腦梗塞的護(hù)理查房課件

腦梗塞的護(hù)理查房主講人：1出院宣教腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施腦梗塞病人的護(hù)理查體腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療腦梗塞的概述及分類查房討論目錄content0102030405062腦梗塞的概述及分類13腦梗塞的概述概述：又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生壞死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見，占60%—90%腦梗塞的概述4顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓腦血栓各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈腦栓塞腦梗塞的分類5緩慢進(jìn)展型癥狀在起病2周后逐漸加重。進(jìn)展性局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲偏身感覺障礙，失語(yǔ)，嚴(yán)重者引起昏迷、死亡?？赡嫘匀毖陨窠?jīng)功能缺失此類病人的癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，但1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。完全性起病6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。腦血栓形成的臨床表現(xiàn)6腦血栓形成的臨床表現(xiàn)常見的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語(yǔ)等，意識(shí)障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。7高壓氧艙治療Hyperbaricoxygentanktreatment防止腦水腫Controlbrainedema早期溶栓earlythrombolysis腦保護(hù)治療Brainprotectiontreatment抗血小板聚集治療Ontheantiplateletaggretiontreatment調(diào)整血壓Adjustbloodpressure腦梗塞的治療8早期溶栓是指發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。早期溶栓早期溶栓9當(dāng)梗死范圍大時(shí)可引起腦水腫，若病人意識(shí)障礙加重出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)應(yīng)行降低顱內(nèi)壓治療，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可聯(lián)合使用激素，呋塞米等藥物。防止腦水腫防止腦水腫1001提高血氧供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成；02在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應(yīng)；03腦組織有氧代謝增強(qiáng)，能量產(chǎn)生增多，為神經(jīng)組織的再生和功能恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。高壓氧艙治療11腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療212現(xiàn)病史：患者程效賢，男性，55歲。漢族。主訴右側(cè)肢體無(wú)力三天。與三天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力、麻木行走不穩(wěn)遂來(lái)我院就診。2012年2月15日步入病室。神志清楚，精神欠佳，無(wú)發(fā)熱，暈厥，意識(shí)障礙，無(wú)胸悶氣短及大小便失禁。，入院體溫364℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血壓140／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l。既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年，無(wú)糖尿病，冠心病史。過敏史：否認(rèn)藥物食物及其他過敏史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。簡(jiǎn)要病史13腦梗塞病人的護(hù)理查體314實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)總膽固醇:8.65mmol/l↑正常值：3.6-6.5mmol/l提示：高膽固醇纖維蛋白原4.92g/l↑正常值：2-4g/l提示：血液粘稠，容易栓塞CT所見：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)見點(diǎn)狀密度影,下小腦及腦干無(wú)明顯異常。診斷：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞高血壓﹝3級(jí)﹞實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)15腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施

416護(hù)理診斷P1護(hù)理措施I1效果評(píng)價(jià)O1單側(cè)感覺障礙—與單側(cè)肢體無(wú)力，平衡能力降低有關(guān)1：心理護(hù)理，提供有關(guān)疾病治療、預(yù)防、預(yù)后的可靠消息，關(guān)心尊重病人，指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病，克服悲觀情緒增強(qiáng)自我照顧的能力；2：生活護(hù)理，將生活用品置于隨手可及處便于取用，指導(dǎo)病人病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能力逐步增強(qiáng)。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施17護(hù)理診斷P1護(hù)理措施I1效果評(píng)價(jià)O1單側(cè)感覺障礙—與單側(cè)肢體無(wú)力，平衡能力降低有關(guān)溫水全身擦拭，促進(jìn)患肢血液循環(huán)；3：用藥護(hù)理，嚴(yán)格掌握使用溶栓抗凝藥物的劑量，觀察皮膚有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化；4：康復(fù)護(hù)理，與病人及家屬共同制定病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能力逐步增強(qiáng)。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施18護(hù)理診斷P1護(hù)理措施I1效果評(píng)價(jià)O1單側(cè)感覺障礙—與單側(cè)肢體無(wú)力，平衡能力降低有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，告知病人保持床上椅子上的正確體位擺放及正常運(yùn)動(dòng)模式的重要性，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行肢體的被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)病人每天數(shù)次十指交叉握手的自我運(yùn)動(dòng)，并輔以理療按摩，促進(jìn)肢體肌力恢復(fù)病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能力逐步增強(qiáng)。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施19護(hù)理診斷P2護(hù)理措施I2效果評(píng)價(jià)O2有受傷的危險(xiǎn)—與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有關(guān)保持病室環(huán)境安靜，地面干凈，按醫(yī)囑服用降壓藥。辛伐他丁〔1＃∕2次∕日〕、坎地沙坦〔1＃∕1次∕日〕，服用兩種以上降壓藥之間間隔時(shí)間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時(shí)，立即平臥，頭低足高位，促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久，外出時(shí)要有人陪伴，防止摔倒，起床動(dòng)作要慢病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施20護(hù)理診斷P2護(hù)理措施I2效果評(píng)價(jià)O2有受傷的危險(xiǎn)—與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有關(guān)洗澡時(shí)間不宜太長(zhǎng)，外出活動(dòng)注意安全。有頭暈眼花癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息。指導(dǎo)病人做到三個(gè)十秒：起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步。病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施21護(hù)理診斷P3護(hù)理措施I3效果評(píng)價(jià)O3頭痛—與血壓升高有關(guān)1；心理護(hù)理，評(píng)估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時(shí)間，防止跌倒，變換體位動(dòng)作要慢;2：保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施22護(hù)理診斷P3護(hù)理措施I3效果評(píng)價(jià)O3頭痛—與血壓升高有關(guān)3：用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測(cè)量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅(jiān)持服用降壓藥，不得隨意增減藥量。病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施23護(hù)理診斷P4護(hù)理措施I4效果評(píng)價(jià)O4焦慮—與擔(dān)心預(yù)后及用藥費(fèi)用有關(guān)加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確服藥配合治療，講解本病的預(yù)后效果，鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、大棗、豆類、食醋等，積極防治高血壓，肥胖病冠心病等。病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施24護(hù)理診斷P5護(hù)理措施I5效果評(píng)價(jià)O5知識(shí)缺乏—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，講解高血壓對(duì)健康的危害，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物，日常生活中保證足量飲水，“睡前一杯水，起床一杯水”，病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關(guān)知識(shí)。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施25護(hù)理診斷P5護(hù)理措施I5效果評(píng)價(jià)O5知識(shí)缺乏—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)少食肥膩油炸食品；告訴病人有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法及副作用，教會(huì)病人定時(shí)測(cè)量血壓，定期門診復(fù)查，氣候變化要注意保暖防止感冒。病人能