外科基本操作切開止血縫合

外科基本操作切開止血縫合第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四切口及選擇切口的原則切開切開方法及要點第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四切開的一般要求1、切口便于接近和顯露病變部位，最好能直接達(dá)手術(shù)區(qū)，并在必要時易于延長。2、損傷組織要少，不犧牲重要或過多的神經(jīng)、血管，以免影響功能。3、適應(yīng)局部解剖和生理特點，切口愈合要牢固，愈合期內(nèi)不易裂開，愈合后切口瘢痕影響美觀要小。4、操作要簡單，需要時間要短，切開縫合后需避免關(guān)節(jié)功能障礙。5、切口需要足夠的長度，不應(yīng)認(rèn)為切口越短是手術(shù)者技術(shù)越高超的表現(xiàn)。第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四切口及選擇切口的原則

第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四切開方法及要點第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四切口的注意點1、較長的切口或要求投影的部位可預(yù)先用2%龍膽紫溶液及碘酊畫好標(biāo)記，以求準(zhǔn)確。2、作長切口時，術(shù)者及助手各用左手掌尺側(cè)緣，隔以掩蓋皮膚的干血墊，壓住切口線兩側(cè)皮膚，并稍用力向兩側(cè)輕輕牽引，使皮膚平整，易于切開并能使切緣整齊。3、任何皮膚切口應(yīng)以下刀后一次切完為佳，如此可減少組織損傷。下刀時刀片平面應(yīng)與皮膚垂直。4、切開皮膚后，宜另換手術(shù)刀，以免將皮膚殘存的細(xì)菌帶到手術(shù)野深處。5、切開皮下組織、止血妥善后，用治療巾覆蓋切口創(chuàng)緣四周。以避免深部組織受污染。6、防止損傷深部組織器官，如切開胸膜或腹膜時，要防止器官損傷，再次手術(shù)時，胸腔或腹腔有粘連，更應(yīng)注意。第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四1234壓迫止血法結(jié)扎止血法電凝止血法藥物或生物制品止血法止血3456激光止血法其他如骨科骨蠟顱腦銀夾第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)扎止血法有單純結(jié)扎和縫合結(jié)扎兩種方法

第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四單純結(jié)扎止血法

第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四縫扎法

第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四縫扎法第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四電凝止血法第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四藥物或生物制品止血法在手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行充分止血后仍有滲血時，可用局部止血法常用的藥物或生物制品有：立止血、腎上腺素、凝血酶、明膠海綿、淀粉海綿、止血粉、解爾分思片（gelfex）、施必止等，可采用局部填塞、噴撒、局部注射等方法如在手術(shù)部位注射加腎上腺素的鹽水或用蘸有腎上腺素鹽水的紗布壓迫局部均可減少創(chuàng)面出血和止血，但應(yīng)注意監(jiān)測心臟情況另外目前使用的一些醫(yī)用生物膠作局部噴撒亦有較好的止血作用。

第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四縫合縫合的基本步驟縫合的基本原則縫合要求及方法第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四縫合的基本步驟1、進(jìn)針2、拔針3、出針4、夾針第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合注意縫合處的張力縫合線和縫合針的選擇要適宜縫合的基本原則第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四針距縫合時相鄰兩針之間的距離稱為針距。如腹部皮膚切口縫合的針距一般為1cm，腸吻合的針距約為0.3cm。邊距縫合進(jìn)針處與切口(或傷口)邊緣的距離稱為邊距。如腹部皮膚切口縫合的邊距一般為0.5cm，腸吻合的邊距約為0.3cm。針尖從縫針的頂端延至針體的最大截面之間的一段稱為針尖。針是根據(jù)針尖的形狀不同進(jìn)行分類的?？p線縫線的型號表示縫線的直徑。縫線的型號以數(shù)字表示:“0”號以上，數(shù)字越大，縫線越粗，如4號粗于1號；從“0”開始，“0”越多，縫線越細(xì)，如3-0號細(xì)于1-0號。常見縫合要求及方法第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四方法很多，目前尚無統(tǒng)一的分類方法按組織的對合關(guān)系分為單純縫合、外翻縫合、內(nèi)翻縫合按縫合時縫線的連續(xù)與否分為間斷和連續(xù)縫合兩種按縫線與縫合時組織間的位置關(guān)系分為水平縫合、垂直縫合；有時則將上述幾種情況結(jié)合取名按縫合時的形態(tài)分為荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等特殊縫合，如減張縫合、皮內(nèi)縫合等

常見縫合要求及方法第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四單純間斷縫合法操作簡單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。

第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四連續(xù)縫合法在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。

第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四連續(xù)鎖邊縫合法操作省時，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時的縫合。

第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四8字縫合法由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。

第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四貫穿縫合法

也稱縫扎法或縫合止血法此法多用于鉗夾的組織較多，單純結(jié)扎有困難或線結(jié)容易脫落時。第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)翻縫合法

常用于胃腸道吻合和膀胱的縫合間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合又稱Lembert縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。

第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四間斷水平褥式內(nèi)翻縫合又稱Halsted縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。

第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合（漿肌層）又稱Cushing縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。

第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合（全層）又稱Connell縫合法，如胃腸道全層縫合。

第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四荷包縫合法常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端包埋、造瘺管固定等第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四半荷包縫合法常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部包埋內(nèi)翻。第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四外翻縫合法

如血管的縫合或吻合間斷垂直褥式外翻縫合法如松馳皮膚的縫合。

第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四間斷水平褥式外翻縫合法如皮膚縫合。

第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四連續(xù)水平褥式外翻縫合法多用于血管壁吻合。

第43頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四Y形縫合（了解）第44頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四T形縫合法（了解）第45頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四減張縫合法（了解）

應(yīng)用于縫合處組織張力大、全身狀況較差為防止