吸入性損傷的護理演示文稿

吸入性損傷的護理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期三優(yōu)選吸入性損傷的護理現(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期三吸入性損傷的概念吸入性損傷是指吸入熱氣體、蒸氣、高溫粉塵、煙霧或化學(xué)毒性物質(zhì)等引起的呼吸道乃至肺實質(zhì)的急性損傷致傷因素有兩個：

1、熱力損傷

2、化學(xué)損傷現(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期三吸入性損傷的原因

吸入性損傷與致傷的環(huán)境有關(guān)。往往發(fā)生于不通風(fēng)或密閉的環(huán)境，尤其是爆炸燃燒時，此環(huán)境內(nèi)，熱焰濃度大、溫度高，不易迅速擴散，患者不能立即離開；加之在密閉空間，燃燒不完全，產(chǎn)生大量一氧化碳及其他有毒氣體，使患者中毒而昏迷，重則窒息死亡?，F(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期三患者有下列情況便可考慮吸入性損傷可能：1.于密閉環(huán)境發(fā)生的燒傷2.面頸和前胸?zé)齻?，特別是口鼻周圍深度燒傷3.鼻毛燒焦，口唇腫脹，口腔上咽部紅腫有水皰或粘膜發(fā)暗4.刺激性咳嗽，痰中有炭屑5.聲嘶，吞咽困難或疼痛6.呼吸困難或（和）哮鳴現(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期三吸入性損傷的特點發(fā)病隱匿癥狀進行性加重受損具體部位不是十分確定可伴有一氧化碳或氰化物等化學(xué)中毒癥狀與體表燒傷存在關(guān)系動態(tài)監(jiān)測手段相對較少治療手段相對單一，效果欠理想死亡率較高現(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期三診斷

吸入性損傷的診斷主要依據(jù)：受傷史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查、X線及特殊檢查等，以明確有無吸入性損傷、損傷的部位及程度等?，F(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期三診斷1、病史應(yīng)詳細詢問受傷時的情況，如有密切空間燒傷史及吸入刺激性、腐蝕性氣體病史者，應(yīng)懷疑有吸入性損傷的可能?，F(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期三診斷2、臨床表現(xiàn)

病人有頭面、頸部燒傷創(chuàng)面，尤其是有口鼻周圍燒傷創(chuàng)面，鼻毛燒焦，口腔、咽部粘膜充血、水腫，有水泡形成；咳嗽、咳痰、痰中帶炭粒；呼吸困難，缺氧、煩躁、聲嘶和喘鳴；肺水腫時有咳血性泡沫樣痰，肺部可聞及呼吸音低、粗糙或干、濕啰音等。現(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期三診斷3、X線檢查：可發(fā)現(xiàn)肺水腫，肺不張，肺部感染等并發(fā)癥。4、特殊檢查：纖維支氣管鏡檢查等現(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期三臨床分類病變范圍主要癥狀主要體征

X線血氣分析

輕度鼻，口咽咽部發(fā)干疼痛鼻毛燒焦鼻咽部發(fā)紅——

中度喉，氣管聲嘶，上氣道阻塞氣道梗阻，喘鳴，干啰音氣管狹窄影

±

重度支氣管，肺泡缺氧干濕啰音肺水腫低氧血癥現(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期三分期1.早期：傷后6小時，是吸入性損傷的急救階段2.水腫期：傷后6-48小時，傷后6小時為高峰，48小時開始回收。在此階段可并發(fā)聲門水腫，也可發(fā)生肺水腫，又由于損傷粘膜脫落，也可發(fā)生氣道阻塞3.感染期：氣道粘膜壞死脫落，可形成潰瘍，長期不愈，成為肺部感染灶4.恢復(fù)期：損傷粘膜和肺功能的恢復(fù)常需1個月以上現(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期三危害

一般輕中度吸入性損傷若處理得當(dāng)，并發(fā)癥較少，病程較短，可較快恢復(fù)，而重度吸入性損傷則不同，常并發(fā)肺水腫，肺不張，肺部感染等，迅速發(fā)生呼吸衰竭，氣道損傷嚴重，需較長時間才能恢復(fù)。上呼吸道損傷若及時行人工氣道，則可迅速解除氣道梗阻，改善呼吸?，F(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期三針對病因區(qū)別對待熱力為主的吸入性損傷（“呼吸道燒傷”）：多見主要累及上呼吸道可借助喉鏡早期診斷與監(jiān)測氣管切開后效果明顯拔管較早現(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期三針對病因區(qū)別對待煙霧等為主的化學(xué)損傷：主要累及下呼吸道人工氣道建立前難以較好的診斷及監(jiān)測部分氣管切開后效果不理想拔管時間延遲現(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期三不同喉燒傷的特點輕度(充血型):喉部粘膜充血;聲門裂為三角型，兩聲帶夾角為20～30度角，不易發(fā)生喉梗阻。中度（水腫型）:粘膜水皰或水腫使聲帶、會咽活動受限，聲門裂變窄呈尖銳夾角，約10～20度角，分泌物增多，痰中偶有炭末，此型有發(fā)生喉梗阻的危險重度（阻塞型）:聲門腫漲呈孔洞狀，此型均有喉梗阻存在現(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期三喉燒傷的危險期中等程度喉燒傷發(fā)生喉梗阻有兩個高峰期：第一個高峰期為傷后12～24h，此時可有①會厭水腫②喉咽腔內(nèi)壁若形成較大水泡，吸氣時涌向聲門裂③輕微的喉部激惹即可造成喉痙攣。以上各點均可造成喉梗阻；第二個高峰期為傷后30～48h：喉粘膜及粘膜下水腫已達高峰，而可造成喉腔極度狹窄導(dǎo)致喉梗阻現(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期三煙霧為主的化學(xué)損傷煙霧顆粒中較大的（大于5um）的通常沉積在上呼吸道，較小的顆?？梢猿练e在氣管支氣管（1-5um）甚至可達肺泡（<1um），顆粒一般以碳粒為主，碳粒除熱力無毒性，但很多有毒物質(zhì)包被于其表面被帶入，引起組織損傷?，F(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期三煙霧為主的化學(xué)損傷可造成比單純呼吸道燒傷更為嚴重的損傷

常累及支氣管以下部位。重者傷后立即或幾小時內(nèi)出現(xiàn)嚴重呼吸困難，切開氣開不能緩解；進行性缺氧，口唇發(fā)紺，心率增快、躁動、譫妄或昏迷；咳嗽多痰，可早期出現(xiàn)肺水腫，咳血性泡沫樣痰；壞死內(nèi)膜脫落，可致肺不張或窒息。嚴重的肺實質(zhì)損傷病人，傷后幾小時內(nèi)可因肺泡廣泛損害和嚴重支氣管痙攣導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭而死亡?，F(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期三煙霧為主的化學(xué)損傷現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期三煙霧為主的化學(xué)損傷現(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期三吸入性損傷的治療保持呼吸道通暢氣管切開濕化與引流1.25%碳酸氫鈉其濕化效果優(yōu)于生理鹽水保證血容量液體管理：控制輸液速度，增加膠體比例，體表面積公式上增加15%維持氣體交換功能，糾正低氧血癥?，F(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期三氣管切開的指征（1）合并呼吸道燒傷，有發(fā)生咽部、喉部及下呼吸道阻塞可能者;（2）頭頸部深Ⅱ度以上燒傷，頸部出現(xiàn)嚴重水腫，壓迫呼吸道發(fā)生呼吸困難者;（3）伴有胸部深度燒傷，焦痂妨礙呼吸運動者;（4）下呼吸道分泌物多而粘稠，不宜排出者;（5）合并顱腦損傷，出現(xiàn)昏迷者;（6）需要正壓呼吸或全麻，但不便經(jīng)口插管者?，F(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期三吸入性損傷的治療機械通氣（出現(xiàn)ARDS等嚴重呼吸功能不全）：不放氣少吸痰要吸痰、氣管鏡呼吸管道要密閉先降濃度后降壓力現(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期三國外的一些進展Quantificationofairwaythicknesschangesinsmoke-inhalationinjuryusingin-vivo3-Dendoscopicfrequency-domainopticalcoherencetomography

現(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期三國外的一些進展

StandardizingthediagnosisofinhalationinjuryusingadescriptivescorebasedonmucosalinjurycriteriaFig.2.

Exampleofinjuriestotheoralcavitygrade“ENT1”(A:mucosaledema/hyperemia),larynxinjurygrade“ENT2”(B:mucosaledema/hyperemia/erosion),andtothetracheo-bronchialinjurygrade“TB1

+

SP”(C:presenceofmucosalhyperaemiaandedema,withsootexpandingintheperipheralbronchialtree,beyondthecarina).現(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期三Prospectiveobservationalstudyin100patientsadmittedwithsuspicionofinhalationinjuryamong168consecutiveburnadmissionstotheICUofauniversityhospital.Inclusioncriteria,endoscopicairwayassessmentduringthefirsthours.ENT/TBlesiongradingwas1:oedema,hyperemia,hypersecretion,2:bullousmucosaldetachment,erosion,exudates,3:profoundulcers,necrosis.method現(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期三Ofthe100patients(age42

±

17

years,burns23

±

19%BSA),79presentedanENTinhalationinjury≥ENT1(sootpresentin24%):36hadatracheobronchialextension,33havingagrade≥TB1.Burnedvibrissae:10patients“without”sufferedENTinjury,while6patients“with”hadnofurtherlesions.Lengthofmechanicalventilationwasstronglyassociatedwiththefirst24

hrs’fluidresuscitationvolume(p

<

0.0001)andthepresenceofinhalationinjury(p

=

0.03),whiletheICUlengthofstaywascorrelatedwiththe%BSA.Sootwasassociatedwithprolongedmechanicalventilation(p

=

0.011