卵巢腫瘤的超聲診斷nx

卵巢腫瘤的超聲診斷山東省立醫(yī)院超聲診療中心現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢非贅生性囊腫（1）卵巢非贅生性囊腫并非卵巢腫瘤,而是一種特殊的囊性結(jié)構(gòu),這是臨床上常見的一種疾患。例如卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫、多囊性卵巢等。前三種滿留性囊腫為功能性,多能自行消失?，F(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢非贅生性囊腫（2）卵泡囊腫成熟卵泡不破裂或閉鎖使卵泡液滋留形成卵泡囊腫。黃體囊腫黃體囊腫較為常見,在月經(jīng)周期及娃振期均可見到,系由卵巢黃體擴(kuò)張形成的囊腫,其直徑可達(dá)3cm。黃素化囊腫是滋養(yǎng)葉疾患的一種特殊性囊腫,由體內(nèi)大量絨毛膜促性腺激素的刺激使卵巢發(fā)生黃素化反應(yīng)形成的囊腫。

現(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢非贅生性囊腫（3）多囊性卵巢兩側(cè)卵巢增大,含多發(fā)性小型囊腫,常合并排卵等內(nèi)分泌機(jī)能障礙,其中亦有多囊卵巢綜合征,臨床常伴有月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖等。卵巢冠囊腫此為類瘤樣結(jié)構(gòu),并不屬于非贅生性囊腫一類,僅在此一并敘述。卵巢血腫常見,屬于卵巢疾患的一種,在此一并敘述。

現(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期三卵泡囊腫

《病史》月經(jīng)后16天《超聲圖像》縱切面1.子宮前位,正常大小,梭樣宮波2.子宮上方有一單純囊腫,直徑約3cm,內(nèi)含清亮液（注釋）IUT-子宮BL-膀胱C-卵泡囊腫

現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢血腫

〔病史患者31歲,無閉經(jīng)史,突然右下腹痛,婦科檢查右下腹有腫物,壓痛明顯超聲圖像右斜切面右側(cè)附件區(qū)見一腫物,直徑約6crn壁厚,內(nèi)含粘連帶及液性區(qū)[注釋]M-右卵巢血腫BL-膀胱

UT-子宮

現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期三部分卵巢惡性腫瘤超聲圖像示意圖

現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期三部分卵巢惡性腫瘤超聲表現(xiàn)（1）卵巢混合性囊性腫瘤：內(nèi)為網(wǎng)狀分隔,不光滑,粗細(xì)不均,囊壁較厚,多見于粘液性囊腺癌。卵巢混合性囊性腫瘤:內(nèi)有分隔,粗細(xì)不均,尤其在分隔交界處出現(xiàn)較大的結(jié)節(jié)狀實性腫塊,多見于粘液性囊腺癌。卵巢實性腫瘤：瘤內(nèi)以實性為主,回聲可衰減或中等,質(zhì)密或疏松常含有退行性小囊,多見于卵巢實性腫瘤。卵巢混合性囊性腫瘤:圍繞囊腫內(nèi)壁,有一層較厚的實質(zhì)性“襯里”,亦可見少量分隔,多見于漿液性囊腺癌。卵巢混合性囊性腫瘤:內(nèi)壁突出大塊狀實質(zhì)性結(jié)節(jié),其余部分可為囊液或少量分隔,實性塊有時可充滿囊腔,多見于漿液性囊腺癌。現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期三部分卵巢惡性腫瘤超聲表現(xiàn)（2）卵巢混合性囊性腫瘤:內(nèi)為須發(fā)樣分布,由一主干伸出許多須條狀物交織成網(wǎng)或排列成梳狀,此條梳狀結(jié)構(gòu)漂浮在囊液中,多見于粘液性囊腺癌。卵巢實囊混合:囊內(nèi)含有實性區(qū)、分隔或強(qiáng)回聲光團(tuán)、面團(tuán)征或脂液分層等,結(jié)構(gòu)較復(fù)雜,多見于惡性畸胎瘤(低分化畸胎瘤)。雙側(cè)實質(zhì)性卵巢腫瘤:雙側(cè)性,回聲中等或衰減,較大時常在子宮上方靠攏,含有小的退化囊,亦有較大的或多數(shù)的囊,多見于卵巢轉(zhuǎn)移瘤。卵巢囊性腫瘤：內(nèi)壁乳頭叢生,塞滿囊腔時則回聲偏實,較疏松狀。

現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期三粘液性囊腺瘤及囊腺癌

粘液性囊腺瘤為常見的一種良性腫瘤,約占卵巢所有腫瘤的15%~25%。其惡變率為5%,絕大多數(shù)為單側(cè)。偶可自然破裂,或不慎在手術(shù)中破裂，可造成腫瘤的廣泛種植,形成腹腔粘液瘤病。粘液性囊腺瘤的一個突出特點是以隔為主的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從少量隔到極多量隔,呈多房狀,內(nèi)含透明粘液或含較密光點,有時可見膠凍體,此為一種糖蛋白,囊壁及隔均光滑,內(nèi)部結(jié)構(gòu)簡單。

現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期三腹膜粘液瘤病腹膜粘液瘤病多因腫瘤囊壁自然破裂或手術(shù)中不慎剝破,引起盆腹腔內(nèi)廣泛播散與種植,形成粘液瘤病,并可侵犯肝、腎、腸等器官以及盆腔各個角落。本病雖為良性腫瘤但為惡性行為。超聲可見盆腹腔的多隔多房病變區(qū),無明顯包膜與界限,與臟器嚴(yán)重粘連,病變很像粘液性囊腺癌特點,結(jié)構(gòu)復(fù)雜。在多隔間隙中可見透明膠凍狀物或混濁液區(qū),此為粘液。

現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢粘液性囊腺瘤

現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢粘液性囊腺瘤現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢粘液性囊腺瘤現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢粘液性囊腺瘤現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期三腹膜粘液瘤病現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢粘液性囊腺癌腫瘤在多隔的基礎(chǔ)上變得更為多樣、復(fù)雜

,一般此類腫瘤可很大,內(nèi)回聲奇形怪狀,可見以下多樣圖像：石花菜狀有一主干,從主干上伸出許多須狀分枝,似多須狀石花菜;蘆葦狀囊內(nèi)多隔似蘆葦叢生;孤獨(dú)大乳頭狀實性塊,內(nèi)回聲較疏松;多隔、隔粗或粗細(xì)不均,隔相交處出現(xiàn)實性結(jié)節(jié),內(nèi)壁亦可出現(xiàn)小乳頭與結(jié)節(jié);壁及隔血流均不豐富,常為星點狀低速血流;常合并腹水。

現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢粘液性囊腺癌現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢粘液性囊腺癌現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢粘液性囊腺癌現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢粘液性囊腺癌現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢粘液性囊腺癌現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢粘液性囊腺癌現(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢粘液性囊腺癌現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢漿液性囊腺瘤

卵巢漿液性囊腺瘤為最常見的卵巢腫瘤,約占所有卵巢腫瘤的20%~30%,其中大部分為良性,但有較高的惡性變傾向,約有45%~50%可變?yōu)閻盒?。常為單?cè)性。良性腫瘤圖像較簡單。卵巢單純性漿液性囊腺瘤多為單房。卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤囊內(nèi)有少數(shù)乳頭,或從內(nèi)壁突出不清晰的毛刷樣物,此腫瘤破裂亦可引起"漿液性乳頭狀瘤病"。

現(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢漿液性囊腺瘤現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢漿液性囊腺瘤

現(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢漿液性囊腺癌

此種癌瘤的聲像圖特點是囊內(nèi)常出現(xiàn)實性塊,內(nèi)回聲亦很復(fù)雜,有以下幾種形式:內(nèi)壁突出一個個大的反光略強(qiáng)的實性腫塊;內(nèi)壁出現(xiàn)一層厚厚的襯里狀實性腫塊;囊內(nèi)脯變厚成實性物;乳頭狀瘤向囊外生長蔓延,形成包圍子富的一個長形實囊性腫塊,此腫塊從直腸窩沿子宮后方一直伸向腹腔;較晚期實性塊塞滿囊腔難與卵巢實性腫瘤鑒別;內(nèi)壁布滿疵狀小乳頭,有時標(biāo)本很像水泡狀胎塊。

現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢漿液性囊腺癌現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢漿液性囊腺癌現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢漿液性囊腺癌現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢漿液性囊腺癌現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢良性囊性畸胎瘤及低分化畸胎瘤卵巢良性囊性畸胎瘤為卵巢腫瘤中常見的一種,發(fā)病率約占16.4%,少女多見,常為單側(cè),超聲表現(xiàn)多樣化,有以下特異表現(xiàn):(類囊型壁較厚,內(nèi)為密集光團(tuán),反光強(qiáng);散在短光條型囊內(nèi)含粗重短光條,反光強(qiáng);"面團(tuán)征"脂類顆粒粘集在一塊,呈大光團(tuán),常貼內(nèi)壁上;"發(fā)團(tuán)征"脂類團(tuán)內(nèi)有發(fā)團(tuán)而呈囊內(nèi)光團(tuán),內(nèi)含衰減的發(fā)團(tuán),后方伴聲影;脂液分層型囊內(nèi)有液平面,脂類漂在上方,下方為清亮液面鄉(xiāng)分層很清楚,有時可混均;難辨型囊內(nèi)物與腸回聲相似,混在腸管內(nèi),易漏診;復(fù)雜型可為良性亦可為惡性。以上各型態(tài)良性畸胎瘤,囊壁上有星點血流,但不豐富。

現(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期三良性囊性畸胎瘤超聲圖像示意圖

現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期三良性囊性畸胎瘤超聲表現(xiàn)

類囊型：囊壁較厚,內(nèi)為反光強(qiáng)的密集光點“散在短光條型”：

囊內(nèi)含粗重短光條,反光較強(qiáng),散在分布或呈短條帶狀分布“面團(tuán)征”：

脂類顆粒粘集在一起成一大光團(tuán)或不規(guī)則光塊,粘在內(nèi)壁上“發(fā)團(tuán)征”：脂團(tuán)內(nèi)含發(fā)團(tuán),表現(xiàn)為囊腫內(nèi)有彎月形反光強(qiáng)回聲,后方衰減伴聲影,有時光團(tuán)狀物浮在液面上脂液分層型：

囊內(nèi)有液平面,上方為脂類物,下層為液體,脂液分層難辨型：

囊內(nèi)物與腸管回聲相似,混在腸管內(nèi)容易漏診復(fù)雜型：

囊內(nèi)結(jié)構(gòu)很復(fù)雜,可有光點、脂液分層、強(qiáng)光塊、發(fā)團(tuán)征、面團(tuán)征等,可為良性,但如果出現(xiàn)實性區(qū),則回聲復(fù)雜多見于惡性畸胎瘤

現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢囊性畸胎瘤現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢良性囊性畸胎瘤現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢良性囊性畸胎瘤（液脂分層型）現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢實性及偏實性腫瘤（1）卵巢實性腫瘤種類頗多,而其間聲像圖的特異性又不明顯,常難做出確實診斷。本組包括許多類型的腫瘤,常見者有卵巢纖維瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子宮內(nèi)膜樣癌、卵巢透明細(xì)胞癌、內(nèi)胚竇瘤、無性細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等等。以上實性卵巢腫瘤除前兩種外均為惡性。卵巢纖維瘤占所有卵巢腫瘤的2%~3%,多見于絕經(jīng)期婦女。腫瘤表面光滑,切面質(zhì)密交錯的結(jié)締組織,質(zhì)地較硬。切面為粉紅或自色,有小退行小囊。此瘤如合并胸、腹水時則稱為麥格氏綜合征。其圖像為包膜不清的實性腫物,回聲較衰減致密,可出現(xiàn)鈣化斑。卵巢庫肯勃氏瘤為少見的一種中等大小的實性良性腫瘤,極少數(shù)可惡變。內(nèi)回聲明顯衰減,常伴有扇面形的深重聲影,可見鈣斑,與卵巢纖維瘤難區(qū)別。卵巢子宮內(nèi)膜樣癌此瘤是以實性為主的混合瘤,部分生有乳頭狀突起的囊腔,小部分為結(jié)締組織,可有壞死,圖像以實為主,有隔和少量液體,聲像圖無特異性。

現(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢實性及偏實性腫瘤（2）顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤這兩種腫瘤均具有內(nèi)分泌功能,約占所有卵巢腫瘤的3%~6%。多見于絕經(jīng)后婦女。子宮可增大,內(nèi)膜呈腺瘤樣增生。腫瘤大小不等,呈圓或腎形,表面光滑,切面為蜂窩狀或交錯纖維梁狀結(jié)構(gòu),常有微黃或黃色區(qū),可含大小不等退行小囊。圖像中常為實性包塊,但內(nèi)回聲較疏松。體積小者常被推向子宮一側(cè)上方(可能因為較輕)。另外需注意:子宮可較大,內(nèi)膜增厚。無性細(xì)胞瘤此為圓形或橢圓形惡性腫瘤,大小不等,表面光而硬,切面為灰紅色。聲像圖以實性為主,常呈腎形,可有退行變。卵巢內(nèi)胚竇瘤多發(fā)生在年輕婦女,單側(cè)性,以實為主,周邊常有小囊,生長迅速,預(yù)后不佳。卵巢透明細(xì)胞瘤以實性為主,內(nèi)回聲衰減,包膜不清。

現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢纖維瘤現(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢纖維瘤現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢顆粒細(xì)胞瘤現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢卵泡纖維瘤現(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢無性細(xì)胞瘤現(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢內(nèi)胚竇瘤現(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢透明細(xì)胞癌現(xiàn)在是47頁\一共有50頁\編輯于星期三卵巢轉(zhuǎn)移瘤來自其