發(fā)熱出疹性疾病監(jiān)測

發(fā)熱出疹性疾病監(jiān)測內(nèi)容概述麻疹疑似病例監(jiān)測《全國麻疹監(jiān)測方案》（2009年）簡介發(fā)熱出疹性疾病的診斷和鑒別診斷2020/11/42我國主要的疾病監(jiān)測系統(tǒng)按《中華人民共和國傳染病防治法》第十七條規(guī)定：國家建立傳染病監(jiān)測制度。全國法定傳染病報告系統(tǒng)全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)急性弛緩性麻痹病例（AFP）監(jiān)測系統(tǒng)麻疹監(jiān)測系統(tǒng)新生兒破傷風監(jiān)測系統(tǒng)流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測系統(tǒng)流行性乙型腦炎監(jiān)測系統(tǒng)2020/11/43傳染病防治法中傳染病的分類甲類傳染?。?種）——鼠疫、霍亂乙類傳染?。?5種）免疫針對疾病多為乙類傳染病脊髓灰質炎及AFP病例（病人或疑似病人）或者多年未有的免疫針對疾病要按甲類傳染病進行管理丙類傳染?。?1種）2008年新增手足口病擴大國家免疫規(guī)劃新增疫苗針對疾病有2種屬于丙類（腮腺炎、風疹）2020/11/44疫情責任報告人和報告單位責任報告人執(zhí)行職務的醫(yī)護人員和檢疫人員、疾病預防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生。責任報告單位各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構、疾病預防控制機構。2020/11/45疫情報告時限根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》第十九條規(guī)定：甲類傳染病、傳染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，城鎮(zhèn)于2小時、農(nóng)村于6小時內(nèi)報告。對其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙肝、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)于6小時、農(nóng)村于12小時內(nèi)報告。對丙類傳染病和其它傳染病，應當在24小時內(nèi)報告。2020/11/46疫情報告程序按《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定：第三十一條：任何單位和個人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應當及時向附近的疾病預防控制機構或者醫(yī)療機構報告。第三十三條：疾病預防控制機構應當主動收集、分析、調(diào)查、核實傳染病疫情信息。接到甲類、乙類傳染病疫情報告或者發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時，應當立即報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門，由當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告當?shù)厝嗣裾?，同時報告上級衛(wèi)生行政部門和國務院衛(wèi)生行政部門。第三十四條：縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當及時向本行政區(qū)域內(nèi)的疾控機構和醫(yī)療機構通報傳染病疫情。2020/11/47疫情報告要求常規(guī)疫情報告要求病預防控制機構、醫(yī)療機構和采供血機構及其執(zhí)行職務的人員發(fā)現(xiàn)法定傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應當遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務院規(guī)定的或者國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告，不得隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情。疾病監(jiān)測專報系統(tǒng)報告程序和要求按各疾病監(jiān)測系統(tǒng)要求進行報告2020/11/48麻疹疑似病例監(jiān)測——《全國麻疹監(jiān)測方案》簡介（2009年）2020/11/49背景配合《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》到2012年，麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下使用新的麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)報告麻疹個案病例在《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》中的“專病/單病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”定制平臺重新修訂《全國麻疹監(jiān)測方案》2020/11/410監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)麻疹病例，采取針對性措施，預防和控制疫情。了解麻疹流行病學特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強預測預警。了解麻疹病毒學特征，追蹤病毒來源、傳播軌跡。評價預防控制效果，為適時調(diào)整消除麻疹策略措施提供依據(jù)。2020/11/411病例定義麻疹疑似病例具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一者；或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹的病例。所有麻疹疑似病例均作為監(jiān)測對象2020/11/412病例分類實驗室診斷病例血標本檢測麻疹IgM抗體陽性者分離到麻疹病毒或檢測到麻疹病毒基因者臨床診斷病例無標本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標本檢測麻疹/風疹IgM抗體均為陰性，且無其他原因可以明確解釋者。出疹后4-28天采集的血標本檢測麻疹/風疹IgM抗體均為陰性，但與實驗室診斷麻疹病例有明確流行病學聯(lián)系，且無其他明確診斷者。排除病例2020/11/413監(jiān)測內(nèi)容—病例監(jiān)測流行病學監(jiān)測標本的采集與運送病例調(diào)查和個案管理主動監(jiān)測實驗室監(jiān)測全國麻疹實驗室網(wǎng)絡血清學檢測病原學檢測實驗室生物安全和質控2020/11/414標本的采集和運送采集單位1.醫(yī)療單位采集就診的疑似病例血標本;2.縣疾控采集未就診的疑似病例血標本采集要求1.出疹后28天內(nèi)采集；血清量0.5ml

2.出疹后3天內(nèi)檢測麻疹IgM抗體陰性或可疑病例，出疹后4-28天采集第2份血標本。3.暴發(fā)疫情采咽拭及尿液。送檢時限1.縣疾控應在24小時內(nèi)收集標本，收到后48小時內(nèi)送達州市級麻疹網(wǎng)絡實驗室。2.發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情時，要快速送檢。運送要求1.血清標本2～8℃條件下保存、運送。2.血清和標本送檢表一起上送。

流行病學監(jiān)測2020/11/415病例調(diào)查和個案管理調(diào)查時限1.縣疾控應在接到報告后48小時內(nèi)對病例開展個案調(diào)查。2.跨縣就診病例因返回其現(xiàn)住址等原因無法完成調(diào)查、采樣的，由病例現(xiàn)住址所在地縣CDC負責完成。

個案調(diào)查表錄入1.縣CDC要及時收集個案調(diào)查表;2.并在完成調(diào)查后的48小時內(nèi)錄入專病/單病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，并通過網(wǎng)絡上報至中國疾控。核實與訂正縣級CDC對傳染病報告卡內(nèi)容進行核實與訂正，使個案調(diào)查與傳染病報告卡內(nèi)容基本信息一致。流行病學監(jiān)測2020/11/416流行病學監(jiān)測主動監(jiān)測縣級CDC和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級預防保健單位，按照《預防接種工作規(guī)范》的要求，每旬到轄區(qū)內(nèi)相關醫(yī)療單位進行麻疹疑似病例的主動監(jiān)測，并記錄主動監(jiān)測完成情況。2020/11/417實驗室監(jiān)測全國麻疹實驗室網(wǎng)絡國家級—承擔麻疹病毒基因定型

省級—麻疹病毒分離

州市級—血清學檢測

血清學檢測收到血清標本后，應于3天內(nèi)完成麻疹IgM抗體檢測，麻疹IgM抗體陰性的標本應在1周內(nèi)完成風疹IgM抗體檢測。

病原學檢測省級在接到標本后28天內(nèi)完成病毒分離工作，分離到的毒株在14天內(nèi)送國家麻疹實驗室，國家14天內(nèi)完成基因定型，并將結果反饋給送檢單位。2020/11/418監(jiān)測內(nèi)容—暴發(fā)疫情監(jiān)測麻疹暴發(fā)定義是指在一個局部地區(qū)，短期內(nèi)突然發(fā)生較多的麻疹病例?，F(xiàn)階段麻疹暴發(fā)定義以村、居委會、學?；蚱渌w機構為單位，在10天內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例；或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例。2020/11/419暴發(fā)疫情監(jiān)測病例調(diào)查與核實（縣CDC）

個案調(diào)查采集5例暴發(fā)早期病例血清學標本

采集5例左右新發(fā)病例的病原學標本

24小時內(nèi)達到突發(fā)標準或死亡時，市CDC參加調(diào)查疫情規(guī)模較大或死亡2例以上時，省CDC參加調(diào)查2020/11/420暴發(fā)疫情監(jiān)測流行因素調(diào)查（縣CDC）調(diào)查范圍：疫情發(fā)生地及周邊地區(qū)年齡范圍：15歲以下兒童調(diào)查內(nèi)容：麻疹疫苗接種情況、病例免疫史、學校查驗接種證工作開展情況、病例居住環(huán)境、當?shù)厝丝诹鲃忧闆r、醫(yī)院感染情況。2020/11/421暴發(fā)疫情監(jiān)測預防控制措施評價（參加調(diào)查的CDC）

對采取的應急接種、醫(yī)院感染預防控制、傳染源管理等措施進行分析，評價控制效果，預測疫情發(fā)展趨勢，及時調(diào)整控制策略和措施?？hCDC在疫情處理完畢后7天內(nèi)完成調(diào)查報告，逐級上報至省CDC?？hCDC填寫麻疹暴發(fā)疫情匯總信息表，并錄入麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。

2020/11/422監(jiān)測指標監(jiān)測系統(tǒng)敏感性指標以省為單位，麻疹監(jiān)測病例中的排除病例報告發(fā)病率達到2/10萬以上，同時80％以上的縣區(qū)麻疹排除病例報告發(fā)病率達到1/10萬。監(jiān)測系統(tǒng)及時性指標麻疹疑似病例48小時完整調(diào)查率達到80％以上實驗室血清檢測結果7天內(nèi)及時報告率達到80％以上

監(jiān)測系統(tǒng)特異性指標麻疹疑似病例血標本采集率達到80％以上麻疹暴發(fā)疫情血清學確診率到達90％以上采集病原學標本的暴發(fā)疫情數(shù)占暴發(fā)疫情總起數(shù)的百分比達到80％以上

2020/11/423醫(yī)療機構的作用——麻疹監(jiān)測方面麻疹疑似病例網(wǎng)絡疫情直報麻疹疑似病例血標本的采集醫(yī)療機構在發(fā)現(xiàn)麻疹病例或疑似病例時，應負責采集血標本?；疽笫牵翰裳?～3毫升，無溶血，無污染；標本送檢表填寫完整；血標本或分離血清（＞0.5毫升）應放置4℃冷藏，并立即通知或24小時內(nèi)送達轄區(qū)縣級疾病預防控制機構。麻疹主動監(jiān)測2020/11/424醫(yī)療機構的作用——麻疹控制方面?zhèn)魅驹吹母綦x治療對麻疹病例進行在家或醫(yī)院隔離治療，減少與他人接觸，原則上隔離至出疹后5天。預防醫(yī)院感染醫(yī)療機構特別是兒童醫(yī)院或兒科門診、病房等要認真落實《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》的有關要求，對就診的具有發(fā)熱、出疹等癥狀的患者進行預檢分診，做好診斷和鑒別診斷工作。嚴格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒管理辦法》，落實消毒隔離和醫(yī)務人員防護措施，避免發(fā)生麻疹的醫(yī)院感染。2020/11/425發(fā)熱出疹性疾病的診斷和鑒別診斷2020/11/426出疹性疾病的分類斑疹：傷寒、斑疹傷寒、猩紅熱、藥物疹。丘疹：水痘、天花早期、藥物疹。斑丘疹：麻疹、風疹、幼兒急疹、藥物疹。水皰疹：水痘、天花、藥物疹、濕疹、過敏性皮炎、單純皰疹、帶狀皰疹。膿皰疹：天花、膿皰性濕疹、膿皰瘡、天皰瘡。出血性皮疹：重癥傳染病如麻疹、天花、猩紅熱、流腦、斑疹傷寒等。以及血液病如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。2020/11/427出疹性疾病的診斷要點既往患過何種出疹性傳染病，發(fā)病前有無接觸史。近期內(nèi)做過何種預防接種。出疹與發(fā)熱關系：麻疹、風疹、猩紅熱在出疹前即發(fā)熱，發(fā)疹期熱更高，但三者發(fā)熱與出疹間隔天數(shù)不同，而幼兒急疹的皮疹多在體溫下降下時出現(xiàn)。如伴有發(fā)熱，多為傳染病性出疹，應注意疹子類型、分布、發(fā)疹次序、融合否？是否為出血疹。粘膜是否發(fā)炎：麻疹的科氏斑；猩紅熱扁桃體發(fā)炎有膿性物，舌呈楊梅樣；水痘口腔粘膜可能有水皰。有無其他伴發(fā)體征：風疹患者常見耳后及枕部淋巴結腫大?；灒翰《舅鲁稣钚詡魅静?，患者之白細胞多正常或減少，猩紅熱則增多。2020/11/428麻疹診斷標準及處理原則

——GB15983-1995診斷原則麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道傳染病，傳染性強，在麻疹減毒活疫苗普遍應用后，不但存在癥狀典型的麻疹，而且存在癥狀不典型的病人，前者可根據(jù)臨床表現(xiàn)結合流行病學作出診斷，后者需根據(jù)血清麻疹抗體的檢測或麻疹病毒的分離陽性作出診斷。2020/11/429麻疹診斷標準——GB15983-1995臨床癥狀全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹發(fā)熱(38度或更高)咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結合膜炎。起病早期(一般于病程第2-3日)在口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑。皮膚紅色斑丘疹由耳后開始向全身擴展,持續(xù)3天以上呈典型經(jīng)過。流行病學史與確診麻疹病人有接觸史，潛伏期6-18天。2020/11/430麻疹診斷標準——GB15983-1995實驗室診斷一個月內(nèi)未接種過麻診疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗體?；謴推诓∪搜逯新檎領gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體轉陽。從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。2020/11/431麻疹診斷標準——GB15983-1995病例分類

疑似病例全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹；發(fā)熱；咳嗽或上呼吸道卡他癥狀或結合膜炎。臨床診斷病例疑似病例加（1）口腔頰粘膜；（2）皮膚紅色斑丘疹；（3）麻疹IgG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體轉陽。確診病例疑似病例或者臨床診斷病例加（1）一個月內(nèi)未接種過麻疹疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗體；（2）恢復期病人血清中麻疹IgG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體轉陽；（3）從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。2020/11/432風疹診斷標準及處理原則

——GB15983-1995診斷原則典型病例可根據(jù)臨床表現(xiàn)結合流行病學作出臨床診斷，不典型病例需根據(jù)血清風疹抗體的檢測或風疹病毒的分離陽性予以確診。2020/11/433風疹診斷標準——GB15983-1995流行病學史與確診的風疹患者在14～21天內(nèi)有接觸史臨床癥狀發(fā)熱全身皮膚在起病1～2天內(nèi)出現(xiàn)紅色斑丘疹耳后、枕后、頸部淋巴結腫大或結膜炎或伴有關節(jié)痛（或關節(jié)炎）實驗室診斷咽拭子標本分離到風疹病毒或檢測到風疹病毒核酸1個月內(nèi)未接種風疹減毒活疫苗而在血清中查到風疹IgM抗體恢復期病人血清風疹IgM抗體滴度較急性期有