埃博拉出血熱病例救治與急救轉運

埃博拉出血熱病例救治與急救轉運第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四主要內容埃博拉出血熱疫情現(xiàn)狀埃博拉出血熱的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療《埃博拉出血熱病例轉運工作方案》的解讀1一1二三22212第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四埃博拉出血熱疫情現(xiàn)狀截止2014年8月11日，西非四國（幾內亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞）通報本次埃博拉出血熱病例共1975例，包括1069例死亡病例。其中幾內亞（510例病例，包括377例死亡病例）；利比里亞（670例病例，包括355例死亡病例）；塞拉利昂（783例病例，包括334例死亡病例）和尼日利亞（12例病例，包括3例死亡病例）。第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四埃博拉出血熱疫情現(xiàn)狀2014年8月10日至11日，幾內亞、利比里亞、尼日利亞以及塞拉利昂等西非四國共向WHO通報埃博拉出血熱128例新增病例，包括56例死亡病例，其中幾內亞新增4例病例和4例死亡病例，利比里亞新增71例病例和32例死亡病例，塞拉利昂新增53例病例和19例死亡病例，尼日利亞無新增病例，但新增1例死亡病例。第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四其他國家和地區(qū)埃博拉出血熱發(fā)病情況匯總（截止2014年8月14日）

疑似

確診排除新增累計輸入性原發(fā)性已死亡未死亡

美國

2

2

2

2

西班牙

1

1

1

1

香港

2

2

2

沙特

1

1

1盧旺達

1

1

1塞內加爾

2

2

2羅馬尼亞

1

1

1第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四口岸

有癥狀人數(shù)

（例）有癥狀人員累積數(shù)（例）1北京（首都國際機場）

0

02上海（浦東國際機場）

0

03廣東（廣州白云機場）

0

0合計

0

0與流行地區(qū)直航及重點口岸檢疫查驗情況第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四埃博拉出血熱疫情現(xiàn)狀基于當前的疫情信息，WHO仍不建議對幾內亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞采取任何的旅行及貿易措施。第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四埃博拉出血熱疫情現(xiàn)狀海關總署發(fā)出通知，要求全國海關加強監(jiān)管，嚴防埃博拉出血熱疫情傳入。通知要求，對來自非洲特別是幾內亞、塞拉利昂、利比里亞、尼日利亞等國家的運輸工具、貨物及物品要重點加強監(jiān)管。對經(jīng)口岸檢驗檢疫部門發(fā)現(xiàn)的疑似患者，海關要積極配合檢驗檢疫部門對其行李采取消毒、隔離處置等管理措施。對我國援助非洲國家的用于防控疫情的醫(yī)療器械、防護用品、藥品、食品等物資，在加強監(jiān)管的同時，海關將優(yōu)先辦理通關手續(xù)。對進出境援非醫(yī)療隊和專家，主動提供通關便利。

第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四埃博拉出血熱疫情現(xiàn)狀國家旅游局8月12日發(fā)出通知，要求各省、自治區(qū)、直轄市旅游管理機構做好疫情防范應對工作，防止埃博拉出血熱疫情通過旅游渠道傳入我國。中國駐博茨瓦納使館提醒所有在博中國公民，加強對埃博拉病毒防護知識的了解，按有關要求做好疫情防范和應急準備，避免前往疫區(qū)，切實保護自身和家人健康。第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四埃博拉出血熱的臨床表現(xiàn)本病潛伏期為2-21天，一般為5-12天，尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結膜充血及相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉，粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等?？刹l(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內死于出血、多臟器功能衰竭等。第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四診斷和鑒別診斷(一)診斷依據(jù)1、流行病學史：來自于疫區(qū)，或3周內有疫區(qū)旅行史，或有與患者、感染動物接觸史。2、臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、極度乏力、牙齦出血、鼻出血、結膜充血、瘀點和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐惡心、腹瀉、全身肌肉或關節(jié)疼痛等。3、實驗室檢查：（1）病毒抗原陽性；（2)血清特異性IgM抗體陽性；（3)恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4)從患者標本中檢出埃博拉病毒RNA;(5)從患者標本中分離到埃博拉病毒。第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四診斷和鑒別診斷(二）診斷本病的診斷依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查.疑似病例：具有上述流行病學史和臨床表現(xiàn)。確診病例：疑似病例基礎上具備診斷依據(jù)中實驗室檢查任一項檢測陽性者。第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四診斷和鑒別診斷(三）鑒別診斷需要和以下疾病進行鑒別診斷：1.馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱。2.傷寒。3.惡性瘧疾。其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等。第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四治療無特效治療措施，主要以對癥和支持治療，注意水、電解質平衡，預防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。一般支持對癥治療：首先需要隔離患者。臥床休息，少渣易消化半流質飲食，保證充分熱量。病原學治療：抗病毒治療尚無定論。補液治療：充分補液，維持水電解質和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預防和治療低血壓休克。第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四治療保肝抗炎治療：應用甘草酸制劑。出血的治療：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預防DIC?？刂聘腥荆杭皶r發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結果應用抗生素。腎功能衰竭的治療：及時行血液透析等。第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四預后本病預后不良，死率高，可達50%-90%。第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四為切實做好埃博拉出血熱疫情防控工作，確保埃博拉出血熱留觀病例與疑似病例轉運工作順利開展，有效防范埃博拉出血熱疫情輸入和擴散，衛(wèi)生計生行政部門與質檢部門制定了《口岸埃博拉出血熱留觀病例與疑似病例轉運工作方案》口岸埃博拉出血熱留觀病例與疑似病例轉運工作方案.doc，確保各項工作無縫銜接?！栋２├鲅獰岵±D運工作方案》的解讀

第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四《埃博拉出血熱病例轉運工作方案》

的解讀

普遍規(guī)定各省的市急救中心為埃博拉病例轉運省級負責單位，各級醫(yī)療機構保證發(fā)熱門診正常運轉，做好病人登記、篩查、網(wǎng)絡直報和隔離治療；要按照《埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑》和《埃博拉出血熱診療方案》進行診斷；要對有流行病學史的發(fā)熱病人提高警惕，詳查病情，認真進行鑒別診斷，避免漏診和誤診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。

第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四方案的主要內容一、組織管理與職責二、前期準備三、轉運原則四、轉運流程第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四一、組織管理與職責(一)急救中心成立院前急救應急指揮領導小組和應急救治專家組。領導小組負責轄區(qū)內埃博拉出血熱疑似、確診病例和必要時的密切接觸者轉運的指揮、調度工作。專家組負責埃博拉出血熱確診病例的院前急救指導工作。第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

(二)急救中心院感、護理管理部門負責指導轉運車輛、醫(yī)療設備和其它物品的消毒。藥械、總務管理部門負責提供符合國家標準的消毒藥品、器械和防護用品；車輛管理部門負責安排轉運車輛并定期檢修。一、組織管理與職責第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四(三)衛(wèi)生計生行政部門和急救中心要組織對院前醫(yī)療急救醫(yī)務人員進行埃博拉出血熱相關知識培訓，使醫(yī)務人員掌握預防控制知識及診斷、急救、隔離預防及消毒技術，能夠正確使用防護用品，做好患者的院前救治、病情交接、相關報告與記錄工作。一、組織管理與職責第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

二、前期準備（一）建立消毒站。急救中心應設立消毒站，包括消洗區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求。配置電動氣溶膠噴霧器、普通噴霧器等消毒、清洗設施以及消毒藥品，設定專業(yè)消毒員，消毒員消毒時防護裝備與急救人員的相同。第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四二、前期準備（二）物資準備。應急中心配備負壓救護車、負壓隔離艙、防護物資、洗消物資等。負壓救護車配備參照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)救護車標準》（WS/T292-2008）。車內配備全套防護用品、消毒劑（含氯消毒泡騰片或84消毒液和穩(wěn)定型過氧乙酸）、酒精棉片、醫(yī)療廢物盛裝容器、利器盒、一次性擔架單、消毒紙巾等。隨身攜帶速干手消毒劑。第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四二、前期準備（三）危重病例轉運的準備。轉運危重病例的車輛除了按照救護車行業(yè)標準配備專用急救設備外，還應配備除顫器、監(jiān)護儀、吸痰器、氣管插管及呼吸球囊各1臺，并根據(jù)病人需要攜帶合適的呼吸機。急救藥品的配備按院前急救技術規(guī)范要求配備，特殊藥品按要求配備。第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四三、轉運原則(一)用于轉運埃博拉出血熱病例救護車的駕駛艙與醫(yī)療艙應密封隔離。轉運救護車輛及車載醫(yī)療設備和擔架等專車專用。救護車醫(yī)療艙為污染區(qū)，駕駛艙應視為半污染區(qū)，轉運途中盡可能減少對駕駛艙的污染。第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四三、轉運原則

(二)選用標準負壓型救護車，開啟負壓裝置時醫(yī)療艙應保持密閉狀態(tài)，保證負壓裝置運轉良好，艙內相對壓強應維持在-30一-10Pa。(三)確診病例和疑似病例分開轉運，均為一車一人隔離轉運，患者須戴外科口罩。(四)密切接觸者可用普通救護車轉運，一車可轉運多人，密切接觸者轉運時宜戴外科口罩。

第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四三、轉運原則

(五)轉運疑似、確診病例后，救護車輛及車內設備、污染物品必須清潔消毒后再轉運其它患者。途中遇污染隨時消毒。每次轉運結束后，返回車輛停放在污染車場內進行終末消毒，清潔消毒完畢駛入清潔停車場?？芍貜褪褂玫尼t(yī)療器具用后應進行徹底清潔、消毒或滅菌。第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四四、轉運流程

（一）接警、報告、派車與登記。急救中心接到埃博拉出血熱疑似、確診病例的急救或轉運信息后，報告院前急救應急指揮領導小組組長，同時向主管衛(wèi)生計生行政部門報告，由衛(wèi)生計生行政部門下達轉運命令。調度員接到轉運命令后下達派車指令，同時做好接警、派車、出診和報告記錄。醫(yī)療機構或口岸部門需要轉送埃博拉出血熱疑似、確診病例和密切接觸者時，應上報當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門，由衛(wèi)生計生行政部門向急救中心下達轉運命令。第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（二）急救人員防護1.防護用品配備。參照《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》（WS/T311-2009），配備一次性醫(yī)用橡膠、乳膠手套、長筒膠鞋（防水、能浸泡消毒）、鞋套、傳染病轉運組工作服、醫(yī)用工作帽、醫(yī)用防護服、N95口罩、護目鏡、防護面罩、隔離衣、防水圍裙等。傳染病職業(yè)暴露人員使用的防護用品應符合國家有關標準。一次性使用防護服應符合《醫(yī)用一次性防護服技術要求》（GB19082-2009），防護口罩應符合《醫(yī)用防護口罩技術要求》（GB19083-2010），防護眼鏡應視野寬闊、透亮度好、防霧、有較強的防噴濺性能。第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（二）急救人員防護2.急救人員實施三級防護。穿戴工作服、工作帽、N95口罩、護目鏡、防護面罩、防護服、手套、長筒膠鞋、鞋套等。3.穿戴防護用品應遵循的程序。在清潔區(qū)穿好工作服待命，接到派車指令后出車前的程序包括：洗手→戴工作帽→戴N95口罩→穿防護服→戴2層手套（乳膠手套和橡膠手套）→護目鏡、防護面罩→穿鞋套、換長筒膠鞋→取急救物品→出車。第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（三）醫(yī)務人員對病情和轉運安全性現(xiàn)場評估1.病情評估。根據(jù)患者體檢和監(jiān)測數(shù)據(jù)判斷患者病情嚴重程度。2.安全評估。對患者病情是否適合轉運、轉運途中可能出現(xiàn)的問題及采取相應措施等進行安全評估。3.不宜即刻轉運的情況。當患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、呼吸困難、血液動力學不穩(wěn)定時，不宜即刻轉運，宜就地隔離治療。必要時請專家會診，待病情穩(wěn)定后需要轉運時再行轉運。第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（四）院前醫(yī)療救治主要是對癥支持治療，急救人員利用車載設備對患者實施生命體征的支持與監(jiān)護，按院前急救診療規(guī)范采取相應治療與急救措施。第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（五）交接與報告患者送達指定醫(yī)院，駕駛員向指揮中心報告到達時間，急救醫(yī)師向接診醫(yī)師遞交患者轉診交接記錄單，做好患者病情交接工作。交接工作完成后，駕駛員向指揮中心報告任務完成情況和完成時間。第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（六）負責轉運急救人員的衛(wèi)生處置轉運結束后，急救人員按流程脫摘防護用品、進行衛(wèi)生處置。

1.診療箱、醫(yī)療物品放物品消毒間清洗消毒，其它污染廢棄物品及帶回的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療垃圾袋桶。出車時所用工作手機用塑料袋（膜）密封，轉運工作結束時用有效的消毒劑如2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒塑料外包兩遍，脫去塑料膜；救護車鑰匙用75％酒精擦拭消毒。第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（六）負責轉運急救人員的衛(wèi)生處置2.脫摘防護用品時應并遵循下列程序。鞋消毒、摘第一層手套、手消毒→摘防護面罩、護目鏡→脫防護服→脫鞋套、換鞋→洗手/手消毒→進入第1更衣室：手消毒→脫工作服→摘N95口罩→摘工作帽→摘第二層手套、洗手/手消毒→進入清潔區(qū)：沐浴、第2更衣室更衣→等待下次派車指令。3.用后物品分別放置于專用污物容器內。4.急救醫(yī)師衛(wèi)生處置后，完成相關病歷及醫(yī)療文件的書寫與報告，留檔備查。第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（七）救護車消毒救護車返回急救中心消毒站進行終末消毒，經(jīng)消毒、清洗、更換一次性物品的車輛駛入清潔停車場。

1.空間、表面、地面消毒。（1）噴霧消毒法。

1）空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒：對醫(yī)療艙內空氣、內壁、門窗、物體表面及地面同時進行消毒處理，消毒工具選用小型電動氣溶膠噴霧器噴霧（噴出的霧?！?0微米的占90%以上，噴距6～8米，噴幅>1米，流量250ml/min）。第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（七）救護車消毒①過氧乙酸溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為5000mg/L過氧乙酸水溶液，參考用液量空間處理為20ml～40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2；原則是均勻噴濕而不流水。方法為關閉車門窗、先表面后空間、從外向里循序而進，表面及地面以噴濕為度。噴霧完畢，密閉1h，再開車窗、門通風。車輛經(jīng)過氧乙酸噴霧消毒、通風后，消毒員方可上車對固定在車內的儀器（在轉運患者之前用塑料薄膜覆蓋或透明塑料袋罩嚴）進行消毒。方法為先將罩及覆蓋薄膜摘去，再選用75％乙醇或1000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭消毒，最后用清水將醫(yī)療艙沖洗、內表面擦拭和拖擦。

第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（七）救護車消毒②過氧化氫氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為60g/L過氧化氫水溶液，參考用液量空間處理為20ml～40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2。噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。③二氧化氯溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為2000mg/L二氧化氯水溶液，參考用液量空間處理為20ml～40ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2；噴液量及消毒處理方法按上述第①條執(zhí)行。消毒劑亦可選用衛(wèi)生計生行政部門批準的既適用于氣溶膠噴霧消毒又對救護車腐蝕較小的其它高效消毒劑，按消毒劑說明書操作。第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（七）救護車消毒

2）表面噴霧消毒：對醫(yī)療艙內壁、門窗、物體表面及地面可選用消毒劑溶液進行表面噴霧消毒。噴藥量以噴至污染內壁、門窗、表面、地面均勻潮濕為度，用電動氣溶膠噴霧器對光滑與粗糙表面進行噴霧，參考用液量為100ml/m2，觀察表面均勻濕潤而無液體流出即可。消毒劑可選用5000mg/L過氧乙酸溶液或者2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。作用時間不少于60min，充分通風后再用清水沖洗、擦拭和拖擦。

第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（七）救護車消毒（2）擦拭消毒法。1）應用范圍：適用于對醫(yī)療艙內污染內壁、門窗、車內物體表面、設備表面及地面等的消毒；駕駛艙的消毒；負壓車的消毒等。2）消毒方法：擦拭消毒選用2000mg/L的含氯消毒劑溶液進行不遺漏的擦拭，地面進行拖擦，擦拭和拖擦消毒應行兩遍；30min后用清水擦拭和拖擦。3）消毒用具處理：對污染表面進行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾處理，可用10g/L含氯消毒劑溶液浸泡60min后歸入醫(yī)療垃圾。第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（七）救護車消毒2.過濾除菌系統(tǒng)的濾器或濾材消毒。每次轉運埃博拉出血熱病例后，負壓救護車過濾除菌系統(tǒng)的濾器或濾材應及時請專業(yè)清洗維修人員進行清洗消毒并定期檢修、更換；清洗消毒可用5000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡或直接噴灑至完全浸濕作用60min,再進行清洗；更換下來的廢棄過濾器或濾材直接密封做焚燒處理；執(zhí)行清洗消毒的人員按規(guī)定進行個人隔離防護。第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（八）物體表面消毒

車內物品可選用2000mg～5000mg/L過氧乙酸溶液、1000mg～2000mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭或浸泡消毒（不耐濕、不耐腐蝕物品不使用浸泡法），30min后再對易腐蝕的物品用清水清洗或擦拭。

第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（九）醫(yī)療器械及其用品的消毒1.使用后的一次性呼吸機管道、氧氣管、吸痰管和袋等裝入黃色垃圾袋，帶回急救中心（站）按醫(yī)療廢物處理?？芍貜褪褂玫墓艿?、容器等使用后，用5000mg/L的含氯消毒劑浸泡30min～60min以上，然后再清洗、消毒或滅菌。第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（九）醫(yī)療器械及其用品的消毒2.體溫計、血壓計袖帶、氧氣濕化瓶用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡30min后清洗、晾干備用。3.聽診器、儀器表面、導聯(lián)線及診療箱用2000mg/L含氯消毒劑擦拭2遍消毒；不耐腐蝕的儀器表面用75%乙醇消毒液擦拭2遍消毒。第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（九）醫(yī)療器械及其用品的消毒4.監(jiān)護儀、心電圖視屏及除顫儀電極板以75％乙醇擦拭消毒或70%異丙醇溶液擦拭2遍消毒。5.不能采取以上消毒方式的用品（手機、精密儀器等）用透明塑料膜、透明塑料袋密封，每次更換。其它醫(yī)療器械的消毒與滅菌按照國家相關規(guī)定執(zhí)行。第46頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四（十）患者血液、分泌物、嘔吐