始基卵泡（卵母細胞）發(fā)育梭性細胞快速生長（單層——立方形復層）

顆粒細胞卵泡液竇狀卵泡卵丘

成熟卵泡（排卵前卵泡）后卵巢內(nèi)膜與顆粒細胞共同分泌雌激素D=18~23mm時排卵（下次月經(jīng)來前14日左右）紅體黃體孕激素LH持續(xù)高濃度刺激妊娠黃體（10周后退化，由胎盤代替）

白體月經(jīng)來潮整理課件（2）排卵：隨著卵泡的發(fā)育成熟，卵泡逐漸向卵巢表面移行并向外突出，當卵泡接近卵巢表面時，該處表層細胞變薄，最后破裂，出現(xiàn)排卵。即隨著卵泡液的流出，卵母細胞透明帶、放射冠和卵丘內(nèi)小部分顆粒細胞同時排出。排卵一般發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右，卵子可由兩側(cè)卵巢輪流排出，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排出。卵子排出后經(jīng)輸卵管傘端的“撿拾”進入輸卵管。

（3）黃體的形成與退化：排卵后卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，卵泡膜內(nèi)血管破裂，血液流入卵泡腔且形成血塊，此稱血體。卵泡壁的破口被纖維蛋白封閉而修復。卵泡顆粒細胞和卵泡內(nèi)膜細胞主要在促黃體生成素的作用下積聚黃色的類脂顆粒形成黃體細胞，此時，血體變成黃體。此外，成纖維細胞、毛細血管和淋巴在增生過程中伸入黃體中心，使黃體漸成花瓣狀。大約在排卵后7~8（相當于月經(jīng)周期22日左右），黃體體積和功能達到高峰，發(fā)育成熟，稱成熟黃體，其直徑一般為1~2cm，外觀黃色。成熟黃體能分泌孕激素及雌激素。正常黃體功能的建立需要理想的排卵前卵泡發(fā)育，特別是FSH的刺激，持續(xù)性和高水平性LH維持。如卵子受精，則黃體繼續(xù)發(fā)育，稱妊娠黃體，10周后妊娠黃體開始退化，由胎盤逐漸取代其功能。如卵子未受精，則黃體于排卵后9~10天開始萎縮，黃色減退，細胞變性，最后細胞被吸收，組織逐漸纖維化而呈疤痕狀，外觀變成白色，稱為白體。黃體壽命一般為12~16日，平均14天。黃體衰退后月經(jīng)來潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開始新的周期。整理課件二、卵巢分泌的激素及其生理作用

卵巢主要產(chǎn)生雌激素、孕激素、少量的雄激素1.雌激素

排卵前有卵泡內(nèi)膜細胞、顆粒細胞分泌，排卵后由黃體細胞分泌，腎上腺皮質(zhì)亦能分泌少量雌激素。生育年齡婦女，血中雌激素水平呈周期性變化。一般月經(jīng)周期第一周甚少，排卵前一天達第一個高峰，排卵后有所下降，月經(jīng)周期21天左右，形成第二個高峰，待黃體萎縮時其水平急速下降，至月經(jīng)前期達最低水平。雌激素的生理作用主要表現(xiàn)在生殖系統(tǒng)、乳腺、代謝、骨骼、心血管、皮膚等方面。（1）能促進卵泡發(fā)育，且能協(xié)同F(xiàn)SH促進卵泡內(nèi)膜細胞和顆粒細胞合成黃體生成素LH受體，以支持LH調(diào)節(jié)卵泡的分泌功能。（2）雌激素可增加子宮的血液循環(huán)，能促進子宮發(fā)育及肌層增厚，增高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。使子宮內(nèi)膜呈增生性變化。使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌量增加，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀，以利于精子的通過。（3）使輸卵管發(fā)育，使輸卵管蠕動增強和纖毛增長，有利于卵子的輸送。（4）促使陰道上皮細胞增生、角化、粘膜變厚，并能增加細胞內(nèi)糖原儲存量，在乳酸桿菌作用下使陰道呈酸性，不利細菌在陰道內(nèi)繁殖。（5）促使大小陰唇增大豐滿，并使脂肪沉積和色素沉著。（6）使乳腺管增生，促進乳腺的發(fā)育和增加乳頭乳暈的著色。促進其他第二性征的發(fā)育。（7）對丘腦下部和垂體產(chǎn)生正負反饋調(diào)節(jié)，從而間接對卵巢功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。（8）促進水鈉潴留。促進肝內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，使體內(nèi)脂肪呈女性分布，并改善血脂成分。整理課件（9）促進骨中鈣的沉積，青春期后加速骨骼閉合。（10）使皮膚增厚，真皮增厚，改善彈性及血供。2.孕激素

由顆粒黃體細胞、卵泡膜黃體細胞所分泌，排卵前卵泡中顆粒細胞及腎上腺皮質(zhì)激素亦能分泌少量孕激素。一般排卵后7到8天，分泌量達最高峰，以后隨黃體萎縮分泌量逐漸下降，至月經(jīng)來潮時回復到卵泡期水平。孕激素生理作用通常在雌激素作用基礎上發(fā)揮既有協(xié)同又有拮抗的作用。（1）能抑制子宮肌的自發(fā)性收縮，降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，利于孕卵的種植與生長發(fā)育。使受雌激素影響的增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄谧訉m內(nèi)膜，為孕卵著床作準備。使宮頸口閉合，分泌粘液減少并變粘稠，拉絲度減少，不利精子穿透。（2）抑制輸卵管的收縮及纖毛生長，調(diào)節(jié)孕卵的運行。（3）使陰道上皮細胞脫落加快。（4）與雌激素和生乳素協(xié)同作用，促使乳腺腺泡發(fā)育。（5）興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞可使基礎體溫在排卵后升高0.3到0.5℃.（測定有無排卵的指標之一）（6）孕激素在月經(jīng)中期具有增強雌激素對垂體LH排卵高峰釋放的正反饋作用。在黃體期對下丘腦、垂體有負反饋作用，抑制促進性腺激素分泌。（7）促進水鈉排泄3.雄激素主要由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生，極少量由卵巢間質(zhì)部分泌。促進陰毛、夜貓生長，促青春期少年肌細胞生長和骨骼發(fā)育，使其后期閉合。促進蛋白質(zhì)合成機骨髓造血。整理課件第二節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化一、子宮內(nèi)膜的周期性變化1.增生期行經(jīng)時功能層子宮內(nèi)膜剝脫，隨月經(jīng)血排出，僅留下基底層。在雌激素影響下，內(nèi)膜很快修復，逐漸生長變厚，細胞增生。增生早期：月經(jīng)周期5—7日，此期內(nèi)膜較薄，約1—2mm。增生中期：月經(jīng)周期8-10日，此特征是間質(zhì)水腫明顯，腺體

數(shù)增多。增生晚期：月經(jīng)周期11-14日，此期內(nèi)膜厚至3-5mm，表面