關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射演示文稿

關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有72頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺注射現(xiàn)在是2頁\一共有72頁\編輯于星期三

關(guān)節(jié)腔穿刺法，主要是針對由于關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎等因素造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液等時使用?，F(xiàn)在是3頁\一共有72頁\編輯于星期三常用藥物：1.玻璃酸鈉注射液：是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織間摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑膜組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關(guān)節(jié)液黏稠性和潤滑功能，保護關(guān)節(jié)軟骨，促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增強關(guān)節(jié)活動度。一次2ml，一周1次，5周為一療程。

現(xiàn)在是4頁\一共有72頁\編輯于星期三

臭氧（O3）是一種由三個氧原子組成的強氧化劑，常溫下半衰期約20min，易分解和溶于水只能現(xiàn)場生產(chǎn)，立即應(yīng)用，是一種淡藍色有特殊臭味的氣體，與O2相比O3比重大，該作用在瞬間完成沒有永久殘留。Richelmi等報道，可以應(yīng)用醫(yī)用O3治療腰肌勞損、頸腰椎間盤突出，Gjonovic等報道對肩關(guān)節(jié)囊損傷導(dǎo)致頑固性疼痛的患者。采用局部注射臭氧。結(jié)果67％的患者疼痛得到了很好的控制，而且關(guān)節(jié)功能也得到了恢復(fù)。Kotov基于以上原理，給68例偏頭痛患者靜脈輸入濃度為1.2μg／ml的臭氧化生理鹽水，治療后的3～5個月，58％的患者癥狀消失。

2.臭氧：具有消炎、止痛的作用?，F(xiàn)在是5頁\一共有72頁\編輯于星期三癥狀即使復(fù)發(fā)，頭痛的程度也比以前減輕。醫(yī)用臭氧治療關(guān)節(jié)疾病的原理可能為：當(dāng)臭氧被注射進關(guān)節(jié)腔后，立即與關(guān)節(jié)滑液中的生化分子（如蛋白等）發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生ROS，LOPs（lipidoxidationproductions），引起如下作用：（1）滅活或抑制蛋白水解酶和炎性細胞因子，減輕炎癥。（2）誘導(dǎo)抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的產(chǎn)生。使間質(zhì)細胞和關(guān)節(jié)軟骨合成增多。現(xiàn)在是6頁\一共有72頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射自醫(yī)用臭氧治療儀，該儀器以醫(yī)用純氧為原料，將其與醫(yī)用氧氣瓶連接，注射前調(diào)節(jié)醫(yī)用純氧輸出量為4～5L/min，調(diào)整O3輸出濃度40～50μg／ml，打開電源開關(guān)約15s后即可嗅到臭氧的氣味，用注射器收集O3。抽取濃度為40～50μg／ml的醫(yī)用臭氧40ml（注意不要用力抽吸注射器防止空氣混入），注射完畢后，囑患者保持關(guān)節(jié)放松，休息15min左右，然后輕微活動關(guān)節(jié)，輕者治療1次，重者1周后可再次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射40μg／ml的醫(yī)用臭氧20ml。有關(guān)節(jié)積液時，先行抽吸積液。治療前仔細詢問病史，身體條件不允許或精神異常者；對臭氧過敏者、甲亢及G-6-PD缺乏癥患者為禁忌證。注射完畢后用無菌紗布包扎針眼，主動或被動活動膝關(guān)節(jié)數(shù)分鐘?，F(xiàn)在是7頁\一共有72頁\編輯于星期三3.曲安奈德注射液+利多卡因+維生素B124.利多卡因+地塞米松+慶大霉素5.生理鹽水6.當(dāng)歸注射液現(xiàn)在是8頁\一共有72頁\編輯于星期三

一、膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療

現(xiàn)在是9頁\一共有72頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)相關(guān)解剖現(xiàn)在是10頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁\一共有72頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱附著點,神經(jīng)分布較為密集。許多神經(jīng)分支深入到膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨、滑膜和軟骨下血管。許多無髓鞘神經(jīng)未梢感受器還與血管走行共同分布于關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)脂肪墊。當(dāng)關(guān)節(jié)退變、運動過力或創(chuàng)傷,使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)乳酸、組胺、緩激肽、前列腺素和神經(jīng)肽等被激活,從而病人關(guān)節(jié)疼痛加重?；ぱ啄軌蛞鹕窠?jīng)末梢化學(xué)性刺激疼痛,同時膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)大量關(guān)節(jié)腔積液,壓力增加,膝關(guān)節(jié)腫脹?，F(xiàn)在是12頁\一共有72頁\編輯于星期三（一）膝眼穿刺法：患者仰臥屈膝45度,確定髕骨下外、內(nèi)側(cè)緣凹陷處。皮膚常規(guī)消毒,作局麻皮丘,用3cm長、7號短針,連接含有3ml空氣的注射器。于凹陷處刺入2~2.5cm,注氣無阻力,即可注入藥3~5ml。膝關(guān)節(jié)積液患者可將關(guān)節(jié)液抽出,當(dāng)抽盡后，回注藥物適量?，F(xiàn)在是13頁\一共有72頁\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射操作：現(xiàn)在是14頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁\一共有72頁\編輯于星期三（二）上方穿刺法：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，以臏骨上緣的水平線與臏骨外緣（或內(nèi)緣）的垂線的交點為進針點。皮膚常規(guī)消毒，用7號針頭，自穿刺點向內(nèi)下方（或外下方）刺入關(guān)節(jié)腔。回抽無積液后注藥5ml。如果有關(guān)節(jié)積液，則應(yīng)將積液抽盡，然后注入適量的藥物?，F(xiàn)在是16頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁\一共有72頁\編輯于星期三（三）適應(yīng)癥：退行性膝關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)滑膜病變,膝關(guān)節(jié)腔滑膜炎積液,膝關(guān)節(jié)腔化膿關(guān)節(jié)腔沖洗。

現(xiàn)在是20頁\一共有72頁\編輯于星期三二、肩關(guān)節(jié)腔穿刺法

現(xiàn)在是21頁\一共有72頁\編輯于星期三肩關(guān)節(jié)周圍炎的原因與病變構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨與軟骨、腱與韌帶的老化，腱板、關(guān)節(jié)腔與滑膜等肩關(guān)節(jié)周圍炎的組織產(chǎn)生炎癥是發(fā)病的主要原因。產(chǎn)生炎癥的肩峰下滑液腔與關(guān)節(jié)腔的肌肉組織，骨粘連，粘連和疼痛限制了關(guān)節(jié)活動?，F(xiàn)在是22頁\一共有72頁\編輯于星期三肩關(guān)節(jié)周圍炎的炎癥部位現(xiàn)在是23頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁\一共有72頁\編輯于星期三

肩峰下滑液囊、肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)、肱二頭肌長頭腱鞘內(nèi)肩關(guān)節(jié)現(xiàn)在是25頁\一共有72頁\編輯于星期三（一）前方進針法：上肢輕度外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈區(qū)位。用6號針頭，自肱骨小結(jié)節(jié)與肩胛喙突的中點，或喙突頂端外下方1~2cm處垂直進針直至針尖進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)?；爻闊o積液即可注入藥液。如果回抽有積液則應(yīng)將關(guān)節(jié)積液抽凈，然后再注藥?，F(xiàn)在是26頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁\一共有72頁\編輯于星期三肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)）前側(cè)入路：觸知鎖骨與其下方的喙突，針在喙突尖端的下方肱骨頭中間的部位沿著關(guān)節(jié)間隙直接向背側(cè)內(nèi)側(cè)刺入，進針約3cm即進入關(guān)節(jié)腔（圖A）

圖1前側(cè)入路盂肱關(guān)節(jié)注射(A)和肩鎖關(guān)節(jié)注射(B)

肩鎖關(guān)節(jié)：在壓痛最明顯的部位用局麻藥物局部注射皮丘后沿著骨間溝進針（圖B）現(xiàn)在是28頁\一共有72頁\編輯于星期三（二）外側(cè)進針法（詳見：手陽明大腸經(jīng)的肩髃穴）肩髃穴進針點操作方法令患者肩關(guān)節(jié)外展，使上肢與軀干成90度，在肩關(guān)節(jié)上由于三角肌外側(cè)部分收縮，形成兩個窩，前方的一個位于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，相當(dāng)于肩髃穴進針點，定點后，令患者上肢自然下垂，皮膚常規(guī)消毒，用5號齒科針頭與穴位外側(cè)皮膚呈約60度夾角，刺入皮膚、皮下組織、三角肌、三角肌下滑囊、岡上肌，穿過關(guān)節(jié)囊，進入關(guān)節(jié)腔，抽吸無積液即可注藥5ml。抽吸如有積液則應(yīng)將積液抽凈，然后注藥。現(xiàn)在是29頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是30頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是31頁\一共有72頁\編輯于星期三注意事項針頭刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，應(yīng)囑患者不可活動上肢，以免彎針、折針。

現(xiàn)在是32頁\一共有72頁\編輯于星期三（三）后方進針法：（詳見：手太陽小腸經(jīng)的臑俞穴、手少陽三焦經(jīng)的肩髎穴）臑俞穴進針點操作方法患者取端坐位，上臂內(nèi)收，腋后紋頭直上，肩胛岡肩峰下緣，用手按壓有凹陷，為進針點，皮膚常規(guī)消毒。用5號針頭直刺：針頭向前刺入皮膚、皮下組織、岡下肌。針頭前方布有肩胛上神經(jīng)、動脈。繼續(xù)進針可進入肩關(guān)節(jié)腔?；爻闊o血無液注藥5ml?，F(xiàn)在是33頁\一共有72頁\編輯于星期三

后側(cè)入路：由于操作時遠離患者視線，因此更適合患者。患者手臂內(nèi)旋內(nèi)收交叉過胸前搭至對側(cè)肩部，可以使肩關(guān)節(jié)充分打開。針從肩峰后外側(cè)角的下方（1～2cm）向喙突頂端方向刺入，進針2～3cm即進入關(guān)節(jié)腔肩關(guān)節(jié)注射后側(cè)人路肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)）現(xiàn)在是34頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是35頁\一共有72頁\編輯于星期三臨床應(yīng)用臑俞穴主治肩痛不舉、肩臂酸痛無力、頸項綜合癥、肩周炎。是治療中風(fēng)肩背酸麻及半身不遂的要穴。現(xiàn)在是36頁\一共有72頁\編輯于星期三

肩髎穴進針點操作方法患者垂肩，在肩頭部肩峰后緣直下約2寸，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間；或?qū)⑸媳弁庹蛊脚e，在肩關(guān)節(jié)上出現(xiàn)兩個凹窩，前面的凹窩是肩髃穴，肩髃穴后1寸的凹窩就是本穴，定位后再垂肩，可先用手指探摸肩峰后下緣骨縫以引導(dǎo)進針?，F(xiàn)在是37頁\一共有72頁\編輯于星期三

患者垂肩位，皮膚常規(guī)消毒，用5號齒科針頭與皮膚垂直進針，穿過皮膚、皮下組織進入三角肌內(nèi)，支配該區(qū)的神經(jīng)是鎖骨上神經(jīng)的皮支，深刺時針尖可進入肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)，針尖正對肱骨解剖頸的后上方。深層關(guān)節(jié)囊周圍有腋神經(jīng)及旋肱后動靜脈的肌支和關(guān)節(jié)支?；爻闊o血，無積液，緩慢推注藥物5ml。現(xiàn)在是38頁\一共有72頁\編輯于星期三注意事項關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射速度應(yīng)慢，藥量應(yīng)適當(dāng)，以免造成關(guān)節(jié)囊破裂?，F(xiàn)在是39頁\一共有72頁\編輯于星期三

肩峰下滑囊注射入路肩峰下滑液囊入路：肩峰下滑液囊就是腱板與肩峰之間的滑液囊，具有幫助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而異，當(dāng)上肢下垂時約形成1cm的空隙。先觸知肩峰外緣與肩峰角并確定與腱板之間的空隙，針以30度仰角從稍后方在肩峰的下面刺入，進針2～3cm即進入肩峰下滑液囊現(xiàn)在是40頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是41頁\一共有72頁\編輯于星期三三、肘關(guān)節(jié)穿刺法現(xiàn)在是42頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是43頁\一共有72頁\編輯于星期三（一）肘關(guān)節(jié)腔后側(cè)進針法：（詳見：手少陽三焦經(jīng)的天井穴）天井穴進針點操作方法患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鷹嘴）直上1寸凹陷處，即肱骨下端的鷹嘴窩中為進針點，皮膚常規(guī)消毒，用5號齒科針頭垂直刺入皮膚皮下組織，進入肱三頭肌腱回抽無血可注藥3ml。繼續(xù)進針可穿破關(guān)節(jié)囊進入關(guān)節(jié)腔，當(dāng)穿過關(guān)節(jié)囊時有輕微的突破感?；爻闊o血，無積液后注入適量藥物。現(xiàn)在是44頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是45頁\一共有72頁\編輯于星期三（二）肘關(guān)節(jié)腔鷹嘴內(nèi)側(cè)進針法：（詳見：手太陽小腸經(jīng)的小海穴）小海穴進針點操作方法患者前臂屈曲至90度，在尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間的凹陷中，當(dāng)肱骨尺神經(jīng)溝處，為進針點。先用手指在皮膚表面摸到尺神經(jīng)，以引導(dǎo)進針，皮膚常規(guī)消毒。現(xiàn)在是46頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是47頁\一共有72頁\編輯于星期三1．直刺：（1）尺神經(jīng)注射：用5號針頭正對尺神經(jīng)，垂直刺入皮膚，皮下組織，緩慢進針約1cm左右，刺中尺神經(jīng)，出現(xiàn)觸電樣異感則稍退針，回抽無血注藥3ml。（2）肘關(guān)節(jié)腔鷹嘴內(nèi)側(cè)穿刺注射：為了防止尺神經(jīng)損傷，可先用左手拇指或手指指甲撥開尺神經(jīng)，然后用7號針頭刺入皮膚、皮下組織，越過尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動靜脈，刺入肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)，穿入時有輕度突破感，抽出積液后，再進行藥物注射?，F(xiàn)在是48頁\一共有72頁\編輯于星期三2．斜（平）刺

針對肘管注射，用左手拇指與示指固定尺神經(jīng)，用5號針頭刺入皮膚、皮下組織并與尺神經(jīng)平行向心推進，當(dāng)出現(xiàn)向小指放射異感時，停止進針，回抽無血，注藥1~2ml，并用拖曳注藥法退針，使肘管內(nèi)充滿藥物?，F(xiàn)在是49頁\一共有72頁\編輯于星期三注意事項

1．關(guān)節(jié)腔穿刺時，應(yīng)避免傷及尺神經(jīng)或關(guān)節(jié)軟骨。

2．注藥量應(yīng)適當(dāng)，以免引起肘管內(nèi)神經(jīng)卡壓加重。

現(xiàn)在是50頁\一共有72頁\編輯于星期三

四、腕關(guān)節(jié)腔穿刺法（詳見：手少陽三焦經(jīng)的陽池穴）現(xiàn)在是51頁\一共有72頁\編輯于星期三陽池穴進針點操作方法患者伸前臂俯掌，在腕背橫紋水平線上，指總伸肌腱尺與小指伸肌腱之間，為進針點。進針前先背伸手指，可摸到腕背橫紋處指總伸肌腱的運動，在指總伸肌腱尺側(cè)可摸到凹陷，以幫助定位?，F(xiàn)在是52頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是53頁\一共有72頁\編輯于星期三

皮膚常規(guī)消毒，用5號針頭垂直刺入皮膚、皮下組織，通過指總伸肌腱與小指伸肌腱之間，達關(guān)節(jié)骨縫中，針尖進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。抽吸無積液后注入藥液3ml，現(xiàn)在是54頁\一共有72頁\編輯于星期三四、髖關(guān)節(jié)腔穿刺法現(xiàn)在是55頁\一共有72頁\編輯于星期三（一）大轉(zhuǎn)子尖端進針法：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上。在股骨大轉(zhuǎn)子尖上方為穿刺點。皮膚常規(guī)消毒，用7號長穿刺針刺入，并徐徐沿股骨頸上緣骨面向上方髖臼進入，至髖臼關(guān)節(jié)囊外，回抽無回血后，即可注射少量藥液；再繼續(xù)進針穿過關(guān)節(jié)囊進入關(guān)節(jié)腔。現(xiàn)在是56頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是57頁\一共有72頁\編輯于星期三（二）前路進針法

患者仰臥位,在腹股溝韌帶下2cm與股動脈外側(cè)2cm的交點處為進針點。皮膚常規(guī)消毒,用7號針頭垂直進針達骨面后,稍退針,此時針尖在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。（三）后路進針法

患者俯臥位,或側(cè)臥位,患側(cè)在上。于大粗隆中點與髂后下棘連線的中、外1/3.交界處為進針點。用7號針頭垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退針,此時針尖在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

現(xiàn)在是58頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是59頁\一共有72頁\編輯于星期三臨床應(yīng)用主治股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性或強直性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)痛、髖關(guān)節(jié)活動不靈、髖關(guān)節(jié)暫時性功能障礙、髖關(guān)節(jié)外肌肉痙攣、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)痛。現(xiàn)在是60頁\一共有72頁\編輯于星期三注意事項1．大轉(zhuǎn)子前進針法，應(yīng)防止藥液注入血管內(nèi)或誤傷神經(jīng)（坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)）。2．針尖進入關(guān)節(jié)腔后，不要傷及關(guān)節(jié)軟骨3．不要將激素類藥物注入，以免損傷軟骨內(nèi)蛋白多糖合成；造成股骨頭壞死。4．注意無菌操作?，F(xiàn)在是61頁\一共有72頁\編輯于星期三五、踝關(guān)節(jié)腔穿刺法

現(xiàn)在是62頁\一共有72頁\編輯于星期三（一）踝關(guān)節(jié)腔前側(cè)進針法:（詳見：足陽明胃經(jīng)的解溪穴）解溪穴進針點操作方法患者仰臥或正坐，在足背踝關(guān)節(jié)橫紋中央，令患者翹拇趾時拇趾長伸肌腱明顯隆起，在拇趾長伸肌腱外側(cè)與趾長伸肌腱之間的凹陷中為進針點。現(xiàn)在是63頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是64頁\一共有72頁\編輯于星期三皮膚常規(guī)消毒，用5號針頭直刺入皮膚、皮下組織、小腿十字韌帶，針體通過拇趾長伸肌腱與趾長伸肌腱之間，針尖正對足背動靜脈的主干及腓深神經(jīng)的足背支?；爻闊o血注藥3ml，然后用拖曳注藥法退針。必要時可繼續(xù)進針穿過關(guān)節(jié)囊，進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。若關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，可用空針管抽液，然后注入適量的藥液?，F(xiàn)在是65頁\一共有72頁\編輯于星期三臨床應(yīng)