醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨與軟組織腦第二部分

骨腫瘤

一、良性骨腫瘤

二、惡性骨腫瘤

三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤現(xiàn)在是1頁\一共有49頁\編輯于星期二良、惡性骨腫瘤的鑒別

良性惡性生長情況生長緩慢，不侵及臨近組織，但可引起其壓迫移位；無轉(zhuǎn)移生長迅速，易侵及鄰近組織、器官；可有轉(zhuǎn)移局部骨質(zhì)變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界線清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，保持其連續(xù)性呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界線模糊，邊緣不整骨膜增生一般無骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞有骨膜增生,骨膜新生骨多不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚骨旁軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清現(xiàn)在是2頁\一共有49頁\編輯于星期二一、良性骨腫瘤

骨巨細(xì)胞瘤現(xiàn)在是3頁\一共有49頁\編輯于星期二骨巨細(xì)胞瘤

又稱破骨細(xì)胞瘤,是一種局部侵襲性腫瘤，根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)，可分為三級(jí)，Ⅰ級(jí)為良性，Ⅱ級(jí)為過渡類型，Ⅲ級(jí)為惡性。以20~40歲為常見，男女之比為1.2：1。主要癥狀是患部疼痛、腫脹和壓痛。

現(xiàn)在是4頁\一共有49頁\編輯于星期二Ｘ線：

1、發(fā)病部位多見于四肢長骨，尤以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端為常見。

2、腫瘤有橫向生長的傾向，其最大徑線常與骨干垂直。

3、腫瘤多起源于干骺端，早期多為偏心性溶骨性破壞，逐漸向周圍膨脹，骨皮質(zhì)變薄或破壞。一般無骨膜反應(yīng)。4、膨脹的骨破壞區(qū)內(nèi)可見纖細(xì)骨嵴，將腫瘤分隔成大小不等的小房，稱為分房征，這是該腫瘤的特征之一。5、骨破壞區(qū)與正常骨分界清楚,若周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊者表示腫瘤生長活躍?，F(xiàn)在是5頁\一共有49頁\編輯于星期二良、惡性骨巨細(xì)胞瘤在Ｘ線上并無明確分界，以下幾點(diǎn)提示惡性：①有較明顯的侵襲性，如腫瘤與正常骨界限不清.②骨膜增生較顯著，③較大的軟組織腫塊.④患者年齡較大，疼痛持續(xù)加重或腫瘤突然生長迅速并有惡液質(zhì)者。現(xiàn)在是6頁\一共有49頁\編輯于星期二良性，病理一級(jí)現(xiàn)在是7頁\一共有49頁\編輯于星期二生長活躍惡性現(xiàn)在是8頁\一共有49頁\編輯于星期二現(xiàn)在是9頁\一共有49頁\編輯于星期二骨巨細(xì)胞瘤ＣＴ現(xiàn)在是10頁\一共有49頁\編輯于星期二骨巨細(xì)胞瘤ＭＲＩ現(xiàn)在是11頁\一共有49頁\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁\一共有49頁\編輯于星期二股骨遠(yuǎn)端惡性骨巨細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)

Ｘ線ＭＲＩ現(xiàn)在是13頁\一共有49頁\編輯于星期二二、惡性骨腫瘤

骨肉瘤現(xiàn)在是14頁\一共有49頁\編輯于星期二骨肉瘤

亦稱成骨肉瘤，是最常見的骨惡性腫瘤。腫瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)。骨肉瘤的主要成分是腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨，還可見腫瘤性軟骨組織和纖維組織。現(xiàn)在是15頁\一共有49頁\編輯于星期二臨床與病理

骨肉瘤多見于青少年，男性較多，20歲以內(nèi)者占半數(shù)以上。腫瘤好發(fā)于四肢長骨的干骺端，侵及骨髓腔產(chǎn)生不同程度的骨破壞和增生，病變向一側(cè)或四周骨皮質(zhì)浸潤，可于一處或多處穿透骨皮質(zhì)將骨膜掀起，或向周圍軟組織生長而形成腫塊，產(chǎn)生不同形式的瘤骨。骨肉瘤主要通過血行轉(zhuǎn)移，最常見是肺轉(zhuǎn)移，其次為骨轉(zhuǎn)移。主要臨床表現(xiàn)為局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙，初為間斷性，以后為持續(xù)性，夜間尤甚。局部皮溫增高、有壓痛，并可見靜脈擴(kuò)張和水腫。現(xiàn)在是16頁\一共有49頁\編輯于星期二Ｘ線：骨肉瘤可發(fā)生于任何骨。以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端多見，骨肉瘤可有以下的基本Ｘ線表現(xiàn)：1．骨質(zhì)破壞多始于干骺端中央或邊緣部分，松質(zhì)骨呈斑片狀骨破壞，皮質(zhì)邊緣示小而密集的蟲噬樣破壞區(qū)，以后骨破壞區(qū)融合擴(kuò)大形成大片的骨缺損。2．腫瘤骨是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。瘤骨的形態(tài)有：①云絮狀②斑塊狀③針狀現(xiàn)在是17頁\一共有49頁\編輯于星期二3．軟組織腫塊軟組織腫塊境界多不清楚，腫塊內(nèi)?？梢娏龉?。4．骨膜增生骨肉瘤可引起各種形態(tài)的骨膜新生骨是骨肉瘤常見的重要的征象，但也可見于其它骨腫瘤和非腫瘤性病變?，F(xiàn)在是18頁\一共有49頁\編輯于星期二

據(jù)骨破壞和腫瘤骨的多寡，骨肉瘤可分為3種類型：

①成骨型骨肉瘤有大量腫瘤骨形成；骨膜增生較明顯，骨破壞不顯著，呈斑片狀，范圍較廣，明顯時(shí)可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變.

②溶骨型以骨質(zhì)破壞為主。早期為篩孔樣骨質(zhì)破壞，以后發(fā)展為蟲蝕狀、大片狀骨破壞，易引起病理性骨折.

③混合型即硬化型與溶骨型的Ｘ線征象并存。現(xiàn)在是19頁\一共有49頁\編輯于星期二CT：CT所見與X線所見相同，但CT發(fā)現(xiàn)腫瘤骨較X線平片敏感，瘤骨密度差別較大，從幾十至數(shù)百Hu或更高。增強(qiáng)掃描腫瘤的實(shí)質(zhì)部分（非骨化的部分）可有較明顯的強(qiáng)化，使腫瘤與瘤內(nèi)壞死灶和周圍組織容易區(qū)分。現(xiàn)在是20頁\一共有49頁\編輯于星期二【診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué)】

骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和增生的腫瘤骨、骨皮質(zhì)的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成等是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。對于大多數(shù)骨肉瘤的病人，憑Ｘ線平片基本可作出診斷，MRI能清楚了解腫瘤侵犯的范圍，有利于治療方案的確立，是平片的重要補(bǔ)充。CT除了與MRI一樣有利于發(fā)現(xiàn)平片上不易顯示部位的病變外，由于其對細(xì)小的骨化和鈣化敏感，當(dāng)平片上不能肯定有無瘤骨或瘤軟骨鈣化時(shí)，對確定骨肉瘤的診斷有重要意義?，F(xiàn)在是21頁\一共有49頁\編輯于星期二溶骨型現(xiàn)在是22頁\一共有49頁\編輯于星期二成骨型現(xiàn)在是23頁\一共有49頁\編輯于星期二瘤骨、骨質(zhì)破壞、骨膜增生、瘤軟骨鈣化、軟組織腫塊現(xiàn)在是24頁\一共有49頁\編輯于星期二瘤骨(髓腔及軟組織腫塊內(nèi))，軟組織腫塊，骨質(zhì)破壞現(xiàn)在是25頁\一共有49頁\編輯于星期二骨質(zhì)破壞、瘤骨及軟組織腫塊現(xiàn)在是26頁\一共有49頁\編輯于星期二骨肉瘤

溶骨型

Ｘ線

ＣＴ

ＭＲＩ現(xiàn)在是27頁\一共有49頁\編輯于星期二骨肉瘤

成骨型

Ｘ線

ＣＴ

ＭＲＩ現(xiàn)在是28頁\一共有49頁\編輯于星期二骨肉瘤成骨型Ｘ線

ＭＲＩ現(xiàn)在是29頁\一共有49頁\編輯于星期二三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤現(xiàn)在是30頁\一共有49頁\編輯于星期二

轉(zhuǎn)移瘤性骨腫瘤

是指骨外其它組織、器官的惡性腫瘤，如：癌、肉瘤等經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨而發(fā)病者，是惡性骨腫瘤中最常見的腫瘤。骨轉(zhuǎn)移瘤多見于中、老年人。原發(fā)腫瘤多為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和骨的惡性淋巴瘤也可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。全身任何骨都可發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤，但以骨盆、脊柱、顱骨和肋骨最多見?，F(xiàn)在是31頁\一共有49頁\編輯于星期二轉(zhuǎn)移瘤性骨腫瘤臨床與病理表現(xiàn)主要是疼痛，多為持續(xù)性，夜間加重。有時(shí)可出現(xiàn)腫塊、病理骨折和壓迫癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查，成骨性轉(zhuǎn)移者堿性磷酸酶增高、血清鈣磷正?；蚱?；溶骨性轉(zhuǎn)移者血清鈣磷增高；前列腺癌轉(zhuǎn)移者酸性磷酸酶增高。轉(zhuǎn)移途徑：血行、淋巴路、直接蔓延等現(xiàn)在是32頁\一共有49頁\編輯于星期二溶骨型轉(zhuǎn)移瘤多見，以破壞為主。

Ｘ線表現(xiàn)：多發(fā)、圓形破壞，邊界不清，似蟲蝕狀，也可呈邊界不清的大片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，多引起病理性骨折。發(fā)生在脊柱的轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與結(jié)核鑒別?，F(xiàn)在是33頁\一共有49頁\編輯于星期二現(xiàn)在是34頁\一共有49頁\編輯于星期二

第4頸椎

現(xiàn)在是35頁\一共有49頁\編輯于星期二成骨型轉(zhuǎn)移瘤較少見，多為生長較緩慢的腫瘤轉(zhuǎn)移而來，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好發(fā)部位：骨盆及腰椎。Ｘ線表現(xiàn)：骨內(nèi)片狀、團(tuán)塊狀、邊界模糊的致密影，骨的正常結(jié)構(gòu)消失，常無骨膜反應(yīng)，也不侵犯軟組織?，F(xiàn)在是36頁\一共有49頁\編輯于星期二現(xiàn)在是37頁\一共有49頁\編輯于星期二現(xiàn)在是38頁\一共有49頁\編輯于星期二現(xiàn)在是39頁\一共有49頁\編輯于星期二混合型轉(zhuǎn)移瘤

則兼有溶骨型和成骨型轉(zhuǎn)移的骨質(zhì)改變。現(xiàn)在是40頁\一共有49頁\編輯于星期二CT：CT顯示骨轉(zhuǎn)移瘤遠(yuǎn)較Ｘ線平片敏感，還能清楚顯示局部軟組織腫塊的范圍、大小以及與鄰近臟器的關(guān)系。溶骨型轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為松質(zhì)骨或/和皮質(zhì)骨的低密度缺損區(qū)，邊緣較清楚，無硬化，常伴有不太大的軟組織腫塊。成骨型轉(zhuǎn)移為松質(zhì)骨內(nèi)斑點(diǎn)狀、片狀、棉團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀邊緣模糊的高密度灶，一般無軟組織腫塊，少有骨膜反應(yīng)?；旌闲蛣t兼有上述兩型病灶的表現(xiàn)。CT顯示脊椎轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于