二運動損傷檢查法

二運動損傷檢查法第一節(jié)運動創(chuàng)傷的一般檢查一、采取病史１．受傷時間２．受傷原因３．傷后表現(xiàn)及處理情況４．病史2020/11/32二、全面體格檢查運動創(chuàng)傷一般都是局部疾病，往往容易忽視全面體格檢查。還有許多腰酸腿痛與姿勢不良引起的勞損有關，例如扁平足就可以引起膝痛、腰背痛，甚至引起頸部痛，因而在檢查時切不可僅限于局部，否則會延誤診斷。2020/11/33三、局部檢查為使檢查依序無漏，可依照望、觸、叩、聽、運動、測量、特殊體征等七項依次進行。檢查力求準確，記錄要規(guī)范化。１．望診：觀察其發(fā)育、營養(yǎng)、身材和體型。行走、站立、蹲起、坐臥的動作、姿勢、節(jié)律，以及一些日常動作如穿衣、上下樓等的狀況。2020/11/34２．觸診（１）壓痛點壓痛點是許多傷病的主要診斷依據(jù)。（２）腫脹及包塊（３）皮膚（４）異常感覺３．叩診４．聽診：關節(jié)活動響聲、摩擦音、骨擦音2020/11/35檢查關節(jié)運動時，一般先檢查主動運動，后檢查被動運動，必要時還檢查抗阻運動。①主動運動及被動運動均有障礙，可能由于關節(jié)內(nèi)卡阻或粘連，或關節(jié)外軟組織攣縮、粘連、鈣化等。

②主動運動障礙而被動運動無障礙者，可能是由于肌肉無力、肌腱斷裂、神經(jīng)麻痹等。③被動運動障礙而主動運動無障礙，通常這種情況是患者疼痛恐懼而引起的，或者表現(xiàn)在癔病、拒診等情況。④阻力運動檢查是一種特殊的關節(jié)運動范圍檢查法，不但對診斷肌肉、肌腱損傷有幫助，而且對估計關節(jié)功能、神經(jīng)支配、肌肉力量及其恢復預后也很重要，是檢查運動損傷常用的方法。關節(jié)運動功能檢查2020/11/36一、頸椎關節(jié)活動范圍（3）頸椎左右旋轉(zhuǎn)第二節(jié)關節(jié)運動功能檢查2020/11/37二、腰椎關節(jié)活動范圍2020/11/38三、髖關節(jié)關節(jié)活動范圍（一）2020/11/39三、髖關節(jié)關節(jié)活動范圍（二）2020/11/310四、膝關節(jié)關節(jié)活動范圍2020/11/311五、踝關節(jié)關節(jié)活動范圍2020/11/312六、肩關節(jié)關節(jié)活動范圍（一）2020/11/313六、肩關節(jié)關節(jié)活動范圍（二）2020/11/314七、腕關節(jié)關節(jié)活動范圍Back2020/11/315第三節(jié)頸部損傷檢查法一、椎間孔擠壓試驗引起頸痛、上肢放射痛頸椎椎間盤突出癥或頸椎病神經(jīng)根型2020/11/316二、頸神經(jīng)根牽拉試驗出現(xiàn)手指麻、疼痛即見于頸椎病，頸神經(jīng)根炎等2020/11/317三、頸牽引試驗患者坐位，檢查者雙手托其頭部，用力向上牽引，若患側(cè)頸、肩、臂、手疼痛或麻木減輕，即為陽性。臨床意義與椎間孔擠壓試驗相同。2020/11/318第三節(jié)腰部損傷檢查法

一、直腿抬高與加強試驗直腿抬高的度數(shù)可表示傷病的程度常見于腰椎間盤突出癥引起坐骨神經(jīng)受壓2020/11/319二、屈頸試驗仰臥頸前屈，引起脊柱局限性疼痛提示疼痛處有骨折或韌帶損傷2020/11/320三、仰臥挺腹閉氣試驗胸椎管內(nèi)壓力上升，神經(jīng)根受壓常見于腰椎間盤突出癥引起腰部疼痛2020/11/321一、“4”字試驗患者仰臥，患側(cè)下肢屈曲外旋，外踝放在健側(cè)膝上，提示痛側(cè)骶髂關節(jié)病變第四節(jié)骶髂部損傷檢查法

2020/11/322二、提腿伸髖試驗髖關節(jié)傷病、髖屈曲畸形腰大肌受刺激或受損傷骶髂關節(jié)或前側(cè)韌帶損傷2020/11/323三、背伸抗阻試驗腰部棘突骨膜炎腰椎椎板骨折滑椎癥腰椎前緣離斷離癥腰方肌損傷2020/11/324四、骶髂關節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗健下患上側(cè)臥位、屈曲膝髖,術(shù)者手持患腿踝部，使膝屈曲90o進行伸髖動作腰椎小關節(jié)病變骶髂關節(jié)傷病2020/11/325五、斜扳試驗患上、屈膝屈髖側(cè)臥位、術(shù)者使其髖關節(jié)內(nèi)旋肩外旋，患者軀干急劇旋轉(zhuǎn)腰椎小關節(jié)病變骶髂關節(jié)傷病2020/11/326一、杜加氏征

正常人將手放在對側(cè)肩上，肘能貼胸壁。肩關節(jié)前脫位則內(nèi)收受限，傷側(cè)的手放到對側(cè)肩上則肘不能貼胸壁；若肘貼胸壁則手不能放到對側(cè)肩上，此為陽性。第五節(jié)肩肘腕部損傷檢查法二、肱二頭肌長頭腱緊張試驗患肢肘關節(jié)屈曲90o，前臂置于旋前位，抗阻下用力旋后屈肘，若肱骨結(jié)節(jié)間溝部疼痛為陽性。表示肱二頭肌長頭肌腱損傷或腱鞘炎。Back2020/11/327三、岡上肌斷裂檢查肩上端可觸及凹陷，并有壓痛岡上肌損傷時，肩關節(jié)不能外展，被動外展時疼痛，或不能維持外展動作，出現(xiàn)肩關節(jié)滑落現(xiàn)象時，可診斷為肌肉完全斷裂。2020/11/328四、肘關節(jié)外部形狀檢查

正常肘關節(jié)肘外翻畸形肘內(nèi)翻畸形2020/11/329五、肘三角與肘直線肘直線肘三角肘屈曲時，肱骨內(nèi)外上髁和鷹嘴的最高點呈等腰三角形，頂尖向下。肘伸直時，三點在一直線上。肘關節(jié)脫位時，三角形尖端變?yōu)橄蛏匣蛉切窝€不等長。2020/11/330六、抗重力伸肘試驗肱三頭肌止點斷裂尺骨鷹嘴撕脫性骨折患者立位，彎腰，上臂側(cè)平舉，主動伸肘，不能完全伸直（無力）或同時肘后疼痛為陽性2020/11/331七、肘關節(jié)副韌帶檢查患者將肘伸直，醫(yī)生一手推住肘的外側(cè)，進行肘關節(jié)被動外展，內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性，提示肘關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。如果疼痛同時有松弛感，或出現(xiàn)開口，則為內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。同樣方法，可以檢查肘關節(jié)外側(cè)副韌帶。2020/11/332八、米勒（Mill’s)試驗讓患肘屈曲，然后屈腕屈指被動伸直，如肱骨外上髁處疼痛為陽性.網(wǎng)球肘疼痛2020/11/333九、腕部壓痛點與損傷關系2020/11/334十、尺神經(jīng)損傷（1）爪手畸形（2）異常感覺分布區(qū)(1)拇指處于外展位,不能內(nèi)收;(2)呈爪狀畸形,環(huán)、小指最明顯;(3)手尺側(cè)半皮膚感覺缺失;(4)骨間肌,小魚際肌萎縮;(5)手指內(nèi)收、外展受限,夾紙試驗陽性。2020/11/335十一、正中神經(jīng)損傷（1）拇指不能對掌，不能向前與手掌平面形成90°；（2）大魚際萎縮、拇指內(nèi)收形成猿手畸形；（3）拇、食、中指、環(huán)指橈側(cè)半掌面感覺異常。2020/11/336十二、屈拇握拳尺偏試驗患手拇指屈曲內(nèi)收握拳，腕主動或被動尺側(cè)傾斜，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛為陽性。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎Back2020/11/337第六節(jié)膝部損傷檢查法

1.外側(cè)副韌帶損傷2.半月板損傷3.脂肪墊損傷4.上脛腓關節(jié)損傷5.髕前滑囊炎6.內(nèi)側(cè)副韌帶鈣化7.脛骨髁軟骨病8.內(nèi)側(cè)副韌帶深層9.內(nèi)側(cè)副韌帶淺層10.髕腱下滑囊炎11.脛骨結(jié)節(jié)軟骨炎膝部壓痛點與損傷部位關系2020/11/338一、伸膝抗阻試驗仰臥屈膝，術(shù)者用前臂托起患膝后側(cè)，另一手按壓其小腿前方給予一定阻力，讓患者主動用力，使膝關節(jié)由屈位逐漸伸直髕骨軟骨病髕腱腱圍炎肌腱止點末端病髕股關節(jié)炎2020/11/339二、推髕伸膝抗阻試驗術(shù)者用手將患膝髕骨推向內(nèi)側(cè)或外側(cè)，同時作伸膝抗阻試驗，若所查結(jié)果與單純伸膝抗阻不同為陽性髕骨軟骨病變股骨關節(jié)軟骨病變2020/11/340三、推髕半蹲阻試驗髕骨軟骨病變股骨關節(jié)軟骨病變2020/11/341四、單足半蹲試驗此試驗僅適用于青壯年，老年體弱慎用1.髕股軟骨病2.膝關節(jié)炎3.伸膝筋膜炎5.髕腱腱圍炎6.半月板損傷7.滑膜嵌頓征2020/11/342五、半月板損傷檢查（一）半月板搖擺試驗半月板旋轉(zhuǎn)試驗半月板前角擠壓試驗2020/11/343五、半月板損傷檢查（二）2020/11/344六、側(cè)副韌帶損傷檢查膝關節(jié)側(cè)扳試驗患者仰臥，患膝伸直，檢查者一手按住膝關節(jié)外側(cè)(或內(nèi)側(cè))，并向?qū)?cè)用力推，另一手握住患肢踝部向外側(cè)(或內(nèi)側(cè))掰小腿。使內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶緊張，如發(fā)生疼痛或松動為該韌帶損傷或斷裂。2020/11/345六、交叉韌帶損傷檢查（一）反軸扭轉(zhuǎn)試驗2020/11/346六、交叉韌帶損傷檢查（二）膝關節(jié)抽屜試驗2020/11/347七、常見的足部畸形2020/11/348八、跟腱損傷檢查2020/11/349九、踝部前抽屜試驗

患者坐位，踝足下垂放松，輕度跖屈，檢查者一手固定其小腿；另一手握持足及足跟部，由后向前作牽拉動作，若外側(cè)距腓韌帶疼痛或松弛，為前抽屜試驗陽性，表示該韌帶損傷或斷裂。Back2020/11/3502020/11/351１．足內(nèi)翻試驗２．前抽屜試驗３．提踵試驗４．踝足擠壓痛2020/11/3522020/11/353六、骨盆分離擠壓試驗骨盆擠壓骨盆分離骶髂關節(jié)傷病、恥骨聯(lián)合炎癥2020/11/354七、單足站立試驗患者單足站立時，對側(cè)髖部下降為異常、對側(cè)髖部上升為正常臀中肌麻痹或松弛髖關節(jié)脫位股骨頸骨折2020/11/3552020/11/356骨骼未完全閉合狀態(tài)示意圖