《醫(yī)療機構(gòu)新生兒和兒童重癥監(jiān)護病房現(xiàn)狀調(diào)查表》

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！二〇一五年四月表1（各醫(yī)療機構(gòu)填寫）組織機構(gòu)代碼：□□□□□□□□□填表人：單位負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：電子郵箱：填報日期：2015年區(qū)（縣）月日機構(gòu)地址：?。▍^(qū)、市）市（州）街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）第一部分醫(yī)療機構(gòu)的基本情況1.本機構(gòu)的級別：□省級□地市級□區(qū)縣級□其他2.本機構(gòu)的等級：□三級□甲等□二級□乙等□一級□丙等□未定級□未定等3.本機構(gòu)的類別：□綜合醫(yī)院□兒童醫(yī)院□婦幼保健院（所、站）□婦產(chǎn)(科)醫(yī)院（包括婦嬰（兒）醫(yī)院）□中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和民族醫(yī)醫(yī)院）□社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）□街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院□其他4.本機構(gòu)是否為政府主管部門確定的區(qū)域醫(yī)療中心？□是□否5.本機構(gòu)新生兒病房形式：1□新生兒病室□新生兒病區(qū)□新生兒科□無新生兒病房注：新生兒病室：兒科或其他科室病區(qū)中與其他專業(yè)公用護理站的新生兒住院單元。新生兒病區(qū)：設(shè)有獨立護理站的新生兒住院區(qū)域。新生兒科：由醫(yī)療機構(gòu)直接領(lǐng)導(dǎo)的設(shè)有專門病區(qū)的獨立臨床科室。6.本機構(gòu)的NICU/PICU設(shè)置情況：（1）：□獨立的NICU（2）：□獨立的PICU□隸屬于新生兒科□隸屬于兒科9□其他未獨立□隸屬于兒科9□其他未獨立注：位。：即兒童重癥監(jiān)護病房，指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)獨立設(shè)置的具有實施重癥兒童監(jiān)護和救治能力的臨床單位。7.NICU/PICU是否成立質(zhì)量控制小組？1（1）：□1=是□否（2）：□是□否8.NICU/PICU是否與醫(yī)院急診合并管理？22（1）：□1=是□否（2）：□是□否229.NICU/PICU是否通過上級主管部門的審批或備案？（1）：□1=是□否（2）：□是□否2210.NICU/PICU建設(shè)是否有財政專項經(jīng)費補助？（1）：□1=是，（2）：□是，萬□否2萬□否2第二部分NICU/PICU的建設(shè)情況表1-1NICU/PICU建設(shè)情況統(tǒng)計表分類指標(biāo)注：1兒科包含：兒內(nèi)科、兒外科和兒童保健科。表1-2NICU/PICU病房及床位布局情況統(tǒng)計表注：1病房是指中所有類型的病房。2表1-3NICU/PICU病房用房情況統(tǒng)計表（兒科合用）類型1111注：1請按下列編碼填寫：1=獨立設(shè)置；2=非獨立設(shè)置；3=未設(shè)置。2若還設(shè)置了上表未列出的其他類型用房，請在橫線上填寫相應(yīng)類型。1.NICU/PICU的醫(yī)療用品、醫(yī)務(wù)人員、污物通道是否分設(shè)？（1）：□1=是□否（2）：□是□否222.NICU/PICU是否設(shè)置探視通道？（1）：□1=是□否22（2）：□是□否3第三部分NICU/PICU設(shè)施設(shè)備情況1.（1）：□醫(yī)院自籌，金額□社會捐贈，金額（2）：萬元萬元□政府撥款，金額萬元9□9=其他來源，專項資金，金額90萬元□醫(yī)院自籌，金額□社會捐贈，金額萬元萬元□政府撥款，金額□其他來源，萬元，金額萬元表1-4NICU/PICU設(shè)施配備情況統(tǒng)計表共個共個個個共共個個X組組2注：1若“是”，請打“√”；若“否”，請打“×”；并按要求填寫相應(yīng)數(shù)量。2若還配備了上表未列出的其他設(shè)施，請在“是否配備”中填寫設(shè)施名稱。41-5NICU/PICU設(shè)備數(shù)量統(tǒng)計表（要求統(tǒng)計目前正常運行的設(shè)備數(shù)量）XB111共套共套套22臺臺臺臺152共臺共2臺臺共只共只1共臺共臺臺臺T-16，，，，注：1請?zhí)顚懯欠衽鋫湓撓到y(tǒng)，若“是”，請打“√”；若“否”，請打“×”。2若還配備了上表未列出的其他設(shè)備，請在橫線上填寫設(shè)備名稱。第四部分NICU/PICU人力資源情況1.科室負(fù)責(zé)人基本情況：（1）：兒科兼職①42②職稱：□正高2□副高□中級□其他③學(xué)歷：□博士□碩士（2）：4□本科□大?！跗渌跗渌?7②職稱：□正高□副高③學(xué)歷：□博士□碩士2.護士長基本情況：兒科兼職同上（1）：3□中級□其他4□本科□大專①42②職稱：□正高□副高③學(xué)歷：□博士□碩士（2）：□中級□本科□其他□大?！跗渌跗渌?7②職稱：□正高□副高③學(xué)歷：□博士□碩士□中級□本科□其他□大專7表1-6NICU/PICU均為兒科兼職）456正副中其研本大中其3-9123高高級他究科專專他生年年年年年435211111112131435211111112131注：1固定人數(shù)是指本機構(gòu)定崗在的人數(shù)，包括編制人數(shù)和非編制人數(shù)。2編制人數(shù)是指本機構(gòu)定崗在的在編人數(shù)。3輪轉(zhuǎn)人數(shù)是指本機構(gòu)未定崗在的人數(shù)，包括編制人數(shù)和非編制人數(shù)，不包括進修人數(shù)。4工作年限是指參加工作至今的年限，僅統(tǒng)計固定人員的工作年限，請按工作年限填寫相應(yīng)人數(shù)。5職稱職務(wù)是指本機構(gòu)聘任的專業(yè)技術(shù)職務(wù)，僅統(tǒng)計固定人員的職職務(wù)填寫相應(yīng)人數(shù)。6學(xué)歷是指最高學(xué)歷，僅統(tǒng)計固定人員的學(xué)歷，請按學(xué)歷填寫相應(yīng)人數(shù)。7兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師包括兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師和兒科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。3.NICU/PICU固定人員參加培訓(xùn)和專項進修情況：表1-82014年NICU/PICU固定人員參加培訓(xùn)和專項進修情況統(tǒng)計表1注：1培訓(xùn)班是指統(tǒng)計省級及省級以上醫(yī)學(xué)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目。（1）NICU中，取得ICU?？谱o士培訓(xùn)資格證的人數(shù)0（2）PICU中，取得ICU專科護士培訓(xùn)資格證的人數(shù)04.NICU/PICU?？迫瞬排囵B(yǎng)情況：。。（1）：①是否接收進修醫(yī)生：□是，2014年接收進修人數(shù)為②是否為專科醫(yī)師培訓(xùn)基地：□是□否③是否為高校教學(xué)基地：□是□否2（2）：□否□否①是否接收進修醫(yī)生：□是，2014年接收進修人數(shù)為8全國醫(yī)療機構(gòu)新生兒和兒童重癥監(jiān)護病房現(xiàn)狀調(diào)查表②是否為?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地：□是□否③是否為高校教學(xué)基地：□是□否2第五部分NICU/PICU醫(yī)療服務(wù)基本情況1.本機構(gòu)NICU□新生兒復(fù)蘇□藍光治療□普通氧療□靜脈留置針□超聲診斷□氣管插管√√√√√√√□出院后管理□聽力篩查□無創(chuàng)生理功能監(jiān)護□12=全胃腸道外營養(yǎng)□10=腦功能監(jiān)護□13=胃鏡診療□16=胸腔閉式引流□19=換血治療□全天侯新生兒轉(zhuǎn)運□14=常規(guī)機械通氣□15=持續(xù)呼吸道正壓給氧√□17=肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用□18=早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查□20=臍動、靜脈置管□23=亞低溫治療□21=外周靜脈置管□24=高頻通氣□22=患兒危重程度評分□25=一氧化氮吸入治療□28=體外膜肺氧合□31=腹膜透析□26=新生兒激光眼底治療□27=支氣管鏡□29=連續(xù)血液凈化□30=有創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測□32=兒童康復(fù)室（床邊）□33=生化檢驗√□34=免疫檢驗□37=病理科□40=CT□35=細胞檢驗□38=分子檢驗□41=MRI□36=輸血科√√□39=染色體檢驗□42=幽門肥厚矯治手術(shù)√□43=動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)□46=先天性膈疝矯治手術(shù)□49=顱內(nèi)血腫清除術(shù)□44=消化道閉鎖矯治手術(shù)□45=胃腸道穿孔矯治手術(shù)□47=食道氣管瘺矯治手術(shù)□48=脊膜膨出矯治手術(shù)□50=泌尿道畸形矯治手術(shù)□51=遺傳代謝病篩查診斷□52=需要體外循環(huán)的手術(shù)2.本機構(gòu)PICU（1）PICU完成開展技術(shù)：①器官功能監(jiān)測：□心電圖□心率□呼吸□血氧飽和度√□8=中心靜脈壓□10=呼出氣二氧化碳□顱內(nèi)壓□體溫√√√√√□心律脈搏□心排出量□體循環(huán)動脈壓□床邊腦電監(jiān)護□13=床邊血氣分析□14=床邊眼底檢查②器官功能維護：□心肺復(fù)蘇□腦水腫□心功能衰竭□呼吸功能衰竭□10=血鈉異?！跣菘恕?=DIC√√√√√√□哮喘持續(xù)狀態(tài)□驚厥√□血鈣異?！?2=血鉀異常√√√□血糖異?！跛嶂卸尽獭獭?4=水中毒或脫水□15=造血危象□16=溶血危象9全國醫(yī)療機構(gòu)新生兒和兒童重癥監(jiān)護病房現(xiàn)狀調(diào)查表□腎上腺皮質(zhì)危象□18=肝功能衰竭□19=腎功能衰竭□20=亞低溫治療③器官功能替代：□成分輸血□無創(chuàng)BiPAP□9=ECMO□胃腸外營養(yǎng)□高頻通氣□常規(guī)機械通氣□4=CPAP□7=NO吸入治療□8=CBP√√（2①1小時內(nèi)完成：□血、尿、糞常規(guī)□血生化、血凝、腦脊液分析②3小時內(nèi)完成：□血氨、鎂、磷、滲透壓檢測③72小時內(nèi)完成：□細菌培養(yǎng)□染色體、基因分析□血液、尿液質(zhì)譜分析④開展的診斷和檢查技術(shù)：□1=X線透視□攝像檢查□計算機斷層掃描□床邊B超檢查□血管造影術(shù)□12=誘發(fā)電位√√□彩色多譜勒超聲□核磁共振成像檢查□床邊X線攝片□核醫(yī)學(xué)掃描□11=EEG√□心電圖描記□直接喉鏡□腦室鏡√□14=支氣管內(nèi)窺鏡□15=消化道內(nèi)窺鏡□18=肝臟移植□17=造血干細胞移植□20=心臟移植□腎臟移植□21=兒童體表手術(shù)√□兒童腹部外科手術(shù)□23=兒童四肢骨科手術(shù)□24=兒童胸外科手術(shù)√√□兒童泌尿外科手術(shù)□26=兒童神經(jīng)外科手術(shù)□27=兒童脊柱外科手術(shù)□29=兒童體外循環(huán)心臟手術(shù)□32=泌尿道內(nèi)窺鏡治療□35=腹膜透析□兒童眼耳鼻咽喉口腔科手術(shù)√□氣道內(nèi)窺鏡治療□腹腔鏡診療□血液透析□31=消化道內(nèi)窺鏡治療□34=胸腔鏡診療□37=放射治療□38=心理治療□神經(jīng)發(fā)育評估□40=物理治療□41=語言治療√3.NICU/PICU收治病人情況：（1）：①NICU是否有定向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)？□是1□否1②NICU是否接受其他醫(yī)療機構(gòu)的定向轉(zhuǎn)診患兒？□是，接受（2）：所醫(yī)療機構(gòu)定向轉(zhuǎn)診□否2①PICU是否有定向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)？□是1□否110②PICU是否接受其他醫(yī)療機構(gòu)的定向轉(zhuǎn)診患兒？□是，接受所醫(yī)療機構(gòu)定向轉(zhuǎn)診□否2注：1本機構(gòu)的重癥患兒可以定向轉(zhuǎn)診到衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構(gòu)。表1-92014年NICU/PICU收治病人情況統(tǒng)計表（人）指標(biāo)12注：1轉(zhuǎn)出人數(shù)是指本機構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)出，即病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)出或的人數(shù)。2非預(yù)期的小時重返重癥醫(yī)學(xué)科人數(shù)是指重癥患兒病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)出或小時內(nèi)，病情再度出現(xiàn)惡化，并且需要轉(zhuǎn)回接受治療的患兒人數(shù)。第六部分對NICU/PICU建設(shè)的意見和建議1.您認(rèn)為目前NICU/PICU建設(shè)中主要存在哪些問題？□規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)不完善，具體說明□管理不規(guī)范，具體說明□科室差，風(fēng)險高，壓力大，工作量大，兒科發(fā)展遲緩，人員（就不談人才之說了）及資金投入嚴(yán)重不足，醫(yī)改的大環(huán)境下，應(yīng)注重專業(yè)特點，加強對兒科的支持力度?！踽t(yī)院硬件條件有限，具體說明□兒科，兒科效益較其他成人科室差，風(fēng)險高，壓力大，工作量大?！跞藛T培訓(xùn)不夠，具體說明□準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，具體說明□成本核算不科學(xué)，具體說明兒科物質(zhì)成本及人力成本較成人科室明顯要大?！跗渌?，具體說明11全國醫(yī)療機構(gòu)新生兒和兒童重癥監(jiān)護病房現(xiàn)狀調(diào)查表2.您認(rèn)為應(yīng)采取哪些措施來加強NICU/PICU建設(shè)？1、首先是解決人員有無的問題，有人才能辦事。2、加強人才引進和培養(yǎng)。3、提高兒科醫(yī)務(wù)人員的待遇。4、加大兒科資金投入。5、縣級醫(yī)院醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊范圍不能僅限于1個專業(yè)范圍，建議可注冊2個執(zhí)業(yè)范圍。6、上級醫(yī)院對基層醫(yī)院的對口支援應(yīng)有長效機制，同時提高下派人員待遇，加強監(jiān)管（對下派人員定任務(wù)、計劃，抓落實，注重驗收）才能起到預(yù)期效果。12全國醫(yī)療機構(gòu)新生兒和兒童重癥監(jiān)護病房現(xiàn)狀調(diào)查表表2（市、州衛(wèi)生計生行政部門填寫）填表人：填報日期：2015年月日聯(lián)系電話：電子郵箱：1.本市（州）是否制定重癥新生兒和重癥兒童的轉(zhuǎn)會診流程？（若有，請?zhí)峁?fù)印件）（1）重癥新生兒：①是否設(shè)立新生兒急救中心？□是，設(shè)立了區(qū)縣級新生兒急救中心?！醴駛€省級新生兒急救中心，個地市級新生兒急救中心，個②是否規(guī)劃區(qū)域的重癥新生兒的定點轉(zhuǎn)會診醫(yī)療機構(gòu)？□是□否③是否指定相關(guān)部門或機構(gòu)負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)重癥新生兒轉(zhuǎn)會診/急救的協(xié)調(diào)？□是□否（2）重癥兒童：①是否設(shè)置兒童急救中心？□是，設(shè)置了級兒童急救中心?！醴駛€省級兒童急救中心，個地市級兒童急救中心，個區(qū)縣②是否規(guī)劃區(qū)域的重癥兒童的定點轉(zhuǎn)會診醫(yī)療機構(gòu)？□是□2=否③是否指定相關(guān)部門或機構(gòu)負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)重癥兒童轉(zhuǎn)會診/急救