本科風(fēng)濕病常見癥狀和體征

第一節(jié)概述風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述2主要內(nèi)容風(fēng)濕性疾病主要表現(xiàn)風(fēng)濕性疾病臨床特點(diǎn)風(fēng)濕病常見癥狀和體征的護(hù)理風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述3定義及表現(xiàn)定義

風(fēng)濕性疾病簡(jiǎn)稱風(fēng)濕病，是指累及骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織，以內(nèi)科治療為主一組疾病。

關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)功能障礙，病程進(jìn)展緩慢，發(fā)作和緩解交替，部分病人出現(xiàn)不同程度的皮膚、臟器功能損害。主要表現(xiàn)風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述4其它感染免疫代謝內(nèi)分泌環(huán)境遺傳腫瘤病因風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述5分類彌漫性結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎等。并發(fā)脊柱炎的關(guān)節(jié)炎，如強(qiáng)直性脊柱炎。原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。病原微生物直接感染或感染后的反應(yīng)性疾病，如風(fēng)濕熱。代謝和內(nèi)分泌疾病，如痛風(fēng)。腫瘤性疾病，如多發(fā)性骨髓瘤。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述6分類（續(xù)）神經(jīng)血管病，如雷諾現(xiàn)象。骨與軟骨病變，如骨質(zhì)疏松、缺血性骨壞死等。非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，如滑囊炎。其它有關(guān)節(jié)癥狀的疾病，如間歇性關(guān)節(jié)積液。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述7舍格倫綜合癥以淚液、唾液分泌減少為特征的慢性自身免疫性疾病，44~55歲女性多見，表現(xiàn)為口干、眼干、口臭、角膜潰瘍、無(wú)淚、陰道干燥等。又稱干燥綜合癥風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述8雷諾現(xiàn)象寒冷、情緒刺激時(shí)突然發(fā)生，典型表現(xiàn)為指（趾）末端發(fā)作性蒼白、青紫、潮紅的三相反應(yīng)，伴局部麻木、疼痛、遇溫暖后很快緩解。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述9彌漫性結(jié)締組織病結(jié)締組織病:風(fēng)濕病中的一大類慢性病程、肌肉關(guān)節(jié)病變血管和結(jié)締組織的慢性炎癥可引起多器官多系統(tǒng)損害風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述10臨床特點(diǎn)發(fā)作與緩解相交替的慢性病程，由于多次發(fā)作可造成嚴(yán)重后果。病變累及多個(gè)系統(tǒng)。同一疾病其臨床表現(xiàn)和預(yù)后個(gè)體差異很大。免疫學(xué)異?；蛏淖?。對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)，治療效果有較大的個(gè)體差異。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述11風(fēng)濕病常見癥狀和體征關(guān)節(jié)損害皮膚損害

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述12護(hù)理評(píng)估

1．病史（1）患病及治療經(jīng)過(guò)1）風(fēng)濕病多為慢性病程，病情反復(fù)發(fā)作。2）即住就醫(yī)情況，3）目前的主要臨床表現(xiàn)及病情變化，（2）心理－社會(huì)狀況（3）生活史和家族史風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述13護(hù)理評(píng)估2．身體評(píng)估（1）全身情況：精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)消瘦、發(fā)熱等。（2）皮膚黏膜：皮膚有無(wú)紅斑、皮疹或破損，其顏面色、面積大小、形狀及分布如何，有無(wú)皮下結(jié)節(jié)、雷諾現(xiàn)象和口腔黏膜潰瘍等。（3）肌肉、關(guān)節(jié)及脊柱：有無(wú)肌肉萎縮和肌力減退，關(guān)節(jié)有無(wú)紅、腫、熱、壓痛、活動(dòng)受限及畸形等。（4）其他：風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述14護(hù)理評(píng)估3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）自向抗體檢測(cè)：對(duì)風(fēng)濕病的診斷和鑒別診斷尤其是結(jié)締組織病的早期診斷至關(guān)重要。①抗核抗體（ANA）及ANA譜，對(duì)診斷SLE有較高的特異性。②類風(fēng)濕因子（RF）：RF陽(yáng)性主要見于RA，且其滴度與RA的活動(dòng)性和嚴(yán)重性成正比。但其特異性較差。③抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）：④抗磷脂抗體（APL）風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述15護(hù)理評(píng)估（2）關(guān)節(jié)液檢查：在一定程度上反映了關(guān)節(jié)滑膜炎癥。檢查時(shí)，注意標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，以免晶體溶解和細(xì)胞自溶。（3）影像學(xué)檢查：X線檢查是常用的影像學(xué)診斷方法，有助于骨關(guān)節(jié)病變的診斷和病程分期。（4）其他：如關(guān)節(jié)鏡、肌電圖、活組織檢查，對(duì)不同病因所致的風(fēng)濕病各具不同的診斷價(jià)值。第二節(jié)

常見癥狀體征的護(hù)理風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述17關(guān)節(jié)疼痛與腫脹疼痛常是受累關(guān)節(jié)的首發(fā)癥狀。疼痛的關(guān)節(jié)均可有腫脹和壓痛。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述181.護(hù)理評(píng)估---病史疼痛起病情況：疼痛是關(guān)節(jié)受累最常見的首發(fā)癥狀。

疼痛性質(zhì)及表現(xiàn)：各不相同。

疼痛部位：對(duì)疾病診斷有指導(dǎo)意義。

有無(wú)關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙：對(duì)評(píng)價(jià)預(yù)后有價(jià)值。

有無(wú)伴隨關(guān)節(jié)外癥狀：對(duì)評(píng)價(jià)預(yù)后有價(jià)值。

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述19護(hù)理評(píng)估——病史發(fā)病前有無(wú)受涼、受濕、感染、外傷等誘發(fā)因素；有無(wú)過(guò)敏史和家族史；女病人的月經(jīng)生育史；病后對(duì)生活的影響，診療經(jīng)過(guò)及用藥情況。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述20護(hù)理評(píng)估——身體狀況關(guān)節(jié)疼痛和腫脹常出現(xiàn)在炎癥活動(dòng)期，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫壓痛，程度常與炎癥輕重成正比。營(yíng)養(yǎng)狀況、生命體征、關(guān)節(jié)腫脹程度，受累關(guān)節(jié)有無(wú)壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動(dòng)受限情況風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述21護(hù)理評(píng)估——身體狀況類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多影響腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，呈多關(guān)節(jié)對(duì)稱分布的持續(xù)性疼痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡多侵犯指、腕、肘、膝等四肢關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，可有晨僵；強(qiáng)直性脊柱炎以骶髂關(guān)節(jié)、髖、膝、踝關(guān)節(jié)受累最常見，多表現(xiàn)為不對(duì)稱性持續(xù)性疼痛；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛多為游走性；痛風(fēng)多累及單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)，疼痛固定劇烈等。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述22護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其它檢查

自身抗體測(cè)定，關(guān)節(jié)腔滑液檢查、關(guān)節(jié)X線檢查等，常可明確關(guān)節(jié)疼痛與腫脹的原因。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述232.護(hù)理診斷∕問(wèn)題

（1）疼痛慢性關(guān)節(jié)疼痛與炎性反應(yīng)有關(guān)。（2）軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙有關(guān)。（3）焦慮與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述243.護(hù)理目標(biāo)病人關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)消退，疼痛緩解。最大程度保持軀體活動(dòng)水平焦慮程度減輕風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述254.護(hù)理措施及依據(jù)（1）疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛

1）休息與體位：急性期關(guān)節(jié)腫脹伴體溫升商時(shí)，應(yīng)臥床休息。幫助病人采取舒適的體位，盡可能保持關(guān)節(jié)功能位置，必要時(shí)給予石膏托、小夾板固定。避免疼痛部位受壓?？捎弥Ъ苤鸫采仙w被。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述262）協(xié)助病人減輕疼痛：①為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，②合理應(yīng)用非藥物性止痛措施；③根據(jù)病情使用蠟療、水療、磁療、超短波、紅外線等物理療法緩解疼痛，也可按摩肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)，防治肌肉攣縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；④遵醫(yī)囑用藥：常用非甾體抗炎藥、有布洛芬、萘普生、阿斯匹林、吲哚美辛等，告訴病人按醫(yī)囑服藥的重要性和有關(guān)藥物的不良反應(yīng)風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述27（2）身體活動(dòng)障礙

1）功能鍛煉：向病人講解活動(dòng)對(duì)維持關(guān)節(jié)功能的作用，鼓勵(lì)緩解期病人多活動(dòng)，進(jìn)行有規(guī)律的功能鍛煉。若活動(dòng)后疼痛持續(xù)數(shù)小時(shí)，說(shuō)明活動(dòng)過(guò)量，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整活動(dòng)量?；顒?dòng)量應(yīng)控制在病人能忍受的程度。2）日常生活活動(dòng)能力鍛煉：鼓勵(lì)病人生活自理，進(jìn)行日常生活活動(dòng)風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述28（3）焦慮1）心理支持：2)采取緩解焦慮的技術(shù)：教會(huì)病人及家屬使用減輕焦慮的措施，如音樂療法、香味療法、放松訓(xùn)練、指導(dǎo)式想象、按摩等。

3）病情觀察及安全保護(hù)：觀察病人的精神是否正常，如發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、精神障礙或意識(shí)不清者，應(yīng)做好安全防護(hù)和急救準(zhǔn)備，防止發(fā)生自傷和意外受傷等。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述295．評(píng)價(jià)

（1）病人能正確運(yùn)用減輕疼痛的技術(shù)和方法，主動(dòng)配合休息民，藥物等治療。（2）疼痛減輕或消失。（3）能認(rèn)識(shí)到焦慮所引起的不良影響，并能夠運(yùn)用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)技術(shù)，焦慮程度減輕，舒適感有所增加。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述30關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限

指關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)締組織的慢性炎癥所致的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限等。是風(fēng)濕病最早、最常見的癥狀，可有腫脹和壓痛。關(guān)節(jié)僵硬是指關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的靜止和休息后，再活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部不適、難以達(dá)到平時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)圍范的現(xiàn)象，通常在活動(dòng)后緩解或消失，由于晨起時(shí)表現(xiàn)最明顯，故又稱晨僵。晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)性的客觀指標(biāo)，其持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度相一致。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述311．護(hù)理評(píng)估

（1）病史：評(píng)估關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限發(fā)生的時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間、緩解方式，關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)的關(guān)系，活動(dòng)受限是突發(fā)的還是漸進(jìn)的僵硬對(duì)病人生活的影響，病人以前減輕僵硬的措施及其效果。評(píng)估病人生活自理能力、活動(dòng)能力及活動(dòng)受限而產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，如緊張、恐懼等。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述321．護(hù)理評(píng)估（2）身體：病人的全身狀況。僵硬關(guān)節(jié)的分布，活動(dòng)受限的程度，有無(wú)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。評(píng)估病人肌力情況，是否伴有肌萎縮。皮膚完整性、耳廓、肩胛、肘、骶骨等骨突處有無(wú)發(fā)紅、有無(wú)局部缺血。有無(wú)血栓性靜脈炎、腓腸肌痛、肢體發(fā)紅、局部腫脹、溫度升高等。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：自身抗體測(cè)定、關(guān)節(jié)影像學(xué)和關(guān)節(jié)鏡等檢查結(jié)果。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述33關(guān)節(jié)損害正常關(guān)節(jié)滑膜炎風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述34梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述352．常有護(hù)理診斷/問(wèn)題軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙有關(guān)。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述363．目標(biāo)

（1）病人關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限程度減輕。（2）能進(jìn)行基本的日常生活活動(dòng)和工作。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述374．護(hù)理措施及依據(jù)（1）生活護(hù)理：根據(jù)病人活動(dòng)受限程度，協(xié)助病人日常生活活動(dòng)等，將經(jīng)常使用的物品放在病人健側(cè)伸手可及之處，鼓勵(lì)病人使用健側(cè)手臂從事自我照顧的活動(dòng)，盡可能幫助病人恢復(fù)生活自理能力。（2）休息與鍛煉：夜間睡眠時(shí)注意對(duì)病變關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵。關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，限制活動(dòng)。急性期后，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持每天定時(shí)進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的全關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉?；顒?dòng)量以病人能夠忍受為度，如活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛或不適持續(xù)2小時(shí)以上，應(yīng)減少活動(dòng)量。必要時(shí)給予幫助或提供適當(dāng)?shù)妮o助工具，如拐杖、助行器、輪椅等，并教給病人個(gè)人安全的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人及家屬正確使用輔助性器材。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述38（3）病情觀察及預(yù)防并發(fā)癥：①評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，注意有無(wú)熱量攝入不足或負(fù)氮平衡；②嚴(yán)密觀察患病肢體情況，并做肢體按摩，防止肌肉萎縮；③臥床病人應(yīng)鼓勵(lì)有效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染；④加強(qiáng)保護(hù)措施，尤其病人活動(dòng)初期應(yīng)有人陪伴，防止受傷；⑤保持肢體功能位，如用枕頭、沙袋或夾板保持足背屈曲，以防止足下垂；⑥協(xié)助病人定時(shí)翻身、適當(dāng)使用氣墊等抗壓力器材，以預(yù)防壓瘡；⑦采取預(yù)防便秘的措施，如保證足夠的液體入量，多食富含纖維素食物，適當(dāng)活動(dòng)，必要時(shí)給予緩瀉劑（4）心理護(hù)理：風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述395．評(píng)價(jià)

（1）病人掌握緩解關(guān)節(jié)僵硬的方法，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬程度減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的狀況得到改善，能進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)活動(dòng)。臥床病人未發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。（2）能獨(dú)自穿衣、進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)或參加工作。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述40皮膚損害風(fēng)濕性疾病常見的皮膚受損有皮疹、紅斑、水腫和潰瘍等，多由血管炎性反應(yīng)引起。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等均可出現(xiàn)皮膚損害。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述41

系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害為面部蝶形紅斑，口腔、鼻黏膜主要表現(xiàn)為潰瘍或糜爛。蝶形紅斑掌部紅斑風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述42類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處。結(jié)節(jié)呈對(duì)稱分布，質(zhì)硬無(wú)壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述43類風(fēng)濕性血管疾病累及皮膚，可見棕色皮疹、甲床瘀點(diǎn)或瘀斑；發(fā)生在眼部可引起鞏膜炎、虹膜炎和視網(wǎng)膜炎。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述44皮肌炎皮膚損害為對(duì)稱性的眼瞼、眼眶周圍出現(xiàn)紫紅色斑疹及實(shí)質(zhì)性水腫。水腫性紅斑風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述45面具臉臘腸樣指系統(tǒng)性硬化癥皮膚損害先發(fā)生于雙側(cè)手指及面部，常造成正常面紋消失使面容刻板，張口困難。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述461．護(hù)理評(píng)估

（1）病史：了解皮膚損害的起始時(shí)間、演變特點(diǎn)，有無(wú)日光過(guò)敏、口眼干燥、胸痛等伴隨癥狀。（2）身體評(píng)估：評(píng)估生命體征，皮損的部位、形態(tài)、面積大小、有無(wú)口腔、鼻、指尖和肢體潰瘍、肢體末梢的顏面色和溫度，有無(wú)發(fā)冷及感覺異常，皮膚有無(wú)蒼白、發(fā)紺等。評(píng)估雷諾現(xiàn)象的誘因、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間和范圍等。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：可做皮膚狼瘡帶試驗(yàn)肌活檢等檢查，了解皮膚損害的原因。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述47狼瘡帶試驗(yàn)（LBTIgG）狼瘡帶實(shí)驗(yàn)（LBTC3）風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述482.護(hù)理診斷（1）皮膚完整性受損與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑等因素有關(guān)。（2）組織灌注無(wú)效：外周組織肢體末端血管痙攣、血管舒縮功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述493.護(hù)理目標(biāo)病人受損皮膚面積縮小或完全修復(fù)，無(wú)感染發(fā)生。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述504.護(hù)理措施（1）皮膚完整性受損1）飲食護(hù)理：2）皮膚護(hù)理：除常規(guī)的皮膚護(hù)理、預(yù)防壓瘡?fù)?，?yīng)注意：①保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗，忌用堿性肥皂。②有皮疹、紅斑、或光過(guò)敏者，指導(dǎo)病人外出時(shí)采取遮陽(yáng)措施，避免陽(yáng)光直射踝露皮膚，忌日少浴。皮疹或紅斑處可遵醫(yī)囑用抗生素治療，做好局部清創(chuàng)換藥處理；③避免接觸刺激性物品，如染發(fā)劑、定型發(fā)膠、農(nóng)藥等；④避免服用容易誘發(fā)風(fēng)濕病癥狀的藥物，如普魯卡因、肼屈嗪等。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述513）用藥護(hù)理：①非甾體類抗炎藥：為常用抗風(fēng)濕病藥物，包括布洛芬、萘普生、阿斯匹林等。最主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，可引起胃黏膜損傷，飯后或同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑、H2受體拮抗劑或米索前列醇等，可減輕損害；可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有頭、頭暈、精神錯(cuò)亂等；長(zhǎng)期使用此類藥物還可出現(xiàn)肝腎毒性、抗凝作用及皮疹等，故用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀有無(wú)不良反應(yīng)等，監(jiān)測(cè)肝腎功能。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述523）用藥護(hù)理：②糖皮質(zhì)激素：可能引起繼發(fā)感染、無(wú)菌性骨壞死等，可致向心性肥胖、血壓升高、血糖升高、電解質(zhì)紊亂、加重或引起消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松，可誘發(fā)精神失常。給予低鹽、高蛋白、含鉀、鈣豐富食物定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿糖變化。做好皮膚護(hù)理和口腔黏膜的護(hù)理。強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的必要性，不能自行停藥或減量過(guò)快，經(jīng)免引起“反跳”。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述533）用藥護(hù)理：③免疫抑制劑：主要不良反應(yīng)有白細(xì)胞減少，可引起胃腸道反應(yīng)、黏膜潰瘍、皮疹、肝腎功能損害、脫發(fā)、出血性膀胱炎、、畸形等，應(yīng)鼓勵(lì)患多飲水，觀察尿液顏色，及早發(fā)現(xiàn)膀胱出血情況。育齡女性在服藥期間嚴(yán)格避孕。有脫發(fā)者。建議剪短發(fā)、戴假發(fā)，以增強(qiáng)自尊，并做心理護(hù)理風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述54（2）組織灌注無(wú)效外周組織1）避免誘因：①寒冷天氣注意保暖。外出時(shí)需穿保暖衣服，注意保持肢體末梢的溫度；②需要洗滌時(shí)宜用溫水，勿用冷水洗手洗腳；③避免抽煙、飲咖啡、防止引起交感神經(jīng)興奮，病變小血管痙攣，加重組織缺血、缺氧；④保持良好的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)和勞累而誘發(fā)血管痙攣。2）用藥護(hù)理：針對(duì)微循環(huán)異常可遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張劑和抑制血小板聚集的藥物，如硝苯地平、地巴唑、山茛菪堿或低分子右旋糖酐等。肢端血管痙攣引起皮膚蒼白、疼痛時(shí)，可局部涂硝酸甘油膏，以擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，緩解癥狀。風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述555.護(hù)理評(píng)價(jià)病人皮膚損害范圍有無(wú)縮小或消失，皮膚損害有否減輕。末梢循環(huán)良好風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述56小結(jié)掌握風(fēng)濕性疾病定義、特點(diǎn)。掌握風(fēng)濕性疾病常見癥狀體征的護(hù)理措施及藥物護(hù)理風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述57課后任務(wù)全面認(rèn)識(shí)糖皮質(zhì)激素生理作用大劑量或高濃度的藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理——概述58再見附錄資料：不需要的自行刪除兒科疑難病例討論病例資料一般情況患兒，男，8月，因“發(fā)熱1天”由門診擬“上呼吸道感染”于2013年2月17日

收入院。病例資料現(xiàn)病史：

患兒于昨夜無(wú)明顯誘因下于家中出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2℃左右，無(wú)咳嗽，無(wú)鼻塞，自服“小兒柴桂顆?！焙笕杂邪l(fā)熱，且喂藥后患兒嘔吐1次，非噴射性，嘔出胃內(nèi)容物，無(wú)腹瀉，無(wú)面色發(fā)紺，無(wú)抽搐，即來(lái)我院就診。

病來(lái)患兒精神偏軟，胃納一般，夜寐欠安，大小便無(wú)殊。病例資料個(gè)人史、既往史及家族史:未見明顯異常情況。病例資料體格檢查：T

39.7℃，P

122次/分

,R

28次/分，Wt

10kg，神清，精神尚可，前囟未閉，1.0cm*1.0cm，平坦，氣尚平，三凹征陰性，全身未見皮疹，淺表淋巴結(jié)未及腫大，鞏膜無(wú)黃染，外耳道無(wú)異常分泌物，鼻不塞，咽紅，雙側(cè)扁桃未見腫大，頸軟，無(wú)抵抗，兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕性啰音，心率122次/分,律齊，未及明顯病理性雜音，腹平軟，未及包塊，肝脾肋下未及，脊椎及四肢無(wú)關(guān)節(jié)紅腫疼痛，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查病理征未引出。病例資料入院前輔助檢查：（2013-02-17我院）血常規(guī)+CRP示W(wǎng)BC20.6G/L,N55.3%,L39.47%,HB109g/L，PLT385G/L

，CRP19MG/L。

病例資料初步診斷

急性上呼吸道感染33.47106.615121CRP(mg/L)

41091199352PLT(10^9/L)0.2360.2610.3070.318HCT

8089104105HGB(g/L)2.993.373.894.01RBC(10^12/L)

36.937.924.830.2LY%54.859.974.760.4NE%

22.211.813.624.3WBC(10^9/L)2.252.222.192.17

日期BRT+CRP輔助檢查

日期BRT+CRP2.262.273.043.053.07WBC(10^9/L)14.114.317.918.410.5NE%51.72738.942.623.1LY%33.953.839.839.362.8RBC(10^12/L)2.812.712.822.932.99HGB(g/L)7773787979HCT0.2240.210.2260.2340.238PLT(10^9/L)410535814818683CRP(mg/L)19.721722.4918.32<1輔助檢查

日期ESR2.172.222.263.10ESR(mm/h)143393101

日期肝功能2.172.232.263.053.10TP(60.0-83.0g/L)68.304773.18083.9ALB(34.0-54.0g/L)44.126.725.832.734.8BIB24.220.347.347.319.1輔助檢查輔助檢查病毒類：巨細(xì)胞病毒抗體IgG陽(yáng)性(AU/mL)，余均陰性。輔助檢查2.21心臟B超：1.心內(nèi)結(jié)構(gòu)、房室大小、瓣膜活動(dòng)及血流信號(hào)未見明顯異常；2.左心室功能測(cè)定正常；3.心包少量積液。B超測(cè)定左右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑返回未見明顯擴(kuò)張（左冠狀動(dòng)脈起始段內(nèi)徑1.52mm，右冠狀動(dòng)脈起始段內(nèi)徑1.81mm）3.8復(fù)查心臟B超：左冠狀動(dòng)脈起始段內(nèi)徑2.5mm，右冠狀動(dòng)脈起始段內(nèi)徑3.7mm輔助檢查2.21胸片：兩肺支氣管肺炎。2.25肺部CT:1.