醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件骨關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié)化膿性炎癥：骨髓炎、關(guān)節(jié)炎骨、關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核。骨腫瘤原發(fā)性：良性（巨細(xì)胞瘤）惡性（骨肉瘤）繼發(fā)性：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤教學(xué)內(nèi)容

掌握慢性化膿性骨髓炎的典型線表現(xiàn)。熟悉急性化膿性骨髓炎的特點(diǎn)。了解化膿性關(guān)節(jié)炎的線特點(diǎn)。掌握結(jié)核性與化膿性關(guān)節(jié)炎的線區(qū)別。掌握脊柱結(jié)核與外傷性骨折的線鑒別。掌握骨與關(guān)節(jié)炎的、診斷價(jià)值。目的與要求、了解骨腫瘤的影像診斷內(nèi)容與方法、掌握良、惡性骨腫瘤的共同特點(diǎn)、掌握良、惡性腫瘤的鑒別方法、掌握轉(zhuǎn)移性腫瘤的共同特點(diǎn)

感染途徑：血行、蔓延、外傷好發(fā)年齡：兒童、少年、男性好發(fā)部位：脛、股、肱、撓骨分類：急性、慢性化膿性骨髓炎蔓延途徑與病理改變細(xì)菌經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈感染干骺端靜脈竇破壞（充血、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)、骨內(nèi)壓增高）↓骨內(nèi)、淋巴回流受阻、骨營(yíng)養(yǎng)↓（骨質(zhì)破壞、多發(fā)小膿腫形成）↓融合成大膿腫、修復(fù)性骨硬化↓↓局限性骨膿腫骨膜下膿腫↓骨膜增生骨化↓干骺端、骨干、骨端（骨質(zhì)破壞、死骨、瘺管）。

細(xì)菌經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈感染

軟組織蔓延途徑急性化膿性骨髓炎臨床特點(diǎn)：高熱、中毒；疼痛、障礙；紅腫、壓痛。病理特點(diǎn)：以骨質(zhì)破壞為主、骨質(zhì)增生硬化不明顯，可伴軟組織腫脹急性化膿性骨髓炎線表現(xiàn)周內(nèi)：臨床明顯，骨骼（）；周后：骨骼改變骨質(zhì)破壞、骨膜增生、死骨急性早期：軟組織腫脹為主；急性期：有明顯的骨質(zhì)破壞；開始有骨膜反應(yīng)。急性晚期：骨質(zhì)破壞更明顯；可出現(xiàn)死骨；破壞區(qū)周圍不同程度的反應(yīng)性骨膜增生。

急性早期急性期急性化膿性骨髓炎、診斷價(jià)值：可很好顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、髓內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞、死骨等，可發(fā)現(xiàn)線不能顯示的小破壞區(qū)及小死骨。確定髓腔侵犯和軟組織感染的范圍，優(yōu)于線和。骨髓充血、水腫、滲出和壞死的信號(hào)改變明顯?？稍缙诿鞔_診斷本病。急、慢性化膿性骨髓炎的關(guān)系急性（以骨破壞為主）紅、腫、熱、痛明顯

未及時(shí)治療經(jīng)治未愈

慢性（以骨質(zhì)增生為主）臨床癥狀不明顯線表現(xiàn)（典型）：骨質(zhì)增生硬化（骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄、骨外形增大等）。骨質(zhì)破壞（大小不等）。骨膜反應(yīng)（平行、花邊狀）。死骨形成。慢性化膿性骨髓炎

慢性化膿性骨髓炎

骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生明顯骨膜反應(yīng)明顯慢性化膿性骨髓炎

死骨

、化膿性炎癥

慢性化膿性骨髓炎特殊表現(xiàn)：（）皮質(zhì)局限型骨膿腫’；（）慢性硬化型骨髓炎’；慢性局限性骨膿腫骨膿腫線表現(xiàn)、好發(fā)部位（長(zhǎng)骨干骺端松質(zhì)骨中）、骨質(zhì)破壞（圓形）、骨質(zhì)增生（硬化邊）、無(wú)骨膜反應(yīng)、無(wú)軟組織腫脹

骨膿腫

慢性硬化型骨髓炎氏線表現(xiàn)：、骨質(zhì)增生（局部密度很高、髓腔變窄或消失）、骨膜增生（骨內(nèi)外膜均明顯）、骨質(zhì)破壞（少有）、軟組織不腫慢性硬化型骨髓炎女

’脛骨局限性慢性炎癥女慢性化膿性骨髓炎、診斷價(jià)值：表現(xiàn)與線相似。對(duì)骨質(zhì)增生、硬化、死骨、骨膜反應(yīng)等不敏感，表現(xiàn)為低信號(hào)。本病首選線檢查。途徑：滑膜原發(fā)、骨髓炎繼發(fā)影像檢查的評(píng)價(jià)：顯示滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)周圍的軟組織受累范圍均優(yōu)于線和。還可顯示軟骨、韌帶的破壞。為最佳選擇。

病理線表現(xiàn)早期急性滑膜炎關(guān)節(jié)腫脹典型軟骨及骨質(zhì)破關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)壞，骨質(zhì)增生節(jié)面破壞伴骨質(zhì)增生愈合期關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直化膿性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面破壞伴骨質(zhì)增生

早期個(gè)月后骨關(guān)節(jié)炎

椎間盤術(shù)后感染

、椎間盤炎女軟組織感染途徑：原發(fā)、繼發(fā)影像檢查：線有限度，或首選。線表現(xiàn)：肌間隙模糊，皮肌分界模糊，皮下脂肪內(nèi)致密條紋影。軟組織感染表現(xiàn)：肌影增大并密度降低，其中可見類圓形更低密度灶，肌間隙模糊，環(huán)狀強(qiáng)化。表現(xiàn)：軟組織充血、水腫長(zhǎng)長(zhǎng)信號(hào)膿腫類圓形、界清的更長(zhǎng)更長(zhǎng)信號(hào)化膿性關(guān)節(jié)炎男腰大肌膿腫

感染途徑血行感染→骨關(guān)節(jié)（骨松質(zhì)、關(guān)節(jié)滑膜），繼發(fā)發(fā)病。好發(fā)部位脊椎、關(guān)節(jié)（膝、髖）、短管骨、骨骺或干骺端。骨結(jié)核特點(diǎn)：骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)疏松，軟組織破壞為主的慢性病，好侵犯軟骨。年齡：兒童、青年發(fā)?。豪^發(fā)病理：滲出、增殖、干酪樣壞死

長(zhǎng)骨結(jié)核長(zhǎng)骨結(jié)核：部位：骨骺、干骺端線表現(xiàn)：、骨松質(zhì)中局限類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，界清，無(wú)硬化。、患骨早期即可見骨質(zhì)疏松。、易破壞骨骺侵犯關(guān)節(jié)，少向骨干蔓延、骨干結(jié)核（骨“氣鼓”）：少見，短骨，歲以下，囊性、膨脹性破壞長(zhǎng)骨結(jié)核

肩關(guān)節(jié)骨型男短骨結(jié)核

脊椎結(jié)核

特點(diǎn)：、年齡：好發(fā)于歲以上青壯年；歲以下少年兒童較少見。、部位：好發(fā)于胸椎與腰椎交界；腰骶交界、上胸椎、頸椎次之，骶尾椎發(fā)病較少。脊椎結(jié)核典型線表現(xiàn)：、椎體破壞變形，變扁：楔形→不規(guī)則→消失；、椎間隙變窄→消失；、椎旁膿腫形成；、脊柱側(cè)彎后突畸形。椎旁膿腫頸椎主要側(cè)位觀察線表現(xiàn)：椎前軟組織影增寬。（正常咽后壁軟組織厚度＜；氣管后壁到椎體前緣的寬度少兒相當(dāng)于椎體前后徑，成人為前后徑的。）

脊椎結(jié)核椎體破壞椎間隙變窄椎旁膿腫頸椎后突畸形

頸椎椎旁膿腫胸椎主要正位觀察病椎兩側(cè)胸椎旁線增寬（＞），典型時(shí)可見兩側(cè)局限性梭形軟組織影腫脹，邊緣清楚。脊椎結(jié)核

椎體破壞椎間隙變窄梭形椎旁膿腫胸椎側(cè)彎畸形

多發(fā)椎旁膿腫腰椎

、可僅見腰大肌邊緣模糊、或局限性邊緣弧形突出、亦可為流注膿腫（在骶尾椎旁，腹股溝）

腰椎結(jié)核

椎體破壞椎間隙變窄腰椎后突畸形

多發(fā)脊椎結(jié)核、診斷價(jià)值：顯示椎體、附件破壞，死骨、椎旁膿腫優(yōu)于平片。還可發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)外膿腫?？啥嗥矫娉上瘢瑢?duì)膿腫的部位、形態(tài)、大小、椎管內(nèi)侵犯的顯示優(yōu)于平片及。對(duì)脊椎破壞、骨髓水腫、椎間盤破壞、膿腫的顯示時(shí)間早，范圍準(zhǔn)確、清晰。脊椎壓縮變扁的鑒別

外傷：外傷史，椎體變扁，椎間隙不窄化膿性炎癥：椎體破壞并增生，椎間隙變窄，椎旁有或無(wú)膿瘍，無(wú)外傷史，臨床有炎癥癥狀。

結(jié)核：椎體破壞，椎間隙變窄，椎旁膿瘍，無(wú)外傷史。

外傷

化膿結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)年齡：骨型多見于歲以下兒童滑膜型青壯年多見好發(fā)部位：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)占以上。臨床表現(xiàn)：慢性關(guān)節(jié)病（以月計(jì)），一般單關(guān)節(jié)發(fā)病。關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛，功能障礙。后期可有瘺管，關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)結(jié)核分型早期:、滑膜型（原發(fā)型）結(jié)核桿菌先到滑膜起病，較常見。、骨型（繼發(fā)型）由鄰近的骨骺、干骺端結(jié)核或脊椎結(jié)核蔓延而來(lái)。晚期：全關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型骨型關(guān)節(jié)結(jié)核病理滑膜型：滑膜結(jié)核性炎癥：充血、水腫、增生、滲出，肉芽組織形成→軟骨關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞。一般在關(guān)節(jié)非負(fù)重點(diǎn)，即關(guān)節(jié)邊緣部份。骨型：關(guān)節(jié)一端骨骺、干骺端有骨質(zhì)破壞→關(guān)節(jié)面局限性破壞缺損→關(guān)節(jié)軟骨破壞。關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型線表現(xiàn)早期：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧?。骨骺出現(xiàn)早、變大、提前閉合。中后期：骨關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)非承重面骨質(zhì)毛糙，出現(xiàn)蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。鄰近骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮?；ば完P(guān)節(jié)結(jié)核

滑膜結(jié)核

關(guān)節(jié)結(jié)核骨型線表現(xiàn)：骨骺、干骺端結(jié)核征象關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)破壞缺損，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱變窄。右脛骨干骺端男關(guān)節(jié)結(jié)核骨型

關(guān)節(jié)結(jié)核全關(guān)節(jié)結(jié)核線表現(xiàn)、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄或消失、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松、病理性關(guān)節(jié)脫位、纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直、患肢骨、軟組織萎縮變小、兒童骨骺出現(xiàn)早、大、早閉合全關(guān)節(jié)結(jié)核

關(guān)節(jié)結(jié)核愈合期線表現(xiàn)、關(guān)節(jié)軟組織腫脹不明顯、破壞區(qū)邊緣清楚，或縮小、消失、全關(guān)節(jié)結(jié)核一般形成纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直

膝關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)結(jié)核、診斷價(jià)值：與平片所見相似，優(yōu)勢(shì)不明顯。對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)囊積液、滑膜增厚、軟骨破壞、干酪樣壞死等的顯示清晰，可較早期診斷。鑒別診斷關(guān)節(jié)結(jié)核：慢性發(fā)展，邊緣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄晚而輕，關(guān)節(jié)囊腫脹，周圍骨質(zhì)、肌肉萎縮?；撔躁P(guān)節(jié)炎：病程快，癥狀重，骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄均明顯。

骨與軟組織腫瘤骨腫瘤線意義發(fā)現(xiàn)：病灶的有無(wú)發(fā)病部位、范圍確定（據(jù)線表現(xiàn)）：原發(fā)或轉(zhuǎn)移良性或惡性定性診斷（典型）

骨腫瘤分類按腫瘤性質(zhì)及組織來(lái)源，分為：、原發(fā)性：良性惡性、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤診斷影像診斷內(nèi)容：、判斷是否為骨腫瘤。、是良性或惡性，原發(fā)或繼發(fā)。、組織類型。、侵犯范圍。骨腫瘤診斷影像診斷方法：、觀察與分析圖象：發(fā)病部位、病變數(shù)目、骨質(zhì)改變、骨膜增生、周圍軟組織變化等。、結(jié)合臨床資料：腫瘤發(fā)病率、年齡、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。*良、惡性腫瘤的鑒別要點(diǎn)良性惡性、生長(zhǎng)慢，癥狀輕。生長(zhǎng)快，癥狀重。生長(zhǎng)情況不轉(zhuǎn)移。可轉(zhuǎn)移。、骨內(nèi)呈囊狀或囊性腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。局部改變膨脹性生長(zhǎng)；骨外呈篩孔狀、蟲蝕狀、贅瘤樣生長(zhǎng)。病灶大片狀溶骨性破壞。局限，邊界清楚，邊界模糊，內(nèi)可有結(jié)構(gòu)較規(guī)則。腫瘤骨。、一般無(wú)骨膜反應(yīng)常見骨膜增生與軟骨膜與軟組織與軟組織腫塊；如組織腫塊；與正常有則范圍小，邊界組織分界不清，形清楚、規(guī)則。態(tài)欠規(guī)則。、造影顯示瘤區(qū)血瘤區(qū)出現(xiàn)異常血管血管造影管形態(tài)正常，僅見血和腫瘤染色。管受壓移位改變。良性骨腫瘤共同特點(diǎn)：生長(zhǎng)慢，癥狀輕，不轉(zhuǎn)移。腫瘤結(jié)構(gòu)規(guī)則，邊界清晰，呈囊性膨脹性破壞或外生贅瘤樣改變，骨皮質(zhì)完整。無(wú)骨膜增生，無(wú)軟組織腫塊。骨巨細(xì)胞瘤（破骨細(xì)胞瘤）起源于非成骨的結(jié)締組織間充質(zhì)。、病理組織學(xué)特點(diǎn)：主要由單核瘤細(xì)胞（間質(zhì)細(xì)胞）與其結(jié)成的多核巨細(xì)胞組成。、可分為三級(jí)：*骨巨細(xì)胞瘤

Ⅰ級(jí)：良性。單核細(xì)胞大小一致，分布較稀疏，分裂數(shù)目少。多核巨細(xì)胞多，含核也較多。Ⅱ級(jí)：生長(zhǎng)活躍（惡性或良性）。單核細(xì)胞豐富密集，核分裂多。多核巨細(xì)胞分布不均勻。Ⅲ級(jí)：惡性。單核瘤細(xì)胞豐富密集，細(xì)胞核大多有間變。多核巨細(xì)胞較大而少，核偏小。*骨巨細(xì)胞瘤

、好發(fā)年齡與部位：—?dú)q，長(zhǎng)骨骨端：股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、撓骨遠(yuǎn)端等、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：局部間歇隱痛，進(jìn)行性腫大*骨巨細(xì)胞瘤

、典型線表現(xiàn)：（）呈偏心單囊膨脹性或多房皂泡樣改變；（）有完整細(xì)薄骨包殼，皮質(zhì)變薄，甚至斷裂；（）篩孔樣改變；（）無(wú)反應(yīng)骨、骨膜增生與軟組織腫塊；（）可并發(fā)病理骨折。、惡性或惡性變表現(xiàn)結(jié)構(gòu)、邊界、皮質(zhì)、骨膜與軟組織等改變骨巨細(xì)胞瘤、診斷價(jià)值：可顯示囊變區(qū)內(nèi)的液液平面，其余與平片所見大致相同首選平片檢查。鑒別診斷：、骨囊腫、骨肉瘤

巨細(xì)胞瘤

巨細(xì)胞瘤

巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤

骨巨細(xì)胞瘤

骨巨瘤女

骨巨細(xì)胞瘤惡變

惡性骨巨細(xì)胞瘤

惡性骨腫瘤共同特點(diǎn)：生長(zhǎng)迅速，疼痛明顯，可轉(zhuǎn)移。腫瘤結(jié)構(gòu)紊亂，邊界不清，呈浸潤(rùn)性破壞，瘤區(qū)可見腫瘤骨。骨膜增生（放射狀、’三角等）。軟組織腫塊（邊界模糊）。*骨肉瘤

（）最常見之原發(fā)性惡性骨腫瘤。組成肉瘤性成骨細(xì)胞骨樣組織腫瘤骨*骨肉瘤

、病理組織學(xué)特點(diǎn)根據(jù)肉瘤性成骨細(xì)胞的數(shù)目、分化程度不同、產(chǎn)生的腫瘤骨多少而分為三型：Ⅰ型：成骨型Ⅱ型：溶骨型Ⅲ型：混合型*骨肉瘤

、好發(fā)年齡與部位：—?dú)q，青少年、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：發(fā)病迅速，腫、痛、血管顯露明顯等、線表現(xiàn)典型表現(xiàn)占：

*骨肉瘤成骨型：瘤區(qū)以密度增高之腫瘤骨為主；

溶骨型：瘤區(qū)以骨質(zhì)破壞為主；混合型：溶骨破壞與腫瘤骨并存；

骨肉瘤骨肉瘤

典型線表現(xiàn)（）局限性骨質(zhì)破壞；（）腫瘤骨；（）骨膜增生；（）軟組織腫塊；（）病理骨折；（）侵犯骨骺、關(guān)節(jié)與鄰近骨質(zhì)。溶骨型骨肉瘤

成骨型骨肉瘤

成骨型骨肉瘤

混合型骨肉瘤骨肉瘤男歲骨肉瘤男歲骨肉瘤、診斷價(jià)值：發(fā)現(xiàn)腫瘤骨較平片敏感，能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，較好顯示腫瘤在髓腔蔓延范圍，增強(qiáng)使腫瘤與周圍組織的區(qū)分更清楚。對(duì)鈣化、骨化的顯示不及和平片，能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、腫瘤在髓腔及向骨骺的蔓延范圍。影像檢查的選擇：在平片的基礎(chǔ)上作了解受侵范圍

*骨肉瘤主要鑒別診斷化膿性骨髓炎共性：.骨質(zhì)破壞；.腫瘤骨與骨質(zhì)硬化密度均增高.骨膜反應(yīng)及軟組織腫。異性：.病灶發(fā)展蔓延途徑不同；.腫瘤的成骨與骨髓炎之反應(yīng)骨表現(xiàn)不同；.骨破壞、骨膜反應(yīng)、成骨的相關(guān)性不同；.軟組織腫塊不同。*轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

（）指癌、肉瘤或其他惡性病變轉(zhuǎn)移至骨骼而發(fā)生。是最常見的惡性骨腫瘤；其中以癌最多，占。以血行轉(zhuǎn)移為主。常見于：乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌和鼻咽癌等。*轉(zhuǎn)移性骨腫瘤*共同特點(diǎn)、