第27章治療骨質(zhì)疏松癥藥物和運(yùn)動(dòng)損傷

第二十七章

治療骨質(zhì)疏松癥和治療運(yùn)功損傷的藥物

西寧衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校復(fù)習(xí)回顧胰島素的作用，臨床應(yīng)用，不良反應(yīng)和用藥指導(dǎo)。教學(xué)目標(biāo)認(rèn)知目標(biāo)：區(qū)別這兩類藥物的作用、臨床選用及用藥注意事項(xiàng)

能力目標(biāo)：通過本節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，具備開展用藥指導(dǎo)的基本能力，學(xué)會(huì)為患者提供用藥咨詢和指導(dǎo)素質(zhì)目標(biāo)：通過本章的學(xué)習(xí)，初步具有開展合理用藥宣教和指導(dǎo)非處方藥合理應(yīng)用的能力。

教學(xué)重難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：治療骨質(zhì)疏松癥各藥物的作用特點(diǎn)藥物有：雌激素、雙膦酸鹽、降鈣素、氟制劑、甲狀旁腺激素、苯丙酸諾龍教學(xué)難點(diǎn)：熟悉各藥的特點(diǎn)，為患者提供提供用藥指導(dǎo)第一節(jié)治療骨質(zhì)疏松癥藥物提出問題什么是骨質(zhì)疏松癥？多發(fā)人群？學(xué)生討論回答給出正確答案骨質(zhì)疏松(osteoporosis，OP)是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。本病常見于老年人，但各年齡時(shí)期均可發(fā)病。骨質(zhì)疏松可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松系指不伴引起本病的其他疾患；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松則是由于各種全身性或內(nèi)分泌代謝性疾病引起的骨組織量減少。此外，按發(fā)生部位亦可分為局限性或泛發(fā)性骨質(zhì)疏松。一、骨吸收抑制藥雌激素【藥理作用】1.降低甲狀旁腺激素對(duì)骨的作用，抑制骨吸收。2.促進(jìn)降鈣素的分泌，抑制破骨細(xì)胞的功能；3.促進(jìn)維生素D的活化，促進(jìn)骨形成。4.直接作用于骨細(xì)胞，增加骨的新生?！九R床應(yīng)用】雌激素是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥。雙膦酸鹽【藥理作用】

抑制骨吸收，是骨吸收的強(qiáng)抑制劑；第二、三代藥物對(duì)骨和軟骨膠原的合成有同化作用，同時(shí)有可能增加骨密度。【臨床應(yīng)用】

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，尤其適用于對(duì)雌激素治療有禁忌證的患者。兒童發(fā)病的特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。多發(fā)性骨髓瘤、各種惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛和高鈣血癥?！静涣挤磻?yīng)】1.消化道反應(yīng)可引起惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。2.過敏反應(yīng)皮膚瘙癢、皮疹等。3.其他嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能損害；也可發(fā)生淋巴細(xì)胞、血小板減少及低鈣血癥。降鈣素【藥理作用】1.促進(jìn)血液中的鈣進(jìn)入骨骼，降低血鈣。2.抑制破骨細(xì)胞，降低骨轉(zhuǎn)移，保護(hù)骨骼。3.小劑量抑制腸道對(duì)鈣的吸收，大劑量增加腸道對(duì)鈣的吸收。4.抑制腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，降低血鈣、血磷。5.對(duì)與骨骼相關(guān)的疼痛有止痛作用?！九R床應(yīng)用】

預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥，尤其用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；也用于各種高鈣血癥和變性骨炎。二、骨形成促進(jìn)藥氟制劑具有維持骨，牙的正常結(jié)構(gòu)、促進(jìn)骨形成、抑制破骨細(xì)胞的活動(dòng)、阻礙骨鈣的動(dòng)員、移出等作用，可用于治療骨質(zhì)疏松癥。甲狀旁腺激素能增加成骨細(xì)胞的數(shù)量，促進(jìn)骨形成；增加破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨吸收。與骨吸收抑制藥合用，可使已破壞的骨重建，提高骨量，改善骨質(zhì)量苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)和骨膠原的合成，刺激骨形成，可用于