血液系統(tǒng)疾病常規(guī)護理(2013年定稿)

要求了解造血器官及血細胞的生成，血液組成及血細胞生理功能熟悉血液病的分類掌握血液系統(tǒng)疾病的常見癥狀體征及其護理第一頁，共48頁。思考：1.血液系統(tǒng)的組成？2.血細胞的來源是什么？3.血細胞的分類及其正常值、主要生理功能是什么？單核細胞的來源、單核細胞與吞噬細胞（組織細胞）的聯(lián)系與區(qū)別？4.何謂造血干細胞？第二頁，共48頁。概述定義：血液系統(tǒng)疾病是指原發(fā)或主要累及血液和造血系統(tǒng)的疾病特點：多表現(xiàn)為骨髓、脾、淋巴結(jié)等器官的病理損害，周圍血細胞和血漿成分的病理改變、免疫功能障礙以及出凝血功能紊亂造血系統(tǒng)：包括血液、骨髓、脾、淋巴組織和單核－吞噬細胞組織第三頁，共48頁。血液的組成血液是由血細胞（４５％）和血漿（５５％）組成血細胞包括紅細胞、白細胞、血小板來源造血干細胞(全能干細胞)第四頁，共48頁。第五頁，共48頁。血細胞的生理功能1.紅細胞：壽命120天，輸送氧化和二氧化碳的功能第六頁，共48頁。2.中性粒細胞:內(nèi)含過氧化物酶、酸性磷酸酶和溶菌酶、堿性磷酸酶、防御素和殺菌滲透增強蛋白等。有趨化作用和吞噬功能，當(dāng)病原體在局部引發(fā)感染時，可迅速穿越血管內(nèi)皮細胞進入感染部位，對侵入的病原體發(fā)揮吞噬殺傷和清除作用。第七頁，共48頁。3.單核細胞（組織巨噬細胞）：生成并釋放多種細胞毒、干擾素和白細胞介素，參與機體防衛(wèi)機制；產(chǎn)生促進內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞生長的因子。在炎癥周圍進行細胞分裂，包圍清除異物。第八頁，共48頁。4.嗜堿性粒細胞:內(nèi)含有組胺、肝素等。肝素有抗凝血作用，組織胺可改變毛細血管的通透性。5.嗜酸性粒細胞:有抗過敏、抗寄生蟲作用第九頁，共48頁。6.淋巴細胞淋巴細胞T淋巴細胞B淋巴細胞細胞免疫體液免疫血小板：止血功能第十頁，共48頁。各類血細胞形態(tài)第十一頁，共48頁。血液病的分類紅細胞疾病粒細胞疾病單核細胞和巨噬細胞疾病淋巴細胞和漿細胞疾病造血干細胞疾病脾功能亢進出血性及血栓性疾病第十二頁，共48頁。護理評估病史

患病與治療經(jīng)過；既往史、家族史及個人史；心理社會狀況

第十三頁，共48頁。身體評估一般狀態(tài)，生命體征、皮膚粘膜、淋巴結(jié)；各系統(tǒng)情況等實驗室檢查及其它檢查血常規(guī)和骨髓檢查第十四頁，共48頁。

實驗室檢查（一）

血常規(guī)紅細胞(RBC)男性：4.0-5.5X1012／L；12/L網(wǎng)織紅細胞（Ret）：0.2%-1.5%；絕對值（77±23）×109/L第十五頁，共48頁。血紅蛋白(Hb)男120-160克／L；女110-150克／L第十六頁，共48頁。白細胞計數(shù)(WBC)9

/L

；粒細胞減少：少于1.5x109

/L；粒細胞缺乏：少于0.5x109

/L嗜酸性粒細胞：0.5%-5%嗜堿性粒細胞：0%-1%淋巴細胞20%-40%單核細胞3%-8%第十七頁，共48頁。血小板(PLT)：100-300X109／L；小于100X109／L：血小板減少；小于50X109／L：出血；小于20X109／L：顱內(nèi)出血；大于400X109／L：血小板增多；第十八頁，共48頁。血常規(guī)驗單第十九頁，共48頁。實驗室檢查（二）

骨髓檢查血細胞染色出凝血功能第二十頁，共48頁。骨髓檢查報告單第二十一頁，共48頁。血液系統(tǒng)疾病常見的癥狀體征1.貧血：最常見根據(jù)血紅蛋白（Hb）值分為四度貧血：疲乏和無力是貧血最早的癥狀，皮膚黏膜蒼白是貧血最常見、最客觀的體征第二十二頁，共48頁。2.出血或出血傾向：皮膚、鼻腔、牙齦和眼底出血多見出血量<500ml為輕度出血；出血量500－１000ml為中度出血；出血量＞１000ml為重度出血第二十三頁，共48頁。出血點直徑＜２mm；紫癜直徑３－５mm；淤斑直徑５mm以上血小板＜50X109／L以下病人有出血癥狀，血小板在２0X109／L警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生第二十四頁，共48頁。出血點第二十五頁，共48頁。淤斑第二十六頁，共48頁。紫癜第二十七頁，共48頁。3.發(fā)熱:是最常見的癥狀,繼發(fā)感染是最常見的死亡原因之一。部位多見于口腔粘膜、咽喉及扁桃體、肺部、泌尿道以及肛周，嚴(yán)重時可發(fā)生敗血癥

第二十八頁，共48頁。4.骨、關(guān)節(jié)疼痛：胸骨壓痛為白血病的重要體征。多發(fā)性骨髓瘤的病人以骨痛為首發(fā)癥狀第二十九頁，共48頁。一般護理

1．嚴(yán)密觀察病情變化2．遵醫(yī)囑正確及時完成治療3．協(xié)助做好各種實驗室檢查4.飲食指導(dǎo)5．健康指導(dǎo)第三十頁，共48頁?！緦ΠY護理】1.貧血護理(見貧血一節(jié))

第三十一頁，共48頁。2.出血護理護理診斷有損傷的危險－出血與血小板減少，凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)恐懼－與出血量大或反復(fù)出血有關(guān)第三十二頁，共48頁。護理目標(biāo)病人不發(fā)生出血或出血能被及時發(fā)現(xiàn)，并得到及時有效處理恐懼程度減輕或消除第三十三頁，共48頁。護理措施1.做好心理護理，穩(wěn)定病人情緒2.明顯出血時臥床休息；血小板＜50X109／L減少活動，＜２0X109／L絕對臥床休息3.醫(yī)囑給予止血藥物或輸血治療第三十四頁，共48頁。4.觀察出血部位、評估出血量：皮膚粘膜出血？牙齦出血？鼻出血？內(nèi)臟出血：消化道出血？泌尿生殖道出血？（血尿、月經(jīng)過多）。注意顱內(nèi)出血：

第三十五頁，共48頁。（1）皮膚出血：避免局部碰撞、外傷；各種操作應(yīng)動作輕柔、避免手術(shù)，避免或減少肌內(nèi)注射，施行必要穿刺后應(yīng)壓迫局部或加壓包扎止血；發(fā)熱者禁用酒精降溫5.預(yù)防和控制局部出血的護理：第三十六頁，共48頁。（2）鼻腔出血：避免用手摳鼻，保持環(huán)境溫濕度適宜，避免鼻粘膜干燥導(dǎo)致出血；如有出血，可局部用棉球或明膠海綿填塞；（3）口腔、牙齦出血：（4）關(guān)節(jié)腔、深部組織第三十七頁，共48頁。（5）顱內(nèi)出血：誘因：血小板低下是前提；合并睡眠不足、情緒波動、劇烈咳嗽、便秘摒棄用力等；表現(xiàn)：視力下降、模糊、視野缺損、突然劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、煩躁不安、意識障礙神志昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失；

第三十八頁，共48頁。急救處理：1.立即通知醫(yī)生；2.去枕平臥、頭偏向一側(cè)；3.保持呼吸道通暢；4.吸氧；5.迅速建立2條靜脈通道，使用降顱內(nèi)壓等藥物6.留置尿管，記錄24小時尿量；7.密切觀察病情：神志、生命體征，，，，第三十九頁，共48頁。3.發(fā)熱與感染的預(yù)防護理診斷體溫過高－與感染、腫瘤細胞的高度分化與增生有關(guān)有感染的危險－與正常粒細胞減少，免疫功能低下有關(guān)第四十頁，共48頁。

護理目標(biāo)體溫能得到有效控制，力求降至正常范圍能說出預(yù)防感染的重要性，積極配合，減少或避免感染的發(fā)生第四十一頁，共48頁。

護理措施1.病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期空氣消毒；限制探視；白細胞過低時進行保護性隔離２.防止醫(yī)源性感染；３.保持患者機體清潔、防止體內(nèi)細菌傳播，做好口腔護理、會陰肛門護理，預(yù)防感染

第四十二頁，共48頁。４．觀察患者有無發(fā)熱、感染伴隨癥狀及體征。注意保暖，高熱時給予物理或藥物降溫，鼓勵多飲水；第四十三頁，共48頁。５．按醫(yī)囑給予抗感染治療；觀察藥物效果及不良反應(yīng)６．對患者及家屬做好預(yù)防感染的衛(wèi)生宣教工作第四十四頁，共48頁。

小結(jié)血液病的分類血液系統(tǒng)疾病的常見癥狀體征及其護理第四十五頁，共48頁。思考題：患者，女性，38歲，3天前無明顯誘因出現(xiàn)自發(fā)性四肢及腹部瘀斑，為散發(fā)性皮下瘀斑，大