醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)骨關(guān)節(jié)感染詳解

（優(yōu)選）醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第節(jié)骨關(guān)節(jié)感染課件現(xiàn)在是1頁\一共有26頁\編輯于星期二第七節(jié)骨關(guān)節(jié)感染

現(xiàn)在是2頁\一共有26頁\編輯于星期二重點難點重點脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)化膿性炎癥的病理及影像學(xué)表現(xiàn)急性化膿性骨髓炎、慢性化膿性骨髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)難點脊柱結(jié)核的影像學(xué)鑒別診斷四肢長骨結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)在是3頁\一共有26頁\編輯于星期二目錄一、化膿性骨關(guān)節(jié)炎（一）急性化膿性骨髓炎（二）慢性化膿性骨髓炎（三）化膿性關(guān)節(jié)炎二、骨關(guān)節(jié)結(jié)核（一）脊柱結(jié)核（二）關(guān)節(jié)結(jié)核（三）四肢長骨結(jié)核現(xiàn)在是4頁\一共有26頁\編輯于星期二第七節(jié)骨關(guān)節(jié)感染一、化膿性骨關(guān)節(jié)炎（一）急性化膿性骨髓炎1.臨床與病理發(fā)病急，可有高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀，局部皮膚可紅腫熱痛化膿性骨髓炎可侵犯任何骨，多見于長骨兒童感染極少穿過骺板侵及關(guān)節(jié)成年人易侵入關(guān)節(jié)引起化膿性關(guān)節(jié)炎病理過程細(xì)菌栓子

骨髓

局部化膿性炎癥

穿過骨皮質(zhì)

骨膜下、膿腫性瘺管

骨質(zhì)壞死

骨柩現(xiàn)在是5頁\一共有26頁\編輯于星期二第七節(jié)骨關(guān)節(jié)感染2.影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)病7～10天內(nèi)，X線及CT上骨質(zhì)改變不明顯隨后，以骨質(zhì)破壞、死骨形成、骨膜新生骨和骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生和骨膜新生骨等修復(fù)反應(yīng)幾乎同時開始MRI：可顯示骨質(zhì)破壞前的早期感染現(xiàn)在是6頁\一共有26頁\編輯于星期二第七節(jié)骨關(guān)節(jié)感染診斷：1.骨質(zhì)破壞、死骨形成、骨膜新生骨、骨質(zhì)增生2.圍繞骨質(zhì)破壞區(qū)的骨質(zhì)增生和骨膜新生骨等修復(fù)反應(yīng)幾乎同時開始3.修復(fù)反應(yīng)隨病程的延長而逐漸明顯鑒別診斷：與惡性骨腫瘤（成骨肉瘤、尤文肉瘤）鑒別：不一定有骨質(zhì)增生，修復(fù)反應(yīng)不會隨病程的延長而逐漸明顯現(xiàn)在是7頁\一共有26頁\編輯于星期二第七節(jié)骨關(guān)節(jié)感染急性化膿性骨髓炎男，7歲，左小腿腫脹、疼痛5天，活動受限，伴發(fā)熱，體溫39.7°。左小腿上段MRI平掃示：脛骨上段骨質(zhì)信號不均，可見T1WI低信號，T2WI高信號改變，邊界模糊，周圍軟組織腫脹現(xiàn)在是8頁\一共有26頁\編輯于星期二第七節(jié)骨關(guān)節(jié)感染（二）慢性化膿性骨髓炎1.臨床與病理常因急性化膿性骨髓炎治療不及時或不徹底所致，也可以一開始就是慢性過程，病程遷延，可反復(fù)急性發(fā)作，有的流膿竇道長期不愈Garre骨髓炎常由低毒感染引起

，主要表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化好發(fā)于長骨骨干僅見局部軟組織腫脹、疼痛，夜間加重。癥狀反復(fù)發(fā)作為其特征慢性骨膿腫（Brodie膿腫）為相對靜止的局限性感染性病灶。多見于兒童和青年常發(fā)生在脛腓骨上端、股骨下端、肱骨下端的干骺區(qū)臨床癥狀輕微，疼痛多呈陣發(fā)性，可夜間加重現(xiàn)在是9頁\一共有26頁\編輯于星期二第七節(jié)骨關(guān)節(jié)感染2.影像學(xué)表現(xiàn)X線廣泛的骨質(zhì)增生，膿腔和死骨存在慢性硬化性骨髓炎主要表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚，髓腔狹窄或閉塞，骨質(zhì)硬化。骨膜新生骨少，一般無死骨形成慢性骨膿腫主要表現(xiàn)為局限性骨破壞，位于干骺端中央或略偏一側(cè)，早期破壞邊緣常較模糊，周圍無明顯骨硬化MRI可以很好顯示炎癥組織、膿腫、竇道或瘺管現(xiàn)在是10頁\一共有26頁\編輯于星期二第七節(jié)骨關(guān)節(jié)感染慢性化膿性骨髓炎

男，60歲，左大腿后側(cè)疼痛活動受限1月余，近日左膝上內(nèi)側(cè)腫物，發(fā)紅，發(fā)熱伴疼痛。40年前患左股骨骨髓炎，經(jīng)抗感染治療治愈。CTMPR重建示股骨下段不規(guī)則增粗，骨皮質(zhì)增厚，髓腔內(nèi)可見斑點狀極高密度影現(xiàn)在是11頁\一共有26頁\編輯于星期二第七節(jié)骨關(guān)節(jié)感染（三）化膿性關(guān)節(jié)炎1.臨床與病理兒童和嬰兒多見致病菌以金黃色葡萄球菌最為多見，以承重的大關(guān)節(jié)較常見，多為單發(fā)臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)腫脹，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動受限現(xiàn)在是12頁\一共有26頁\編輯于星期二第七節(jié)骨關(guān)節(jié)感染2.影像學(xué)表現(xiàn)X線及CT早期關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，局部骨質(zhì)疏松隨后關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)破壞，以持重面為重,可出現(xiàn)大塊骨質(zhì)破壞和死骨，可發(fā)生病理性關(guān)節(jié)脫位晚期出現(xiàn)骨性強直，周圍軟組織可出現(xiàn)鈣化MRI：能明確炎癥侵犯周圍軟組織的范圍現(xiàn)在是13頁\一共有26頁\編輯于星期二第七節(jié)骨關(guān)節(jié)感染二、骨關(guān)節(jié)結(jié)核5%以上繼發(fā)于肺結(jié)核好發(fā)于兒童和青年以脊椎結(jié)核發(fā)生率最高現(xiàn)在是14頁\一共有26頁\編輯于星期二第七節(jié)骨關(guān)節(jié)感染（一）脊柱結(jié)核（tuberculosisofspine）1.臨床與病理是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見者，以腰椎最多，熊腰段次之，頸椎較少見兒童以胸椎最多，成人好發(fā)于腰椎分為椎體結(jié)核和附件結(jié)核，前者又分為中心型、邊緣型和韌帶下型臨床上，發(fā)病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕；全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力現(xiàn)在是15頁\一共有26頁\編輯于星期二第七節(jié)骨關(guān)節(jié)感染2.影像學(xué)表現(xiàn)平片上，表現(xiàn)與類型有關(guān)：中心型（椎體型）:多見于胸椎，椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞邊緣型（椎間型）:腰椎結(jié)核多屬此型。椎體的前緣、上或下緣局部骨質(zhì)首先破壞，再向椎體和椎間盤侵蝕蔓延，椎間隙變窄為其特點之一韌帶下型（椎旁型）:主要見于胸椎，病變在前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨質(zhì)破壞，椎間盤完整附件型:較少見，以脊椎附件骨質(zhì)破壞為主，累及關(guān)節(jié)突時常跨越關(guān)節(jié)各型均可產(chǎn)生椎旁膿腫，椎體兩側(cè)梭形腫脹，腰大肌外緣可有膨隆現(xiàn)在是16頁\一共有26頁\編輯于星期二第七節(jié)骨關(guān)節(jié)感染2.影像學(xué)表現(xiàn)MRI是顯示脊椎結(jié)核病灶和累及范圍最敏感的方法：椎體和椎間盤T1WI呈較低信號，T2WI多呈混雜高信號，增強檢查多不均勻強化膿腫和肉芽腫T1WI呈低信號，T2WI多呈混雜高信號，膿腫壁薄且均勻的強化是其特點干酪樣壞死：T1WI低信號，T2WI呈現(xiàn)靶征現(xiàn)在是17頁\一共有26頁\編輯于星期二第七節(jié)骨關(guān)節(jié)感染鑒別診斷：①化膿性骨髓炎：破壞進(jìn)展快，骨質(zhì)增生硬化明顯②脊髓轉(zhuǎn)移瘤：椎弓根破壞③椎體壓縮骨折：外傷史，椎體成楔形變現(xiàn)在是18頁\一共有26頁\編輯于星期二第七節(jié)骨關(guān)節(jié)感染脊柱結(jié)核

女，18歲，胸背部疼痛不適伴左下肢放射痛8個月，自發(fā)病以來低熱、乏力、盜汗，食欲降低。胸椎CT示：胸椎椎體相對緣骨質(zhì)破壞，椎間隙顯著變窄，并可見死骨形成，周圍明顯軟組織腫脹；MRI示胸椎多發(fā)骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄，椎間盤被破壞，椎體內(nèi)和兩側(cè)椎旁較大膿腫形成現(xiàn)在是19頁\一共有26頁\編輯于星期二第七節(jié)骨關(guān)節(jié)感染（二）關(guān)節(jié)結(jié)核常見于少年和兒童，多累及一個持重的大關(guān)節(jié)，以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)常見分為骨型和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核骨型：先為骨骺、干骺端結(jié)核，后蔓延至關(guān)節(jié)，侵犯滑膜和關(guān)節(jié)軟骨，此型多見滑膜型：結(jié)核菌先侵犯滑膜，較晚才破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨端晚期：關(guān)節(jié)組織和骨質(zhì)均明顯改變，無法分型，稱全關(guān)節(jié)結(jié)核臨床上，發(fā)病緩慢，癥狀輕微?；顒悠诳捎腥戆Y狀

現(xiàn)在是20頁\一共有26頁\編輯于星期二第七節(jié)骨關(guān)節(jié)感染影像檢查顯示骨型關(guān)節(jié)結(jié)核：髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)常見骨骺與干骺結(jié)核的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍組織腫脹，關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)間隙不對成狹窄滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核：膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)常見早期：關(guān)節(jié)囊和軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙正?；蛏栽鰧挷∽儼l(fā)展：關(guān)節(jié)非承重面出現(xiàn)蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，且關(guān)節(jié)上下骨端多對稱受累晚期：病變修復(fù)，關(guān)節(jié)面及破壞邊緣變清晰并可出現(xiàn)硬化嚴(yán)重病例：愈合后產(chǎn)生關(guān)節(jié)強直，多為纖維性強直現(xiàn)在是21頁\一共有26頁\編輯于星期二第七節(jié)骨關(guān)節(jié)感染MRI檢查顯示關(guān)節(jié)腔積液滑膜腫脹充血結(jié)核肉芽組織軟骨及軟骨下骨破壞關(guān)節(jié)周圍的冷性膿腫現(xiàn)在是22頁\一共有26頁\編輯于星期二第七節(jié)骨關(guān)節(jié)感染膝關(guān)節(jié)結(jié)核

男，76歲，3年前無明顯誘因左膝疼痛，伴輕度腫脹，1月前左小腿外側(cè)腫脹明顯，膝關(guān)節(jié)結(jié)核。左膝關(guān)節(jié)MRI平掃顯示：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)骨質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨和半月板均破壞，關(guān)節(jié)腔及其滑液囊內(nèi)積液呈長T1長T2信號，周圍軟組織可見不規(guī)則長T1長T2信號改變現(xiàn)在是23頁\一共有26頁\編輯于星期二第七節(jié)骨關(guān)節(jié)感染（三）四肢長骨結(jié)核長骨結(jié)核好發(fā)于骨骺與干骺端，骨干罕見發(fā)病初期，鄰近關(guān)節(jié)活動受限，酸痛不適，負(fù)重、活動后加重；局部腫脹，但熱感不明顯影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞，無明顯骨質(zhì)增生，骨膜新生骨輕微，砂粒狀死骨破壞灶常橫跨骺線現(xiàn)在是24頁\一共有26頁\編輯于星期二第七節(jié)骨關(guān)節(jié)感染肱骨近端結(jié)核男，1歲8個月，右肩紅腫5天，壓痛，可觸及波動感。平片示右肱骨近端干骺端不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，周圍無硬化，可見少量骨膜新生骨形成MRI平掃顯示：右肱骨近端膨脹，可見骨質(zhì)破壞，其內(nèi)呈長T1長T2信號改變現(xiàn)在是25頁\一共有26頁\編輯于星期二

小結(jié)化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎骨質(zhì)破壞、死骨形成、骨膜新生骨和骨質(zhì)增生。雖然以骨破壞為主，但骨質(zhì)增生和骨膜新生骨等修復(fù)反應(yīng)幾