循環(huán)系統(tǒng)臨床

循環(huán)系統(tǒng)臨床第1頁(yè)/共33頁(yè)【目的要求】1.掌握心壁的結(jié)構(gòu)；了解心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成及功能。2.掌握各種動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)及功能。3.掌握毛細(xì)血管的光鏡、電鏡結(jié)構(gòu)及功能。4.熟悉靜脈的結(jié)構(gòu)及功能。【教學(xué)學(xué)時(shí)】2學(xué)時(shí)第2頁(yè)/共33頁(yè)心血管系統(tǒng)：心臟、動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈淋巴管系統(tǒng):毛細(xì)淋巴管、淋巴管、胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管（單向）概述第3頁(yè)/共33頁(yè)LM：毛細(xì)血管（capillary)第4頁(yè)/共33頁(yè)毛細(xì)血管（capillary)LM內(nèi)皮細(xì)胞：1～3個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞圍成基膜結(jié)締組織：有周細(xì)胞(Pericyte)EM連續(xù)毛細(xì)血管continuouscapillary

有孔毛細(xì)血管fenestratedcapillary血竇sinusoid結(jié)構(gòu)第5頁(yè)/共33頁(yè)周細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞核細(xì)胞間有緊密連接基膜連續(xù)毛細(xì)血管Continuouscapillary-內(nèi)皮細(xì)胞：含吞飲小泡-細(xì)胞間隙：有細(xì)胞連接-完整的基膜第6頁(yè)/共33頁(yè)連續(xù)毛細(xì)血管Continuouscapillary第7頁(yè)/共33頁(yè)有孔毛細(xì)血管-內(nèi)皮細(xì)胞：有孔，可有隔膜-細(xì)胞間隙：有細(xì)胞連接-完整的基膜Fenestratedcapillary第8頁(yè)/共33頁(yè)血竇-腔大、壁薄、不規(guī)則-內(nèi)皮細(xì)胞：有孔，細(xì)胞間隙大-基膜：連續(xù)，或不完整，或缺如sinusoid第9頁(yè)/共33頁(yè)毛細(xì)血管的功能：物質(zhì)交換第10頁(yè)/共33頁(yè)血管的一般結(jié)構(gòu)內(nèi)皮內(nèi)皮下層內(nèi)彈性膜外彈性膜結(jié)締組織內(nèi)膜中膜外膜第11頁(yè)/共33頁(yè)中動(dòng)脈（肌性動(dòng)脈）

內(nèi)膜內(nèi)皮：膜包W-P小體，貯存vWF內(nèi)皮下層：薄層結(jié)締組織內(nèi)彈性膜：由彈性蛋白構(gòu)成中膜：厚，10-40層平滑肌纖維外膜外彈性膜：彈性纖維疏松結(jié)締組織：含營(yíng)養(yǎng)血管TunicaintimaTunicamediaTunicaadventitia動(dòng)脈（artery)第12頁(yè)/共33頁(yè)中動(dòng)脈的特點(diǎn)1、內(nèi)膜薄，有明顯的內(nèi)彈性膜

2、中膜主要由數(shù)十層環(huán)行平滑肌，其間有少量的彈性纖維和膠原纖維3、外膜的厚度與中膜相等，其交界處有明顯的外彈性膜第13頁(yè)/共33頁(yè)中動(dòng)脈第14頁(yè)/共33頁(yè)大動(dòng)脈（彈性動(dòng)脈）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：--內(nèi)皮下層較厚

--中膜厚，以彈性膜為主--三層分界不清（內(nèi)、外彈性膜與中膜延續(xù)）第15頁(yè)/共33頁(yè)大動(dòng)脈（彈性動(dòng)脈）

彈性膜平滑肌第16頁(yè)/共33頁(yè)小動(dòng)脈（肌性動(dòng)脈）：內(nèi)彈性膜明顯，中膜平滑肌

3-9層，外彈性膜不明顯微動(dòng)脈：內(nèi)、外彈性膜不明顯，中膜1-2層平滑肌小動(dòng)脈和微動(dòng)脈小動(dòng)脈：腔小、壁厚，腔一般較圓而規(guī)則，內(nèi)含血液通常較少。小靜脈：腔大、壁薄，腔一般扁而不規(guī)則，內(nèi)含血液通常較多。第17頁(yè)/共33頁(yè)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腔大、壁薄、腔不規(guī)則內(nèi)、外彈性膜不明顯，三層分界不清中膜平滑肌少，排列稀疏外膜比中膜厚，含縱行平滑肌束靜脈瓣(valveofvein)靜脈(vein)大靜脈：－內(nèi)膜薄－中膜很不發(fā)達(dá)，為幾層排列疏松的環(huán)形平滑肌，甚至沒(méi)有平滑?。饽ず瘢Y(jié)締組織內(nèi)有大量縱行平滑肌第18頁(yè)/共33頁(yè)靜脈(vein)中靜脈：除大靜脈外，具解剖學(xué)名稱的靜脈－管徑2－9mm,內(nèi)膜?。心ず懿话l(fā)達(dá)，環(huán)形平滑肌分布稀疏－外膜較中膜厚，有的結(jié)締組織中有縱行平滑肌分布第19頁(yè)/共33頁(yè)靜脈(vein)小靜脈：－管徑200um以上－內(nèi)皮外有一層較完整的平滑肌纖維－較大的小靜脈中膜有一至數(shù)層環(huán)形平滑肌分布－外膜較中膜厚第20頁(yè)/共33頁(yè)靜脈(vein)微靜脈：－管徑50－200um－內(nèi)皮外平滑肌纖維或有或無(wú)－外膜薄毛細(xì)血管后微靜脈：－管壁結(jié)構(gòu)與毛細(xì)血管相似，管徑略粗－有些部位內(nèi)皮細(xì)胞間隙較大，有物質(zhì)交換功能靜脈瓣：－管壁2mm以上的靜脈常有瓣膜－內(nèi)膜凸入管腔褶疊而成，表面覆以內(nèi)皮，內(nèi)部為富含彈性纖維的結(jié)締組織－靜脈瓣游離緣朝向血流方向第21頁(yè)/共33頁(yè)微循環(huán)(microcirculation)微動(dòng)脈到微靜脈之間的血液循環(huán)，是血液循環(huán)的基本功能單位組成部分微動(dòng)脈－微循環(huán)的總閘門(mén)微靜脈動(dòng)靜脈吻合－是微動(dòng)脈發(fā)出的，與微靜脈直接相通的血管。管壁較厚，有發(fā)達(dá)的平滑肌和豐富的血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢。它是調(diào)節(jié)局部組織血流量的重要結(jié)構(gòu)直捷通路－中間微動(dòng)脈與微靜脈直接相通、距離最短的毛細(xì)血管，管徑略粗真毛細(xì)血管－中間微動(dòng)脈分支形成的毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管前微動(dòng)脈和中間微動(dòng)脈第22頁(yè)/共33頁(yè)血管壁的特殊感受器頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體、頸動(dòng)脈竇組成上皮細(xì)胞團(tuán)索大量的神經(jīng)纖維豐富的血竇功能頸動(dòng)脈體－感受動(dòng)脈血氧氣、二氧化碳含量及血液PH值變化主動(dòng)脈體－同上頸動(dòng)脈竇－接受血壓升高時(shí)血管壁擴(kuò)張的刺激第23頁(yè)/共33頁(yè)心臟心臟的分部第24頁(yè)/共33頁(yè)心壁的構(gòu)造內(nèi)皮內(nèi)皮下層心內(nèi)膜下層及束細(xì)胞心內(nèi)膜心肌膜心外膜第25頁(yè)/共33頁(yè)心瓣膜由心內(nèi)膜向腔內(nèi)折疊而成包括房室瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣兩面為內(nèi)皮，中心為結(jié)締組織第26頁(yè)/共33頁(yè)沖動(dòng)傳導(dǎo)：竇房結(jié)房室結(jié)房室束終末枝心肌纖維心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)組成：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、房室束分支特殊心肌纖維起搏細(xì)胞：心肌興奮的起搏點(diǎn)移行細(xì)胞：傳導(dǎo)沖動(dòng)束細(xì)胞（蒲肯野纖維）Purkinjefiber第27頁(yè)/共33頁(yè)蒲肯野纖維普通心肌纖維Purkinje纖維（束細(xì)胞）的特點(diǎn)：比心肌細(xì)胞粗短；胞質(zhì)較豐富但含肌絲束較少；中央有1～2個(gè)細(xì)胞核；彼此之間及與心肌纖維之間有發(fā)達(dá)的閏盤(pán)相連。第28頁(yè)/共33頁(yè)淋巴管系統(tǒng)除神經(jīng)組織、軟骨、骨、骨髓、胎盤(pán)等處無(wú)淋巴管分布，其他組織或器官大多有淋巴管。分類(lèi)：毛細(xì)淋巴管：以盲端起始于組織內(nèi)與毛細(xì)血管相比，管腔大而不規(guī)則，管壁薄，由內(nèi)皮和極薄的結(jié)締組織構(gòu)成，無(wú)周細(xì)胞。電鏡觀察，內(nèi)皮細(xì)胞間隙較寬，基膜不連續(xù)。通透性大，大分子物質(zhì)易通透。淋巴管：結(jié)構(gòu)與靜脈相似。管壁薄，由內(nèi)皮、少量平滑肌、結(jié)締組織構(gòu)成，瓣膜較多淋巴導(dǎo)管：胸導(dǎo)管、右淋巴導(dǎo)管與大靜脈相比，管壁薄，三層膜分界不清，中膜平滑肌較發(fā)達(dá)，內(nèi)膜、中膜交界處，有類(lèi)似內(nèi)彈性膜的結(jié)構(gòu)。外膜含縱行平滑肌束和膠原纖維。第29頁(yè)/共33頁(yè)一、最佳選擇題1.血管內(nèi)皮是_________單層扁平上皮單層立方上皮單層柱狀上皮復(fù)層扁平上皮2.有孔毛細(xì)血管分布在________中樞神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道粘膜肺肌肉組織3.束細(xì)胞分布在_________內(nèi)皮下層心內(nèi)膜下層心肌淺層心肌深層4.彈性動(dòng)脈是指_________大動(dòng)脈中動(dòng)脈小動(dòng)脈微動(dòng)脈5.肌性動(dòng)脈的中膜內(nèi)主要成分是________平滑肌纖維彈性纖維網(wǎng)狀纖維膠原纖維第30頁(yè)/共33頁(yè)二、多項(xiàng)選擇題

1.連續(xù)毛細(xì)血管分布在_________中樞神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道粘膜肺肌肉組織2.血竇分布在________中樞神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道粘膜肝臟一些內(nèi)分泌腺B.束細(xì)胞C.平滑肌纖維D.血竇4.組成心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞包括_________起搏細(xì)胞房室細(xì)胞移行細(xì)胞束細(xì)胞5.起搏細(xì)胞位于________竇房結(jié)房室結(jié)房室束以上都可以

3.心內(nèi)膜下層有________結(jié)締組織第31頁(yè)/共33頁(yè)三、填空題

1.毛細(xì)血管的基本結(jié)構(gòu)為_(kāi)_______、________和________。2.根據(jù)電鏡結(jié)構(gòu)，毛細(xì)血管分為_(kāi)_______、________和________三種。

3.動(dòng)脈的內(nèi)膜分為_(kāi)_______