圍手術(shù)期的血糖監(jiān)測(cè)

圍手術(shù)期的血糖監(jiān)測(cè)第1頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血糖監(jiān)測(cè)原則

首先明確“應(yīng)激”病因觀察患者干擾血糖水平的因素內(nèi)在因素外在因素根據(jù)醫(yī)生治療目標(biāo)決定血糖監(jiān)測(cè)方式單點(diǎn)監(jiān)測(cè)多點(diǎn)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)持續(xù)監(jiān)測(cè)2第2頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四監(jiān)測(cè)頻率方案三步曲強(qiáng)度和頻率的制定應(yīng)個(gè)體化以滿足每個(gè)患者具體的臨床需求確認(rèn)管理急性高血糖和低血糖及醫(yī)務(wù)人員對(duì)血糖波動(dòng)數(shù)據(jù)的需求監(jiān)測(cè)所制定治療方案的影響個(gè)體化方案確認(rèn)需求監(jiān)測(cè)影響3第3頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四以下幾種情況糖尿病特殊人群實(shí)行短期集中強(qiáng)化監(jiān)測(cè)方案

有低血糖癥狀手術(shù)、感染或應(yīng)激妊娠或計(jì)劃妊娠對(duì)于疾病的性質(zhì)和/或治療方案（非藥物和藥物）對(duì)血糖控制作用不清楚或者不全面情況1情況2情況4情況34第4頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四外科手術(shù)所見(jiàn)血糖變化分布50％的糖尿病患者一生要接受1次外科手術(shù)急診和擇期手術(shù)病人23％合并糖尿病白內(nèi)障、截肢、腎移植等手術(shù)糖尿病者幾率增高5邵迎紅.糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療；藥品評(píng)價(jià)，2008，5，16李曉軍.糖尿病患者急診手術(shù)的圍手術(shù)期處理探討;中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4，13第5頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四重點(diǎn)內(nèi)容圍手術(shù)期的基本概念

圍手術(shù)期機(jī)體變化機(jī)體變化對(duì)血糖的影響

如何做好圍手術(shù)期的血糖監(jiān)測(cè)

4123第6頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圍手術(shù)期手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。周期第7頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圍手術(shù)期體內(nèi)激素變化

激素的變化降糖激素的變化胰島素敏感型受損胰島功能的變化

血中胰島素水平降低皮質(zhì)醇胰高糖素腎上腺素去甲腎上腺素生長(zhǎng)激素升糖激素

降糖激素第8頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圍手術(shù)期機(jī)體及相關(guān)變化

身心及相關(guān)變化術(shù)后癥狀及體征敗血癥、傷口愈合遲緩腦缺血、DKAHHS心理變化焦慮、恐懼治療變化降糖藥改為胰島素治療術(shù)前癥狀及體征血糖水平失衡第9頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四外科手術(shù)血糖過(guò)高后果

唐貝，李保華.普外科糖尿病人圍手術(shù)期胰島素泵治療的觀察及護(hù)理；中醫(yī)藥管理雜志，2007，15，5糖尿病手術(shù)死亡率是非糖尿病人的1.5倍增加患者圍手術(shù)期的死亡率增加術(shù)后傷口愈合的難度血糖過(guò)高10第10頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)前血糖濃度強(qiáng)調(diào)個(gè)體化8-10mmol/L14mmol/L以下5.8-6.7mmol/LX11擇期手術(shù)一般在8-10mmol/L范圍內(nèi)為宜急診手術(shù)宜控制在14mmol/L以下眼部手術(shù)宜正常5.8-6.7mmol/L酮癥酸中毒、高滲昏迷病人禁忌手術(shù)實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第十三版）第11頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圍手術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖的危害不容忽視；中國(guó)糖友網(wǎng)圍手術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)是術(shù)后良好恢復(fù)的基礎(chǔ)建議重癥圍手術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)頻率至少每小時(shí)1次12第12頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四13糖尿病病人外科擇期手術(shù)能基本正常進(jìn)餐者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)7天后每日應(yīng)監(jiān)測(cè)7點(diǎn)血糖，

而且應(yīng)堅(jiān)持嚴(yán)密監(jiān)測(cè)7天以后頻率可調(diào)整至每日5次或3次，因?yàn)橥饪频难钦{(diào)整重點(diǎn)在急性期控制即可圍手術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)第13頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前術(shù)前1天☆☆☆☆☆☆☆術(shù)后1天☆☆☆☆☆☆☆術(shù)后2天☆☆☆☆☆☆☆術(shù)后3天☆☆☆☆☆☆☆術(shù)后4天☆☆☆☆☆☆☆術(shù)后5天☆☆☆☆☆☆☆術(shù)后6天☆☆☆☆☆☆☆14圍手術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)－（術(shù)前1天＋術(shù)后6天）第14頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圍手術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)－（術(shù)后7-13天）

早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前術(shù)后7天☆☆☆☆☆術(shù)后8天☆☆☆☆☆術(shù)后9天☆☆☆☆☆術(shù)后10天☆☆☆術(shù)后11天☆☆☆術(shù)后12天☆☆☆術(shù)后13天☆☆☆15第15頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容范疇、血糖變化血糖監(jiān)測(cè)的意義血糖監(jiān)測(cè)的方法糖尿病特殊人群123血糖監(jiān)測(cè)個(gè)案分析討論416第16頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圍手術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)個(gè)案分析

－常見(jiàn)案例術(shù)后不需禁食水案例一案例二案例四術(shù)后需禁食水17第17頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圍手術(shù)期血糖血糖監(jiān)測(cè)（一）

18對(duì)于禁食病人的血糖監(jiān)測(cè)，初測(cè)每小時(shí)1次若連續(xù)3～4次血糖值在4.1～6.1mmol/L之間，改為每4小時(shí)1次法國(guó)斯特拉斯堡醫(yī)院ICU應(yīng)用短效胰島素控制血糖水平指南第18頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四圍手術(shù)期血糖血糖監(jiān)測(cè)（二）

對(duì)有經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者持續(xù)胃腸外營(yíng)養(yǎng)，血糖檢測(cè)應(yīng)以每2小時(shí)1次為宜待血糖連續(xù)3~4次維持在4.7～7.7mmol/L之間，改為每4小時(shí)1次19法國(guó)斯特拉斯堡醫(yī)院ICU應(yīng)用短效胰島素控制血糖水平指南第19頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四案例一

張某，男性，48歲，以“下肢靜脈血栓”入院。既往“2型糖尿病”史5年，以皮下注射“胰島素”治療3年術(shù)后不需禁食水20第20頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四案例一：建議監(jiān)測(cè)方案

故可術(shù)前1天與術(shù)后6天每日7點(diǎn)監(jiān)測(cè)，然后每日5點(diǎn)監(jiān)測(cè)3天后轉(zhuǎn)為每日3點(diǎn)監(jiān)測(cè)。因患者在可正常進(jìn)食情況下承受小創(chuàng)傷術(shù)后第10天術(shù)后第7天21第21頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四案例二

劉某，男性，62歲，以“食道癌”入院既往“2型糖尿病”史12年，以皮下注射“胰島素”治療6年術(shù)后需禁食水，3天后可進(jìn)流食（每3-4小時(shí)1次），10天后可進(jìn)半流食。22第22頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四每日監(jiān)測(cè)7次血糖，然后根據(jù)患者血糖逐步調(diào)整為每日5點(diǎn)監(jiān)測(cè)，后轉(zhuǎn)為每日3點(diǎn)監(jiān)測(cè)。7點(diǎn)監(jiān)測(cè)以每2小時(shí)1次為宜，待血糖連續(xù)3~4次維持在4.7～7.7mmol/L之間，改為每4小時(shí)1次案例二：建議監(jiān)測(cè)方案

術(shù)前1天術(shù)后3天內(nèi)術(shù)后4天至10天正常進(jìn)食后1周內(nèi)進(jìn)食流食每3-4小時(shí)1次，血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)與每次進(jìn)食前及進(jìn)食后2小時(shí)進(jìn)行，每日監(jiān)測(cè)約12-16次。23第23頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》的通知中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2011-01-1013:13:36衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕209號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為規(guī)范便攜式血糖檢測(cè)儀的臨床使用，規(guī)范臨床血糖檢測(cè)行為，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖檢測(cè)質(zhì)量和檢測(cè)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我部組織制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行。第24頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四影響血糖監(jiān)測(cè)的因素234客觀性儀器的特性疾病的特性主觀性操作者技術(shù)因素1。。。。。第25頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四拜耳工作范圍：溫度10－45C相對(duì)濕度：10－80％，紅血球壓積率：20－55％免調(diào)碼技術(shù)超強(qiáng)的抗氧干擾能力

測(cè)試結(jié)果范圍：0.6~33.3mmol/L

測(cè)量時(shí)間：5秒化驗(yàn)方法：葡萄氧化酶生物傳感器血樣檢測(cè)：檢測(cè)毛細(xì)血管全血中的血糖所得結(jié)果已自動(dòng)校準(zhǔn)為毛細(xì)血管血漿的血糖值。

血量：約1uL特點(diǎn)第26頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四多種因素可能影響血糖檢測(cè)的準(zhǔn)確性27血糖儀調(diào)碼------忘記或調(diào)碼錯(cuò)誤紅細(xì)胞壓積的影響------貧血血液中氧含量的影響------吸氧血液中糖類物質(zhì)的干擾內(nèi)、外源還原性物質(zhì)的影響----如Vc、尿酸環(huán)境因素的影響------溫度、濕度……第27頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四影響毛細(xì)血管血糖準(zhǔn)確性的重要因素

影響毛細(xì)血管血糖準(zhǔn)確性缺氧紅細(xì)胞壓積升高和降低高膽紅素血癥，嚴(yán)重高脂血癥使用某些藥物，如水楊酸鹽、維生素C、過(guò)量的對(duì)乙酰氨基酚休克和脫水1234528ClementS,etal.DiabetesCare.2004;27:553-591第28頁(yè)，共31頁(yè)，2023年，2月20日，星期四29使用非免調(diào)碼血糖儀出現(xiàn)錯(cuò)誤調(diào)碼的概率達(dá)25%

輸入錯(cuò)誤調(diào)碼可使血糖檢測(cè)結(jié)果誤差高達(dá)43%KristensenGB.ClinChem2004;50:1068-71.；RaineCH.EndocrPract2003;9:137-9.BaumJM.DiabetesTechnolTher2006;8:347-57研究結(jié)果顯示：使用需調(diào)碼的血糖儀進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，25%的糖尿病患者出現(xiàn)調(diào)碼錯(cuò)誤。另外有研究顯示，輸入錯(cuò)誤調(diào)碼可能使血糖檢測(cè)結(jié)果的中位數(shù)誤差高達(dá)43%。第29頁(yè)，共3