獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)-第五章血液及造血器官疾病

獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)——第五章血液及造血器官疾病概論正常動(dòng)物的血液總量一般占體重的5%-10%。其中血漿約占55%，細(xì)胞占45%。血液成分包括血漿蛋白、水、無(wú)機(jī)鹽、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素等。血漿蛋白有白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原三種。血液中的無(wú)機(jī)鹽大部分以離子形式存在，主要有Na+、K+、Ca2+、Mg2+等陽(yáng)離子，Cl-、HCO3-、SO42-及HPO4-、等陰離子。酶：如磷酸酶、膽堿酯酶、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶及乳酸脫氫酶等。氧、二氧化碳、氮等氣體。2020/11/32血液的有形成分包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。1.紅細(xì)胞。紅細(xì)胞系干細(xì)胞→原紅細(xì)胞→嗜堿性幼紅細(xì)胞→多染性幼紅細(xì)胞→網(wǎng)狀紅細(xì)胞→紅細(xì)胞腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素調(diào)節(jié)紅細(xì)胞系干細(xì)胞的分化。2020/11/332020/11/34紅細(xì)胞其膜的通透性、滲透性和溶血及懸浮穩(wěn)定性等生理特性是判斷動(dòng)物是否患病的重要指標(biāo)。

紅細(xì)胞象的變化對(duì)于判定骨髓生成紅細(xì)胞的功能，特別是對(duì)貧血的病情和預(yù)后的判斷極為重要。2020/11/35造血功能亢進(jìn)：在末梢血液中出現(xiàn)幼稚型紅細(xì)胞，還有明顯的紅細(xì)胞大小不等癥，說(shuō)明造血功能旺盛，意味著紅細(xì)胞再生能力很強(qiáng)。常見(jiàn)于大出血、貧血性疾病及其它血液性疾病的恢復(fù)期。造血功能減退：盡管貧血很明顯，卻看不到再生的紅細(xì)胞像這種情況見(jiàn)于放射性損傷、中毒（三氯乙烯、羊齒植物、汞、升汞等中毒）以及嚴(yán)重的敗血癥等。2020/11/362020/11/37紅細(xì)胞大小不等2020/11/38嗜堿性顆粒紅細(xì)胞多染性紅細(xì)胞2020/11/392.白細(xì)胞。是由骨髓干細(xì)胞分化而來(lái)的無(wú)色有核的細(xì)胞，主要功能是消除和殺滅侵入機(jī)體的病原體、異物等，具有免疫功能。2020/11/310核左移：在末梢血液中桿狀粒細(xì)胞或髓細(xì)胞增多的現(xiàn)象稱為嗜中性粒細(xì)胞核左移，一般說(shuō)明機(jī)體的造血機(jī)能旺盛。2020/11/311核右移：分葉核細(xì)胞的百分比增大或核的分葉增多稱為核右移，可見(jiàn)于重度貧血。2020/11/3123.血小板。來(lái)源于骨髓干細(xì)胞的無(wú)色無(wú)核的透明小體。促進(jìn)血液凝固，參與止血促進(jìn)或抑制纖維蛋白的溶解對(duì)毛細(xì)血管內(nèi)皮還具有營(yíng)養(yǎng)和支持的作用。2020/11/313血液是動(dòng)物體細(xì)胞間運(yùn)輸?shù)慕轶w免疫激素和酶營(yíng)養(yǎng)成分代謝產(chǎn)物氧、二氧化碳血液細(xì)胞發(fā)生質(zhì)量和數(shù)量的改變?cè)煅鞴偌捌涔δ?，而且也影響到其它器?/p>

2020/11/314在臨床診斷疾病時(shí)，常進(jìn)行血液形態(tài)學(xué)的檢查及血液理化學(xué)狀態(tài)的測(cè)定；在治療時(shí)常應(yīng)用止血、瀉血、輸血等方法。2020/11/315第一節(jié)貧血定義：貧血是指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)、Hb含量和紅細(xì)胞壓積(PCV)低于正常水平的一種綜合癥。主要表現(xiàn)是皮膚和可視黏膜蒼白，心率加快，心搏增強(qiáng)，肌肉無(wú)力及各器官由于組織缺氧而產(chǎn)生的各種癥狀。貧血不是一個(gè)獨(dú)立的疾病

2020/11/316分類1.出血性貧血急性出血性貧血見(jiàn)于血管受損傷，內(nèi)臟出血，肝、脾破裂，某些中毒病等。2營(yíng)養(yǎng)性貧血主要見(jiàn)于鐵、鈷、銅等微量元素缺乏吡酸醇、葉酸、維生素B12缺乏慢性消耗性疾病饑餓。

2020/11/3173.溶血性貧血發(fā)生于傳染病、寄生蟲(chóng)病、中毒病及抗原抗體反應(yīng)中，紅細(xì)胞遭受溶血性細(xì)菌、鉤端螺旋體、血液原蟲(chóng)及有毒物質(zhì)的破壞，引起溶血。2020/11/3184再生障礙性貧血放射病，骨髓腫瘤，長(zhǎng)期使用對(duì)造血機(jī)能有抑制作用的藥物如氯霉素，環(huán)磷酰胺，氨甲喋呤，長(zhǎng)春堿等是主要病因；牛蕨中毒和有機(jī)磷、汞、中毒等中毒性疾病馬傳染性貧血、牛結(jié)核病、副結(jié)核病，焦蟲(chóng)病，貓白血病病毒感染，貓泛白細(xì)胞減少癥等各種導(dǎo)致的骨髓受損）。2020/11/319出血性貧血急性出血性貧血1．病因外傷→血管壁的完整性受到損害（包括硬物刺傷、砍傷、撞、打）；潰瘍，（奶牛皺胃潰瘍，豬胃潰瘍），胃腸出血、鼻出血等；肝、脾破裂。2020/11/3202．發(fā)病機(jī)制失血→血壓下降→回心血量減少，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈充盈不足、頸靜脈竇血壓下降→交感神經(jīng)興奮→腎上腺素和去甲腎上腺素分泌↑→心搏加快、血管收縮、動(dòng)員血庫(kù)（脾、肝、皮下血管叢）血液進(jìn)入血管，補(bǔ)充血液量。急性出血→紅細(xì)胞急劇下降→血液攜帶氧功能↓→血氧供應(yīng)不足→血管壁通透性增加（局部酸性物質(zhì)過(guò)多引起）促進(jìn)組織液進(jìn)入血管。2020/11/321血漿內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏，血細(xì)胞減少，血液粘滯度↓→血流加快→心搏增速、瞳孔散大，汗腺分泌↑。大出血后→刺激造血器官加速造血，血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，末梢血液中嗜中性白細(xì)胞↑。2020/11/3223．癥狀輕癥時(shí)表現(xiàn)體弱無(wú)力、呆立不動(dòng)、運(yùn)步不穩(wěn)。嚴(yán)重時(shí)，休克、腦貧血——嘔吐、視力減退、肌肉戰(zhàn)抖、可視粘膜蒼白、體溫降低、皮膚干燥松馳、四肢冰涼、大小便失禁、瞳孔散大、反射遲鈍。飲水增加——以補(bǔ)充體液不足，消化機(jī)能降低，食欲消失。

2020/11/3234診斷根據(jù)臨床癥狀及發(fā)病情況可做出診斷。內(nèi)出血檢查才能做出診斷：進(jìn)行腹腔穿刺，看是否有血液。2020/11/3245．治療原則：止血，增加血管充盈度和搶救休克狀態(tài)，補(bǔ)充造血物質(zhì)等。⑴止血①局部止血：結(jié)扎、壓迫、燒烙、止血粉（海綿）；②全身止血：5%安絡(luò)血、止血敏、10%氯化鈣、輸血。⑵．提高血管充盈度①輸血

②右旋糖酐/高滲葡萄糖(3)補(bǔ)充造血物質(zhì)：硫酸亞鐵、枸椽酸鐵銨、維生素B12等肌肉注射。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),供給富含蛋白質(zhì)的飼料。.2020/11/325慢性出血性貧血

慢性出血性貧血是指少量多次反復(fù)出血，以及突然大量出血后長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)所引起的低血紅蛋白及正成紅細(xì)胞性貧血。1．病因長(zhǎng)期反復(fù)失血所引起寄生蟲(chóng)?。悍雌c動(dòng)物血矛線蟲(chóng)病、肝片吸蟲(chóng)病、馬圓形線蟲(chóng)病、馬胃蠅幼、雞球蟲(chóng)、犢牛球蟲(chóng)、蜱、刺蠅等。中毒?。翰菽鞠⒅卸?、蕨中毒、牛血尿病。

2020/11/3262．發(fā)病機(jī)理

長(zhǎng)期貧血→機(jī)體蛋白質(zhì)和鐵儲(chǔ)備減少→而造血器官反應(yīng)再生能力↑→末梢血液中出現(xiàn)幼稚型紅細(xì)胞→骨髓造血機(jī)能衰竭→網(wǎng)織紅細(xì)胞、多染性紅細(xì)胞消失→低血素和異型細(xì)胞出現(xiàn)，血紅蛋白減少比紅細(xì)胞減少快。

長(zhǎng)期貧血→心肌、肝臟及其它器官變性，血管內(nèi)皮和毛細(xì)血管發(fā)生脂肪變性。血管的通透性↑→導(dǎo)致水腫和體腔積液。2020/11/3273．癥狀病程發(fā)展緩慢，進(jìn)行性消瘦、衰弱，嚴(yán)重時(shí)可視粘膜蒼白，精神不振，消瘦，嗜睡。血壓低，脈快，輕微運(yùn)動(dòng)心率顯著上升，呼吸淺表，心臟聽(tīng)診，心音低沉，心濁音區(qū)擴(kuò)大。腦貧血→暈厥、視力減退、噯氣、嘔吐、膈肌痙攣性收縮。嚴(yán)重貧血：胸腹部、下頜間歇、四肢末梢水腫，體腔積液，胃腸消化吸收機(jī)能↓、下痢→機(jī)體極度虛弱→死亡。2020/11/3284．病理變化心腔、血管內(nèi)積有大量血液，由于血液稀薄，形成少量易碎的凝膠狀血凝塊所有實(shí)質(zhì)器官脂肪變性。嚴(yán)重病例體腔積液，皮下結(jié)締組織水腫成年動(dòng)物骨髓擴(kuò)大呈灰紅色顯微鏡檢查有核紅C呈有絲分裂，白細(xì)胞及巨核胚細(xì)胞大量增多。2020/11/329血液學(xué)變化：由于缺鐵可常見(jiàn)到大而淡染、Hb缺乏的紅細(xì)胞-正成紅細(xì)胞。紅細(xì)胞脆性改變：外出血時(shí)——最小抵抗↓、內(nèi)出血↑，血沉加快。2020/11/3305．診斷

找出原發(fā)病及出血原因：外出血易確診、內(nèi)出血需做血、尿、糞檢查。若血檢中發(fā)現(xiàn)WBC及血小板↑，低血色素——出血存在。

胃腸出血——糞便潛血；泌尿道出血——尿血；呼吸道出血——痰中帶血。2020/11/3316．治療原則：查明原因，對(duì)癥處理（消炎、止血、輸液、輸血）

補(bǔ)鐵時(shí)，配合鹽酸及抗壞血酸促進(jìn)鐵的吸收，或配合銅、砷制劑刺激骨髓造血機(jī)能。加強(qiáng)飼養(yǎng)管理：病畜日糧應(yīng)給予高蛋白、多種維生素和含鐵的飼料，給予良好的青草或干草，以及豆類和麥麩等。

2020/11/332溶血性貧血指紅細(xì)胞被大量破壞，并超過(guò)機(jī)體代償能力的一種貧血。臨床特征為黃疸、肝臟及脾臟腫大；血液學(xué)檢查：Hb過(guò)多的巨細(xì)胞性貧血。1．病因常見(jiàn)于寄生蟲(chóng)；傳染?。恒^端螺旋體、馬傳貧、綿羊、豬附紅細(xì)胞體?。恢卸静。汗?、砷、鉛、二氧化硫燒傷腸源性細(xì)菌毒素中毒免疫性反應(yīng)2020/11/333新生幼畜溶血性貧血定義母畜與仔畜血型不同，仔畜在胚胎期間產(chǎn)生一種抗原，刺激母畜產(chǎn)生免疫性抗體。在胚胎期，抗體不能通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，只存在于血液及初乳中。當(dāng)初生幼畜吃了含有免疫性抗體的初乳后，抗體即通過(guò)腸黏膜進(jìn)入血液，與帶有抗原的仔畜紅細(xì)胞凝集而發(fā)生溶血。2020/11/3342．發(fā)病機(jī)制

致病因素→溶血→釋放出大量Hb→Hb被網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x膽紅素----“范登白”試驗(yàn)呈間接反應(yīng)——溶血性貧血的特征之一。

2020/11/335范登白(VanderBergh)試驗(yàn)間接反應(yīng)陽(yáng)性游離膽紅素未經(jīng)肝細(xì)胞結(jié)合轉(zhuǎn)化,不能直接與重氮試劑起反應(yīng),必須先加入酒精或尿素等破壞其氫鍵后,才易與重氮試劑起反應(yīng)，產(chǎn)生紫紅色的偶氮化合物臨床意義：游離膽紅素增高，為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。2020/11/3363.癥狀急性溶血或慢性溶血急性發(fā)作（溶血危象為驟然起病，嚴(yán)重的背部疼痛，四肢酸痛，寒戰(zhàn)，高熱，患畜并發(fā)狂躁、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。由于溶血迅速，血紅蛋白大幅下降；血管內(nèi)溶血出現(xiàn)血紅蛋白尿，發(fā)病12h后，出現(xiàn)黃疸。2020/11/337慢性溶血性貧血。起病緩慢，可有貧血、黃疸及脾腫大三大類型，主要表現(xiàn)為皮膚蒼白，氣短。若溶血未超過(guò)骨髓代償能力時(shí)不出現(xiàn)貧血。由于肝臟消除膽紅素功能很強(qiáng)，黃疸轉(zhuǎn)為輕度。長(zhǎng)期持續(xù)溶血，可并發(fā)膽石癥和肝功能損害，血液中出現(xiàn)大量的膽固醇、類脂質(zhì)和脂肪。2020/11/3384診斷查明原發(fā)病，結(jié)合臨床三大特征：貧血、黃疸、肝脾腫大，血清膽紅質(zhì)間接反應(yīng)明顯，尿膽素增加等進(jìn)行綜合分析血液學(xué)檢查：紅細(xì)胞減少，大小不等，尤其是網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，可以確診。2020/11/339鑒別診斷：⑴急性黃疸性肝炎：有黃疸或肝脾腫大，但無(wú)明顯貧血，血液學(xué)指標(biāo)正常。⑵先天性膽紅素代謝功能缺陷：因先天性肝細(xì)胞酶的缺陷或肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)及排泄障礙所引起，具有先天性非溶血性黃疸，無(wú)明顯貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞不增高，脾不增大。治療消除原發(fā)病，給予易消化的營(yíng)養(yǎng)豐富的飼料，輸血并補(bǔ)充造血物質(zhì)。腎上腺皮質(zhì)激素療法：強(qiáng)潑尼松注射液，肌肉注射或靜脈注射2020/11/340仔豬營(yíng)養(yǎng)性貧血定義：

仔豬缺鐵性貧血是由于飼料中缺乏鐵，導(dǎo)致鐵的攝入不足，機(jī)體中鐵缺乏所致的一種以仔豬貧血、疲勞、活力下降以及生長(zhǎng)受阻為特征的疾病。2020/11/3412．病因

仔豬發(fā)育快，造血機(jī)能強(qiáng)、當(dāng)原料不足影響細(xì)胞生成。鐵缺乏――Ｈb值下降（Hb生成障礙）。

銅缺乏――紅細(xì)胞數(shù)量減少。

鈷缺乏――維生素B12合成障礙、引起貧血2020/11/3423.發(fā)病機(jī)制

初生豬8-12gHb/100ml血，8-10d逐漸↓4-5gHb/100ml血。這時(shí)幼畜由胎兒母體供血變?yōu)樽泽w骨髓造血——生理貧血。這時(shí)由于生長(zhǎng)快、母乳鐵質(zhì)供應(yīng)不足——Hb合成障礙——貧血。貧血——消化吸收功能減弱；抗病力↓。2020/11/3434.病理變化皮膚、可視粘膜蒼白肝脂肪變性、腫大、呈淡灰色，有時(shí)有出血點(diǎn)肌肉淡紅色心臟、脾臟腫大且堅(jiān)實(shí)腎實(shí)質(zhì)變性、肺水腫血液稀薄呈水樣。組織學(xué)檢查：骨髓中紅細(xì)胞生成加強(qiáng)，肝臟、脾臟淋巴結(jié)有髓外灶出血。

2020/11/3445.癥狀出生后8-10d出現(xiàn)貧血癥狀，可視粘膜蒼白、心率快。仔豬活力↓，吮乳能力↓、仔豬發(fā)育不良、機(jī)體衰弱、易病、被毛粗亂皮膚有皺褶。消瘦→消化機(jī)能障礙→下痢、便秘、腹壁卷縮。呈兩頭尖豬。血液學(xué)變化：7-8日齡Hb5-7g/100ml以下、RBC數(shù)量不少、20日齡Hb3-4g/ml。WBC亦減少，甚至降至300/ml、常死于貧血或繼發(fā)病。另一型：仔豬不見(jiàn)消瘦，特別外觀很肥胖、生長(zhǎng)發(fā)育也快、3-4天周后可在奔跑中突然死亡。

2020/11/3456.治療出生后4天左右鐵鈷針3-5ml，im硫酸亞鐵75-100mg。焦磷酸鐵300mg/d連服7d。豬舍放入紅土供仔豬采食。哺乳母豬必需給予富含鐵、銅、錳、維生素的全價(jià)飼料。2020/11/346再生障礙性貧血1.概念：由于骨髓受到各種各樣的細(xì)胞毒性損傷所致的造血機(jī)能下降而引起的貧血。2.癥狀：發(fā)病慢，可視黏膜蒼白日益加重，全身癥狀日益惡化，并且伴有出血綜合癥。血液學(xué)變化：全血細(xì)胞減少，即紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板都減少。末梢血液不呈現(xiàn)骨髓的造血反應(yīng)，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，血圖片上幾乎看不到多染性紅細(xì)胞和各種幼稚紅細(xì)胞。3.治療原則：消除病因，加強(qiáng)護(hù)理，提高造血機(jī)能，提高血容量。2020/11/347鑒別溶血性貧血→紅細(xì)胞大量破壞→皮膚和可視粘膜黃染，尿中尿膽素原和尿膽素含量增高。營(yíng)養(yǎng)性貧血一般呈慢性經(jīng)過(guò)，伴有消瘦，血液稀薄以及紅細(xì)胞大小和著染程度的變化再生障礙性貧血時(shí)骨髓造血機(jī)能障礙，除紅細(xì)胞數(shù)減少外，還伴有白細(xì)胞數(shù)和血小板數(shù)減少。2020/11/348第二節(jié)出血性素質(zhì)

血斑病也叫出血性紫癜，是一種急性或亞急性非傳染性疾病。臨床上以皮下組織廣泛性水腫和出血性腫脹并伴發(fā)黏膜和內(nèi)臟出血為特征。本病多發(fā)生于馬，也可見(jiàn)于牛和豬。2020/11/3491．病因及發(fā)病機(jī)制

伴隨上呼吸道等器官感染發(fā)生，是一種對(duì)病原菌蛋白質(zhì)變態(tài)性反應(yīng)的結(jié)果。馬通常發(fā)生于流感、傳染性上呼吸道卡他、馬腺疫等。牛多發(fā)生于乳房炎、子宮內(nèi)膜炎、陰道炎。水牛與放牧有關(guān)——如食紫花苜蓿、紫云英、苕子之后。豬發(fā)生于蕁麻疹經(jīng)過(guò)中致病因素→機(jī)體→引起毛細(xì)血管損傷→血漿外滲和血液進(jìn)入組織中。2020/11/350兩種觀點(diǎn)：

Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：機(jī)體吸收化膿性和長(zhǎng)期轉(zhuǎn)移性壞死病灶的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物。

Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)（細(xì)胞毒型）：重復(fù)感染使已致敏機(jī)體出現(xiàn)全身血管變態(tài)反應(yīng)性變化-血管滲出。

2020/11/3512．病理變化特征：皮膚、粘膜、漿膜、皮下、結(jié)締組織、肌肉、內(nèi)臟器官出血。同時(shí)因這些組織廣泛性水腫，而呈現(xiàn)黃色和出血性膠樣浸泣潤(rùn)。水腫切面：可見(jiàn)到皮下組織有一層幾厘米厚黃色膠樣層、間有暗紅色。肌肉內(nèi)含有分散的小出血點(diǎn)斑呈土黃色，觸壓感覺(jué)細(xì)滑易碎，在腱、腱鞘、骨膜下和關(guān)節(jié)中也有出血點(diǎn)；關(guān)節(jié)軟骨有時(shí)甚至壞死。

2020/11/352消化道、呼吸道、生殖道粘膜：潮紅、腫脹、在粘膜和粘膜下層見(jiàn)到點(diǎn)狀和條紋狀出血