臨床醫(yī)學概要教學資料 22章第一節(jié)燒傷

第十三章

燒傷

burns

精選課件精選課件黎鰲院士精選課件瀏陽院士三兄弟黎鰲黎介壽黎磊石精選課件第一節(jié)熱力燒傷一．概述二．致傷原因三．傷情判斷四．燒傷病理生理和臨床分期五．現(xiàn)場急救、轉送與初期處理六．燒傷休克七．燒傷感染八．燒傷常見并發(fā)癥九.燒傷創(chuàng)面處理精選課件一.概念狹義燒傷:指由火焰、激光、高溫氣體、熱液、熾熱金屬液體或固體等所引起的組織損害燙傷電化學燒傷精選課件二.燒傷原因最常見的為熱力燒傷，占90％，如沸水，火焰，熱金屬、沸液、蒸汽等；其次為化學燒傷，如強酸、強鹼等，占7％；再次為電燒傷，占4％；其它還有放射性燒傷，閃光燒傷等。精選課件精選課件heat90％精選課件electricityChemicalmaterialsRadioactivematerialslaser4％7％精選課件lightningexplosive精選課件Dailylife精選課件精選課件精選課件精選課件Prevention:精選課件精選課件三.傷情判斷基本要素：Area,Depth,andSeverity1.燒傷面積計算(CalculatingareaofBurns):常用中國新九分法和手掌法。注意:總面積不計算Ⅰ度(1)。精選課件中國新九分法部位占體表面積頭頸發(fā)部3

面部39X1(9%)

頸部3雙上肢雙上臂7

雙前臂69X2(18%)

雙手5軀干軀干前13

軀干后139X3(27%)

會陰1雙下肢雙臀5

雙大腿219X5+1(46%)

雙小腿13

雙足7精選課件人體各部位體表面積估計

精選課件精選課件精選課件2.燒傷深度判斷三度四分法:Ⅰ度燒傷Ⅱ度燒傷:淺Ⅱ度燒傷深Ⅱ度燒傷Ⅲ度燒傷臨床上將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷。精選課件三度四分法Ⅰ度燒傷為表皮(Epidermis)燒傷局部毛細血管充血紅、腫、熱、痛，又稱紅斑燒傷。一般不需處理，3~7日痊愈，不留疤痕。對治療及逾后影響不大，因此計算燒傷面積時，不計算在內(2)。精選課件散在大小不等的水皰精選課件Ⅱ度燒傷Dermis淺Ⅱ度燒傷:傷及表皮全層和真皮淺層superficialdermis，特征是表皮與真皮分離，滲出液積聚而形成水泡，故又稱水泡型燒傷。局部紅、腫、劇痛。大水泡。創(chuàng)面紅潤。無感染7~14日愈合，不留疤痕，但有色素沉著。精選課件精選課件淺Ⅱ度燒傷大水皰，腐皮完整。精選課件淺Ⅱ度燒傷腐皮已部分脫落，創(chuàng)基紅潤精選課件Ⅱ度燒傷Dermis深Ⅱ度燒傷:傷達真皮深層deepdermis，但有汗腺、毛囊、皮脂腺等皮膚附件殘留。局部腫脹，感覺遲鈍，有小水泡形成。創(chuàng)面紅白相間。愈合需由附近上皮再生或由殘留皮膚附件增生，因此愈合時間較長，需3~4周，有疤痕。精選課件深Ⅱ度燒傷創(chuàng)基紅白相間精選課件深Ⅱ度燒傷深Ⅱ度，部分達Ⅲ度燒傷精選課件Ⅲ度燒傷

Entireepidermisanddermis(full-thickness)損傷累及全層皮膚或深達肌肉、骨骼。由于末梢神經(jīng)破壞，故痛覺消失。臨床表現(xiàn):創(chuàng)面蒼白、棕褐或焦黃炭化，皮膚堅硬似皮革，表面干燥，但皮下組織有大量液體滲出而腫脹，可見栓塞的樹枝狀血管。焦痂3~4周分離，出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，須植皮才能消滅。精選課件Ⅲ度燒傷皮膚結構全層破壞可見粗大的樹枝樣栓塞靜脈精選課件Ⅲ度燒傷創(chuàng)面干痂，凹陷精選課件雙下肢混合度燒傷精選課件估計燒傷深度應注意以潮紅、起皰、燒焦來區(qū)分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷。人體不同部位皮膚厚度不同，同樣熱力所致燒傷也不一樣。厚的如背部，足底。薄的如手背、耳后。同一部位因年齡、性別、職業(yè)、工種等不同而不相同。小兒皮膚較成人薄，女性較男性薄。小兒燒傷往往深度估計偏淺。

精選課件估計燒傷深度應注意皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢，燒傷后，一定時間內熱力仍可滲透，因而早期估計深度往往偏淺。燒傷原因不同，臨床表現(xiàn)也不一致。酸燒傷表層蛋白凝固，皮膚變色，易估計偏深。而堿燒傷使脂肪皂化，有繼續(xù)加深過程，易估計偏淺。傷后48小時左右，燒傷深度可加深。

精選課件燒傷(burns)精選課件3.燒傷部位Positionofburn常見燒傷部位：面部、手部和足部等外露部分。特殊部位燒傷:面、手、足、會陰部燒傷、呼吸道燒傷及眼球燒傷。面積越大、越深，特殊部位燒傷深則病情越重；還與傷員的年齡、體質強弱、有無合并傷、有無慢性疾病以及救治時是否已發(fā)生休克；在戰(zhàn)場救護時還要注意有無復合傷或中毒等。精選課件4.燒傷嚴重程度的分類(1970年全國燒傷會議提出的標準)：注意:Ⅰ度不計算總面積(3)。輕度:總面積10％以下的Ⅱ度燒傷。中度:總面積11-30％，或Ⅲ度＜10％。重度:總面積31-50％，或Ⅲ度11-20％；或總面積＜30％，但全身情況較重或已有休克、復合傷、中重度吸入性損傷者。特重:總面積＞50％，或Ⅲ＞度20％。

深度輕度中度重度特重成人Ⅱ度≤9%10~29%30~49%＞50%Ⅲ度＜10%10~19%＞20%小兒Ⅱ度≤5%6~1516~25%＞25%Ⅲ度＜5%6~10%＞10%

深度輕度中度重度特重成人Ⅱ度≤10%11~30%31~50%＞50%Ⅲ度＜10%11~20%＞20%小兒Ⅱ度≤5%6~1516~25%＞25%Ⅲ度＜5%6~10%＞10%精選課件五.現(xiàn)場急救、轉送與初期處理1.脫離致傷源:滅火；冷療。2.保護創(chuàng)面。3.處理危及生命的合并傷:出血、窒息、氣胸。4.鎮(zhèn)靜止痛。呼吸道燒傷或顱腦傷忌用嗎啡。補液:口服含鹽飲料或者靜脈補液。應用抗生素。

5.轉送:原則是休克平穩(wěn)轉送。

6.區(qū)分一般火焰、凝固汽油、磷燒傷、化學燒傷。精選課件燒傷初期處理輕度燒傷：清潔創(chuàng)周皮膚創(chuàng)面處理:清洗、水泡、包扎/暴露療法鎮(zhèn)靜止痛抗生素、TAT中、重度燒傷：記錄生命征，嚴重吸入傷氣管切開開放靜脈尿管第一個24小時補液暴露療法創(chuàng)面污染重/深度燒傷：抗生素、TAT精選課件精選課件燒傷后創(chuàng)面感染

精選課件八.ComplicationsandTreatments

?shock

?sepsis

?pulmonarycomplicationsand

respiratoryfailure

?acuteheatfailure

?acuterenalfailure

?stressulcer

?

MODS

?cerebraledema

causeofdeath:shock、窒息、全身性感染、MODS精選課件八.并發(fā)癥complication休克shock膿毒癥sepsis肺部感染和急性呼吸衰竭pulmonarycomplicationsandrespiratoryfailure急性腎衰應激性潰瘍(Curling潰瘍)多系統(tǒng)器官功能衰竭死亡原因:窒息、燒傷敗血癥、MODS精選課件九.燒傷創(chuàng)面處理處理原則:保護創(chuàng)面，減少滲出；預防控制感染，選用抗菌劑；盡快清除失活組織，立即封閉創(chuàng)面；預防瘢痕攣縮畸形，恢復功能和外貌。處理方法:清創(chuàng)包扎療法暴露、半暴露療法濕敷、浸浴療法切痂或削痂植皮精選課件包扎療法精選課件暴露療法精選課件精選課件半暴露療法適用:不便于包扎的軀干、頸、肩、腋、腹股溝、會陰周圍等部位創(chuàng)面嚴重綠膿桿菌感染創(chuàng)面。方法:將浸有抗菌藥物單層紗布敷于創(chuàng)面上。精選課件濕敷、浸浴濕敷清除膿液分泌物減輕感染加速脫痂。用于膿液較多的創(chuàng)面和肉芽創(chuàng)面植皮前準備。浸浴時機:傷后2周左右浸浴溫度:水溫38-39℃，室溫28-30℃浸浴目的:創(chuàng)面清潔。軟化焦痂?？刂聘腥?。浸浴方法:分局部和全身兩種，全身浸泡第一次不超過半小時，出浴時保暖，勿使病人受涼。浸浴中注意觀察，如脈搏呼吸增快，臉色蒼白等虛脫現(xiàn)象，應立即終止浸泡。浸泡時間次數(shù)視情況而定。浸泡后浴盆應刷洗消毒。精選課件深度創(chuàng)面處理切痂削痂自然脫痂剝痂植皮精選課件精選課件燒傷切痂減張左上肢切開減張胸部切開減張雙下肢切開減張精選課件切痂或削痂切痂或削痂精選課件精選課件微粒自體皮移植精選課件郵票植皮精選課件精選課件精選課件皮瓣精選課件創(chuàng)面外涂磺胺嘧啶銀精選課件小兒下肢沸水燙傷精選課件精選課件手背部燒傷精選課件雙手殘余創(chuàng)面精選課件第二節(jié)電燒傷和化學燒傷(掌握臨床表現(xiàn)和治療)電燒傷化學燒傷：強酸燒傷、強堿燒傷、氫氟酸燒傷、磷燒傷精選課件電弧燒傷精選課件電弧燒傷：性質和處理同火焰燒傷電燒傷嚴重程度取決于電流強度、性質、電壓、接觸部位的電阻、接觸時間、電流路徑等精選課件電燒傷臨床表現(xiàn)電燒傷是復合傷。局部損害(電燒傷)：有入口出口，常呈橢圓形。局部黃褐或焦黃，嚴重者炭化。全身性損害(電損傷、電休克)：電流沿血管運動，血栓形成。精選課件電燒傷治療現(xiàn)場急救：脫離電源，CPR補液：深部組織破壞，失液多，休克補液應增加補液量。血紅蛋白尿:溶質利尿和碳酸氫鈉，尿量50ml/h。創(chuàng)面：傷后1周出現(xiàn)進行性組織壞死，應早期清創(chuàng)。缺損大者皮瓣移植或異體皮覆蓋。2-3天后可進一步清創(chuàng)植皮。肢體壞死截肢。精選課件電燒傷治療局部暴露不宜包扎。四肢環(huán)狀燒傷應切開減壓。早期足量抗生素繼發(fā)出血:傷后2~3周，血管破裂大出血。為預防床邊備止血帶。特別換藥、哭叫、大便用力容易發(fā)生，夜間巡視病房時應嚴密觀察。精選課件左手大魚際部高壓電擊傷入口，組織碳化壞死左上肢高壓電擊傷，已切開減張精選課件精選課件摩洛哥Legzira海灘精選課件化學燒傷種類多特點：有些化學物質，接觸人體后立即損傷，還可繼續(xù)侵入/吸收，進行性局部損害/全身性中毒。嚴重程度：取決于化學物質種類、劑量、濃度、接觸時間。精選課件化學燒傷急救:大量清水沖洗，30分鐘以上。盡量不用中和劑注意:化學物遇水產熱，必先拭除。如四氯化碳遇水產生鹽酸；石灰遇水產熱?；瘜W中毒:應用解毒藥物。及時補液利尿。精選課件酸燒傷硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸。酸引起細胞脫水、蛋白凝固，故酸燒傷(除氫氟酸外)常不侵犯深層，創(chuàng)面干燥，腫脹較輕，休克期輸液量應相應減少。酸吸收，ph下降，出現(xiàn)酸中毒，必須血氣分析監(jiān)測，并應用堿性藥物。氫氟酸為強烈腐蝕劑，與皮膚