代謝綜合征李銀萍

（一）概念代謝綜合征（Metabolicsyndrome,MS)是一組由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的，以多種代謝異常發(fā)生在同一個體為特點的征候群。

一、概述糖代謝紊亂脂代謝紊亂肥胖或超重高尿酸血癥高同型半胱氨酸血癥代謝異常高凝血、低纖溶血癥高血壓血管內(nèi)皮功能障礙微量白蛋白尿

協(xié)同作用大于各危險因素單獨作用之和

現(xiàn)在是1頁\一共有66頁\編輯于星期四（二）研究歷史1923，Kylin：高血壓、高血糖、高尿酸1988，Reaven：SyndromeX1989，Kaplan

：死亡四重奏（DeadlyQuartet）1997，Zimmet：代謝綜合征

1991，Defronzo：胰島素抵抗綜合癥

現(xiàn)在是2頁\一共有66頁\編輯于星期四高甘油三酯(>1.7mmol/l)低HDL(<1.03mmol/l,M)(<1.29mmol/l,F)高血壓(130/>85mmHg)空腹血糖>5.6mmol/l2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)核心成分：肥胖強調(diào)腰圍和種族差異加下列二項以上不同人種的腰圍標準（三）診斷標準現(xiàn)在是3頁\一共有66頁\編輯于星期四具備以下的三項以上：腹部肥胖：腰圍男性>90cm，女性>85cm。血TG≥1.70mmoL／L(150mg／dl)。血HDL-C<1.04mmol／L(40mg／dl)。BP≥130／85mmHg。FPG≥6.1mmoL／L(110mg／dl)或2PG≥7.8mmol／L(140mg／dl)或有糖尿病史2007年中華醫(yī)學會糖尿病分會（中國成人血脂異常防治指南）現(xiàn)在是4頁\一共有66頁\編輯于星期四（四）MS的危險因素現(xiàn)在是5頁\一共有66頁\編輯于星期四非酒精性肝臟損傷多囊卵巢綜合癥糖代謝異常凝血機制異常（PA-1↑）微量白蛋白尿冠心病脂代謝異常（血脂異常）嘌呤代謝異常（痛風）高血壓中心性肥胖現(xiàn)在是6頁\一共有66頁\編輯于星期四代謝綜合征的患病率與年齡的關(guān)系Prevalence,%Age,yearsMenWomen40%50%adults24%23%0%10%20%30%40–4920–2930–3950–5960–69708%6%44%44%現(xiàn)在是7頁\一共有66頁\編輯于星期四遺傳因素：45%二、代謝綜合征的發(fā)生機制（一）遺傳因素和環(huán)境因素共同發(fā)揮作用肥胖基因：大約90個基因與肥胖相關(guān)INSLEPRPPARγTNFα

LDLRUCP2LEPUCP3攜帶兩個肥胖基因的人患糖尿病的風險增大40%變成胖子的風險增大60%?，F(xiàn)在是8頁\一共有66頁\編輯于星期四環(huán)境因素影響基因表型

現(xiàn)在是9頁\一共有66頁\編輯于星期四（二）內(nèi)臟脂肪積聚是引起代謝綜合癥的關(guān)鍵因素1.內(nèi)臟脂肪組織體積異常擴張

中心性肥胖（腹型肥胖）蘋果型和梨型肥胖現(xiàn)在是10頁\一共有66頁\編輯于星期四肥胖是指體內(nèi)脂肪細胞增多或體積增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。脂肪含量超過正常標準的15％即為肥胖。一般來講，體重超過標準20％時全身脂肪含量超過15％?，F(xiàn)在是11頁\一共有66頁\編輯于星期四Isthisanadvantage?肥胖的流行病學現(xiàn)在是12頁\一共有66頁\編輯于星期四白色脂肪（內(nèi)臟脂肪）棕色脂肪分布特點主要功能含大量細胞色素C和線粒體，棕色肥胖人<正常人<瘦人產(chǎn)生熱量血管供應(yīng)少，白色肥胖人>正常人>瘦人儲存能量內(nèi)分泌功能內(nèi)臟頸、肩、腋窩、肩胛皮下現(xiàn)在是13頁\一共有66頁\編輯于星期四肥胖正常中心性肥胖現(xiàn)在是14頁\一共有66頁\編輯于星期四腰圍與腹內(nèi)脂肪密切相關(guān)3002001000r=0.806080100120IAAWaistcircumference(cm)IAA(cm2)現(xiàn)在是15頁\一共有66頁\編輯于星期四腰圍的測定方法10測量位點

肋骨下緣致髂跡上緣連線的中點(L2–L3)

(IDF2005)

-臍(L4–L5)-髂跡的高點(AHA2005)站立位呼氣末現(xiàn)在是16頁\一共有66頁\編輯于星期四內(nèi)臟脂肪細胞數(shù)量增加和體積增大游離脂肪酸增加

脂肪細胞分化增加病毒感染

脂肪細胞體積增大攝入過多

消耗減少

adipogenicprecursormatureadipocytecommitssmalladipocyteaccumulatinglipidstores現(xiàn)在是17頁\一共有66頁\編輯于星期四FateofDietaryCarbohydrateGlucose

90gGlycogen20gAdipose

TissueTriglyceride2gCO215-20gMuscleGlycogen25gATP20g20-45g現(xiàn)在是18頁\一共有66頁\編輯于星期四Caninedistempervirus(CVD)動物RousAssociatedvirus7(RAV-7)動物Scrapieagent(ME7)動物SMAM-1動物和人Bornadiseases(BDV)動物和人（人30%脂肪細胞有抗體）Humanadnovirus(Ad-36)動物和人Humanadnovirus(Ad-37)動物和人7個病毒可感染脂肪細胞腺病毒（Ad-36）可增加體內(nèi)的脂肪細胞數(shù)量和這些細胞中的脂肪含量

肥胖疫苗

現(xiàn)在是19頁\一共有66頁\編輯于星期四Adipose

tissue

↑IL-6

AdiponectinLeptin↑TNFαAdipsin

(ComplementD)Plasminogen

activatorinhibitor-1

(PAI-1)ResistinFFAAgiotensinogenLipoproteinlipaseLactate2.內(nèi)臟脂肪組織分泌功能異常

（1）脂肪細胞的內(nèi)分泌功能

現(xiàn)在是20頁\一共有66頁\編輯于星期四（2）脂肪組織分泌功能異常主要表現(xiàn)現(xiàn)在是21頁\一共有66頁\編輯于星期四

脂聯(lián)素（Adiponectin）分泌↓脂聯(lián)素的作用：胰島素抵抗2型糖尿病冠脈病變-LilyDong,APPL1肌細胞脂肪酸攝取和氧化↑肝脂肪酸合成↓肝糖異生↓抗炎胰島素增敏運動,減輕體重現(xiàn)在是22頁\一共有66頁\編輯于星期四瘦素↑、瘦素抵抗(leptinresistance)

分子量:16‘000在血漿與蛋白聯(lián)結(jié)受體位于下丘腦與體重負相關(guān)瘦素（leptin）肥胖基因產(chǎn)物豚鼠相關(guān)蛋白（agouti-relatedprotein，AGRP）神經(jīng)元（促進食欲，瘦素抑制其活性）阿片促黑素皮質(zhì)（POMC）神經(jīng)元（抑制食欲，瘦素促進其活性）受體表達現(xiàn)在是23頁\一共有66頁\編輯于星期四抑制食欲：進食↓，體重和體脂↓增加能量消耗：↑交感神經(jīng)活性，↑能量轉(zhuǎn)變成熱能釋放對脂肪合成的影響：↓脂肪合成，↑其分解對內(nèi)分泌的影響：胰島素可促進瘦素的分泌，瘦素負反饋調(diào)節(jié)胰島素的合成、分泌。瘦素作用現(xiàn)在是24頁\一共有66頁\編輯于星期四下丘腦弓狀核脂肪組織產(chǎn)生(皮下>內(nèi)臟)

與脂肪細胞大小有關(guān)代謝攝食leptin

胰島素

糖皮質(zhì)激素

進食體重↑17雌激素+

體重↓3-激動劑

禁食-POMCAgRP現(xiàn)在是25頁\一共有66頁\編輯于星期四leptinfoodintakemetabolismphysicalactivityenergyexpenditureadiposetissueweightgainPOMCAgRPXX瘦素抵抗

受體異常

受體后信號轉(zhuǎn)導異常神經(jīng)性貪食癥現(xiàn)在是26頁\一共有66頁\編輯于星期四leptinfoodintakemetabolismphysicalactivityenergyexpenditureweightlossadiposetissuePOMCAgRPXX神經(jīng)性厭食癥現(xiàn)在是27頁\一共有66頁\編輯于星期四↓胰島素敏感性

↑胰島素抵抗抵抗素（resistin)↑脂肪組織特異性的分泌因子(ADSF)鏈接肥胖和胰島素抵抗現(xiàn)在是28頁\一共有66頁\編輯于星期四游離脂肪酸（FFA）溢出增加肝糖輸出，抑制胰島素信號轉(zhuǎn)導，導致高血糖

抑制胰島β細胞的胰島素分泌功能

降低肝臟對胰島素的清除能力

促進氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)

促進尿酸合成，導致高尿酸血癥

FFA的脂毒性現(xiàn)在是29頁\一共有66頁\編輯于星期四（3）脂肪細胞分泌功能異常的機制缺氧

分泌趨化因子

氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)

現(xiàn)在是30頁\一共有66頁\編輯于星期四現(xiàn)在是31頁\一共有66頁\編輯于星期四肥胖脂肪細胞體積↑分泌異常游離脂肪酸外流PAI-1↑瘦素↑脂聯(lián)素↓TNFα↑抵抗素↑血管緊張素↑游離脂肪酸異位聚集于心、肝、血管等處環(huán)境因素環(huán)境因素NF-κB↑心血管效應(yīng)：動脈粥樣硬化、高血壓內(nèi)分泌效應(yīng)：高胰島素血癥、胰島素抵抗代謝效益：血脂異常，糖耐量↓血液流變學效益：凝血活性↑、纖溶↓交感興奮性↑代謝綜合癥肥胖導致代謝綜合癥的機制現(xiàn)在是32頁\一共有66頁\編輯于星期四1.胰島素生理功能促進脂肪、蛋白質(zhì)合成促進肌肉、脂肪組織細胞膜對糖攝取，膜通透性↑肝葡萄糖激酶活性↑，糖氧化分解↑肝糖原合成↑糖轉(zhuǎn)化成脂肪、蛋白質(zhì)↑抑制糖異生對糖代謝影響（三）胰島素抵抗是導致代謝綜合癥的重要環(huán)節(jié)對脂肪、蛋白質(zhì)代謝影響現(xiàn)在是33頁\一共有66頁\編輯于星期四表現(xiàn)

2.胰島素抵抗概念機體對胰島素的生物反應(yīng)性降低胰島素刺激的肌肉和肝臟糖攝取↓

脂肪分解產(chǎn)生游離脂肪酸↑

肝臟糖原合成↓現(xiàn)在是34頁\一共有66頁\編輯于星期四胰島素信號傳導途徑現(xiàn)在是35頁\一共有66頁\編輯于星期四

胰島素與受體結(jié)合后，不能使通道打開葡萄糖很難進入細胞胰腺不得不分泌過多的胰島素，久之，β細胞功能衰竭胰島素抵抗現(xiàn)在是36頁\一共有66頁\編輯于星期四胰島素抵抗的機制受體前異常受體數(shù)量或活性受體后缺陷如胰島素結(jié)構(gòu)異常、抗體及拮抗性激素存在受體后信號分子表達異常或酶活性異常高脂高糖飲食、肥胖、受體抗體存在現(xiàn)在是37頁\一共有66頁\編輯于星期四IRS一1酪氨酸磷酸化↓IRS蛋白絲氨酸磷酸化↑骨骼肌GLUT4轉(zhuǎn)位↓，葡萄糖轉(zhuǎn)運↓磷酸果糖激酶的活性↓，葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸葡萄糖↑，細胞攝取葡萄糖↓糖原合成↓代償性β細胞的體積增大↓和β細胞有絲分裂↓游離脂肪酸升高對糖代謝的影響現(xiàn)在是38頁\一共有66頁\編輯于星期四Glucose肌肉胰腺受體/受體后缺陷糖產(chǎn)生增加胰島素分泌↓胰島素抵抗脂肪組織:adiponectin↓FFA↑leptin↑resistin↑TNF-a↑肥胖和胰島素抵抗現(xiàn)在是39頁\一共有66頁\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁\一共有66頁\編輯于星期四營養(yǎng)↑＋活動↓胰島素抵抗的后果胰島素抵抗肥胖脂肪肝惡性腫瘤骨質(zhì)疏松膽囊炎高尿酸血癥動脈粥樣硬化胰島細胞功能異常糖尿病高血壓血脂紊亂冠心病、腦中風現(xiàn)在是41頁\一共有66頁\編輯于星期四胰島素抵抗和冠心病高胰島素血癥糖耐量受損高甘油三酯低HDL高血壓內(nèi)皮細胞功能紊亂Small,dense

LDL冠心病PAI-1增高胰島素抵抗現(xiàn)在是42頁\一共有66頁\編輯于星期四（四）炎癥因子促進代謝綜合征的發(fā)展現(xiàn)在是43頁\一共有66頁\編輯于星期四

ICAM,VCAMselectins內(nèi)皮細胞活化PAI-1t-PAEndothelialCells細胞因子IL-6IL-1TNFCRPLiver活化脂肪細胞、

T-淋巴細胞、巨噬細胞粥樣斑塊受損1.炎性因子的來源和作用EndothelialCells現(xiàn)在是44頁\一共有66頁\編輯于星期四2.炎性因子的作用促進胰島素抵抗促進心血管疾病發(fā)生發(fā)展現(xiàn)在是45頁\一共有66頁\編輯于星期四胰島素抵抗炎性反應(yīng)肥胖代謝綜合癥現(xiàn)在是46頁\一共有66頁\編輯于星期四三、代謝綜合征相關(guān)疾病現(xiàn)在是47頁\一共有66頁\編輯于星期四代謝綜合征與多器官系統(tǒng)損害血液高凝狀態(tài)血栓形成脂肪肝痛風腦卒中動脈狹窄高血壓冠心病糖尿病現(xiàn)在是48頁\一共有66頁\編輯于星期四THEMETABOLICSYNDROME

Componentsatdiagnosisoftype2diabetesDiabetes 100%Hypertension 79%Dyslipidaemia 50%Obesity 80%Microalbuminuria 30%Coronarheartdisease 15%Stroke 5%Peripheralarterialdisease 15%現(xiàn)在是49頁\一共有66頁\編輯于星期四（一）糖尿病現(xiàn)在是50頁\一共有66頁\編輯于星期四1.流行病學全球糖尿?。?994年約

1.20億，1997年約

1.35億，2000年約

1.75億中國2008年城鎮(zhèn)人口4100萬

21世紀在中國、印度、非洲某些發(fā)展中國家流行?，F(xiàn)在是51頁\一共有66頁\編輯于星期四發(fā)達國家和地區(qū)高于發(fā)展中國家和地區(qū)發(fā)展中國家和地區(qū)高于落后國家和地區(qū)現(xiàn)在高于過去經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)高于經(jīng)濟落后的地區(qū)城市高于農(nóng)村2.糖尿病患病率糖尿病已成為發(fā)達國家中繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題！現(xiàn)在是52頁\一共有66頁\編輯于星期四3.糖尿病的高危因素現(xiàn)在是53頁\一共有66頁\編輯于星期四4.糖尿病的發(fā)病機制與進程現(xiàn)在是54頁\一共有66頁\編輯于星期四2型糖尿病最重要的慢性并發(fā)癥是累及血管和神經(jīng)微血管病變（糖尿病特異性）視網(wǎng)膜病變腎臟病變神經(jīng)病變大血管病變冠心病腦血管病周圍血管病并發(fā)癥的危險與糖尿病病程與血糖升高程度有關(guān)5.糖尿病慢性并發(fā)癥現(xiàn)在是55頁\一共有66頁\編輯于星期四2型糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)展5100-5-102型糖尿病糖尿病前期代謝綜合征餐后血糖受損發(fā)作診斷診斷年糖尿病大血管病變

糖尿病微血管病變大血管病變：造成死亡的首要原因！糖尿病治療費用80%用于大血管并發(fā)癥！現(xiàn)在是56頁\一共有66頁\編輯于星期四微血管病變（糖尿病特異性）視網(wǎng)膜病變腎臟病變糖尿病足腎臟病變勃起障礙糖尿病足視網(wǎng)膜病變持續(xù)的蛋白尿或白蛋白尿腎功能下降甚至衰竭血壓升高肢