醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)課件：醫(yī)學(xué)影像總論-七年制影像 2015

醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)生看病、病人看醫(yī)生內(nèi)、外、婦、兒內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)全科醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)：臨床醫(yī)學(xué)的一部分醫(yī)技部門：藥學(xué)、檢驗(yàn)、影像……醫(yī)學(xué)：高投入、高風(fēng)險(xiǎn)、高回報(bào)醫(yī)學(xué)影像與其他臨床學(xué)科MedicalImagingDiagnosticImagingInterventionalRadiologyDiagnosticRadiologyUltrasonographyNuclearImagingDiagnosisTherapyMagneticResonance

ComputedTomography學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的注意點(diǎn)熟悉不同成像技術(shù)的基本原理及其圖像特點(diǎn)，熟悉各種檢查方法的臨床應(yīng)用掌握圖像的觀察與分析方法，熟悉正常影像學(xué)表現(xiàn)和常見病的異常影像學(xué)表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)掌握不同成像手段在不同疾病診斷中的作用與限度影像學(xué)檢查價(jià)值很大，但有限度，需結(jié)合臨床資料X線成像

RadiographyX線的特性（X線是波長極短，肉眼看不見的電磁波）穿透性：與管電壓和物體的密度與厚度相關(guān)熒光效應(yīng)：透視的基礎(chǔ)感光效應(yīng)：攝影的基礎(chǔ)電離效應(yīng)：放射治療的基礎(chǔ)、X線防護(hù)X線成像基本原理

Asx-raypassthroughthehumanbodytheyareattenuatedbyinteractionwithbodytissues(absorptionandscatter),resultinginanimagepatternrecognizableashumananatomy基本條件X線具有穿透性存在密度(density)與厚度(thickorthin)的差異顯像過程X線的產(chǎn)生，X線是真空管內(nèi)高速行進(jìn)的電子流轟擊鎢靶時(shí)產(chǎn)生的數(shù)字X線成像（digitalradiology）動(dòng)態(tài)范圍寬一次曝光可通過窗寬,窗位的調(diào)整獲得從軟組織到骨骼不同的影像,甚至可以清楚到頭發(fā)。

自然對比(naturalcontrast)人工對比(artificialcontrast)X線診斷的臨床應(yīng)用成像清晰、經(jīng)濟(jì)、簡便胸部、骨骼、胃腸道首選計(jì)算機(jī)體層成像

ComputedTomography

CTCT成像基本原理用X線束對人體檢查部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測器接受衰減的X線，并由光電轉(zhuǎn)換器變?yōu)殡娦盘枺儆赡?shù)轉(zhuǎn)換器變?yōu)閿?shù)字進(jìn)行計(jì)算機(jī)處理，獲得該層面的每個(gè)體素的X線衰減系數(shù)，再由數(shù)模轉(zhuǎn)換器把每個(gè)體素的數(shù)字轉(zhuǎn)換成不等灰階度的像數(shù)，按矩陣排列，構(gòu)成CT圖像CT圖像特點(diǎn)數(shù)字圖像(digitalimaging)矩陣(matrix)像素與體素(pixelandvoxel)CT值(CTpixelnumbers)窗寬、窗位(windowwidthandcentre)CTvalue上腹部CT增強(qiáng)掃描多層螺旋CT的趨勢“多排和多層”1998年，8排或16排或32排探測器，實(shí)現(xiàn)4層掃描，2002年，24排探測器，實(shí)現(xiàn)16層掃描；2004年，32或64排探測器，實(shí)現(xiàn)64層掃描；2005年，128層掃描，雙球管2006年，256層掃描，2007年，320層掃描2010年，平板探測器，1024X768掃描更多掃描容積100厘米的容積覆蓋量2.5毫米層厚34秒更快掃描速度心臟螺旋掃描1毫米層厚83毫秒采集更好組織細(xì)節(jié)30線對/厘米0.5毫米層厚螺旋掃描雙源64排CT掃描系統(tǒng)SOMATOMSensationSpatialRes.0.33mm9sfor479mmRotation0.33s120kV200effectivemAsUtilizingSTRATONX-raysourceandz-SharpTechnologyz-SharpSTRATONCourtesyofUniversityMedicalCenterGrosshadern/Munich,Germany0.6mm0.3mm圖像質(zhì)量的進(jìn)展...二維橫斷面到三維圖像重建SOMATOMEmotion168.5secfor102mm16x0.6mmPitch1.2Rotation0.6sec130kV77effectivemAsCourtesyofJiangsuprovincepeoplehospital/Nanjing,ChinaCTACourtesyofJiangsuprovincepeoplehospital/Nanjing,ChinaSOMATOMEmotion1630secfor1227mm16x1.2mmRotation0.6sec130kV110effectivemAsSOMATOMEmotion1623secfor657mm16x1.2mmPitch1.5Rotation1.0sec130kV150effectivemAsCourtesyofJiangsuprovincepeoplehospital/Nanjing,ChinaCT診斷的臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭頸部胸部心臟與血管腹部盆腔骨骼系統(tǒng)CT診斷的臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：斷層圖像，也可以重建密度分辨率高可反映造影劑在不同時(shí)相的變化，大大擴(kuò)展了臨床檢查范圍缺點(diǎn)：X線損傷對比劑過敏軟組織分辨力不如MRI磁共振成像

MagneticResonanceImaging

MRIImagingmethodusingastrongmagneticfieldandgradientfieldtolocalizeburstofradiofrequencysignalscomingfromasystemofspinsconsistingofreorientinghydrogen(H)1nuclei(protons)aftertheyhavebeendisturbedbyradiofrequencypulses磁共振成像是利用體內(nèi)氫原子核在強(qiáng)磁場內(nèi)發(fā)生磁矩，用射頻發(fā)生共振提供能量，改變磁矩；停止射頻，恢復(fù)磁矩，釋放能量，產(chǎn)生信號，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，形成MR圖像MRI成像基本原理縱向磁化（longitudinalmagnetization）橫向磁化（transversemagnetization）馳豫與弛豫時(shí)間（relaxationtime）

T1弛豫時(shí)間，T2弛豫時(shí)間馳豫時(shí)間與MRI成像MRI成像基本原理脈沖序列（pulsesequence）加權(quán)像（weightedimaging，WI）重復(fù)時(shí)間（repetitiontime，TR）回波時(shí)間（echotime，TE）T1加權(quán)像（T1WI）：短TE,短TRT2加權(quán)像（T2WI）：長TE,長TRRFCoilsMRI圖像特點(diǎn)多參數(shù)灰階圖像多方位斷層圖像流空效應(yīng)軟組織分辨率高M(jìn)RI對比增強(qiáng)效應(yīng)CTMRIT1WIT2WIT2FlairDWIT1WI轉(zhuǎn)移瘤T1C+，T2

HighResolutionMRAngiographySchlemmer,Claussen,Univ.HospitalTuebingen,GermanyMRCPpostcholecystectomyin1.8secondsMultiplelivercystsMR功能成像技術(shù)擴(kuò)散張量成像(diffusiontensorimaging,DTI)腦功能成像:血氧水平依賴(bloodoxygenleveldependency,BOLD)擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusionweightedimaging)灌注成像(perfusionweightedimaging)IncreasedBOLDEffectsat3.0T3.0T1.5TIncreasedBOLDEffectsDWI/PWI-based“RiskMaps”T2ADCMTTCBFCBVHWIInitialLowb+ADC01CourtesyO.Wu,G.Sorensen,MGHFollow-upT2(2Months)CombinedDWI+HWIMRI檢查應(yīng)注意的問題禁忌證（contraindication）：起搏器（pacemaker）動(dòng)脈瘤金屬夾（aneurysmclips）眼球金屬異物（metallicforeignbodies）危重患者（seriouspatient）相對禁忌證：人工關(guān)節(jié)、體內(nèi)金屬異物、高熱患者、早期妊娠等檢查前注意事項(xiàng)MRI診斷的臨床應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭頸部循環(huán)系統(tǒng)肌骨系統(tǒng)盆腔胸部腹部分子影像學(xué)Molecularimaging

Thoughevolvingcontinuously,thefieldofmolecularimagingisexpectedtobringradiologyintotheforefrontofdiseasediagnosisandtherapydesignthroughadvancesinthreemodalitiesPET/SPECTCTperfusionMRI(microMR,MRS,DWI)Opticalimaging影像診斷思維結(jié)合臨床資料，綜合分析“異病同影”、“同病異影”

differentdiseaseswithsameappearance,samediseaseswithdifferentappearance影像診斷結(jié)果及評價(jià)肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷

Confirmation,Negation,Possibility

正確書寫影像診斷報(bào)告書充分做好書寫前的準(zhǔn)備工作

審核申請單按順序觀察影像學(xué)圖像與其他影像學(xué)圖像及以前的影像學(xué)圖像對照集中精力認(rèn)真書寫影像診斷報(bào)告書

一般資料成像技術(shù)和檢查方法影像學(xué)表現(xiàn)印象或診斷簽名不同成像方法的優(yōu)選和綜合應(yīng)用呼吸系統(tǒng)：X線胸片、CT中樞神經(jīng)系統(tǒng)：MR、CT頭頸部：MR、CT循環(huán)系統(tǒng)：US、CT、MR、X線造影腹部：US、CT、MR、X線造影肌骨系統(tǒng)：X線片、MR、CT乳腺：X線片、MR圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS）

信息放射學(xué)（RIS）圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicatingsystem,PACS）信息放射學(xué)（informationradiology）PACS示意圖與HIS的整合TextRIS到HISWeb：放射報(bào)告，病人圖像，預(yù)約情況使用情況預(yù)約登記檢查室列表報(bào)告列表-流程化任務(wù)清單-流程化任務(wù)清單為教學(xué)科研提供了極大的方便，支持關(guān)鍵字，ICD10查詢教學(xué)會(huì)診VPN遠(yuǎn)程教學(xué)使用情況超聲診斷國外：放射科的一部分國內(nèi)：獨(dú)立科室軟組織病變診斷血管?。汗芮?、管壁、血流血管腔內(nèi)超聲穿刺定位核醫(yī)學(xué)同位素顯像：腫瘤、特殊器官同位素治療：131I，甲狀腺疾病與其他影像的結(jié)合SPECT-CTPET-CTMRI-CT介入放射學(xué)在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備（X線、CT、B超）導(dǎo)引下經(jīng)皮或經(jīng)腔插入穿刺針或引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管進(jìn)行抽吸注射、引流、造瘺、成形、灌注、栓塞等治療數(shù)字減影血管造影——DSA

DigitalSubtractionAngiography肝癌的介入治療：栓塞供血?jiǎng)用}胃出血：栓塞血管頸動(dòng)脈狹窄：支架置入急性肺栓塞：血栓清除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：栓塞Stentplacementfortrachealstenosis

氣管狹窄支架置入術(shù)食道下端腫瘤性狹窄—置入支架放射科的一天X線攝片800例CT400例MR：200例技師：50人護(hù)士：10人登記：10人醫(yī)師：50人+50人檢查流程：申請單交費(fèi)登記、預(yù)約檢查寫報(bào)告復(fù)報(bào)告發(fā)報(bào)告檢查時(shí)間：攝片隨時(shí)、CT當(dāng)天、MR1-2天放射科醫(yī)師的工作主業(yè)：年輕寫報(bào)告、高年制復(fù)片少量：消化道檢查教學(xué)：任務(wù)，教學(xué)相長科研：課題，論文與臨床：相互需要影像診斷就業(yè)形勢全國行業(yè)緊缺影像設(shè)備發(fā)展快、臨床需求猛增影像醫(yī)師培養(yǎng)跟不上博士：國內(nèi)頂級醫(yī)院碩士：省級醫(yī)院、強(qiáng)市級醫(yī)院本科：二級醫(yī)院對X線的認(rèn)識普放、CT、MR所有均隔室：防護(hù)墻、鉛玻璃X線衰減：距離的平方反比工作性質(zhì)：報(bào)告為主業(yè)，少量消化道造影X線損害：忽略不計(jì)，完全不擔(dān)心介入醫(yī)師的工作門診：專家門診、?？崎T診查房：三級制度介入手術(shù)：DSA導(dǎo)引為主寫病歷、改病歷：外科模式

病歷、病程記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前談話、手術(shù)記錄、出院小結(jié)教學(xué)、科研：共性介入工作的認(rèn)識完全的臨床工作比影像：臨床、治療比外科：易入門比內(nèi)科：有成就感、有挑戰(zhàn)X線：防護(hù)好，可控范圍，不擔(dān)心醫(yī)學(xué)影像學(xué)國外現(xiàn)狀熱門專業(yè)：1%&1%收入前列美國：介入第二影像第四國內(nèi)現(xiàn)狀非直接臨床專業(yè)過去：設(shè)備、學(xué)歷限制現(xiàn)在：地位提高、效益灰色少醫(yī)學(xué)影像七年制中國特色，權(quán)宜之計(jì)教學(xué)課程：完全臨床影像專業(yè)課程：一個(gè)小灶優(yōu)勢：一附院、體系2015年招生：5+3學(xué)制一附院放射科學(xué)歷層次：醫(yī)生博碩、技師碩本和諧、敬業(yè)、素質(zhì)、英語好科內(nèi)學(xué)習(xí)多：講座、病例、英語、匯報(bào)出國機(jī)會(huì)多：參會(huì)、學(xué)習(xí)現(xiàn)在的影像樓放射科前景新樓一樓：7200m2（共8000m2）CT7MR8DR9胃腸2乳腺2干部樓2016年科內(nèi)學(xué)習(xí)：影像周二晚：進(jìn)修醫(yī)師、研究生、技師周三午：科內(nèi)醫(yī)師，專業(yè)、病例、匯報(bào)周四午：科內(nèi)技師，專業(yè)與英語周四晚：英語沙龍，學(xué)生、醫(yī)師匯報(bào)強(qiáng)制性：長期堅(jiān)持，學(xué)習(xí)習(xí)慣潛移默化，獲益匪淺對外交流學(xué)習(xí)李麟蓀教授發(fā)起與推動(dòng)：20年國際會(huì)議，各種機(jī)會(huì)，嗅覺靈敏派出去，請進(jìn)來外語、知識、技術(shù)、視野老師推學(xué)生，主任推員工讀片室德國專家AsanMedicalCenter現(xiàn)代集團(tuán)-峨山財(cái)團(tuán)1989年建立：峨山醫(yī)院2700張床，門診1萬人/日，韓國最大肝移植國際最多，腫瘤手術(shù)量9/10韓國最多放射科：450人,CT16,MR12,DSA9,介入100/日

SCIpaper70/y,RSNA60-80presentation/y交流已有20年：李麟蓀與宋昊永（Song）教授AsanMedicalCenter施海彬1998年學(xué)習(xí)神經(jīng)介入一年技術(shù)、知識、英語、論文、視野2003年起AMC教授前來參會(huì)2006年起5位醫(yī)師在AMC學(xué)習(xí)一年科室間：建立了深厚的友誼2010年起48位影像醫(yī)師AMC輪訓(xùn)：1月/人我科醫(yī)師獲好評：最好，努力+英語AsanMedicalCenter推動(dòng)醫(yī)院間協(xié)作關(guān)系王虹院長2010年12月：海外首選醫(yī)院醫(yī)院代表團(tuán)4次，