DRG付費(fèi)方式改革對醫(yī)院的機(jī)遇與挑戰(zhàn)3篇2023年

2/2DRG付費(fèi)方式改革對醫(yī)院的機(jī)遇與挑戰(zhàn)3篇DRG付費(fèi)是根據(jù)臨床治療相近、醫(yī)療資源消耗相近的原則對住院病例進(jìn)行分組，醫(yī)保基金和患者個人根據(jù)同病組同費(fèi)用原則，向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用的付費(fèi)方式。本站為大家?guī)淼腄RG付費(fèi)方式改革對醫(yī)院的機(jī)遇與挑戰(zhàn)3篇，盼望能關(guān)心到大家!DRG付費(fèi)方式改革對醫(yī)院的機(jī)遇與挑戰(zhàn)1

一、DRGs的含義解釋

DRGs(DiagnosisRelatedGroups)通常譯為(疾病)診斷相關(guān)分類，是以診斷為基礎(chǔ)，綜合考慮手術(shù)操作并發(fā)癥伴隨年齡、性別、出院、轉(zhuǎn)歸等風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，對病例進(jìn)行分類和組合，綜合以上風(fēng)險(xiǎn)因素將病人分為大約958個診斷相關(guān)組的醫(yī)療管理模式。本質(zhì)上DRGs是一種給病人分類的方案，以病人的診斷為基礎(chǔ)，并將病人的治療與發(fā)生的費(fèi)用相聯(lián)系，進(jìn)而為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定特殊是預(yù)付費(fèi)的實(shí)施供應(yīng)前提和基礎(chǔ)。

二、DRGs給綜合性三甲醫(yī)院帶來的機(jī)遇

DRG付費(fèi)制度的改革作為2022年國務(wù)院批準(zhǔn)試點(diǎn)的70項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)工作之一，首次上升為國家指導(dǎo)意見。作為目前世界上公認(rèn)較為先進(jìn)的支付醫(yī)療費(fèi)用的方式，因具有以下優(yōu)勢而為綜合性三甲醫(yī)院帶來機(jī)遇。

(一)促進(jìn)分級診療

DRGs鼓舞大醫(yī)院收治重患，不鼓舞收治輕癥，由于難以收回成本。另據(jù)國務(wù)院辦公廳于2022年發(fā)布的《關(guān)于推動分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中"根據(jù)疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分析，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程'有關(guān)要求，二者的初衷殊途同歸。

(二)提高醫(yī)療保障幅度

全民醫(yī)保目前的核心任務(wù)是提高保障幅度，即提升報(bào)銷比率，依靠DRGs制度，醫(yī)療開支能得到合理的節(jié)省，節(jié)省的費(fèi)用將用來提升保障的幅度。所以實(shí)行DRGs制度有利于醫(yī)療資源的合理安排及使用，將有效提高醫(yī)療保障幅度。

(三)推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革

推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革最重要的要求是建立獨(dú)立自主的用人制度、科學(xué)合理的激勵機(jī)制，而這些都是DRGs制度實(shí)施的前提，DRGs將倒推醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)療管理制度改革，從而更好地發(fā)揚(yáng)以DRGs為代表的先進(jìn)理念。另外，DRGs也將在降低平均住院日、提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平(CMI)和加強(qiáng)三甲醫(yī)院學(xué)科建設(shè)方面起到肯定的促進(jìn)作用。

(四)掌握藥價(jià)和衛(wèi)生材料消耗

實(shí)施DRGs后，由于實(shí)行"一口價(jià)'，藥品和耗材都將被計(jì)入醫(yī)院成本，繼2022年8月26日遼寧省取消藥品加成后，2022年12月31日又全面取消衛(wèi)生材料加成，這將會促使醫(yī)院選購性價(jià)比較高的藥品和材料，削減二者流通環(huán)節(jié)的消耗。

(五)為預(yù)付費(fèi)供應(yīng)基礎(chǔ)

由于采納以定額預(yù)付的方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的事后補(bǔ)償方式，DRGs也在另一面使醫(yī)院失去了自主定價(jià)權(quán)和收費(fèi)權(quán)，讓醫(yī)院收入方針發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，即從最大程度地增加收入，轉(zhuǎn)變?yōu)楦鶕?jù)DRGs的規(guī)定收取費(fèi)用，為預(yù)付費(fèi)用的制度流程供應(yīng)了前提和基礎(chǔ)。

三、DRGs給綜合性三甲醫(yī)院帶來的挑戰(zhàn)及對策

(一)醫(yī)保按病種付費(fèi)，肯定程度上削減醫(yī)院收入來源，增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

不合理的DRGs標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致的超支風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)院擔(dān)當(dāng)，假如DRGs標(biāo)準(zhǔn)制定的不合理，患者醫(yī)療費(fèi)用必將大幅增加，因此造成醫(yī)院醫(yī)療收入削減;綜合性三甲醫(yī)院由于收治的較多基層轉(zhuǎn)診重癥患者故必將擔(dān)當(dāng)著相當(dāng)數(shù)量的"雙向轉(zhuǎn)診'來的患者，且這類患者的治療費(fèi)用高，將直接導(dǎo)致醫(yī)院虧損的增加;而作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：(1)樹立"大財(cái)務(wù)'的理財(cái)觀念，完成由財(cái)務(wù)會計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾聿怯?jì)的角色轉(zhuǎn)變;(2)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，深刻理解DRGs支付模式對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動所產(chǎn)生的影響，尤其在改革初期階段，不斷用數(shù)據(jù)為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)高效運(yùn)營獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

(二)需要強(qiáng)大的信息化系統(tǒng)作支撐

病案信息一般由醫(yī)院端生成，病案信息中的住院病案首頁包括臨床、成本等多醫(yī)院部門的相關(guān)信息，需要綜合臨床、病案、信息、醫(yī)保等多個部門的相互協(xié)作與整合。因此應(yīng)用DRGs的試點(diǎn)醫(yī)院要建立完善的信息系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)分類管理及藥品分類維護(hù)，增加病案部門與信息技術(shù)部門的溝通與協(xié)作，并且能做到實(shí)時跟蹤及有效解決數(shù)據(jù)上報(bào)過程中所消失的各種問題。

(三)對醫(yī)生病歷書寫的要求

要將疾病分類編碼(ICD-10)、手術(shù)與操作編碼系統(tǒng)逐步統(tǒng)一，明確病歷、病案首頁書寫規(guī)范，這將對病歷書寫的專業(yè)性提出更高的要求。

(四)道德風(fēng)險(xiǎn)掌握

醫(yī)院內(nèi)部需先進(jìn)行嚴(yán)格的自我管理和監(jiān)督，避開不規(guī)范行為的產(chǎn)生才能自如應(yīng)對外部監(jiān)察。按衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中由于信息不對稱所造成的道德風(fēng)險(xiǎn)理論，在DRGs支付中相關(guān)狀況可能體現(xiàn)為病組升級(groupcreeping)，"撇脂效應(yīng)'(skimming)、分解(不穩(wěn)定)出院等現(xiàn)象。病種升級，顧名思義，就是不時地將患者分入原本應(yīng)分入的DRG組中簡單程度更高的組，從而獲得更高的支付水平。"撇脂效應(yīng)'指依據(jù)患者可能產(chǎn)生的醫(yī)療成本選擇性收治病人，對適合分入相同DRG組的病人，傾向于接收病情較輕、住院時間較短的患者，就像提取奶油中的油脂，選取"精華'患者。分解住院指本應(yīng)一次完成治療的患者，按DRGs制度應(yīng)一次住院為一個大包的單位，而令患者分解住院次數(shù)，以獲得其次次乃至多次支付的行為。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值觀引導(dǎo)，避開消失相關(guān)道德風(fēng)險(xiǎn)。

(五)編碼員要適應(yīng)改革要求

DRGs的分組正確與否，直接關(guān)系到DRGs-PPS制度、醫(yī)療評價(jià)和醫(yī)院管理等一系列工作開展所需的病案信息質(zhì)量，因而正確、完整的ICD編碼就成為病例精確?????入組必備的前提。所以，編碼員要當(dāng)好質(zhì)量管控者，以保證ICD編碼的精確?????和與完整。為此，編碼員可跟隨臨床醫(yī)生查房，補(bǔ)充臨床醫(yī)學(xué)學(xué)問，提高病案閱讀及編碼質(zhì)量，運(yùn)用先進(jìn)的病案管理軟件，同時借鑒國外編碼員的閱歷，為DRG支付體系改革的持續(xù)進(jìn)展供應(yīng)專業(yè)的人才保障。

四、結(jié)束語

DRGs收付費(fèi)將成為現(xiàn)代醫(yī)院主要的收付費(fèi)方式，開展DRGs收付費(fèi)方式相關(guān)改革，要探究醫(yī)?；鸬幕I資增長速度、醫(yī)療費(fèi)用上升速度及與患者可承受范圍三者之間的關(guān)系，通過醫(yī)保精算及醫(yī)療服務(wù)成本核算進(jìn)行費(fèi)用測算，并借此實(shí)現(xiàn)收付費(fèi)雙方均衡。DRGs收付費(fèi)實(shí)行對公立醫(yī)院來說既是機(jī)遇，又是挑戰(zhàn)，只有醫(yī)院力行合理診療、規(guī)范醫(yī)療行為，優(yōu)化臨床路徑管理，才能促進(jìn)醫(yī)院結(jié)構(gòu)化改革順當(dāng)推動。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳帥，王榮，黃捷，翟謝民.淺析DRG制度改革[J].現(xiàn)代國企討論，2022，(10)：145.

DRG付費(fèi)方式改革對醫(yī)院的機(jī)遇與挑戰(zhàn)2

隨著醫(yī)保制度改革和醫(yī)保資金的收緊，"創(chuàng)收'成為越來越多醫(yī)院面對的難題。在保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，又要做到醫(yī)?；鸷侠碛行Э刭M(fèi)，醫(yī)改推行以來始終致力于在這兩者中查找最佳平衡點(diǎn)。特殊是在推行DRG付費(fèi)下，不少人認(rèn)為"DRG付費(fèi)'是醫(yī)保局給各大醫(yī)院帶上的"緊箍咒'，醫(yī)保基金支付變得越來越嚴(yán)苛，抑制了醫(yī)院的進(jìn)展。其實(shí)假如我們換一個角度來看，醫(yī)院也可以反過來利用DRG來進(jìn)行內(nèi)部成本優(yōu)化，績效改革提升。我們必需糊涂的熟悉到DRG是一個工具，握在手里怎么用，或許是醫(yī)院當(dāng)下最該思索的問題。

本文將從DRG付費(fèi)對醫(yī)院的影響和醫(yī)院如何利用DRG內(nèi)部優(yōu)化的角度，簡要談?wù)勧t(yī)院如何運(yùn)用好DRG這把"利劍'。

01

理解DRG設(shè)計(jì)的初衷和內(nèi)涵

DRG設(shè)計(jì)的初衷不難理解，主要是為了掌握醫(yī)療費(fèi)用的增長，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付的合理控費(fèi)。DRG的本質(zhì)是一種病例組合技術(shù)，而且并不是世界上唯一一種病例組合技術(shù)，相反DRG只是全部病例組合技術(shù)中的一種。只不過經(jīng)過時間和實(shí)踐的洗禮，被證明是世界范圍內(nèi)公認(rèn)的先進(jìn)的疾病組合技術(shù)，因而被各國廣泛應(yīng)用，于是我們也越來越多地將DRG等同于"病例組合'。

那么，它是如何通過疾病診斷相關(guān)組(DRG分組)進(jìn)行控費(fèi)的呢?

眾所周知，疾病的治療成本是作為支付方考慮的一個重要支撐因素，而醫(yī)療服務(wù)的"價(jià)值'推斷在于每投入一塊錢能夠帶來多少和什么質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出。

所以DRG在分組設(shè)計(jì)時，極大地考慮了疾病治療所消耗的成本作為病例組合的依據(jù)，以病例的診斷和(或)操作作為病例組合的基本依據(jù)，綜合考慮病例的個體特征，將臨床過程相像、費(fèi)用消耗相像的病例分到同一個DRG組中。因此，我們也不難看出，DRG在設(shè)計(jì)之初就是緊扣醫(yī)療費(fèi)用成本入手的，這也是為什么在DRG付費(fèi)下，專家們一再強(qiáng)調(diào)醫(yī)院必需重視醫(yī)療成本的掌握。

02

醫(yī)院如何用好"DRG'

1、利用DRG作為醫(yī)院成本管理的抓手

在傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)和總額預(yù)付下，成本核算并未得到醫(yī)院的足夠重視，導(dǎo)致醫(yī)保支付費(fèi)用漸漸激增。而DRG支付方式改革，通過提前測算醫(yī)療預(yù)期費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定醫(yī)院供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)可獲得的醫(yī)保補(bǔ)助上限。換句話說，醫(yī)保所付的費(fèi)用將和醫(yī)院實(shí)際的資源消耗沒有關(guān)系，只有當(dāng)醫(yī)院把醫(yī)療成本費(fèi)用掌握在DRG支付標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)才能獲得盈利，超支則意味著虧損。

傳統(tǒng)付費(fèi)方式中存在的大處方、過度檢查、過量使用耗材等高成本費(fèi)用，將直接導(dǎo)致醫(yī)院利潤和醫(yī)生收入的削減，這就逼迫醫(yī)院不得不主動去考慮掌握醫(yī)療成本的問題。

既然DRG分組給醫(yī)院接診的患者醫(yī)療費(fèi)用制定了上限，想要掌握成本，醫(yī)院可依據(jù)DRG分組原則，建立同類病例的臨床路徑，不斷優(yōu)化診療流程。根據(jù)藥品、耗材、人力費(fèi)用、資產(chǎn)折舊、其他費(fèi)用等，確定成本核算的范圍，實(shí)時獵取醫(yī)院病種成本數(shù)據(jù)。做到在不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，削減醫(yī)院人力、物力等成本投入。

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2、建立基于DRG的醫(yī)院績效評價(jià)體系

為什么要建立基于DRG的醫(yī)療績效評價(jià)體系?一是，對于醫(yī)院與醫(yī)院之間的績效評比而言，越來越多的省市開頭建設(shè)區(qū)域DRG數(shù)據(jù)上報(bào)平臺，DRG作為醫(yī)療服務(wù)評價(jià)工具的作用也越來越被衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)認(rèn)可。二是，對于醫(yī)院內(nèi)部績效評價(jià)而言，當(dāng)前的醫(yī)院績效模式無法適應(yīng)DRG付費(fèi)制度，假如不進(jìn)行改革，醫(yī)院只會擔(dān)當(dāng)越來越重的成本壓力，無法保障醫(yī)院收入。醫(yī)院想要在新一輪醫(yī)改中不被淘汰，必需主動擁抱這種變化，建立基于DRG的醫(yī)療績效評價(jià)體系。

(1)醫(yī)院與醫(yī)院之間的對比

以湖北省DRG數(shù)據(jù)平臺為例，湖北省各醫(yī)院上報(bào)各自數(shù)據(jù)到省平臺之后，醫(yī)院將能看到自己醫(yī)院、學(xué)科、科室的DRG各項(xiàng)指標(biāo)在省區(qū)域內(nèi)的排名狀況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間的績效評價(jià)指標(biāo)的對比、對標(biāo)。詳細(xì)而言就是DRG包括的力量、效率、平安三個維度的指標(biāo)。

關(guān)于DRG績效評價(jià)指標(biāo)的具體解讀，信任長期關(guān)注《醫(yī)有數(shù)》的伴侶們也并不生疏，在此也就不作具體說明。簡潔來說，就是醫(yī)院掩蓋的DRG組數(shù)越多，說明醫(yī)院收治疾病的范圍越廣;CMI值越高，代表醫(yī)院對疑難重病的診療技術(shù)越高。時間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)越低，說明醫(yī)院內(nèi)部管理越高效，服務(wù)效率越高。而中低死亡率就很直白，死亡率越低，則醫(yī)院醫(yī)療平安指數(shù)就越高。

對于患者來說，假如幾家醫(yī)院同時數(shù)據(jù)掛在網(wǎng)上，明顯醫(yī)院的優(yōu)劣勢也會對患者展露無遺，所以將來醫(yī)院在競爭中想要留住患者，就必需在DRG醫(yī)療績效評價(jià)的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)上下功夫。

(2)醫(yī)院科室與科室之間，醫(yī)師與醫(yī)師之間的對比

在傳統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)部績效評價(jià)和考核過程中，不同科室、醫(yī)生之間由于專業(yè)不同，疾病收治種類、困難程度不一，醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)和效率難以量化，經(jīng)常難以進(jìn)行科學(xué)的評價(jià)和對比。

以醫(yī)院科室績效評價(jià)為例，以前推斷醫(yī)院哪個科室診療力量強(qiáng)，基本還停留在科室患者的數(shù)量上，現(xiàn)在，可以依據(jù)DRG和CMI指標(biāo)將疾病和手術(shù)分為不同的等級，通過比較科室中不同等級的疾病和手術(shù)的比例以及費(fèi)用和并發(fā)癥方面的指標(biāo)，就能夠評價(jià)這個科室的技術(shù)力量：CMI值越高，疑難和簡單程度就越高，收治這樣的患者越多，就說明這個科室的診療水平就越強(qiáng)。

醫(yī)師的評價(jià)與科室同理，傳統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員評價(jià)模式存在注意科研教學(xué)力量、忽視臨床力量評價(jià)問題。通過DRG模式，運(yùn)用信息化手段，能科學(xué)、全面對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作量、工作質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

運(yùn)用DRG評價(jià)醫(yī)院績效可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、科室乃至醫(yī)師之間的橫比，以及不同時期自身的縱比;通過分?jǐn)?shù)的形式，綜合各項(xiàng)指標(biāo)分值，體現(xiàn)評價(jià)對象間的可比性。通過難度風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)整，使評價(jià)結(jié)果更具有公正性、牢靠性。評價(jià)結(jié)果能夠肯定程度上反映醫(yī)院、科室、醫(yī)師的特點(diǎn)，能夠?yàn)獒t(yī)院下一步進(jìn)展提出針對性建議。

總結(jié)

每一個變革產(chǎn)生之初，都不行避開地會引起階段性的"陣痛'。DRG付費(fèi)改革也一樣，它既呈現(xiàn)了國家層面醫(yī)?？刭M(fèi)的決心，也給醫(yī)院和醫(yī)師在醫(yī)院成本掌握和經(jīng)營管理上提出了新挑戰(zhàn)。對于DRG付費(fèi)的實(shí)施，或許很多醫(yī)務(wù)工會覺得過于"粗暴'，但既然轉(zhuǎn)變不行避開，與其坐以待斃，不如迎頭而上，樂觀用好DRG這把利劍，在醫(yī)保改革背景下，開拓一條符合新醫(yī)療時代的進(jìn)展之路。

DRG付費(fèi)方式改革對醫(yī)院的機(jī)遇與挑戰(zhàn)3

DRG改革試點(diǎn)工作的啟動，標(biāo)志著中國將摒棄按項(xiàng)目收費(fèi)模式，樂觀推動支付方式改革，以削減醫(yī)療鋪張、提高醫(yī)療資源使用效率、改善醫(yī)療質(zhì)量。但是，沒有任何一項(xiàng)支付方式是完善的。在支付方式改革的道路上，中國可以借鑒其他國家的閱歷和教訓(xùn)，在全面理解每一項(xiàng)支付制度的利弊基礎(chǔ)上，走出一條有中國特色的創(chuàng)新道路。

全面熟悉DRG

支付方式打算了醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)方(例如患者、醫(yī)保、政府)和服務(wù)供應(yīng)者(如醫(yī)院、診所、醫(yī)生)之間財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)方式。不同財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)方式會產(chǎn)生不同的激勵機(jī)制，從而導(dǎo)致不同的醫(yī)療行為和結(jié)果。因此，自20世紀(jì)80年月以來，改進(jìn)和完善支付方式始終是各國醫(yī)療衛(wèi)生政策的重點(diǎn)之一。很多國家在剛剛建立醫(yī)療保險(xiǎn)的初期，都采納按項(xiàng)目付費(fèi)的方式，醫(yī)生不需要擔(dān)當(dāng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，全部的風(fēng)險(xiǎn)都由醫(yī)保擔(dān)當(dāng)。

在這種狀況下，醫(yī)院和醫(yī)生都傾向供應(yīng)利潤更高的藥品和服務(wù)，而不是單純依據(jù)病人病情來確定治療方案。因此，西方發(fā)達(dá)國家在過去30多年間先后提出和實(shí)行了按床日付費(fèi)、按人次、DRG等支付方式。相比于按項(xiàng)目付費(fèi)，這些支付方式在不同程度上讓醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方擔(dān)當(dāng)了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，肯定程度上起到了掌握醫(yī)療費(fèi)用的作用。

其中，DRG是當(dāng)前全球普遍用于住院服務(wù)的支付方式，已經(jīng)在全球30多個國家推廣應(yīng)用。實(shí)踐閱歷表明，采納DRG付費(fèi)在掌握費(fèi)用增長方面有肯定的效果。但DRG也并不完善。它可能會帶來住院率提高、重復(fù)住院率上升、病種升級、成本轉(zhuǎn)嫁等負(fù)面影響。假如在頂層設(shè)計(jì)時不加以考慮，這些負(fù)面影響可能會大幅減弱DRG的實(shí)施效果。

雖然DRG解決了單次住院的激勵問題，但是它依舊會鼓舞醫(yī)院多收病人。甚至在一些狀況下，采納DRG費(fèi)用可能會使得醫(yī)院把住院天數(shù)削減，提前讓病人出院，然后再入院。這不僅會鋪張醫(yī)療資源，也會對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。目前，中國的住院率遠(yuǎn)高于美國、加拿大等發(fā)達(dá)國家的水平。如何避開中國住院率因?qū)嵭蠨RG進(jìn)一步提高，這應(yīng)當(dāng)是政策設(shè)計(jì)者需要考慮的問題。

由于DRG會使醫(yī)院和醫(yī)生傾向削減醫(yī)療資源的使用，一個隱憂就是醫(yī)療質(zhì)量是否因此會下降。在中國，由于尚沒有形成全國性的質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，因此，無法全面評價(jià)DRG實(shí)施以后醫(yī)療質(zhì)量的變化。特殊是在一些地區(qū)，醫(yī)院面臨較大的生存壓力，DRG對質(zhì)量的負(fù)面影響可能會被放大。即使基本醫(yī)保試圖加以監(jiān)督并調(diào)查病人的滿足度，醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)者、監(jiān)管者、支付方和病人之間的信息不對稱也可能使這一問題無法得到有效解決。

在實(shí)行DRG初期，實(shí)行的病種分組類別往往較少。這種非全掩蓋性很可能造成分類取巧風(fēng)險(xiǎn)，即當(dāng)治療成本超過最大限額時，醫(yī)院可使患者退出按病種付費(fèi)，從而將成本轉(zhuǎn)移到不按病種付費(fèi)的疾病上，造成整體醫(yī)療支出難以得到掌握。中國一些試點(diǎn)地區(qū)發(fā)覺，實(shí)行DRG以后，雖然分組內(nèi)疾病的醫(yī)療費(fèi)用顯著下降，但是按DRG付費(fèi)外的醫(yī)療費(fèi)用卻快速增長。

不同的疾病分組在DRG付費(fèi)中對應(yīng)于不同的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。通常狀況下，較為嚴(yán)峻或簡單的疾病對應(yīng)更高的支付標(biāo)準(zhǔn)。因此，醫(yī)院有動機(jī)將一些嚴(yán)峻程度較低的疾病劃入到較為嚴(yán)峻的疾病分組中，以獲得更高的利潤。

整合使用效果更穩(wěn)定

由于這些問題的存在，很多國家在實(shí)踐中都對傳統(tǒng)的DRG進(jìn)行了一些調(diào)整并將DRG付費(fèi)與其他付費(fèi)方式進(jìn)行了整合。

首先，由于單純的DRG支付依舊會激勵醫(yī)院和醫(yī)生供應(yīng)更多次數(shù)的服務(wù)，因此，在實(shí)踐過程中很多國家都通過獵取精確的數(shù)據(jù)，以及建立獨(dú)立客觀的監(jiān)管系統(tǒng)來對醫(yī)院和醫(yī)生的服務(wù)量進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的監(jiān)管。

針對DRG可能導(dǎo)致單次服務(wù)供應(yīng)不足、質(zhì)量下降風(fēng)險(xiǎn)等問題，英國、美國等開頭嘗試在DRG的基礎(chǔ)上，將部份醫(yī)保付費(fèi)與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤，激勵服務(wù)供應(yīng)方注意醫(yī)療質(zhì)量的改善，彌補(bǔ)DRG無法考核質(zhì)量的不足。為了提高醫(yī)療質(zhì)量，中國一些試點(diǎn)地區(qū)嘗試將DRG付費(fèi)改革與臨床路徑結(jié)合。雖然在全國范圍內(nèi)推廣可能存在一些困難，但這也是改善質(zhì)量的有益嘗試。

為了防止部分醫(yī)院和醫(yī)生推諉高風(fēng)險(xiǎn)、高成本的病人，絕大多數(shù)實(shí)行DRG的國家都制定了相應(yīng)的政策對高風(fēng)險(xiǎn)的病人進(jìn)行額外的補(bǔ)償，以緩解病人推諉、成本轉(zhuǎn)移的問題。綜合來看，這些調(diào)整和其他付費(fèi)方式的綜合利用使得DRG付費(fèi)模式更加成熟，效果更加穩(wěn)定。

通過試錯容錯做好預(yù)備工作

很多國家特殊是進(jìn)展中國家的例子表明，為了讓DRG發(fā)揮更好的效果，實(shí)行和推廣DRG之前需要做好預(yù)備工作。

推行DRG需要完備的成本核算體系。將DRG用作支付方式，很重要的前提條件是能夠精確計(jì)算每個疾病