胸外科麻醉氣管鏡使用

胸外科麻醉中支氣管鏡的正確使用第一頁，共37頁。交流內(nèi)容支氣管鏡定位技術氣管鏡的消毒、保養(yǎng)及其他第二頁，共37頁。支氣管鏡的發(fā)展歷史1897Killian（德國）利用直徑為8mm的食管鏡氣道內(nèi)取出骨性異物1927JohnL.Baird（英國）發(fā)明光導纖維1958Hirschowitz（美國）柔性纖維胃鏡開創(chuàng)了柔性光纖內(nèi)窺鏡時代20世紀60年代日本學者池田應用導光玻璃纖維束作為光通路的纖維支氣管鏡第三頁，共37頁。支氣管鏡的歷史70年代末R.E.Wood（美國）改進纖維支氣管鏡（外徑3.5mm，活檢孔道1.2mm），小兒支氣管鏡誕生80年代末：電子支氣管鏡根據(jù)鏡身插入部分直徑外徑：1.6mm-6.3mm活檢孔道：1.2mm–3.2mm2.2mm以下沒有活檢孔道第四頁，共37頁。胸外科麻醉中支氣管鏡的用途雙腔管或支氣管堵塞導管的定位肺段支氣管的定位處理困難氣道第五頁，共37頁。支氣管鏡熟練程度熟練完成支氣管鏡引導氣管插管和困難氣道處理。經(jīng)過正規(guī)培訓的住院醫(yī)師和主治醫(yī)師熟練完成雙腔管和支氣管堵塞導管的定位。協(xié)助外科醫(yī)師確定段支氣管訓練有素的胸外科亞?？坡樽磲t(yī)師熟練完成支氣管亞段的定位并熟練閱讀肺CT片呼吸科亞專科醫(yī)師和神一樣的麻醉科醫(yī)師第六頁，共37頁。肺隔離時的定位第七頁，共37頁。如何選擇合適的支氣管鏡？FOB的尺寸越大，則視角越大，視野更寬廣勿用小兒支氣管鏡處理成人困難氣道勿用小兒支氣管鏡吸痰支氣管鏡輔助插管應選擇成人型鏡子第八頁，共37頁。支氣管鏡確定左側(cè)雙腔管的位置第九頁，共37頁。右側(cè)雙腔管的纖支鏡定位第十頁，共37頁。左側(cè)雙腔管放置成這樣是不行的！淺了深了第十一頁，共37頁。支氣管堵塞導管的定位第十二頁，共37頁。肺段支氣管的定位第十三頁，共37頁。今天的胸外科是“醬紫”的……GGO病變的定位CT定位手指或胸腔鏡器械觸查術中超聲定位術前CT引導注射亞甲藍硬化劑金屬微線圈……64歲的女性病人，因感冒發(fā)熱拍胸部CT。發(fā)現(xiàn)右上肺葉1.4cm的GGO病變。行S2b+S3a切除術。天哪：亞段切除！第十四頁，共37頁。肺段切除術胸外科醫(yī)師可能的要求放置雙腔管或支氣管堵塞導管肺萎陷良好協(xié)助胸外科醫(yī)師確定肺段支氣管協(xié)助胸外科醫(yī)師確定被切除肺段的邊界肺擴張和萎陷自如第十五頁，共37頁。氣管-支氣管的解剖第十六頁，共37頁。肺段和肺亞段支氣管的解剖第十七頁，共37頁。肺的解剖第十八頁，共37頁。肺段的3D視頻視頻來自于YouTube，僅供學習，請勿轉(zhuǎn)發(fā)第十九頁，共37頁。右總支氣管觀察ML：中葉支氣管，RLL：下葉支氣管第二十頁，共37頁。右上葉支氣管觀察RB1：尖段，RB2：后段，RB3：前段第二十一頁，共37頁。右上葉支氣管的解剖RB1：尖段，RB2：后段，RB3：前段常見變異B1+B2+B340%B1+3+B224%B1+B2+314%4個分支12%第二十二頁，共37頁。右中間支氣管觀察：中葉+下葉特征：中葉支氣管、基底段支氣管和背段支氣管在同一平面第二十三頁，共37頁。右中葉支氣管解剖RB4：外側(cè)段，RB5：內(nèi)側(cè)段第二十四頁，共37頁。右基底段支氣管解剖RB7：內(nèi)基底段，RB8前基底段，RB9：外基底段，RB10：后基底段第二十五頁，共37頁。右下肺葉支氣管變異第二十六頁，共37頁。如何培訓使用支氣管鏡的能力？有培訓模擬器反復學習培訓視頻學習教材在實踐中訓練：實踐、實踐、再實踐第二十七頁，共37頁。氣管鏡下的支氣管解剖第二十八頁，共37頁。肺段支氣管的解剖及支氣管鏡定位視頻來自于YouTube，僅供學習，請勿轉(zhuǎn)發(fā)第二十九頁，共37頁。支氣管鏡使用tips使用小兒支氣管鏡過程中容易損傷光纖的錯誤操作手法用小兒支氣管鏡引導雙腔管插管支氣管鏡未經(jīng)潤滑強行塞入雙腔支氣管導管選用的尺寸不恰當?shù)闹夤茜R進行定位未恢復到垂直狀態(tài)從支氣管導管中退出收納保管不恰當造成直接的機械損傷第三十頁，共37頁。支氣管鏡使用tips支氣管鏡光源便攜式支氣管鏡使用電池。使用時注意及時關閉光源，延長電池使用的時間外接電源的光源：在打開和關閉電源時都要把光源的亮度調(diào)到最低第三十一頁，共37頁。支氣管鏡的清洗和消毒條件優(yōu)越（土豪級醫(yī)院）……每個胸外科手術室各種型號的支氣管鏡數(shù)根條件較好（高富帥級醫(yī)院）……整個胸外手術樓層各種型號的支氣管鏡1-2根條件允許（級醫(yī)院）……成人支氣管鏡和小兒支氣管鏡各一根第三十二頁，共37頁。支氣管鏡清洗和消毒的時機完成雙腔管插管后使用支氣管鏡定位，檢查刻度，固定雙腔管體位擺放完畢后再次支氣管鏡定位，查看刻度，可靠固定雙腔管支氣管鏡進行清洗和消毒，準備給下一位患者使用術中發(fā)生雙腔管移位，重新使用支氣管鏡定位后，盡快再次清洗和消毒第三十三頁，共37頁。支氣管鏡清洗水洗流水徹底沖洗支氣管鏡取下活檢入口閥門、吸引器按鈕，用清潔毛刷清潔，刷洗必須兩頭見刷頭，并清洗刷頭上的污物酶洗多酶洗液的配置和浸泡時間按說明書支氣管鏡置于酶洗槽中擦拭浸泡每洗一條支氣管鏡后多酶洗液應更換次清洗水槍徹底支氣管鏡外表面和活檢管道氣槍排出管道內(nèi)水分，以免稀釋消毒液第三十四頁，共37頁。支氣管鏡的消毒將清洗后的支氣管鏡置于2%戊二醛消毒槽內(nèi)浸泡20分鐘。附件亦應同時浸泡每次浸泡前監(jiān)測戊二醛濃度不低于2%疑為特殊感染患者使用后的支氣管鏡，浸泡時間不得少于45分鐘整個消毒過程禁止調(diào)節(jié)目鏡第三