正常甲狀腺病態(tài)綜合征

非甲狀腺病態(tài)綜合征精選課件病因及發(fā)病機(jī)制臨床變化及意義診斷及鑒別診斷治療及預(yù)后流行病學(xué)此處添加目錄標(biāo)題此處添加目錄標(biāo)題23456定義及分類1精選課件一定義饑餓或某些疾病時(shí)血清T3/和T4降低 正常甲狀腺性病態(tài)綜合征（ESS） 非甲狀腺性病態(tài)綜合征（NTIS） 低T3綜合征 低T3/T4綜合征精選課件NTIS包括以下幾種臨床情況①低T3綜合②低T3/T4綜合征③高T4綜合征④甲狀腺分泌和合成的其他異常精選課件國(guó)外：住院患者患病率國(guó)內(nèi)：暫無(wú)相關(guān)報(bào)道高達(dá)75%低T3達(dá)50%，甚至90%低T4達(dá)15%~20%異常TSH10%

SwapSwap國(guó)內(nèi)外情況二流行病學(xué)精選課件301醫(yī)院老年男性患者88例低T3綜合征的患病率年齡（歲）人數(shù)（例）%60-7022.2871-8033.4181-903236.3691-995157.95精選課件三病因絕食、營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏糖吸收不良營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)全身性疾病外科手術(shù)后重癥創(chuàng)傷麻醉中毒磺脲類糖皮質(zhì)激素含碘造影劑發(fā)熱、感染、肝硬化、糖尿病尿毒癥、急性肌梗死各種癌癥、妊娠中毒癥神經(jīng)性厭食、AIDS藥

物精選課件301醫(yī)院住院老年患者低T3綜合征主要原發(fā)疾病分布原發(fā)疾病人數(shù)構(gòu)成比（%）肺部感染3236.4糖尿病1112.5心力衰竭2427.2惡性腫瘤55.7慢性腎衰1618.2精選課件發(fā)病機(jī)制脫碘酶1型脫碘酶誘導(dǎo)T4轉(zhuǎn)化T3降低，2型脫碘酶催化T4轉(zhuǎn)化T3降低，2型脫碘酶表達(dá)及酶活性增加TH受體表達(dá)降低細(xì)胞因子IL-6介導(dǎo)的D1降調(diào)NF-kB誘導(dǎo)的D1抑制和TRα和TRβ1降低下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦、垂體對(duì)甲狀腺激素負(fù)反饋調(diào)節(jié)的重排TSH對(duì)TRH反應(yīng)障礙；TRH表達(dá)降低D2活性增加，T3在下丘腦生物效應(yīng)增加藥物多巴胺、皮質(zhì)類固醇激素、雌激素、口服避孕藥、大劑量水楊酸累、苯妥英等碘缺乏？精選課件四NTIS甲功變化疾病T4FT4T3rT3TSHTRH興奮實(shí)驗(yàn)備注營(yíng)養(yǎng)不良NN↓↑NN或↓對(duì)碳水化合物有反應(yīng)慢性腎衰N或↓N↓NNN透析后有一過(guò)性升高肝炎（急性感染）N或↑N↑↑NNTBG合成和釋放增加肝炎（慢性活動(dòng)）N或↑N↑NN或↑N或↑自身免疫性甲狀腺疾病發(fā)病率上升肝硬化N或↓N↓↑N或↑N——手術(shù)↓N↓↑N或↓N或↑術(shù)后不久心梗NN↓↑N或↑NS梗死后1-3dAIDS↑NNN或↓NN或↓參數(shù)變化與病程呈正相關(guān)急性精神障礙N或↑N或↑N或↑↑N或↑N或↓——嚴(yán)重疾病N或↑N或↓*↓↑N或↓*N或↓考慮藥物的影響注：*一般是由于使用了多巴胺引起下降；NS：未進(jìn)行研究精選課件T3臨床變化低T3是NTIS最常見(jiàn)表現(xiàn)體內(nèi)35-40%T4經(jīng)1型脫碘酶催化產(chǎn)生循環(huán)中80-90%T3NTIS：1型脫碘酶功能抑制組織T4轉(zhuǎn)化T3降低T3臨床變化及意義精選課件T3意義-預(yù)測(cè)死亡率監(jiān)測(cè)113例入ICU后1hT3、TSH及APACHEⅡ評(píng)分，T3每降低10ng/dl（15.4nmol/L），死亡率增加40%281例擴(kuò)張型心肌病患者，T3是1年后死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素精選課件FT3的變化多數(shù)情況FT3降低Chopra等發(fā)現(xiàn)：83%ESSFT3正常意義：維持正常甲狀腺狀態(tài)精選課件FT3意義-預(yù)測(cè)死亡率573例心臟病住院患者：血脂異常、年齡、左室射血分?jǐn)?shù)、FT3是1年后死亡的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素32例急慢性呼衰患者入院1天時(shí)低FT3者，死亡率高200例血透患者平均隨訪42月，F(xiàn)T3是死亡獨(dú)立預(yù)測(cè)因素精選課件rT3/T3意義-預(yù)測(cè)死亡率100例骨髓移植患者高rT3/T3移植后1月死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素451例入ICU1天時(shí)高rT3/T3，死亡率高精選課件T4臨床變化及意義病情危重病情加重病情輕TT4正常TT4降低TT4<4ug/dL（51.48nmol/L）TT4<2ug/dL（25.74nmol/L）死亡率可達(dá)50%死亡率可達(dá)80%精選課件FT4臨床變化及意義FT4因測(cè)定方法學(xué)問(wèn)題，變化尚不確定可正常、降低或增高精選課件TSH臨床變化及意義一般不低于0.05mIU/mLTSH增高多在疾病恢復(fù)期可正常、降低或增高精選課件五診斷NTIS診斷主要依據(jù)原發(fā)病的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度、實(shí)驗(yàn)室檢查和甲狀腺激素變化情況非甲狀腺疾病時(shí)，機(jī)體因存在饑餓、慢性中-重癥的消耗性疾病或急性中-重應(yīng)激狀態(tài)，血中甲狀腺水平異常，在排除原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀腺疾病和藥物影響的前提下，可診斷為非甲狀腺性病態(tài)綜合征精選課件低T3綜合征：存在引起低T3綜合征的原發(fā)病因，TT3↓，F(xiàn)T3-↓，rT3↑，TSH和TT4-，F(xiàn)T4↑-，F(xiàn)T4指數(shù)增加，一般可診斷為低T3綜合征。低T3綜合征亦常見(jiàn)于老年人，可無(wú)急性重癥并發(fā)癥，原因未明低T3/T4綜合征：嚴(yán)重的消耗性疾病病史，血TT3、TT4、FT3↓，F(xiàn)T4-↓，TSH-或正常低值，rT3-↑，TBG正?；蛘５椭?，TRH興奮試驗(yàn)正?；蚍磻?yīng)遲鈍高T4綜合征：有些疾病的急性期，TT4↑，F(xiàn)T4↑-，TT3正常，F(xiàn)T3正常低值或稍低于正常，血清rT3↑應(yīng)疑為高T4綜合征（老年女性常見(jiàn)，大多有服含碘藥物史）精選課件鑒別診斷T4型甲亢：指TT4↑↑，而T3大致正常。主要見(jiàn)于既往過(guò)多暴露于碘的老年人，由于過(guò)度的碘攝入使腺體合成更多T4。高T4綜合征時(shí)血清rT3升高，TSH正常原發(fā)性甲減：ESS時(shí)TSH被抑制，當(dāng)TSH正?；蜉p度增高則要依據(jù)病情判斷繼發(fā)性甲減：血清皮質(zhì)醇水平有助于明確診斷，ESS時(shí)增高，中樞性甲減時(shí)降低或處于正常值，必要時(shí)行TRH興奮試驗(yàn)精選課件六NTIS治療主要在于治療原發(fā)病饑餓狀態(tài)下，T3水平下降，rT3水平24h內(nèi)↑術(shù)后患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)可以完全預(yù)付NTIS無(wú)論使用T4或T3治療，ICU危重患者補(bǔ)充甲狀腺激素治療NTIS均無(wú)顯著效果心梗、心臟驟停、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后，血清T4及T3水平急劇下降，使用T3治療未獲益充血性心衰，低T3水平預(yù)后不良，T3治療可獲益精選課件預(yù)后重癥患者血清T4水平