食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)

食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)精選課件食道狹窄病因?qū)W惡性病變：食管癌占90％以上肺癌縱隔腫瘤放療后狹窄良心病變：炎性狹窄術(shù)后吻合口狹窄化學(xué)腐蝕劑灼傷食管結(jié)核，Crohn病食管良性腫瘤賁門失弛緩癥等精選課件食道狹窄主要疾病食道癌每年死亡患者150，000以上死亡率占我國(guó)惡性腫瘤的第二位60%以上患者無(wú)法治愈主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難精選課件食道病變檢查方法

X線鋇餐檢查CT檢查食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查食管鏡檢查內(nèi)鏡超聲檢查精選課件食道癌性狹窄治療概況外科切除手術(shù)：切除率40－70％手術(shù)死亡率10－30％5年生存率20％放射治療：5年生存率5％化學(xué)治療：激光治療等精選課件食道癌性狹窄支架治療概況1990年，德國(guó)Domschke等首先使用金屬內(nèi)支架治療食管惡性梗阻獲得成功1991年，韓國(guó)Song等報(bào)道金屬內(nèi)支架治療9例食管癌；同年，瑞典Tranberg等報(bào)告12例EMS治療食管癌患者1993年，國(guó)內(nèi)董宗俊等報(bào)道了鎳鈦合金支架在治療食管癌方面的應(yīng)用精選課件食道惡性狹窄支架術(shù)適應(yīng)癥食管癌吞咽困難食管癌術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)食管癌或肺癌所致的食管縱隔或食管氣管瘺肺癌、縱隔腫瘤壓迫、侵犯致食管狹窄精選課件食道惡性狹窄支架術(shù)禁忌癥除頸段因位置過(guò)高不能耐受支架外，食道支架治療無(wú)絕對(duì)禁忌癥精選課件食道支架術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備術(shù)前4小時(shí)禁食，梗阻近端滯留液多可用胃管吸出常規(guī)出凝血時(shí)間及心電圖檢查吞碘或鋇劑檢查，了解病變的位置、范圍、程度術(shù)前向患者解釋操作中可能發(fā)生的問(wèn)題，以得到患者充分的配合和理解，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑術(shù)前10min肌注654-210-20mg，可減少消化道分泌精選課件食道支架術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備5/6F直頭端孔聚四氟乙烯導(dǎo)管0.035in超滑導(dǎo)絲0.035in/0.038inAmplatz超硬交換導(dǎo)絲牙托及吸引器食管擴(kuò)張專用球囊或血管擴(kuò)張球囊直徑10－16mm支架：Z型、網(wǎng)格型或其他編織型（Ultraflex）精選課件食道支架操作步驟1%的卡因或2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉側(cè)臥經(jīng)口送入直頭導(dǎo)管至食管狹窄近端經(jīng)導(dǎo)管注入碘劑明確病變范圍并作體表或解剖標(biāo)記經(jīng)導(dǎo)管導(dǎo)絲聯(lián)合運(yùn)用技術(shù)使加硬交換導(dǎo)絲越過(guò)梗阻沿導(dǎo)絲送入支架推送系統(tǒng)準(zhǔn)確定位后釋放支架支架置入后即刻行食管鋇餐造影了解食管通暢情況精選課件食道支架術(shù)后處理術(shù)后觀察2－4小時(shí)，注意有無(wú)出血跡象術(shù)后3天口服抗生素預(yù)防感染術(shù)后止痛劑對(duì)癥治療術(shù)后進(jìn)食注意由流食逐漸過(guò)度正常術(shù)后3天，1月、3個(gè)月、半年定期隨訪檢查精選課件食道支架術(shù)注意事項(xiàng)惡性食道狹窄支架置入前一般不需預(yù)擴(kuò)張（Ultrflex支架除外）容易定位支架穩(wěn)定反應(yīng)較輕降低費(fèi)用良性狹窄盡量不用支架，或用可回收支架支架最高一般不超過(guò)第6頸椎下緣

精選課件食道術(shù)后吻合口狹窄精選課件食道、胃術(shù)后吻合口狹窄精選課件00.11.600.12.181hr.女，47。術(shù)后2個(gè)月吻合口狹窄（nitinolstent）精選課件男76歲，術(shù)后吻合口狹窄置入啞鈴形支架精選課件食管Ca術(shù)后復(fù)發(fā),縱隔轉(zhuǎn)移食管、氣管狹窄（1）精選課件食管Ca術(shù)后復(fù)發(fā),縱隔轉(zhuǎn)移食管、氣管狹窄（2）

三天后1月后精選課件放療后8年，狹窄支架治療（Z-stent）即刻三天術(shù)前精選課件98.9.2699.12.72000.2.21男，74歲。放療后狹窄（Ultraflex）精選課件男，53歲放療后半年狹窄（1）精選課件男，53歲放療后半年狹窄（2）Nitinol網(wǎng)狀支架支架后即刻支架后6天精選課件食道癌,并氣管瘺Ultraflex自膨良好精選課件男，71歲。肺Ca,縱隔轉(zhuǎn)移精選課件男71歲，中段食道Ca,支架后即刻三天后精選課件M75歲，賁門Ca支架治療精選課件食道Ca,放療后縱隔瘺。支架封堵精選課件直腸Ca縱隔轉(zhuǎn)移，食管氣管瘺精選課件食道支架術(shù)并發(fā)癥與防治支架再狹窄及閉塞

支架膨張不全、食物嵌頓腫瘤生長(zhǎng)：內(nèi)生性、過(guò)生性反應(yīng)性纖維肉芽組織增生出血及食管穿孔、食管－氣管瘺返流性食管炎疼痛與異物感

支架移位精選課件女74，賁門Ca。支架上移，第二個(gè)支架治療精選課件女60，術(shù)后一年吻合口癌復(fù)發(fā)支架后一周氣管瘺，再次支架愈精選課件食道支架術(shù)療效評(píng)價(jià)吞咽困難的5級(jí)評(píng)分

1級(jí)普食、2級(jí)能進(jìn)軟食、3級(jí)能進(jìn)半流食、4級(jí)能進(jìn)流食、5級(jí)不能進(jìn)食水食管SEMS治療成功的標(biāo)準(zhǔn)：吞咽困難評(píng)分降低2級(jí)以上，有食管瘺的患者瘺口完全封閉，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，患者營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，肺內(nèi)或縱隔內(nèi)炎癥消退

精選課件食道支架術(shù)療效評(píng)價(jià)食管SEMS的技術(shù)成功率近100%90%以上能達(dá)到上述治療成功標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后早期（30天以內(nèi)）并發(fā)癥由20%降至3%與操作相關(guān)的死亡率由11%降至0%食管穿孔發(fā)生率由15%降至5%支架移位的