中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診治

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診治精選課件概述中樞神經(jīng)系統(tǒng)（centralnervoussystem,CNS)腦：大腦、腦干、小腦脊髓：：C8、T12、L5、S5精選課件概述CNS感染是腦實質(zhì)、脊髓、被膜及血管受病原體感染所致。腦炎腦實質(zhì)感染引起炎癥反應(yīng)，若局部液化則形成膿腫脊髓炎脊髓實質(zhì)感染的炎癥反應(yīng)腦膜炎上述被膜局限性感染的炎癥（軟腦膜或腦脊髓炎、硬膜下或硬膜外血腫）精選課件病原學(xué)病毒細(xì)菌真菌螺旋體寄生蟲精選課件病原學(xué)病毒皰疹病毒、腸道病毒、呼吸道合胞病毒、蟲媒病毒、副粘病毒、HIV其他（CMV、腺病毒、輪狀病毒、狂犬病毒、朊病毒）精選課件病原學(xué)細(xì)菌G+菌肺炎鏈球菌、金葡菌……G-菌腦膜炎雙球菌、大腸桿菌……厭氧菌分枝桿菌精選課件病原學(xué)真菌新型隱球菌念珠菌精選課件病原學(xué)螺旋體梅毒萊姆病鉤體回歸熱精選課件病原學(xué)寄生蟲原蟲瘧原蟲、阿米巴原蟲、弓形蟲、錐蟲…絳蟲囊尾蚴?。ㄘi肉絳蟲幼蟲）包蟲病（棘球絳蟲幼蟲）多頭蚴?。ü方{蟲幼蟲）裂頭蚴病吸蟲肺吸蟲、血吸蟲線蟲旋毛蟲、血管圓線蟲、顎口線蟲、弓蛔蟲精選課件病理生理及病理改變炎癥區(qū)大量吞噬細(xì)胞聚集超氧陰離子自由基細(xì)胞變性壞死（細(xì)胞膜、亞細(xì)胞器）細(xì)胞Ca2+內(nèi)流增加、排出減少細(xì)胞Ca2+內(nèi)超載細(xì)胞受損、死亡蛋白變性多肽裂解自由基使Na-K-ATP酶解偶聯(lián)導(dǎo)致嚴(yán)重腦水腫精選課件病理生理及病理改變基本病理：炎癥

變質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變形壞死滲出血管間隙內(nèi)炎細(xì)胞浸潤、血管套、炎性腦水腫增生主要為膠質(zhì)細(xì)胞增生精選課件常見癥狀及體征發(fā)熱頭痛嘔吐精選課件常見癥狀及體征腦膜刺激癥頸強直Kernig征Lasegue征Brudzinski征坐位低頭/貼膝試驗精選課件常見癥狀及體征昏迷

淺中度深過度（腦死亡）醒狀（去大腦皮層狀態(tài)）精選課件常見癥狀及體征顱內(nèi)壓增高腦脊液壓力>50滴/分;>200mmH2O頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫精選課件常見癥狀及體征腦疝抽搐癱瘓偏癱、單癱、截癱、四肢癱、交叉癱分級0級完全癱瘓1級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作2級肢體在床上可移動，不能抬離床面3級肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力4級能做抵抗阻力動作，較正常差5級正常肌力精選課件實驗室檢查及相關(guān)檢查血象

病毒性白細(xì)胞下降細(xì)菌及螺旋體性白細(xì)胞多上升寄生蟲嗜酸性粒細(xì)胞上升

精選課件實驗室檢查及相關(guān)檢查腦脊液(CSF)檢查精選課件實驗室檢查及相關(guān)檢查腦CT/MRI

顱內(nèi)感染及寄生蟲可敏感顯示增強掃描更具定性價值精選課件實驗室檢查及相關(guān)檢查病原學(xué)檢測

CSF涂片染色和培養(yǎng)及藥敏試驗查細(xì)菌、真菌PCR特異性抗原抗體精選課件實驗室檢查及相關(guān)檢查病原學(xué)檢測

血涂片查特異性抗體皮試

精選課件抗病毒治療精選課件抗真菌治療精選課件無菌性腦膜炎多具自限性病因：病毒為主，尤腸道病毒、腮腺炎病毒、EBV、螺旋體癥狀及體征發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激癥檢查：血WBC正?；蛳陆?；血清學(xué)；CSF壓力升高、細(xì)胞25-500/L為主、糖正常或下降、蛋白升高、分離病原治療：病毒性支持、對癥（降顱壓）螺旋體加用青霉素G2000萬/d；頭孢曲松2-4g/d,靜點14天

精選課件腦炎病因

乙腦病毒、皰疹病毒、狂犬病毒及其他診斷癥狀及體征發(fā)熱、頭痛、意識障礙、病理反射血象白細(xì)胞中度升高血清學(xué)CSF壓力正常/升高，細(xì)胞數(shù)增加，糖正常，蛋白上升，病毒分離，抗原、抗體精選課件腦炎治療支持、對癥治療高熱、驚厥、顱內(nèi)壓增高、呼吸循環(huán)衰竭抗病毒治療乙腦：干擾素、利巴韋林、TEV-MCAbHSE腦炎：阿昔洛韋5-10mg/kg,q8h,14-21d阿糖腺苷15mg/kg,qd,10d利巴韋林0.5-1.0g/d(20-30ug/kg),qd,10dVZV腦炎：阿昔洛韋5-10mg/kg,q8h,7-10d精選課件腦炎治療腎上皮質(zhì)激素有爭議抗炎、退熱、減輕腦水腫、保護(hù)血腦屏障早期、短療程使用用法：地塞米松10-20mg/d(兒童酌減）分次靜滴或肌注，體溫降至38度減量；甲潑尼龍100mg,qd,靜滴3天后改強的松30-50mg,qd,2-5d減量5-10mg至停藥；強的松30-50mg,qd,7-10d減量到停藥中醫(yī)中藥精選課件脊髓灰質(zhì)炎病因

脊髓灰質(zhì)炎病毒診斷癥狀及體征：上呼吸道炎癥、胃腸功能紊亂、腦膜激惹征；1%-2%癱瘓（脊髓型常見，延髓型、胸型、混合型）檢查：血WBC正常/輕度增高；分離病毒；血清學(xué)；PCRCSF：細(xì)胞50-500；淋巴升高；糖正?；蜉p度升高；分離病毒；特異性抗體精選課件脊髓灰質(zhì)炎治療支持、對癥治療癱瘓期他巴唑10mg,qd,10d;新斯的明0.5-1mg/次,qd,20-30d;恢復(fù)期針刺理療后遺癥、手術(shù)或其他精選課件化膿性腦膜炎病因G+菌：肺炎鏈球菌（成人30-50%；兒童10-20%）、B鏈球菌、利斯特桿菌、金葡菌G-菌：腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌、腸道桿菌精選課件化膿性腦膜炎診斷癥狀及體征發(fā)熱、頭痛、腦膜激惹征及其他檢查

血WBC升高，N為主；培養(yǎng)CSF壓力高；細(xì)胞1000-20000；糖下降；蛋白升高；涂片染色查菌、培養(yǎng)查抗原影像學(xué)顱腦CT示皮質(zhì)及皮質(zhì)下廣泛或局限低密度影；增強顯示腦膜線性異常強化；顱腦MRI增強掃描示腦膜線性強化精選課件化膿性腦膜炎治療支持、對癥、降顱壓精選課件化膿性腦膜炎治療抗菌治療肺炎鏈球菌腦膜炎青霉素敏感者：青霉素24百萬/d,分6次靜滴；頭孢曲松4g/d,q12h;氯霉素6g/d,分4次靜滴耐青霉素常有交叉耐頭孢及其他：可用頭孢曲松4g/d(用或不用萬古30mg/kg.d,分2-3次;10-14d流腦青霉素24百萬/d,分4次；頭孢曲松4g/d,分2次；氯霉素4g/d,分4次；均靜滴至無熱5天流感嗜血桿菌性腦膜炎頭孢曲松4g/d，分1-2次；氯霉素100mg/kg.d靜滴10-14d精選課件不明原因化膿性腦膜炎抗菌治療精選課件不明原因化膿性腦膜炎抗菌治療注：耐青霉素肺炎鏈球菌流行區(qū)，萬古10-15mg/kg,ivgtt,4次/d頭孢噻肟2g,ivgtt,4次/d;對“青”敏感3-4百萬，ivgtt,6次/d氨芐青2g,ivgtt,6次/d他定50-100mg/kg,ivgtt,3次/d萬古10-15mg/kg,ivgtt,4次/d精選課件慢性腦膜炎病因結(jié)核菌、真菌（隱球菌、球孢子菌、組織胞漿菌）螺旋體（梅毒、伯氏包柔螺旋體）、布氏桿菌精選課件慢性腦膜炎診斷一般發(fā)病較慢；癥狀同一般腦膜炎檢驗血象常規(guī)無特殊；可做培養(yǎng)，特異性抗原抗體CSF顱壓升高；細(xì)胞50-1000，多淋巴；糖下降、蛋白上升；涂片染色查細(xì)菌、培養(yǎng)、特異性抗原抗體精選課件慢性腦膜炎診斷影像學(xué)檢查顱腦CT/MRI（MRI較CT更加清晰敏感）結(jié)核者：腦底池外側(cè)裂變窄、消失，密度增加；肉芽腫時，呈圓形或卵圓形等密度或輕度高密度增強掃描更明顯精選課件慢性腦膜炎的治療一般治療以支持對癥為主抗菌治療結(jié)核性腦膜炎強化期（2+月）鏈霉素0.5,im,2次/d+異煙肼0.2-0.3,3次/d+利福平0.6-0.9分2-3次+吡嗪酰胺1g，3次/d+激素注：激素地米2.5mg,4次/d靜滴1w，到3周漸減停藥；強的松10mg,3次/d,2-3月；強的松1mg/kg.d,30d后減量至停藥后續(xù)期（10月）異+利+吡+乙（1g/d;分1-2次）;或異+利+卡那霉素0.5，im,2次/d(總量120g)+乙；異+吡+對氨基水楊酸8-12g/d,分3次精選課件慢性腦膜炎的治療晚期頑固性或慢性結(jié)腦多伴CSF蛋白升高或伴椎管梗阻治療：異煙肼50-100mg+潑尼松龍10-25mg鞘內(nèi)注射2-3次/w,療程10-15d精選課件慢性腦膜炎的治療腦積水治療乙酰唑胺25-50mg/kg.d,分3-4次+反復(fù)腰穿放CSF10-30ml,1-2次/d.至顱壓<200mmH2O腦室引流和分流術(shù)開顱減壓術(shù)精選課件慢性腦膜炎的治療腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎激素治療地米0.5-1mg或氣化可的松25-50mg+透明質(zhì)酸酶75-100u鞘內(nèi)注射1次/2W,10天一療程CSF沖洗置換術(shù)CSF蛋白>3g/l放CSF5-10ml緩注NS5-10ml,反復(fù)3-5次；3-4次/w精選課件慢性腦膜炎的治療隱球菌腦膜炎兩性霉素B0.7-1mg/kg.d,靜滴14d（氟胞嘧啶5-10g/d兒：100-200mg/kg.d)分次口服，療程3月；繼而氟康唑400mg/d,服用8周單一兩性霉素B治療總劑量應(yīng)達(dá)3-4g,3月重者療效不明顯：可用兩性霉素B0.05-0.1mg+地米2-5mg+5ml/次，鞘內(nèi)注射，qd;并逐漸加兩性霉素B至1mg/次，改為2-3次/w.兩性霉素B鞘內(nèi)注射總量20mg為宜精選課件慢性腦膜炎的治療不耐受兩性霉素B者：可慎用兩性霉素B脂質(zhì)體0.3mg/kg稀釋后靜滴，逐漸加量?？偭?-8g,療程8-12周精選課件慢性腦膜炎的治療腦膿腫頭孢曲松2g,ivgtt,2次/d頭孢噻肟2g,ivgtt,4次/d+甲硝唑500mg,3次/d,6-8w.若能引流則3-4w精選課件CNS寄生蟲感染囊蟲病腦型瘧疾腦弓形蟲病腦肺吸蟲病腦血吸蟲病腦阿米巴病精選課件囊蟲病豬肉絳蟲幼蟲所致，80%癲癇。脊髓受損可致神經(jīng)根痛及相應(yīng)運動、感覺喪失CSF：壓力升高、細(xì)胞升高、E升高、蛋白升高、糖下降；特異性抗原抗體；CT/MRI;囊性帶頭節(jié)、鈣化灶治療：顱內(nèi)壓升高者降顱壓靜滴地米抗蟲阿苯達(dá)唑15-20mg/kg.d,3次/d,10d，2-3療程，間斷2-3w重復(fù)吡喹酮180mg/kg.療程。分6-8d,間斷1-3月重復(fù)；2-3療程精選課件腦型瘧疾表現(xiàn)：高熱、頭痛、神志改變、腦膜激熱征、抽搐血象：HgB下降WBC上升，涂片可查到原蟲治療：一般降溫解驚，防治腦水腫，地塞米松抗瘧咯奈啶3-6mg/kg間隔6-8h只重復(fù)1次，用2-3天；奎寧500mg靜滴（10萬）2次/d,至醒改口服；青蒿素首劑600mg,肌注2，3各150mg,(首劑200mg6-8h后100mg,2,3天各100mg);蒿甲醚首劑320mg,2,3天各肌注160mg.精選課件腦弓形蟲病多見于免疫低下者，可發(fā)熱、丘疹、全身淋巴結(jié)腫大占90%，腦膜炎癥狀，可有腦炎表現(xiàn)。血象：WBC正常/輕增，L,E輕增，特異性抗原抗體；CSF：壓力多正常，細(xì)胞100-300，主為L;蛋白升高；糖正常/下降；PCR測DNA；抗原顱腦CT/MRI：多發(fā)性片狀低密度影;多圓長T1,T2信號；淋巴結(jié)EP片活檢治療：乙胺嘧啶首劑200mg,后50-75mg/d,分2次服用+磺胺嘧啶4-6g/d共4-6周，改乙胺嘧啶25-50mg/d+磺胺嘧啶2-4g/d,長期，或交替1月1療程；克林100-900mg/d+螺旋霉素2-4g/d,3周1療程，間隔1周重復(fù)精選課件腦肺吸蟲病腦型多見，顱內(nèi)占位，癲癇，局灶性癥狀，脊髓型下肢感覺異常，癱瘓血象：WBC/E升高；特異性抗原抗體CSF：查見E；蛋白輕增；蟲卵皮下結(jié)節(jié)活檢，皮內(nèi)試驗?zāi)XCT：顳葉枕葉肥皂泡多發(fā)性鈣化治療：支持對癥，降顱壓；激素阿苯達(dá)唑10mg/kg,3次/d,2d;吡喹酮25mg/kg,3次/d,2-3d精選課件腦血吸蟲病急性型：急性血吸蟲病伴腦膜刺激癥狀慢性型：主要表現(xiàn)為癲癇精選課件腦血吸蟲病血象：急性者WBC/E