后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)

后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)部左麗娜現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期三主要內(nèi)容概述解剖癥狀及臨床表現(xiàn)適應(yīng)癥及禁忌癥麻醉及體位用物準(zhǔn)備手術(shù)配合總結(jié)現(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期三概述腎囊腫是一種常見的腎臟良性疾病，其發(fā)病率逐年增加。小的無癥狀腎囊腫無需處理，大的腎囊腫直徑超過4cm有臨床癥狀就需要治療。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)成為治療腎囊腫的主要方法，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后康復(fù)快等出院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，并且術(shù)后基本無復(fù)發(fā)或個(gè)別復(fù)發(fā)，被認(rèn)為是治療腎囊腫的理想術(shù)式?，F(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期三

概述

什么是后腹腔鏡技術(shù)？優(yōu)點(diǎn)呢？現(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期三腎囊腫（renalcyst，cystofkidney）是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，也叫做腎囊性疾?。╟ysticdiseasesofthekidney）。概述

現(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期三解剖腎臟形態(tài)1.似蠶豆，深褐色，柔軟，光滑；2.前圓后平，外凸內(nèi)凹，上下兩極；3.皮質(zhì)，髓質(zhì)，腎盂現(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期三腎臟位置脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，貼腹后壁，腹膜外器官左腎在第11胸椎下緣至第2-3腰椎間盤之間右腎在第12胸椎體上緣至第3腰椎體上緣之間兩腎上極距正中線近，下極遠(yuǎn)，呈外“八”字腎門：L1，相當(dāng)于9肋軟骨前端，正中線外約5cm

腎區(qū)：豎脊肌外緣與12肋的夾角處（體檢叩診位置）現(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期三腎臟毗鄰

前面觀現(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期三腎臟毗鄰前面觀現(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期三腎臟毗鄰

后面觀現(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期三

腎囊腫的癥狀腰部包塊

腹部不適

上腹部疼痛

腰部鈍痛血尿伴蛋白尿腎區(qū)鈍痛現(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期三腎囊腫種類

腎囊腫一般分為幾類：1.成人型腎囊腫2.單純性腎囊腫3.獲得性腎囊腫現(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)

1.單純性腎囊腫常于成年時(shí)期發(fā)病，一般無臨床癥狀，不影響腎功能，偶爾由于出現(xiàn)血尿而就診。

2.絕大多數(shù)病人是在作B型超聲或CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。尿液檢查正常，血尿罕見。

3.腎囊腫可引起腹痛及發(fā)現(xiàn)腹部包塊、高血壓等，如囊腫破入腎盂腎盞系統(tǒng)，可有血尿。

4.囊腫亦可導(dǎo)致腎盂、腎盞梗阻癥狀。

現(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期三輔助檢查B超尿路造影CTMRI放射性核素腎顯像現(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期三二、適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥

1.單純性腎囊腫直徑大于4cm,對腎實(shí)質(zhì)及集合系統(tǒng)造成壓迫者。2.腎囊腫合并有高血壓，高血紅蛋白癥等并發(fā)著。3.伴有疼痛，發(fā)熱等臨床癥狀。4.病人心里上對疾病壓力較大要求治療者。5.經(jīng)皮穿刺注射硬化劑失敗者。現(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期三禁忌癥

1.腫瘤性腎囊腫或囊腫針吸細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞者2.腎囊腫與腎集合系統(tǒng)相通者和腎盞憩室。3.腎囊腫合并嚴(yán)重感染，或腎周可能有嚴(yán)重粘連4.多囊腎腎功能嚴(yán)重障礙者?，F(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期三麻醉及體位1.選用鋼絲管進(jìn)行全身麻醉2.健側(cè)臥位，腰高，頭、腳低呈拱橋位。側(cè)臥位（90度）現(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期三術(shù)前準(zhǔn)備巡回術(shù)前訪視患者，向患者介紹手術(shù)的相關(guān)事宜；詢問患者有無既往病史、手術(shù)史、過敏史等；觀察患者的皮膚和體型情況。器護(hù)術(shù)前無菌包及體位墊；檢查儀器設(shè)備如；手術(shù)腰床、CO2氣罐、超刀主機(jī)、電刀主機(jī)、腔鏡儀器；準(zhǔn)備好開腹器械。現(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期三用物準(zhǔn)備特殊用物腹腔鏡器械、超聲刀、雙極、球囊擴(kuò)張器、50ml注射器常規(guī)用物中敷、中方、手術(shù)衣、小方單、LC器械、腔鏡套23#11#刀片、2-0#0#絲線、敷貼普通電刀筆現(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期三用物準(zhǔn)備腹腔鏡

穿刺套管現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期三用物準(zhǔn)備超聲刀雙極現(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期三用物準(zhǔn)備自制氣囊現(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期三手術(shù)步驟1.消毒皮膚，鋪置無菌單，連接導(dǎo)線現(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期三手術(shù)步驟2.取患側(cè)腋中線髂嵴上2cm處做2cm橫行小切口，切開皮膚、皮下組織，用血管鉗鈍性分離肌層及腰背筋膜進(jìn)入腹膜后間隙，建立第一個(gè)穿刺點(diǎn)。

現(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期三手術(shù)步驟3.置入自制球囊擴(kuò)張器，撐開腹膜后間隙，分離腹膜后空間遞球囊擴(kuò)張器打入500-600ML氣體或鹽水，停留5min放出氣體，去除擴(kuò)張器

現(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期三手術(shù)步驟4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后間隙注入CO2氣體遞10mm戳卡于第一切口5.置入目鏡觀察腹膜后腔現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期三手術(shù)步驟6.在目鏡觀察下在腋后線第12肋做一切口置入10mm戳卡，在腋前線第11肋尖端做一切口置入5mm戳卡現(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期三手術(shù)步驟7.進(jìn)入后腹腔間隙后，首先尋找腰大肌及腹膜返折，用超聲刀在腰大肌表面縱行切開腎周筋膜及脂肪囊，根據(jù)術(shù)前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊與腎纖維膜之間相對無血管區(qū)游離腎背外側(cè)或腹側(cè)，至腎臟上下極，內(nèi)側(cè)至腎蒂，若囊腫大部分位于腹側(cè)，將腎臟牽向背側(cè)；若囊腫大部分位于背側(cè)，將腎臟牽向腹側(cè)；再根據(jù)囊腫位于腎蒂的上方或下方，確定相應(yīng)的分離方向，即可看到紫藍(lán)色的囊腫?，F(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期三手術(shù)步驟8.用組織剪剪開囊腫壁，用超聲刀向四周適當(dāng)游離，盡量多暴露囊腫壁。距腎實(shí)質(zhì)約5mm切除囊壁?，F(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期三手術(shù)步驟9.取出標(biāo)本現(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期三手術(shù)步驟

10檢查無活動性出血后，放置引流管11.排盡腹膜后腔CO2氣體，取出戳卡，清點(diǎn)物品。