食管癌術(shù)后飲食

查房目標(biāo)1了解食管癌的概念，病因23掌握食管癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療要點掌握食管癌患者術(shù)后飲食護(hù)理4掌握食管癌患者出院的飲食指導(dǎo)第一頁，共27頁。食管癌的概念：

指原發(fā)于食管的惡性腫瘤，以鱗狀上皮癌多見。臨床上以進(jìn)行性吞咽困難為其最典型的癥狀，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。第二頁，共27頁。病因：

(1)亞硝胺類：(2)食管粘膜的損傷：(3)霉菌致癌因素：(4)微量元素和營養(yǎng)不良：(5)遺傳因素：第三頁，共27頁。臨床表現(xiàn)：早期：3感晚期：1.進(jìn)行性吞咽困難

2.食物反流

3.其他癥狀第四頁，共27頁。輔助檢查1.食管吞鋇試驗2.內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡檢查3.放射性核素檢查4.氣管鏡檢查5.胸、腹部CT第五頁，共27頁。處理原則（一）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學(xué)藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多（藥物敏感性差）第六頁，共27頁。病情介紹患者：51床，朱漢芬，男，68歲主訴：進(jìn)行性吞咽困難3周余入院診斷：食管中段鱗狀細(xì)胞癌2015-12-02入院第七頁，共27頁。病情介紹現(xiàn)病史：患者于3周前無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食硬食時不適，伴有疼痛及食道異物感，無伴有反酸及嘔吐。此次起病以來，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，睡眠可，精神狀態(tài)一般，大小便正常，體重減輕約3kg。既往史：高血壓病史多年，自服用藥，訴血壓波動在140/90mmHg。個人史：吸煙40余年，一天1包，喝白酒40余年，2兩/天。第八頁，共27頁。病情介紹

入院體查：神清，T：36.4℃、P：90次/分、R:20次/分、BP:143/84mmHg。11月19號在外院的輔助檢查：行胸腹CT示：食管胸中段管壁不均勻增厚。行胃鏡示：距門齒25-28cm前左側(cè)壁可見潰瘍性腫物。病理示：中分化鱗狀細(xì)胞癌。第九頁，共27頁。輔助檢查第十頁，共27頁。病情介紹入院相關(guān)檢查：1.肺功能檢查：肺通氣功能大致正常；從肺功能指標(biāo)判斷，可耐受開胸手術(shù)。2.體描測試：肺總量正常，殘氣量、殘總比增高。3.心臟超聲示：三尖瓣、主動脈瓣及肺動脈瓣輕微返流，左室收縮功能正常。第十一頁，共27頁。病情介紹第十二頁，共27頁。病情介紹最近一次血常規(guī)檢查：最近一次生化A檢查：第十三頁，共27頁。病情介紹2015年12月？號：按氣管內(nèi)全麻下行剖胸探查+胸腔廣泛粘連松解術(shù)+中段食管癌根治術(shù)+管狀胃成形+管狀胃代食道+縱隔淋巴結(jié)清掃+大網(wǎng)膜切除術(shù)。第十四頁，共27頁?；颊咝g(shù)后回來我們該如何做好飲食護(hù)理呢？第十五頁，共27頁。護(hù)理措施

1.術(shù)后須嚴(yán)格禁飲禁食包括不可下咽唾沫。2.術(shù)后3~4日是吻合口處充血水腫期，為防止術(shù)后胃脹，減輕吻合口張力，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和營養(yǎng)。3.禁食期間予口腔護(hù)理Bid第十六頁，共27頁。1解釋目前的身體狀況解釋禁食的目的及意義2

3停留胃管的原因及相關(guān)注意事項如何讓更好的患者配合？第十七頁，共27頁。護(hù)理措施4.停止胃腸減壓24~36小時后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱，體溫升高等吻合口瘺的癥狀時，可以試進(jìn)食。漱口刷牙后先試飲少量清水，如無不適，可以開始進(jìn)全清流質(zhì)。那我們該如何指導(dǎo)患者拔管后的飲食？第十八頁，共27頁。每種飲食的過渡時間？

可以選擇什么食物呢？01試飲03全流飲食05普食02全清流質(zhì)04半流質(zhì)飲食06硬質(zhì)食物第十九頁，共27頁。食物選擇要求：A足夠熱量B平衡營養(yǎng)C食物種類D合理食物結(jié)構(gòu)E烹調(diào)方法F進(jìn)食方法第二十頁，共27頁。全清飲食？無渣、不產(chǎn)氣、無刺激如米湯、去油清湯，稀藕粉全清與半流的過渡飲食流質(zhì)飲食？？第二十一頁，共27頁。硬質(zhì)食物？為什么要吃？硬質(zhì)食物是指我們?nèi)粘Ｊ秤玫?通過牙齒咀嚼來食用的食物,像米面,菜,肉等但要避免過于粗糙的第二十二頁，共27頁。飯后我們要干嘛呢？第二十三頁，共27頁。出院指導(dǎo)建立良好的有利于機(jī)體康復(fù)的飲食習(xí)慣：1.平衡膳食2.飲食多樣化，根據(jù)病人喜歡促進(jìn)病人食欲。3.禁霉變，腌制，避免刺激性食物及過油、過粗糙的食物，注意少食多餐5.多進(jìn)食富含維生素A和C豐富的新鮮蔬菜水果6.便秘的患者應(yīng)多喝水，注意膳食纖維，此外注意鍛煉。若病人進(jìn)食后出現(xiàn)胸悶個呼吸困難的癥狀，預(yù)防方法是餐后2小時內(nèi)半臥位。7.若有問題要及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，定期復(fù)查身體。第二十四頁，共27頁。小結(jié)