乳腺癌的特殊病理類型

乳腺癌的特殊病理類型精選課件參考文獻(xiàn)JayR.Harris,MarcE.Lippman,MonicaMorrow.《DISEASESOFTHEBREAST》THIRDEDITION（《乳腺病學(xué)》第3版王永勝于金明葉林主議）精選課件（一）乳房Paget?。ǘ┧铇影ㄈ┱骋喊ㄋ模┬」馨ㄎ澹┭仔匀榘╇[匿性乳腺癌（七）乳腺鱗狀細(xì)胞癌精選課件（一）乳房Paget病Paget病又名濕疹樣癌，臨床上表現(xiàn)為濕疹樣皮損。臨表特點(diǎn)：一般發(fā)生于單側(cè)乳頭、乳暈及其周圍，呈濕疹樣外觀，伴癢感。晚期可出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷，甚至發(fā)生潰瘍；并可見(jiàn)血性乳頭溢液，半數(shù)患者伴有乳腺癌而可捫及乳房腫塊，晚期局部淋巴結(jié)常有轉(zhuǎn)移。精選課件乳房Paget病診斷：活檢如發(fā)現(xiàn)表皮內(nèi)存在Paget細(xì)胞對(duì)本病的診斷非常重要。鑒別診斷主要與濕疹、Bowen病及黑素瘤鑒別，此時(shí)往往需要通過(guò)病理檢查方能證實(shí)。精選課件乳房Paget病精選課件乳房Paget病治療：同乳腺癌

最近數(shù)據(jù)顯示，在獲得陰性切緣的條件下切除所有乳腺癌病灶加乳頭及乳暈區(qū)的保乳手術(shù)，聯(lián)合術(shù)后全乳放療可以達(dá)到滿意的局部控制率。精選課件（二）髓樣癌乳腺髓樣癌是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的一個(gè)變型，約占乳腺癌患病率的4.5%，一般來(lái)說(shuō)這種類型的乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率少，預(yù)后較好。乳腺髓樣癌易發(fā)生于年輕婦女，占35歲以下年輕婦女乳腺癌的11%。精選課件髓樣癌在病理巨檢上多以邊界清晰改變?yōu)槌Ｒ?jiàn)，又稱實(shí)質(zhì)性邊界清晰癌。臨表：乳腺髓樣癌一般較小（直徑＜2cm）。可能誤診為纖維腺瘤精選課件髓樣癌精選課件髓樣癌乳腺髓樣癌通常表現(xiàn)為一些重要的特征：激素受體陰性、HER2陰性等，因此乳腺髓樣癌對(duì)內(nèi)分泌治療敏感。精選課件髓樣癌治療：同乳腺癌精選課件（三）粘液癌粘液癌發(fā)病率較低，僅占所有乳腺癌的1-6％，一般絕經(jīng)后40～60歲為發(fā)病高峰，平均年齡約55.3歲。粘液癌有著較好的預(yù)后。也稱膠質(zhì)樣癌、粘液樣癌、膠狀癌。精選課件粘液癌臨床特征：粘液癌的一個(gè)重要特征是通常發(fā)生在絕經(jīng)期婦女，病程較長(zhǎng)；其影像學(xué)特征與良性病變相似，也易誤診為纖維腺瘤。精選課件粘液癌精選課件粘液癌乳腺粘液癌典型表現(xiàn)為ER陽(yáng)性，因此對(duì)內(nèi)分泌治療敏感。精選課件（四）小管癌小管癌是由高分化小管成分（占90%以上）組成，小管結(jié)構(gòu)具有開(kāi)放性管腔，內(nèi)襯單層上皮細(xì)胞。預(yù)后極好，國(guó)內(nèi)報(bào)道占乳腺癌總數(shù)的1%-2%，高發(fā)年齡為40-60歲。精選課件小管癌臨床表現(xiàn)：小管癌通常體積較小，大部分小于1cm，臨床觸診較難發(fā)現(xiàn)，大部分為乳腺B超或X線發(fā)現(xiàn)。X線：常為高/稍高密度星狀影或邊緣毛糙的小結(jié)節(jié)影，無(wú)明顯特異性。精選課件小管癌精選課件小管癌治療：同乳腺癌。

現(xiàn)在認(rèn)為，小管癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)生存期無(wú)影響。精選課件（五）炎性乳癌(IBC)炎性乳癌，又稱鎧甲樣癌，以臨床伴有紅、腫、熱、痛為特征性表現(xiàn)。本病發(fā)病急，預(yù)后差。發(fā)病率約占全部乳腺癌的1％一5％，多可見(jiàn)于青、中年婦女。精選課件炎性乳癌X線表現(xiàn)：1、腫塊明顯小于臨床觸診，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則；2、沿導(dǎo)管分布的泥沙樣鈣化；3、密度增高，結(jié)構(gòu)紊亂；4、疏松結(jié)締組織廣泛水腫，Cooper韌帶增粗；5、皮膚、乳暈增厚，乳頭回縮；6、腋下淋巴結(jié)腫大、融合。精選課件炎性乳癌精選課件炎性乳癌臨床特點(diǎn)：病情發(fā)展極為迅速，乳房迅速增大，至少有1/3或以上面積皮膚充血水腫（橘皮征），且充血區(qū)有明顯可觸及的邊界，皮溫增高。精選課件炎性乳癌炎性乳腺癌以侵犯淋巴管道為主要表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移幾率高，是局部晚期乳腺癌中預(yù)后最為惡劣的一類。較容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。受累皮膚活檢于皮下淋巴管內(nèi)見(jiàn)到呈串腫瘤細(xì)胞，這一特點(diǎn)對(duì)診斷有幫助。精選課件炎性乳癌治療：首選新輔助化療。精選課件炎性乳癌NCCN專家組推薦，將以蒽環(huán)類為基礎(chǔ)、聯(lián)合或不聯(lián)合紫杉類的術(shù)前化療作為IBC患者的初始治療。HER-2陽(yáng)性患者推薦增加曲妥珠單抗。經(jīng)臨床/病理確診的IBC在化療前不應(yīng)接受手術(shù)。術(shù)前化療有緩解的患者應(yīng)接受全乳切除加腋窩淋巴結(jié)清掃；不建議行保乳手術(shù)。激素受體陽(yáng)性患者隨后繼以內(nèi)分泌治療。在完成全部的化療后，建議行全乳切除術(shù)后胸壁和局部淋巴結(jié)放療。術(shù)前化療無(wú)緩解的患者不建議接受全乳切除術(shù)，對(duì)這類患者應(yīng)考慮嘗試其他全身化療和/或術(shù)前放療。精選課件（六）隱匿性乳腺癌一般將臨床檢查未查到乳腺病灶而已有腋窩淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移或其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌稱為隱匿性乳腺癌。精選課件隱匿性乳腺癌治療：

應(yīng)選擇綜合治療方法，包括對(duì)腋窩的治療、對(duì)乳房的治療和全身治療，最大可能清除體內(nèi)癌細(xì)胞，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。精選課件隱匿性乳腺癌目前認(rèn)為隱匿型乳腺癌行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是有必要的。隱匿型乳腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目通常比較高，數(shù)目平均為3-4個(gè)。大多數(shù)隱匿型乳腺癌患者應(yīng)接受放療。對(duì)于進(jìn)行了腋窩清掃的患者，腋尖和鎖上淋巴結(jié)要照射。（有爭(zhēng)議）精選課件（七）乳腺鱗狀細(xì)胞癌乳腺鱗狀細(xì)胞癌病程短，腫瘤進(jìn)展快，病期多在一年以內(nèi)；早期癥狀多以乳房腫塊就診多見(jiàn)，無(wú)疼痛，與乳腺癌類似，早期不易被確診。精選課件乳腺鱗狀細(xì)胞癌臨床特點(diǎn)：腫瘤多位于中央?yún)^(qū)及外上象限，質(zhì)硬、表明不平、向外凸起，常常與皮膚發(fā)生粘連，甚至穿破皮膚引起皮膚潰瘍，但和胸肌少有粘連。精選