偏癱康復(fù)治療

偏癱康復(fù)治療偏癱的定義：由腦血管病、腦外傷、腦腫瘤腦炎、腦膜炎等腦內(nèi)病變所引起的、以同側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。在偏癱恢復(fù)的不同階段存在著弛緩（肌張力降低）、痙攣（肌張力增高）、運(yùn)動(dòng)方式異常;正常的姿勢(shì)反射及運(yùn)動(dòng)控制能力喪失等。2020/11/32

偏癱的肢體康復(fù)，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者所處的階段、障礙的性質(zhì)和程度，在評(píng)定的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的康復(fù)治療方法。2020/11/33

1、早期開(kāi)始，科學(xué)訓(xùn)練，預(yù)防廢用綜合征和誤用綜合征。

廢用綜合征指由于機(jī)體不活動(dòng)或活動(dòng)低下而產(chǎn)生的一類繼發(fā)性障礙，如關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌萎縮、心肺功能低下、易疲勞等。

誤用綜合征指在康復(fù)治療中由于方法錯(cuò)誤所致的一類繼發(fā)性損害，如不適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練引起的關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷；當(dāng)腦卒中患者處在共同運(yùn)動(dòng)階段時(shí)進(jìn)行不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練，如當(dāng)上肢屈肌張力很高時(shí)進(jìn)行握力和拉力練習(xí)以致強(qiáng)化異常的運(yùn)動(dòng)模式等。康復(fù)的基本原則2020/11/342、患者及家屬要主動(dòng)參與，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。3、訓(xùn)練要個(gè)體化。應(yīng)根據(jù)患者具體情況和不同時(shí)期采取相應(yīng)的有針對(duì)性的治療手段，制定短期和長(zhǎng)期的康復(fù)目標(biāo)。4、分階段、系統(tǒng)化。中風(fēng)偏癱的康復(fù)是一個(gè)序貫的相當(dāng)長(zhǎng)的過(guò)程，要長(zhǎng)期堅(jiān)持才能取得好的效果和鞏固療效，防止退步。2020/11/35偏癱功能訓(xùn)練原則

主要是恢復(fù)和加強(qiáng)高級(jí)中樞對(duì)低級(jí)中樞的調(diào)控作用，抑制異常的、原始的反射活動(dòng)和肌痙攣，打破異常的痙攣模式，改善肌群間協(xié)調(diào)功能和運(yùn)動(dòng)控制，促進(jìn)分離的、精細(xì)的活動(dòng)，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式；同時(shí)要正確地加強(qiáng)軟弱肌肉力量的訓(xùn)練以及耐力和體能的訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容包括患側(cè)的恢復(fù)和健側(cè)代償，但首先要把重點(diǎn)放在前者。2020/11/36康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)訓(xùn)練不過(guò)量，次日無(wú)疲勞感。訓(xùn)練過(guò)程中，密切觀察病人反應(yīng)。例如：有頭暈、眼花、心悸、氣短暫停訓(xùn)練。訓(xùn)練前后患者的脈搏比平時(shí)加速30﹪以上，脈搏快大于120次/分，停止訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作輕柔，防止產(chǎn)生劇烈疼痛。防止皮膚損傷，預(yù)防褥瘡發(fā)生。肢體活動(dòng)應(yīng)手法準(zhǔn)確，防止病理性骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。2020/11/37禁忌癥：體溫≥38℃舒張壓＞120mmhg，收縮壓＜100mmhg，伴癥狀。靜息HR（脈搏）＞100次/分鐘。外傷未恢復(fù)，仍有明顯癥狀（不愈合，腫脹，疼痛等）安靜時(shí)，有心絞痛發(fā)作嚴(yán)重心率不齊訓(xùn)練部位疼痛劇烈心功能不全，伴哮喘、呼吸困難、全身水腫、腹水。顯著衰竭，無(wú)運(yùn)動(dòng)意識(shí)。2020/11/38偏癱常見(jiàn)的功能障礙1、運(yùn)動(dòng)功能障礙2、感覺(jué)障礙：主要表現(xiàn)為痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)、壓覺(jué)、本體感覺(jué)和視覺(jué)障礙。3、語(yǔ)言障礙：失語(yǔ)癥：包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、完全性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、閱讀障礙、書(shū)寫(xiě)障礙構(gòu)音障礙：語(yǔ)音形成障礙4、認(rèn)知障礙：包括定向、注意、記憶、思維等功能障礙，及失用癥和失認(rèn)癥等知覺(jué)障礙。2020/11/39康復(fù)治療方法過(guò)去—肌力訓(xùn)練和過(guò)早地訓(xùn)練健側(cè)代償

現(xiàn)代—主要用易化技術(shù)（40年代發(fā)展起來(lái)的）和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法（80年代）重點(diǎn)改善運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)患側(cè)功能恢復(fù)。2020/11/310易化技術(shù)（facilitationtechniques）

又稱神經(jīng)發(fā)育療法（neuro-developmenttherapy，NDT）和神經(jīng)生理學(xué)療法（NPT）。易化技術(shù)是在細(xì)胞水平調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的技術(shù)。它利用各種方式刺激通路上神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，以獲得正確輸出，包括促進(jìn)和抑制—每個(gè)影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的刺激，能使處于閥下興奮狀態(tài)的神經(jīng)元轉(zhuǎn)變?yōu)榕d奮狀態(tài)的刺激為促進(jìn)刺激，即提高了神經(jīng)元的興奮；而使能產(chǎn)生興奮沖動(dòng)的神經(jīng)元返回到閥下興奮狀態(tài)即降低其興奮性，此過(guò)程為抑制。

易化技術(shù)主要有Brunnstrom方法、Bobath方法、Rood及PNF方法（神經(jīng)肌肉本體易化法）2020/11/311

Brunnstrom腦卒中偏癱恢復(fù)六階段理論

周圍性癱瘓中樞性癱瘓（量的變化）（質(zhì)的變化）聯(lián)合反應(yīng)逐漸Ｉ弛緩共同運(yùn)動(dòng)

II痙攣顯著

III共同運(yùn)動(dòng)完成

IV部分分離運(yùn)動(dòng)

VVI正常分離運(yùn)動(dòng)逐漸正常精細(xì)運(yùn)動(dòng)速度運(yùn)動(dòng)恢復(fù)

中樞性癱瘓與周圍性癱瘓不同的恢復(fù)過(guò)程0123452020/11/312一急性期或偏癱弛緩期腦卒中急性期或偏癱弛緩期，持續(xù)時(shí)間一般為2周，重癥者可達(dá)4周，相當(dāng)于Brunnstrom1期。主要障礙：情緒障礙肢體癱瘓其他（失語(yǔ)、構(gòu)音障礙、認(rèn)知障礙、吞咽障礙）康復(fù)目標(biāo)：通過(guò)床邊康復(fù)達(dá)到調(diào)整心理狀態(tài)防止各種并發(fā)癥，為恢復(fù)期的功能進(jìn)一步恢復(fù)打好基礎(chǔ)。2020/11/313

康復(fù)治療方法

心理支持體位治療及床上體位變換關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)按摩肌肉早期床上活動(dòng)2020/11/314心理支持

進(jìn)行常規(guī)的心理評(píng)定和足夠的心理支持，關(guān)心和鼓勵(lì)患者，幫助解決各種困難和問(wèn)題。此外，還要注重發(fā)揮家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。2020/11/315體位治療及床上體位變換良肢位擺放患側(cè)臥位患側(cè)在下，健側(cè)在上。肩關(guān)節(jié)屈曲90o，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，下肢髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)背伸。由于患側(cè)臥位，增加了對(duì)患側(cè)的知覺(jué)輸入，并使整個(gè)患側(cè)拉長(zhǎng)，減少痙攣；健手能自由活動(dòng)最好的一種體位2020/11/316頭枕枕頭，頭居中，肩胛骨下放一枕頭，肘部伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，下肢髖關(guān)節(jié)處、大轉(zhuǎn)子底放入一枕頭，膝關(guān)節(jié)下放一小枕頭，足背伸。仰臥位受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)，增加了伸肌模式；也增加了骶尾部、足跟和外踝處發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。應(yīng)少采用該體位仰位臥良肢位擺放2020/11/317健側(cè)

臥位健側(cè)在下，患側(cè)在上.肩關(guān)節(jié)前屈90o，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，下肢髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲放于前放的枕頭上，踝關(guān)節(jié)背伸。良肢位擺放2020/11/318關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)目的預(yù)防因長(zhǎng)期制動(dòng)而出現(xiàn)的廢用性關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)攣縮。方法和原則保持最大的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍應(yīng)在無(wú)疼痛下進(jìn)行活動(dòng)，如有疼痛，應(yīng)在疼痛可耐受的范圍之內(nèi)手法宜輕柔，避免暴力活動(dòng)每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)均在各個(gè)軸面上進(jìn)行，并在最大角度時(shí)，保持4-5秒。每個(gè)軸面的運(yùn)動(dòng)至少進(jìn)行10-20遍，每日3-4次。2020/11/3192020/11/320手指的運(yùn)動(dòng)2020/11/321股二頭肌牽拉訓(xùn)練一股二頭肌牽拉訓(xùn)練二踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練手法趾關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練2020/11/322關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)肩胛胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2020/11/323

按摩肌肉

可以防治失用性或營(yíng)養(yǎng)性肌肉萎縮、深部靜脈血栓形成等并發(fā)癥。注意：動(dòng)作要輕柔、緩慢、有規(guī)律2020/11/324二恢復(fù)期相當(dāng)Brunnstrom痙攣期（Ⅱ、Ⅲ期）和改善期（Ⅳ、Ⅴ期）。目標(biāo)：通過(guò)科學(xué)訓(xùn)練，進(jìn)一步恢復(fù)N功能，爭(zhēng)取→步行、生活自理，預(yù)防誤用綜合征。原則：痙攣期--控制肌肉痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式，促分離運(yùn)動(dòng)；改善期--促選擇性、精細(xì)、速度運(yùn)動(dòng)，繼控痙攣運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練順序：翻身→坐→坐位平衡→（雙膝立位平衡→單膝立位平衡→）坐到站→站立平衡→步行。2020/11/325①

床上訓(xùn)練翻身、移動(dòng)、橋式動(dòng)作、上下肢活動(dòng)、ADL等②坐起及坐位平衡訓(xùn)練③從坐到站起訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移、患腿負(fù)重。要點(diǎn)—雙足后移、軀干前傾、雙膝前移、髖膝伸展。④站立及站立平衡訓(xùn)練患腿負(fù)重、伸髖、踝背屈起立床→扶持站—平衡杠站—徒手站⑤步行訓(xùn)練康復(fù)治療方法2020/11/326向患側(cè)獨(dú)立翻身

仰臥位，雙手交叉，患手拇指在健手拇指前方。雙上肢伸展并向頭的上方上舉，下肢屈膝。雙上肢伸展，在頭上方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性，帶動(dòng)身體翻向患側(cè)。

2020/11/327向健側(cè)獨(dú)立翻身

患者仰臥位，雙手交叉，患手拇指在健手拇指前方。雙上肢伸展并向頭的上方上舉，健腿屈曲，健側(cè)腳插入患側(cè)腿的下方勾住，在身體旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，利用健側(cè)伸膝的力量帶動(dòng)患側(cè)身體翻向健側(cè)

2020/11/328跪位訓(xùn)練

跪爬是學(xué)會(huì)站立行走的必經(jīng)步驟，爬行訓(xùn)練可以前進(jìn)也可后退，身軀可向左或向右擺，或前后擺，也可給予阻力。如肘支撐困難，難支撐著地，應(yīng)給予幫助。

2020/11/329三點(diǎn)或兩點(diǎn)跪位訓(xùn)練

跪位訓(xùn)練或爬，對(duì)身體負(fù)荷較大，如有關(guān)節(jié)炎，或關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生者可能有困難，不宜勉強(qiáng)，如不能進(jìn)行，應(yīng)該放棄。

2020/11/330跪位或跪行訓(xùn)練

雙膝跪立平衡成功后，試著雙膝走路，可以由慢到快，由直線到曲線或橫向行進(jìn)。注意訓(xùn)練中不能強(qiáng)拉患者的手。

2020/11/331

偏癱患者輔助下坐起

患者的健側(cè)腳插到患側(cè)腿下，將患側(cè)手放到輔助者肩上，訓(xùn)練人員扶住患者雙肩。訓(xùn)練人員扶起患側(cè)肩，同時(shí)患者用健側(cè)肘撐起上身，患者將雙下肢放到床下，伸展肘關(guān)節(jié)?；颊咦穑⒈３肿?。

2020/11/332偏癱患者獨(dú)立坐起2020/11/333床上坐位2020/11/334輔助坐位平衡訓(xùn)練2020/11/335端坐位平衡訓(xùn)練2020/11/336坐位前后平衡訓(xùn)練2020/11/337坐位左右平衡訓(xùn)練2020/11/338坐位動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練

軀干左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，軀干左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，軀干前屈兩手抵大腿之間，軀干斜向深前屈，左右反復(fù)交替運(yùn)動(dòng)。

2020/11/339偏癱患者輔助站起2020/11/340偏癱患者獨(dú)立站起2020/11/341健側(cè)下肢負(fù)重站立訓(xùn)練2020/11/342患側(cè)下肢負(fù)重站立訓(xùn)練2020/11/343站立平衡訓(xùn)練2020/11/344患肢原地邁步行走訓(xùn)練2020/11/345側(cè)方輔助行走訓(xùn)練2020/11/346后方輔助行走訓(xùn)練2020/11/347幫助下行走訓(xùn)練2020/11/348控制骨盆行走訓(xùn)練2020/11/349控制雙肩促進(jìn)手臂擺動(dòng)2020/11/350利用手杖上下樓梯訓(xùn)練2020/11/351橋式運(yùn)動(dòng)2020/11/352從坐到站2020/11/353步行練習(xí)2020/11/354三后遺癥期

一般一年后，可以在Brunnstrom不同階段。如過(guò)去未正確訓(xùn)練，康復(fù)仍可受益。目標(biāo):通過(guò)維持性訓(xùn)練、代償性技術(shù)、環(huán)境改造，爭(zhēng)取最大限度生活自理、減輕家庭負(fù)擔(dān)、回歸社會(huì)。

a.

維持性訓(xùn)練，利用殘余功能防功能退化。

b.

適時(shí)使用輔助器具（杖、步行器、輪椅）

c.

健側(cè)代償問(wèn)題

d.環(huán)境改造

e.重視職業(yè)、社會(huì)、心理康復(fù)

2020/11/35