后腹腔鏡手術的配合副本

后腹腔鏡手術的配合

——后腹腔鏡下腎切除術的手術配合

王慧2014年9月9日現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期三主要內(nèi)容后腹腔鏡的概述1泌尿外科腔鏡手術的手術路徑2腎的解剖及腎腫瘤3后腹腔鏡下腎切除術的手術配合4現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期三腹膜后間隙的概述指脊柱兩旁腹膜后與腰方肌之間的一個空隙。它自第12肋骨向下伸展到髂嵴,范圍廣泛。胰腺、腎上腺、腎臟、輸尿管和許多血管及神經(jīng)(特別是交感神經(jīng)系統(tǒng))都在此區(qū)域內(nèi)。

-來源：兒科學辭典現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期三為腹膜后潛在的疏松組織間隙。其范圍,上界為橫膈,下界為盆膈。間隙前面為壁層腹膜,右肝裸區(qū)、十二指腸、升降結(jié)腸以及直腸的腹膜后部分為間隙的前界;間隙的后面為腰大肌、腰方肌。間隙的主要內(nèi)容物有腹主動脈、下腔靜脈及其一些重要分支、胰腺、部分為十二指腸、腎上腺、腎及輸尿管等。神經(jīng)有交感神經(jīng)干、節(jié),以及脊椎神經(jīng)。由于該間隙疏松,且前方為腹腔,阻力很小,所以出血和感染很容易大面積擴散,腫瘤也可長得很大。

-來源：外科學辭典現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期三后腹膜現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期三肝臟腎臟現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期三泌尿外科腔鏡手術的手術路徑經(jīng)腹膜腔入路現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期三手輔助下腹腔鏡腎切除術現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期三注意擋板的位置現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期三經(jīng)腹膜后間隙入路防止穿刺器滑脫現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期三腎的解剖一、腎的形態(tài)二、腎的位置三、腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)四、腎的被膜現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期三一、腎的形態(tài)腎是實質(zhì)性器官，左、右各一?？煞譃樯?、下兩端，內(nèi)、外側(cè)緣和前、后兩面。現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期三腎門和腎蒂腎門：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷處，是腎動、靜脈，神經(jīng)，淋巴管和腎盂出入的部位。

腎蒂：進出腎門的腎動、靜脈，神經(jīng)，淋巴管和腎盂被結(jié)締組織包裹形成的結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期三腎竇腎竇：腎門深入到腎實質(zhì)之間的較大腔隙。內(nèi)有腎動、靜脈的主要分支和屬支、腎小盞、腎大盞、腎盂、脂肪組織等?，F(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期三二、腎的位置腎位于腹后壁上部，脊柱的兩側(cè)。右腎略低于左腎半個椎體的高度。腎的位置存在個體差異。女性一般低于男性，兒童低于成人。現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期三腎區(qū)腎區(qū)（脊肋角）：在豎脊肌的外側(cè)緣與第12肋之間的區(qū)域?，F(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期三三、腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期三腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期三四、腎的被膜

腎的表面自內(nèi)向外有三層被膜即纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。

纖維囊由致密結(jié)締組織和少量彈力纖維構(gòu)成。脂肪囊為腎周圍呈多囊狀的脂肪層，在腎的邊緣處脂肪較多，并與腎竇內(nèi)脂肪組織相續(xù)。腎筋膜分前、后兩層，包繞腎和腎上腺。現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期三

腎腫瘤概述發(fā)病率腎腫瘤多為惡性，任何腎腫瘤在組織學診斷前都應疑為惡性成人：占惡性腫瘤的2%；多為腎癌，腎盂癌較少小兒：腎母細胞瘤>20%，最常見的腹部腫瘤現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期三

常見的腎腫瘤

來源于腎盂腎盞：尿路上皮腫瘤現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期三

腎癌（Renalcarcinoma）概述

病因不明確高發(fā)年齡50-60歲男：女為2：1現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期三病理來源：

大多數(shù)源于腎小管上皮細胞分型：

透明細胞癌多見少見顆粒型及其它類型淋巴轉(zhuǎn)移最先到腎蒂淋巴結(jié)現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期三腎癌的病理分型現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期三血尿、腫塊、疼痛（多為晚期表現(xiàn)）

約10%以轉(zhuǎn)移灶病狀就診：病理骨折、神經(jīng)麻痹、咳血等就診時1/4已有轉(zhuǎn)移。

發(fā)熱、高血壓、血沉快，紅細胞增多癥，肝功能異常，高鈣血癥，高血糖；腫瘤壓迫引起精索靜脈曲張；消瘦、貧血、虛弱等晚期癥狀。

臨床表現(xiàn)

(Manifestation)1、三聯(lián)癥：2、副瘤綜合征:3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期三治療原則：手術切除病灶為主，其他治療為輔助轉(zhuǎn)移癌

T1a期T1a期絕大多數(shù)

放化療、免疫、靶向LPN(Laparoscopicpartialnephrectomy)NSS(NephronSparingSurgery)根治性腎切除現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期三后腹腔鏡下腎切除術的手術配合婦鏡、腹腔鏡、鏡頭、加長勞克鉗、超聲刀手柄及刀頭、無損傷鉗（長頭）、大小鈦夾（備用）耳包底包1手術衣1包水碗1套11#刀片、1#7#線各一、大圓針大皮針各一、空貼1、9*10貼2、18T管1、乳膠管及引流袋1、備金勞克夾3、吸引器管1、50ml空針1敷料器械一次性物品現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期三后腹腔鏡下腎切除術的手術配合三方核查無誤后提前15分鐘洗手上臺檢查用物是否齊全、器械功能是否完好常規(guī)消毒鋪巾三孔法制備腹膜后間隙放置Trocar：第一孔在腋后線12肋緣下，首先切開皮膚鈍性分離肌層及腰背筋膜手指向腹側(cè)推開腹膜，置入自制氣囊，注氣約650ml，5min后放出。于腋前線肋緣下、腋中線髂嵴上分別放置Trocar，充入氣腹，壓力約12mmHg，置入30度腹腔鏡?，F(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期三后腹腔鏡下腎切除術的手術配合超聲刀分離組織至腎周圍處。用超聲刀分離腎背側(cè)、下極、腹側(cè)、上極，在腰大肌前方找到輸尿管，最下端用hemlock夾夾住剪刀切斷。向上分離至腎門，充分游離腎蒂周圍組織，hemlock夾夾住，切斷腎動脈，腎靜脈。游離輸尿管，沿輸尿管周圍分離直至輸尿管膀胱開口，將腎和輸尿管切除。將切除的組織裝入自制標本袋內(nèi)，縱行延長髂嵴切口連接腋前線平臍切口，沿腎臟長軸方向取出腎臟?，F(xiàn)在是29頁\一共有31頁\編輯于星期三后腹腔鏡下腎切除術的手術配合徹底止血，觀察腎窩無活動性出血后經(jīng)