五制診斷學(xué)水腫血尿等詳解演示文稿

五年制診斷學(xué)水腫血尿等詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三（優(yōu)選）五年制診斷學(xué)水腫血尿等現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三第一節(jié)

水腫(P13)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三水腫的定義水腫是人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚導(dǎo)致可觀察到的組織腫脹，通常是非特異性的。最常發(fā)生于足部或腿部，又稱為外周水腫?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三觀察哪些部位呢？？？現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三水腫的觀察方發(fā)觀察是否是凹陷性浮腫通常用一個(gè)手指按壓皮膚，如果按壓部位產(chǎn)生凹陷，并且在手指松開后一段時(shí)間凹陷仍然存在，稱為凹陷性浮腫。觀察部位：足踝部、腰背部、頭皮、眼瞼等現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三觀察哪些部位呢？？？頭皮眼瞼腰背足踝現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三液體流動(dòng)的壓力＝（血液靜水壓－血管外液靜水壓）—（血漿膠體滲透壓－間質(zhì)膠體滲透壓）

血液靜水壓血漿膠體滲透壓間質(zhì)膠體滲透壓血管外液靜水壓發(fā)生機(jī)制現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三CompanyLogo全身性水腫的常見(jiàn)疾病心源性1腎源性2肝源性3營(yíng)養(yǎng)不良性4現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三液體流動(dòng)的壓力＝（血液靜水壓－血管外液靜水壓）—（血漿膠體滲透壓－間質(zhì)膠體滲透壓）

血液靜水壓血漿膠體滲透壓間質(zhì)膠體滲透壓血管外液靜水壓心衰現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三有效循環(huán)血量水鈉潴留靜脈淤血踝部（或低垂部位）水腫延及全身右心衰竭現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三其他心功能不全表現(xiàn)頸靜脈怒張肝大胸水、腹水現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三腎病綜合征大量蛋白尿（>3.5g/d）低蛋白血癥（<30G/L）水腫血脂升高現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三液體流動(dòng)的壓力＝（血液靜水壓－血管外液靜水壓）—（血漿膠體滲透壓－間質(zhì)膠體滲透壓）

血液靜水壓血漿膠體滲透壓間質(zhì)膠體滲透壓血管外液靜水壓現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三低蛋白血癥尿中丟失病理生理飲食減退胃腸道水腫蛋白攝入不足吸收不良或丟失肝臟代償性合成白蛋白不足現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三腎源性疾病的其他表現(xiàn)尿檢異常（蛋白尿、血尿）高血壓腎功能損害等現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三心源性水腫和腎源性水腫的比較腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼、顏面部開始從身體低垂部位開始發(fā)展快慢發(fā)展迅速進(jìn)展緩慢性質(zhì)軟，易移動(dòng)相對(duì)堅(jiān)實(shí)，不宜移動(dòng)其他征象蛋白尿、高血壓、腎功能受損心臟增大、靜脈壓升高、肝腫大現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三肝源性水腫的特點(diǎn)1.脾腫大2.腹壁靜脈曲張3.食管胃底靜脈曲張腹腔積水（腹水）下肢水腫肝硬化CompanyLogo肝功能減退門脈高壓低蛋白血癥、膽紅素升高、SGPT升高等現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三肝源性水腫的原因門脈高壓低蛋白血癥肝淋巴液回流障礙繼發(fā)性醛固酮增多現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三CompanyLogo營(yíng)養(yǎng)不良性水腫惡液質(zhì)

體格檢查營(yíng)養(yǎng)不良由足部開始，向上發(fā)展病史蛋白丟失中度燒傷消瘦水腫現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三粘液性水腫見(jiàn)于甲狀腺功能減退好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)域可能機(jī)理：毛細(xì)血管通透性升高造成組織間隙中蛋白和粘多糖的積聚，繼而水和鈉從血管中移出現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三甲減面容非凹陷性水腫，組織液含蛋白量較多現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三CompanyLogo其他水腫藥物性水腫經(jīng)前期緊張綜合癥特發(fā)性水腫妊娠中毒癥硬皮病、皮肌炎等水腫edema現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三絲蟲病橡皮腿蜂蜇傷后局部水腫現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三CompanyLogo伴隨癥狀和問(wèn)診要點(diǎn)伴隨癥狀水腫發(fā)展速度、性質(zhì)首發(fā)部位，累及部位是否水腫？提示肝、腎、心源性的其他依據(jù)其他全身癥狀緊張性、凹陷性顏面、下肢、胸腹水時(shí)間，誘因現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三第二節(jié)

血尿（P44)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三32什么叫血尿？血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿前者是指尿色正常須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍鏡視野下有紅細(xì)胞3個(gè)以上后者指尿呈洗肉水色或血色肉眼即可見(jiàn)是血尿現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三Redcastsandredcellsinurine現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三定義>3-5RBC/HPF>5RBC/mm3>8000RBC/ml現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三ClassificationofhematuriaMacroscopic-MicroscopicSymptomatic-SymptomlessTransient-Persistent現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三血尿的病因現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三泌尿系統(tǒng)疾病理化因素及藥物泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變?nèi)硇约膊」δ苄蕴匕l(fā)性血尿血尿病因現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三泌尿系統(tǒng)解剖圖現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三CompanyLogo感染結(jié)石腫瘤血管疾病遺傳性和外傷等腎小球疾病泌尿系統(tǒng)可能疾病現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三42血尿的常見(jiàn)局部性病因有哪些？炎癥：急慢性腎小球腎炎、急慢性腎炎腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)霉菌感染等

結(jié)石：腎孟、輸尿管、膀胱、尿道任何部位結(jié)石，當(dāng)結(jié)石移動(dòng)時(shí)劃破尿路，即容易引起血尿，亦容易繼發(fā)感染。大塊結(jié)石可引起尿路梗阻，甚至引起腎功能損害現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三腹部平片-----腎結(jié)石現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三44腫瘤：泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時(shí)均可引起血尿發(fā)生外傷：是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三腎盂癌膀胱癌現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三47先天畸形：多囊腎、先天性腎小球基底膜疾病血管病變：胡桃?jiàn)A現(xiàn)象該病是血管先天畸形引起。走行于腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間的左腎靜脈受擠壓，引起頑固性鏡下血尿稱胡桃?jiàn)A現(xiàn)象。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈，而左腎靜脈須穿經(jīng)腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈所形成的夾角注人下腔靜脈，正常時(shí)此角45°~60°，若先天性此角過(guò)小或被腸系膜脂肪腫大淋巴結(jié)腹膜充填，均可引起胡桃?jiàn)A現(xiàn)象。診斷主要靠CT、B超、腎靜脈造影檢查?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三多囊腎現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三左腎靜脈受壓綜合征（leftrenalveinentrapmentsyndrome）現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三50引起血尿的常見(jiàn)損害部位有哪些？

前尿道后尿道膀胱三角膀胱區(qū)前列腺輸尿管腎臟（腎盂、腎盞）現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三51全身性疾病感染性疾患：鉤端螺旋體病、流行性出血熱、絲蟲病、感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱等血液性疾?。貉“鍦p少性紫癲、過(guò)敏性紫癲、血友病、白血病、惡性組織細(xì)胞病、再生障礙性貧血等免疫和自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、硬皮病等心血管病?。撼溲孕牧λソ摺⒛I栓塞、腎靜脈血栓形成

內(nèi)分泌代謝疾病：痛風(fēng)腎、糖尿病腎病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三化學(xué)物品和藥品對(duì)尿路的損害藥物：如磺胺酚、汞鉛、砷中毒、大量輸注甘露醇、甘油等環(huán)磷酰胺肝素抗凝現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三53鄰近器官疾病子宮陰道或直腸的腫瘤侵及尿路現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三血尿根據(jù)來(lái)源不同分類腎實(shí)質(zhì)性血尿非腎實(shí)質(zhì)性血尿現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三血尿的常用鑒別方法相差顯微鏡檢查尿三杯試驗(yàn)現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三56數(shù)位相差顯微鏡尿液檢查是一項(xiàng)簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)傷的檢查。通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)的紅細(xì)胞常常變形才能濾出?？杀憩F(xiàn)桑格形、梭形、折疊形、多邊形、三角形，變形的紅細(xì)胞一般占80％以上；未通過(guò)腎小球的紅細(xì)胞往往以原形排出，有時(shí)因細(xì)胞內(nèi)脫水僅表現(xiàn)皺縮的紅細(xì)胞，不同于變形的紅細(xì)胞。現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三EXAMPLEOFPHASE-CONTRASTMICROSCOPYTEST(non-glomerlarandglomerlarhematuria)現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三58現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三59現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三60EXAMPLEOFPHASE-CONTRASTMICROSCOPYTEST(glomerlar)現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三61現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三62現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三63比較簡(jiǎn)單的鑒別方法尿三杯將患者同一時(shí)間排出的尿液分前中后三杯。若血尿僅在第一杯出現(xiàn)，說(shuō)明血來(lái)自尿道；若血僅在最后出現(xiàn)表示血來(lái)自膀胱稱終末血尿；假如三杯均勻血尿稱全程血尿表示血來(lái)自腎臟。來(lái)自腎臟的血尿一般不出現(xiàn)血凝塊，不同于來(lái)自膀胱的肉眼血尿?，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三鏡下血尿——尿顏色正常，但顯微鏡下檢查可確定血尿。癥狀性血尿——血尿的同時(shí)患者伴有全身或局部癥狀。無(wú)癥狀性血尿——血尿，單無(wú)泌尿道和全身癥狀。首先排除早期腫瘤或結(jié)核?，F(xiàn)在是64頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三65血尿的問(wèn)診、伴隨癥狀？病史食物因素藥物因素肌紅蛋白尿陰道直腸出血污染----------第一步確定是真性血尿詢問(wèn)何時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿/鏡下血尿排尿的哪一段（初始/中間/全程）有否血凝塊現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三66是否有其他部位出血？有否腎臟、泌尿道、前列腺病史、高血壓、水腫、蛋白尿及腎功能障礙。尿路刺激癥狀？其他藥物使用情況特別是抗凝藥物外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)等等現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三67伴隨癥狀疼痛----結(jié)石、結(jié)核、腎盂腎炎腹塊----腫瘤、多囊腎發(fā)熱----急性腎盂腎炎、結(jié)核、流行性出血熱乳糜尿---慢性腎盂腎炎、絲蟲病現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有71頁(yè)\編輯于星期三68血尿的體格檢查？腎區(qū)有無(wú)扣痛----體溫----浮腫----腹塊----全身情況----惡液質(zhì)耳聾---Alport