獸醫(yī)外科手術學-第五章血液及造血器官疾病

獸醫(yī)外科手術學——第五章血液及造血器官疾病概論正常動物的血液總量一般占體重的5%-10%。其中血漿約占55%，細胞占45%。血液成分包括血漿蛋白、水、無機鹽、營養(yǎng)物質和激素等。血漿蛋白有白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原三種。血液中的無機鹽大部分以離子形式存在，主要有Na+、K+、Ca2+、Mg2+等陽離子，Cl-、HCO3-、SO42-及HPO4-、等陰離子。酶：如磷酸酶、膽堿酯酶、轉氨酶、淀粉酶及乳酸脫氫酶等。氧、二氧化碳、氮等氣體。2020/11/32血液的有形成分包括紅細胞、白細胞和血小板。1.紅細胞。紅細胞系干細胞→原紅細胞→嗜堿性幼紅細胞→多染性幼紅細胞→網(wǎng)狀紅細胞→紅細胞腎臟分泌的促紅細胞生成素調節(jié)紅細胞系干細胞的分化。2020/11/332020/11/34紅細胞其膜的通透性、滲透性和溶血及懸浮穩(wěn)定性等生理特性是判斷動物是否患病的重要指標。

紅細胞象的變化對于判定骨髓生成紅細胞的功能，特別是對貧血的病情和預后的判斷極為重要。2020/11/35造血功能亢進：在末梢血液中出現(xiàn)幼稚型紅細胞，還有明顯的紅細胞大小不等癥，說明造血功能旺盛，意味著紅細胞再生能力很強。常見于大出血、貧血性疾病及其它血液性疾病的恢復期。造血功能減退：盡管貧血很明顯，卻看不到再生的紅細胞像這種情況見于放射性損傷、中毒（三氯乙烯、羊齒植物、汞、升汞等中毒）以及嚴重的敗血癥等。2020/11/362020/11/37紅細胞大小不等2020/11/38嗜堿性顆粒紅細胞多染性紅細胞2020/11/392.白細胞。是由骨髓干細胞分化而來的無色有核的細胞，主要功能是消除和殺滅侵入機體的病原體、異物等，具有免疫功能。2020/11/310核左移：在末梢血液中桿狀粒細胞或髓細胞增多的現(xiàn)象稱為嗜中性粒細胞核左移，一般說明機體的造血機能旺盛。2020/11/311核右移：分葉核細胞的百分比增大或核的分葉增多稱為核右移，可見于重度貧血。2020/11/3123.血小板。來源于骨髓干細胞的無色無核的透明小體。促進血液凝固，參與止血促進或抑制纖維蛋白的溶解對毛細血管內皮還具有營養(yǎng)和支持的作用。2020/11/313血液是動物體細胞間運輸?shù)慕轶w免疫激素和酶營養(yǎng)成分代謝產(chǎn)物氧、二氧化碳血液細胞發(fā)生質量和數(shù)量的改變造血器官及其功能，而且也影響到其它器官

2020/11/314在臨床診斷疾病時，常進行血液形態(tài)學的檢查及血液理化學狀態(tài)的測定；在治療時常應用止血、瀉血、輸血等方法。2020/11/315第一節(jié)貧血定義：貧血是指單位容積血液中紅細胞數(shù)、Hb含量和紅細胞壓積(PCV)低于正常水平的一種綜合癥。主要表現(xiàn)是皮膚和可視黏膜蒼白，心率加快，心搏增強，肌肉無力及各器官由于組織缺氧而產(chǎn)生的各種癥狀。貧血不是一個獨立的疾病

2020/11/316分類1.出血性貧血急性出血性貧血見于血管受損傷，內臟出血，肝、脾破裂，某些中毒病等。2營養(yǎng)性貧血主要見于鐵、鈷、銅等微量元素缺乏吡酸醇、葉酸、維生素B12缺乏慢性消耗性疾病饑餓。

2020/11/3173.溶血性貧血發(fā)生于傳染病、寄生蟲病、中毒病及抗原抗體反應中，紅細胞遭受溶血性細菌、鉤端螺旋體、血液原蟲及有毒物質的破壞，引起溶血。2020/11/3184再生障礙性貧血放射病，骨髓腫瘤，長期使用對造血機能有抑制作用的藥物如氯霉素，環(huán)磷酰胺，氨甲喋呤，長春堿等是主要病因；牛蕨中毒和有機磷、汞、中毒等中毒性疾病馬傳染性貧血、牛結核病、副結核病，焦蟲病，貓白血病病毒感染，貓泛白細胞減少癥等各種導致的骨髓受損）。2020/11/319出血性貧血急性出血性貧血1．病因外傷→血管壁的完整性受到損害（包括硬物刺傷、砍傷、撞、打）；潰瘍，（奶牛皺胃潰瘍，豬胃潰瘍），胃腸出血、鼻出血等；肝、脾破裂。2020/11/3202．發(fā)病機制失血→血壓下降→回心血量減少，主動脈、肺動脈充盈不足、頸靜脈竇血壓下降→交感神經(jīng)興奮→腎上腺素和去甲腎上腺素分泌↑→心搏加快、血管收縮、動員血庫（脾、肝、皮下血管叢）血液進入血管，補充血液量。急性出血→紅細胞急劇下降→血液攜帶氧功能↓→血氧供應不足→血管壁通透性增加（局部酸性物質過多引起）促進組織液進入血管。2020/11/321血漿內蛋白質缺乏，血細胞減少，血液粘滯度↓→血流加快→心搏增速、瞳孔散大，汗腺分泌↑。大出血后→刺激造血器官加速造血，血中可出現(xiàn)有核紅細胞，末梢血液中嗜中性白細胞↑。2020/11/3223．癥狀輕癥時表現(xiàn)體弱無力、呆立不動、運步不穩(wěn)。嚴重時，休克、腦貧血——嘔吐、視力減退、肌肉戰(zhàn)抖、可視粘膜蒼白、體溫降低、皮膚干燥松馳、四肢冰涼、大小便失禁、瞳孔散大、反射遲鈍。飲水增加——以補充體液不足，消化機能降低，食欲消失。

2020/11/3234診斷根據(jù)臨床癥狀及發(fā)病情況可做出診斷。內出血檢查才能做出診斷：進行腹腔穿刺，看是否有血液。2020/11/3245．治療原則：止血，增加血管充盈度和搶救休克狀態(tài)，補充造血物質等。⑴止血①局部止血：結扎、壓迫、燒烙、止血粉（海綿）；②全身止血：5%安絡血、止血敏、10%氯化鈣、輸血。⑵．提高血管充盈度①輸血

②右旋糖酐/高滲葡萄糖(3)補充造血物質：硫酸亞鐵、枸椽酸鐵銨、維生素B12等肌肉注射。加強營養(yǎng),供給富含蛋白質的飼料。.2020/11/325慢性出血性貧血

慢性出血性貧血是指少量多次反復出血，以及突然大量出血后長時間不能恢復所引起的低血紅蛋白及正成紅細胞性貧血。1．病因長期反復失血所引起寄生蟲?。悍雌c動物血矛線蟲病、肝片吸蟲病、馬圓形線蟲病、馬胃蠅幼、雞球蟲、犢牛球蟲、蜱、刺蠅等。中毒?。翰菽鞠⒅卸?、蕨中毒、牛血尿病。

2020/11/3262．發(fā)病機理

長期貧血→機體蛋白質和鐵儲備減少→而造血器官反應再生能力↑→末梢血液中出現(xiàn)幼稚型紅細胞→骨髓造血機能衰竭→網(wǎng)織紅細胞、多染性紅細胞消失→低血素和異型細胞出現(xiàn)，血紅蛋白減少比紅細胞減少快。

長期貧血→心肌、肝臟及其它器官變性，血管內皮和毛細血管發(fā)生脂肪變性。血管的通透性↑→導致水腫和體腔積液。2020/11/3273．癥狀病程發(fā)展緩慢，進行性消瘦、衰弱，嚴重時可視粘膜蒼白，精神不振，消瘦，嗜睡。血壓低，脈快，輕微運動心率顯著上升，呼吸淺表，心臟聽診，心音低沉，心濁音區(qū)擴大。腦貧血→暈厥、視力減退、噯氣、嘔吐、膈肌痙攣性收縮。嚴重貧血：胸腹部、下頜間歇、四肢末梢水腫，體腔積液，胃腸消化吸收機能↓、下痢→機體極度虛弱→死亡。2020/11/3284．病理變化心腔、血管內積有大量血液，由于血液稀薄，形成少量易碎的凝膠狀血凝塊所有實質器官脂肪變性。嚴重病例體腔積液，皮下結締組織水腫成年動物骨髓擴大呈灰紅色顯微鏡檢查有核紅C呈有絲分裂，白細胞及巨核胚細胞大量增多。2020/11/329血液學變化：由于缺鐵可常見到大而淡染、Hb缺乏的紅細胞-正成紅細胞。紅細胞脆性改變：外出血時——最小抵抗↓、內出血↑，血沉加快。2020/11/3305．診斷

找出原發(fā)病及出血原因：外出血易確診、內出血需做血、尿、糞檢查。若血檢中發(fā)現(xiàn)WBC及血小板↑，低血色素——出血存在。

胃腸出血——糞便潛血；泌尿道出血——尿血；呼吸道出血——痰中帶血。2020/11/3316．治療原則：查明原因，對癥處理（消炎、止血、輸液、輸血）

補鐵時，配合鹽酸及抗壞血酸促進鐵的吸收，或配合銅、砷制劑刺激骨髓造血機能。加強飼養(yǎng)管理：病畜日糧應給予高蛋白、多種維生素和含鐵的飼料，給予良好的青草或干草，以及豆類和麥麩等。

2020/11/332溶血性貧血指紅細胞被大量破壞，并超過機體代償能力的一種貧血。臨床特征為黃疸、肝臟及脾臟腫大；血液學檢查：Hb過多的巨細胞性貧血。1．病因常見于寄生蟲；傳染?。恒^端螺旋體、馬傳貧、綿羊、豬附紅細胞體病；中毒?。汗?、砷、鉛、二氧化硫燒傷腸源性細菌毒素中毒免疫性反應2020/11/333新生幼畜溶血性貧血定義母畜與仔畜血型不同，仔畜在胚胎期間產(chǎn)生一種抗原，刺激母畜產(chǎn)生免疫性抗體。在胚胎期，抗體不能通過胎盤屏障進入胎兒體內，只存在于血液及初乳中。當初生幼畜吃了含有免疫性抗體的初乳后，抗體即通過腸黏膜進入血液，與帶有抗原的仔畜紅細胞凝集而發(fā)生溶血。2020/11/3342．發(fā)病機制

致病因素→溶血→釋放出大量Hb→Hb被網(wǎng)狀內皮細胞轉變?yōu)橛坞x膽紅素----“范登白”試驗呈間接反應——溶血性貧血的特征之一。

2020/11/335范登白(VanderBergh)試驗間接反應陽性游離膽紅素未經(jīng)肝細胞結合轉化,不能直接與重氮試劑起反應,必須先加入酒精或尿素等破壞其氫鍵后,才易與重氮試劑起反應，產(chǎn)生紫紅色的偶氮化合物臨床意義：游離膽紅素增高，為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸。2020/11/3363.癥狀急性溶血或慢性溶血急性發(fā)作（溶血危象為驟然起病，嚴重的背部疼痛，四肢酸痛，寒戰(zhàn)，高熱，患畜并發(fā)狂躁、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。由于溶血迅速，血紅蛋白大幅下降；血管內溶血出現(xiàn)血紅蛋白尿，發(fā)病12h后，出現(xiàn)黃疸。2020/11/337慢性溶血性貧血。起病緩慢，可有貧血、黃疸及脾腫大三大類型，主要表現(xiàn)為皮膚蒼白，氣短。若溶血未超過骨髓代償能力時不出現(xiàn)貧血。由于肝臟消除膽紅素功能很強，黃疸轉為輕度。長期持續(xù)溶血，可并發(fā)膽石癥和肝功能損害，血液中出現(xiàn)大量的膽固醇、類脂質和脂肪。2020/11/3384診斷查明原發(fā)病，結合臨床三大特征：貧血、黃疸、肝脾腫大，血清膽紅質間接反應明顯，尿膽素增加等進行綜合分析血液學檢查：紅細胞減少，大小不等，尤其是網(wǎng)織紅細胞增多，可以確診。2020/11/339鑒別診斷：⑴急性黃疸性肝炎：有黃疸或肝脾腫大，但無明顯貧血，血液學指標正常。⑵先天性膽紅素代謝功能缺陷：因先天性肝細胞酶的缺陷或肝細胞對膽紅素的轉運及排泄障礙所引起，具有先天性非溶血性黃疸，無明顯貧血，網(wǎng)織紅細胞不增高，脾不增大。治療消除原發(fā)病，給予易消化的營養(yǎng)豐富的飼料，輸血并補充造血物質。腎上腺皮質激素療法：強潑尼松注射液，肌肉注射或靜脈注射2020/11/340仔豬營養(yǎng)性貧血定義：

仔豬缺鐵性貧血是由于飼料中缺乏鐵，導致鐵的攝入不足，機體中鐵缺乏所致的一種以仔豬貧血、疲勞、活力下降以及生長受阻為特征的疾病。2020/11/3412．病因

仔豬發(fā)育快，造血機能強、當原料不足影響細胞生成。鐵缺乏――Ｈb值下降（Hb生成障礙）。

銅缺乏――紅細胞數(shù)量減少。

鈷缺乏――維生素B12合成障礙、引起貧血2020/11/3423.發(fā)病機制

初生豬8-12gHb/100ml血，8-10d逐漸↓4-5gHb/100ml血。這時幼畜由胎兒母體供血變?yōu)樽泽w骨髓造血——生理貧血。這時由于生長快、母乳鐵質供應不足——Hb合成障礙——貧血。貧血——消化吸收功能減弱；抗病力↓。2020/11/3434.病理變化皮膚、可視粘膜蒼白肝脂肪變性、腫大、呈淡灰色，有時有出血點肌肉淡紅色心臟、脾臟腫大且堅實腎實質變性、肺水腫血液稀薄呈水樣。組織學檢查：骨髓中紅細胞生成加強，肝臟、脾臟淋巴結有髓外灶出血。

2020/11/3445.癥狀出生后8-10d出現(xiàn)貧血癥狀，可視粘膜蒼白、心率快。仔豬活力↓，吮乳能力↓、仔豬發(fā)育不良、機體衰弱、易病、被毛粗亂皮膚有皺褶。消瘦→消化機能障礙→下痢、便秘、腹壁卷縮。呈兩頭尖豬。血液學變化：7-8日齡Hb5-7g/100ml以下、RBC數(shù)量不少、20日齡Hb3-4g/ml。WBC亦減少，甚至降至300/ml、常死于貧血或繼發(fā)病。另一型：仔豬不見消瘦，特別外觀很肥胖、生長發(fā)育也快、3-4天周后可在奔跑中突然死亡。

2020/11/3456.治療出生后4天左右鐵鈷針3-5ml，im硫酸亞鐵75-100mg。焦磷酸鐵300mg/d連服7d。豬舍放入紅土供仔豬采食。哺乳母豬必需給予富含鐵、銅、錳、維生素的全價飼料。2020/11/346再生障礙性貧血1.概念：由于骨髓受到各種各樣的細胞毒性損傷所致的造血機能下降而引起的貧血。2.癥狀：發(fā)病慢，可視黏膜蒼白日益加重，全身癥狀日益惡化，并且伴有出血綜合癥。血液學變化：全血細胞減少，即紅細胞、粒細胞和血小板都減少。末梢血液不呈現(xiàn)骨髓的造血反應，網(wǎng)織紅細胞減少，血圖片上幾乎看不到多染性紅細胞和各種幼稚紅細胞。3.治療原則：消除病因，加強護理，提高造血機能，提高血容量。2020/11/347鑒別溶血性貧血→紅細胞大量破壞→皮膚和可視粘膜黃染，尿中尿膽素原和尿膽素含量增高。營養(yǎng)性貧血一般呈慢性經(jīng)過，伴有消瘦，血液稀薄以及紅細胞大小和著染程度的變化再生障礙性貧血時骨髓造血機能障礙，除紅細胞數(shù)減少外，還伴有白細胞數(shù)和血小板數(shù)減少。2020/11/348第二節(jié)出血性素質

血斑病也叫出血性紫癜，是一種急性或亞急性非傳染性疾病。臨床上以皮下組織廣泛性水腫和出血性腫脹并伴發(fā)黏膜和內臟出血為特征。本病多發(fā)生于馬，也可見于牛和豬。2020/11/3491．病因及發(fā)病機制

伴隨上呼吸道等器官感染發(fā)生，是一種對病原菌蛋白質變態(tài)性反應的結果。馬通常發(fā)生于流感、傳染性上呼吸道卡他、馬腺疫等。牛多發(fā)生于乳房炎、子宮內膜炎、陰道炎。水牛與放牧有關——如食紫花苜蓿、紫云英、苕子之后。豬發(fā)生于蕁麻疹經(jīng)過中致病因素→機體→引起毛細血管損傷→血漿外滲和血液進入組織中。2020/11/350兩種觀點：

Ⅰ型變態(tài)反應：機體吸收化膿性和長期轉移性壞死病灶的蛋白質分解產(chǎn)物。

Ⅱ型變態(tài)反應（細胞毒型）：重復感染使已致敏機體出現(xiàn)全身血管變態(tài)反應性變化-血管滲出。

2020/11/3512．病理變化特征：皮膚、粘膜、漿膜、皮下、結締組織、肌肉、內臟器官出血。同時因這些組織廣泛性水腫，而呈現(xiàn)黃色和出血性膠樣浸泣潤。水腫切面：可見到皮下組織有一層幾厘米厚黃色膠樣層、間有暗紅色。肌肉內含有分散的小出血點斑呈土黃色，觸壓感覺細滑易碎，在腱、腱鞘、骨膜下和關節(jié)中也有出血點；關節(jié)軟骨有時甚至壞死。

2020/11/352消化道、呼吸道、生殖道粘膜：潮紅、腫脹、在粘膜和粘膜下層見到點狀和條紋狀出血