偏癱并發(fā)癥及治療

偏癱并發(fā)癥及治療步態(tài)的問題2020/11/32跨越步態(tài)剪刀步態(tài)臀大肌步態(tài)臀中肌步態(tài)剪刀步態(tài)偏癱步態(tài)等常見病理步態(tài):2020/11/33原因:疼痛肌力減弱畸形感覺障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。2020/11/34一、正常步態(tài)步態(tài)分析:

步態(tài)分析利用力學(xué)的概念和已掌握的人體解剖、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體行走功能狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析的一種生物力學(xué)研究方法。2020/11/351、定性分析2、定量分析(運(yùn)動(dòng)學(xué)分析動(dòng)力學(xué)分析)

分析方法2020/11/361、異常步態(tài)的障礙診斷2、異常步態(tài)的程度3、比較不同類型的輔助具矯形器下肢矯形手術(shù)的作用以及對(duì)于步態(tài)的影響步態(tài)分析的目的2020/11/37從足跟著地到同側(cè)足跟再次落地的時(shí)間過程。(分為支撐相和擺動(dòng)相)步態(tài)周期:2020/11/382020/11/39一、適應(yīng)癥

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷骨關(guān)節(jié)疾病與外傷下肢肌力損傷其他適應(yīng)癥和禁忌癥2020/11/310嚴(yán)重心肺疾患下肢骨折未愈合檢查不配合者不宜進(jìn)行步態(tài)分析二、禁忌癥2020/11/3111、首次著地2、負(fù)荷反應(yīng)期3、站立中期4、站立末期5、邁步前期6、邁步初期邁步中期邁步末期步行周期分析2020/11/312站立期1、髖關(guān)節(jié)保持伸展(髖和踝發(fā)生角度的位移)。2、軀干和骨盆在水平面?zhèn)纫啤?、在足跟觸地時(shí)開始屈膝(大約15度),緊接著伸直,然后在足趾離地前屈膝。2020/11/313擺動(dòng)期1、屈膝伴髖關(guān)節(jié)開始伸展。2、足趾離地時(shí)骨盆在水平面上向下側(cè)移。(大約5度）3、屈髖。4、擺動(dòng)腿骨盆前轉(zhuǎn)。(依據(jù)跨距向中心軸兩側(cè)偏3到4度)5、足跟觸地前瞬間伸膝,同時(shí)踝背屈。2020/11/3142020/11/315分析中發(fā)現(xiàn)的主要問題一、患腿站立期1、髖關(guān)節(jié)伸展和踝關(guān)節(jié)背屈不夠。2、膝關(guān)節(jié)屈曲到伸展在0到15度范圍內(nèi)控制不夠。3、骨盆過度水平側(cè)移。4、骨盆過度朝健側(cè)向下傾斜,同時(shí)向患側(cè)過度側(cè)移。2020/11/3162020/11/317患腿擺動(dòng)期1、腳趾離地時(shí)屈膝不夠。2、屈髖不夠。3、足跟著地時(shí)伸膝不夠及踝背屈不夠2020/11/3182020/11/319步行中的肌群活動(dòng)

骶棘肌臀大肌髂腰肌股四頭肌腘繩肌脛前肌小腿三頭肌2020/11/320正常步行周期中主要肌肉的作用肌肉步行周期腓腸肌和比目魚肌支撐相中期至瞪離,首次觸地臀大肌擺動(dòng)相末期,首次觸地至支撐相中期腘繩肌擺動(dòng)相中期，首次觸地至承重反應(yīng)結(jié)束髂腰肌和股內(nèi)收肌足離地至擺動(dòng)相早期股四頭肌擺動(dòng)相末期，首次觸地至支撐相中期足離地至擺動(dòng)相早期脛前肌首次觸地至承重反應(yīng)結(jié)束，足離地至再次首次觸地2020/11/321肌力評(píng)定0無肌肉收縮可見肌肉收縮但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)不抗重力情況下可產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)可抗重力情況下全范圍活動(dòng)抗部分阻力進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)抗全部阻力進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)（與健側(cè)對(duì)比一致）2020/11/322肌張力0級(jí)無肌張力的增加Ⅰ級(jí)肌張力輕微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末（肌肉接近最長(zhǎng)位置時(shí)），出現(xiàn)突然卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小阻力Ⅰ+級(jí)肌張力輕度增加：被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50%范圍（肌肉在偏長(zhǎng)的位置時(shí)）內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，當(dāng)繼續(xù)把檢查進(jìn)行到底時(shí)，始終有小阻力Ⅱ級(jí)肌張力較明顯增加：通過ROM的大部分時(shí)，阻力較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地活動(dòng)Ⅲ級(jí)肌張力嚴(yán)重增高：進(jìn)行PROM檢查有困難Ⅳ級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)2020/11/323運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Brunnstrom運(yùn)動(dòng)分級(jí)上田敏法bobath等2020/11/324肌力訓(xùn)練的方法1徒手肌力訓(xùn)練2依靠器械的肌力訓(xùn)練（懸掛減重）2020/11/325練習(xí)喪失的部分一、

站立期1站立期訓(xùn)練伸髖2訓(xùn)練站立期的膝控制3訓(xùn)練骨盆水平位側(cè)移2020/11/326二、擺動(dòng)期1、訓(xùn)練擺動(dòng)期開始屈膝

2020/11/3272擺動(dòng)期屈髖3踝關(guān)節(jié)背屈4踝關(guān)節(jié)向下蹬離地面2020/11/328訓(xùn)練行走（前提：肌力平衡能力

）一、光滑地面上的行走(鏡子面前)二、增加復(fù)雜性2020/11/329偏癱肩的問題2020/11/330肩關(guān)節(jié)半脫位

2020/11/3311、根據(jù)肩關(guān)節(jié)的生理解剖結(jié)構(gòu)2、一些相關(guān)的重要的肌肉一、肩關(guān)節(jié)半脫位的原因2020/11/332主要表現(xiàn)：

1、肢體懸垂于體側(cè)時(shí)肩峰下降明顯。

2、肩帶下沉肩關(guān)節(jié)盂向下傾斜。3、肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角內(nèi)收明顯且比另一側(cè)低。4、岡上肌岡下肌及三角肌的后部明顯萎縮。

2020/11/3332020/11/334治療目的1、通過校正肩胛骨的位置,而使關(guān)節(jié)盂位置正常,以恢復(fù)肩的原有鎖定機(jī)制。2、刺激肩關(guān)節(jié)周圍固定肌的活動(dòng)及張力。3、在不損傷關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的前提下,保持肩關(guān)節(jié)無痛性的全范圍被動(dòng)活動(dòng)。2020/11/335方法1、矯正肩胛骨的姿勢(shì)。2、刺激肩周圍穩(wěn)定肌的活動(dòng)及張力。3、保持肩關(guān)節(jié)全范圍無痛性被動(dòng)活動(dòng)度。2020/11/3362020/11/3372020/11/3382020/11/3392020/11/340預(yù)防1、保持正確體位2、避免牽拉3、提高周圍肌肉張力2020/11/341肩痛正常肩關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)制在正常站立位，上肢垂于體側(cè)時(shí)，可以認(rèn)為肩胛骨和肱骨均處于0度，當(dāng)上肢外展時(shí)，肩胛骨外旋和肱骨運(yùn)動(dòng)的角度比例為1：2上肢外展90度時(shí)盂肱關(guān)節(jié)外展60度肩胛骨外旋30度上肢上舉180度盂肱關(guān)節(jié)外展120度胛骨外旋60度肌張力正常時(shí)，整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程以平滑協(xié)調(diào)的模式進(jìn)行。2020/11/3421

肩胛骨的旋轉(zhuǎn)改變了關(guān)節(jié)盂的方向，如果沒有肩胛骨的旋轉(zhuǎn)，上肢則不能完全外展或舉過頭頂。如果要完全外展上肢，肱骨還必須能外旋，外旋時(shí)肱骨大結(jié)節(jié)可以從肩峰后方通過，而內(nèi)旋時(shí)大結(jié)節(jié)被喙肩弓阻擋。肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)向下滑動(dòng)必須伴有肱骨的外旋，外旋時(shí)肱骨大結(jié)節(jié)才能從喙肩弓下自由通過。2020/11/343肩痛原因1、肩胛骨協(xié)調(diào)活動(dòng)喪失2、肱骨外旋不充分3、肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)下移不充分2020/11/344預(yù)防和治療1消除疼痛的早期癥狀2床上的體位擺放（仰臥到側(cè)臥）3增加被動(dòng)活動(dòng)4自主性手臂活動(dòng)5理療，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)2020/11/345肩手綜合征是反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的一種臨床表現(xiàn)形式，常見于腦卒中發(fā)病早期，約有12%～25%的腦卒中患者合并肩手綜合征。2020/11/346原因1腕屈曲位長(zhǎng)時(shí)間受壓2對(duì)手關(guān)節(jié)的過度牽拉引發(fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫和疼痛。3輸液時(shí)液