醫(yī)院感染管理組織及人員、部門(mén)職責(zé)

醫(yī)院感染管理組織及人員、部門(mén)職責(zé)一、組織機(jī)構(gòu)：（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)1、人員組成：醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員由主管醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任；副主任委員分別由醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)與護(hù)理部主任擔(dān)任；委員分別由院感辦、臨床科室、檢驗(yàn)科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、總務(wù)（設(shè)備、后勤）科、門(mén)診、急診及防?？频炔块T(mén)責(zé)任人、護(hù)士長(zhǎng)等擔(dān)任。委員會(huì)成員名單以文件形式下發(fā)。2、醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)：（1）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；（2）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)；（3）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；（4）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；（5）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；(6)建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題；(7)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)；二、各主要部門(mén)職責(zé)：1、醫(yī)院感染管理辦公室(專(zhuān)職人員)應(yīng)履行的職責(zé)：⑴對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；⑵對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；⑶對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；⑷對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；⑸對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；(6)對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；⑺對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理；(8)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；(9)參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；(10)對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；(11)組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；(12)完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。2、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)：⑴協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門(mén)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。⑵監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理使用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。⑶發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。3、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)：⑴協(xié)調(diào)組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。⑵監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。⑶發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力的調(diào)配。4、總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)：(1)負(fù)責(zé)組織、管理醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作。⑵負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。⑶監(jiān)督醫(yī)院食堂的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。(4)對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。⑸負(fù)責(zé)對(duì)一次性醫(yī)療用品、消毒劑和消毒器械的購(gòu)入。5、藥劑科在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)：(1)負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。⑵及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。⑶督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。6、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)：(1)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。⑵開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門(mén)反饋，并向全院公布。⑶發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。⑷其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。三、臨床科室院內(nèi)感染監(jiān)控小組1、人員組成：由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。成員名單以文件形式下發(fā)。2、主要職責(zé)：(1)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。⑵對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行整理、分析、上報(bào)并妥善保管。⑶對(duì)醫(yī)院感染病例按要求登記、報(bào)告，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)報(bào)告院感辦及醫(yī)務(wù)科，并積極協(xié)助調(diào)查。(4)制定本科室抗感染藥物使用方案，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。⑸組織本科室預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。(6)督促檢查本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)及消毒隔離制度的執(zhí)行情況。⑺做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、病人、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生管理。3、科主任在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé)：⑴根據(jù)全院感染監(jiān)控計(jì)劃制定本科的感染監(jiān)控計(jì)劃、措施和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。⑵組織本科開(kāi)展感染專(zhuān)題討論，宣傳預(yù)防感染的知識(shí)。⑶全面管理監(jiān)督感染監(jiān)控計(jì)劃的落實(shí)。(4)掌握本科醫(yī)院感染情況，發(fā)生院感流行暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)。4、護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé)：⑴管理和督促執(zhí)行消毒隔離措施的實(shí)施。⑵督促并支持監(jiān)測(cè)護(hù)士搞好感染監(jiān)控工作。⑶對(duì)護(hù)士進(jìn)行消毒隔離方法和無(wú)菌技術(shù)的培訓(xùn)。⑷發(fā)現(xiàn)有關(guān)醫(yī)院感染問(wèn)題及時(shí)向院感辦反映或提出意見(jiàn)。5、感染監(jiān)控醫(yī)師在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé)：(1)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、資料收集報(bào)告工作。⑵發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染疑似病例時(shí)，督促經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行有關(guān)項(xiàng)目和病原學(xué)檢查，按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷，合理使用抗感染藥物。⑶及時(shí)督促經(jīng)治醫(yī)師填報(bào)醫(yī)院感染病例，科室漏報(bào)率控制在20%以?xún)?nèi)。(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告科主任，12小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科和院感辦，積極協(xié)助專(zhuān)職人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采取有效措施，迅速控制感染流行。⑸定期分析科室感染監(jiān)控情況，并向科主任匯報(bào)。(6)負(fù)責(zé)督促本科室無(wú)菌技術(shù)操作的實(shí)施和消毒隔離制度的落實(shí)。⑺積極開(kāi)展醫(yī)院感染的研究工作。6、感染監(jiān)控護(hù)士在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé)：⑴按要求進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及微生物學(xué)監(jiān)測(cè)、登記工作，按時(shí)填寫(xiě)并上交感染監(jiān)測(cè)報(bào)表。⑵督促本科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和預(yù)防醫(yī)院感染規(guī)章制度的落實(shí)。⑶疑有醫(yī)院感染病例時(shí)，督促醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備留取各種相應(yīng)標(biāo)本，及時(shí)送檢。(4)熟練掌握消毒隔離知識(shí)和技術(shù)，指導(dǎo)各類(lèi)人員正確實(shí)施各項(xiàng)消毒隔離措施。⑸發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，協(xié)助專(zhuān)職人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，提出有效控制措施并積極投入控制工作。(6)配合科護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督清潔員、護(hù)理員、衛(wèi)勤人員執(zhí)行消毒隔離制度及環(huán)境、食品、衛(wèi)生制度。⑺負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染知識(shí)和預(yù)防保健知識(shí)的宣傳教育，積極開(kāi)展醫(yī)院感染科研工作。7、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé)⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。⑵掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。⑶掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告院感辦，并協(xié)助調(diào)查。⑸積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。(6)掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防