降低ICU非計劃拔管率QC

降低ICU非計劃拔管率

ICU2018年現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期六小組概況

ICU自主管理小組成立于2007年1月，共有醫(yī)護(hù)人員21人，曾獲得先進(jìn)班組、安全信得過班組、最佳整體護(hù)理病區(qū)、優(yōu)秀護(hù)理小組公司優(yōu)秀自主管理小組榮譽(yù)稱號及武漢市自主管理成果優(yōu)秀獎?，F(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期六選題理由導(dǎo)管維護(hù)的重要性

ICU患者由于病情危重常需插管或在體內(nèi)留置多根導(dǎo)管，以保證呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定及治療、引流、營養(yǎng)的需要?？梢哉f，有效的導(dǎo)管就是患者的生命線，維護(hù)導(dǎo)管就是維護(hù)病人的安全。非計劃拔管的危害

非計劃性拔管是指插管脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意病人將插管拔除，包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起。導(dǎo)管的意外拔除已成為ICU中常見問題，輕則增加病人痛苦及醫(yī)療費用，重則威脅病人生命。

我們緊緊圍繞管道維護(hù)的重要性和非計劃拔管的危害，著眼于病人安全和護(hù)理安全，選擇了此項課題?，F(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期六現(xiàn)狀調(diào)查（一）現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期六現(xiàn)狀調(diào)查（二）現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期六現(xiàn)狀調(diào)查（三）

經(jīng)過現(xiàn)狀調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的導(dǎo)管固定存在以上缺點，方法隨意不科學(xué)，且不能很好地防范非計劃拔管。尋找一種新的固定方法，保證病人安全，成為急需解決的問題。現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期六設(shè)定目標(biāo)將非計劃拔管率降低%！%%現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期六原因分析非計劃拔管率高插管拔除插管脫落病人自行拔管未約束或約束無效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不充分護(hù)士不重視護(hù)士操作不當(dāng)病人活動不慎煩躁譫妄不耐受自我保護(hù)意識差溝通障礙病人認(rèn)識不足導(dǎo)管保護(hù)意識差更換不及時固定方法有缺陷護(hù)士人手不足固定不牢膠布被污染失去粘性護(hù)士不重視護(hù)士不重視現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期六要因確認(rèn)現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期六展開頭腦風(fēng)暴，集思廣益，尋找對策中心靜脈導(dǎo)管覆蓋粘貼固定外，用縫線將固定夾與皮膚縫合更可靠。預(yù)先制作好需要用的各類膠布，方便取用，保證固定方法統(tǒng)一！

實驗顯示：膠布與皮膚接觸面積越大，粘性越強(qiáng)，固定越牢固?？梢詫⒛z布剪成H形使用，增加粘貼面積而不影響導(dǎo)管的纏繞?，F(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期六制定對策現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期六對策實施—培訓(xùn)每天班前5分鐘組織集體學(xué)習(xí)，持續(xù)二周理論學(xué)習(xí)床邊操作示范相結(jié)合組織理論與操作考核集中學(xué)習(xí)非計劃拔管的概念、危害及非計劃拔管的危險因素，提高護(hù)士主動防范意識。規(guī)范有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理操作流程，遵醫(yī)囑對躁動、譫妄及疼痛病人充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，組織改良固定方法并標(biāo)準(zhǔn)化推廣。目的：充分認(rèn)識非計劃拔管的危害和導(dǎo)管維護(hù)的重要性，掌握導(dǎo)管維護(hù)的有效方法，認(rèn)真執(zhí)行操作流程，達(dá)到思想上重視、行為上遵守的目的?，F(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期六對策實施—健康宣教

加強(qiáng)護(hù)患溝通，指導(dǎo)患者活動，提高病人自我保護(hù)能力現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期六合理使用藥物充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對策實施—醫(yī)療干預(yù)現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期六對策實施—改良優(yōu)化固定方法預(yù)制固定膠布?xì)夤懿骞芄潭z布制作將膠布剪成2.5*20cm后,再經(jīng)斷端中點縱向剪開13cm。

胃管固定膠布制作將膠布剪成2.5*10cm后，再經(jīng)斷端中點縱向剪開6cm。引流管固定膠布制作將膠布剪成3.75*15cm后，再經(jīng)斷端縱向剪開成3條，長8cm?，F(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期六對策實施—改良優(yōu)化固定方法增加膠布與皮膚及導(dǎo)管的粘貼面積胃管---分叉交織法先用未剪開的4cm膠布縱向固定在整個鼻部，剪開的一條沿胃管順時針纏繞數(shù)圈，膠布末端自折0.5cm另一條沿胃管逆時時針螺旋形纏繞，膠布末端自折0.5cm現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期六對策實施—改良優(yōu)化固定方法增加膠布與皮膚及導(dǎo)管的粘貼面積氣管插管---“H”形螺旋固定法

將未剪開的7cm一端粘于一側(cè)面頰，已剪開的下條膠布固定在下嘴唇下緣并延伸至對側(cè)頰部，上條膠布沿導(dǎo)管在門齒刻度逆時針環(huán)繞（螺旋形纏繞數(shù)圈），膠布末端自折0.5cm，便于下次更換。將另一條膠布在對側(cè)面頰以同樣方法固定，已剪開的上條膠布固定在鼻唇之間并延伸至對側(cè)面頰，下條膠布順時針纏繞?，F(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期六對策實施—改良優(yōu)化固定方法

外周靜脈置管---八字型環(huán)繞加強(qiáng)固定方式

中心靜脈置管----縫和加粘貼固定方式

雙重固定現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期六對策實施—改良優(yōu)化固定方法

雙重固定導(dǎo)尿管----高舉平臺+“井”字固定法

引流管----螺旋固定法

現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期六效果評價現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期六效果評價通過實施對策,我們將非計劃拔管率由原來的5.68%降低到2.24%，降低幅度達(dá)61%,達(dá)到并超過了我們的預(yù)期目標(biāo)。現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期六標(biāo)準(zhǔn)化改良導(dǎo)管固定方法克服了以往固定方法的缺點，有效地降低了非計劃拔管率，提高了護(hù)理安全質(zhì)量。目前，我科已將此方法應(yīng)用于導(dǎo)管固定的標(biāo)準(zhǔn)處理程序?，F(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期六總結(jié)及下一步打算新方法的應(yīng)用提高了治療護(hù)理質(zhì)量，保證了患者安全，將直接帶來效益。小組成員質(zhì)量意識、問題