關(guān)于下發(fā)××醫(yī)院抗菌藥物使用的管理規(guī)范方案的通知

./關(guān)于下發(fā)××醫(yī)院抗菌藥物使用的管理規(guī)范的通知各科室：本規(guī)范根據(jù)《XX省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》、《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》結(jié)合我院具體情況編制,請(qǐng)各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并遵照?qǐng)?zhí)行。抗菌藥物是臨床應(yīng)用范圍廣,品種繁多的一大類(lèi)藥物,抗菌藥物的合理應(yīng)用體現(xiàn)在選擇的藥物品種、劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑、療程是否與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適宜,目的是有效控制感染,同時(shí)防止人體內(nèi)菌群失調(diào),減少患者藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。因此,要求我院各級(jí)臨床醫(yī)生嚴(yán)格抗菌藥物使用管理規(guī)范,嚴(yán)格掌握使用適應(yīng)癥并遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。抗菌藥物使用基本原則與要求<一>抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性,主要供全身應(yīng)用<個(gè)別也可局部應(yīng)用>的各種抗生素以及喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、硝基呋喃類(lèi)等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病,非上述感染原則上不用抗菌藥物。<二>力爭(zhēng)在使用抗菌藥物治療前,正確采集標(biāo)本,及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn),以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。未獲結(jié)果前或病情不允許耽誤的情況下,可根據(jù)臨床診斷針對(duì)最可能的病原菌,進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。一旦獲得感染病原培養(yǎng)結(jié)果,則應(yīng)根據(jù)該病原菌的固有耐藥性與獲得性耐藥特點(diǎn)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案,進(jìn)行目標(biāo)治療。<三>感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)治療直接關(guān)系到患者的治療效果與預(yù)后,因此十分重要,需認(rèn)真對(duì)待。在經(jīng)驗(yàn)治療前應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì),對(duì)輕型的社區(qū)獲得性感染,或初治患者可選用一般抗菌藥物。對(duì)醫(yī)院感染或嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位,推斷可能的病原菌及其耐藥狀況,選用覆蓋面廣、抗菌活性強(qiáng)及安全性好的殺菌劑,可以聯(lián)合用藥。對(duì)導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染所應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)覆蓋可能的致病菌。<四>培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)其意義。根據(jù)臨床用藥效果,盡快確定致病菌及其耐藥狀況,以便有針對(duì)性地選用作用強(qiáng)的敏感抗菌藥。無(wú)感染表現(xiàn)的陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果一般無(wú)臨床意義,應(yīng)排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。<五>臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí),應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥、毒副反應(yīng)和給藥劑量、用法,制訂個(gè)體化的給藥方案。限制無(wú)指征的抗菌藥物使用,非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物。選用藥物應(yīng)以同療效藥物中的窄譜、價(jià)廉的藥物為先。力求選用對(duì)病原菌作用強(qiáng),在感染部位濃度高的品種,此外要綜合考慮以下因素：1．患者的疾病狀況：疾病、病情嚴(yán)重程度、機(jī)體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等。2．藥物的有效性：包括抗菌藥物的抗菌譜,抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)<吸收、分布、代謝與排泄,如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等>,藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。3．本地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況：選用病原菌敏感的抗菌藥物。4．給藥途徑：應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑,輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。5．有多種藥物可供選用時(shí),應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價(jià)廉者優(yōu)先。6．其它：藥物的相互作用、供應(yīng)等。<六>抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥72小時(shí)<重癥感染48小時(shí)>后,可根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果,決定是否需要更換所用抗菌藥物。<七>療程：一般感染待癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥2—3天,特殊感染按特定療程執(zhí)行。,<八>抗菌藥物治療的同時(shí)不可忽視必要的綜合治療,不過(guò)分依賴抗菌藥物。有局部病灶者需同時(shí)進(jìn)行局部引流等治療。<九>盡量避免皮膚粘膜局部用藥,以防對(duì)臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生。若局部感染較輕,或感染較重但全身用藥在局部感染灶難以達(dá)到有效濃度時(shí),可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用,包括抗菌藥物的呼吸道吸人給藥。<十>加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并妥善處置,認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即向我院藥品不良反應(yīng)檢測(cè)小組匯報(bào),小組聯(lián)系人在藥劑科,在接到報(bào)告后,藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組應(yīng)立即組織相關(guān)人員到現(xiàn)場(chǎng)了解情況,同時(shí)將藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)表向區(qū)藥監(jiān)局匯報(bào)。療程中對(duì)已知或發(fā)生率高的不良反應(yīng)進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè),并采取必要的防治措施。必須使用某些不良反應(yīng)明顯的抗菌藥物時(shí),尤其是老年、嬰幼兒及腎功能減退等患者應(yīng)進(jìn)行治療藥物濃度監(jiān)測(cè),提高用藥的安全性和療效。對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物的患者,要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)菌群失調(diào)、二重感染,特別是深部真菌感染。<十一>對(duì)病情復(fù)雜的難治性感染病例,應(yīng)組織有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行會(huì)診,制定給藥方案,提高治療效果。制定抗菌藥物治療方案時(shí)應(yīng)注重藥物的成本一效果比。二、醫(yī)院對(duì)臨床抗菌藥物使用的管理規(guī)定〔一合理使用抗菌藥物管理小組名單：組長(zhǎng)：組員：〔二小組的職責(zé)和任務(wù)：1．根據(jù)醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物管理的目標(biāo)、任務(wù)和要求,制定具體工作計(jì)劃并組織實(shí)施與監(jiān)督；2．根據(jù)醫(yī)院等級(jí)及本院院內(nèi)感染病原微生物藥敏譜等情況,以本指導(dǎo)方案為基礎(chǔ)制訂本院抗菌藥物使用管理實(shí)施細(xì)則；3．匯同藥師和臨床微生物醫(yī)師定期下病房檢查,調(diào)查和分析全院抗菌藥物使用合理性,督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則,對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施；4．定期統(tǒng)計(jì)分析全院及各科室的抗菌藥物使用率、用量等,隨時(shí)掌握任何異常使用情況；5．會(huì)同醫(yī)院感染管理科和微生物室〔檢驗(yàn)科內(nèi)定期公布全院及某些重點(diǎn)科室<如ICU、血液科、呼吸科等>的常見(jiàn)病原菌分部及耐藥情況,提出臨床經(jīng)驗(yàn)用藥方案；6．定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床微生物學(xué)、抗菌藥物合理使用、抗菌藥物濫用與醫(yī)院感染的相關(guān)性等知識(shí)的宣教,提高全院抗菌藥物合理使用水平；7．組織評(píng)價(jià)各類(lèi)抗菌藥物的不良反應(yīng),淘汰療效較差和不良反應(yīng)嚴(yán)重的抗菌藥物。<三>實(shí)行抗菌藥物分線使用并有計(jì)劃地對(duì)同代藥物輪換使用。<四>對(duì)廣譜抗菌藥物及<去甲>萬(wàn)古霉素等的使用應(yīng)實(shí)施嚴(yán)格審批制度,對(duì)某些價(jià)格昂貴、毒性大或較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性的品種須高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生或科室主任開(kāi)具醫(yī)囑。萬(wàn)古霉素應(yīng)用指征：①多重耐藥菌MRSA、MRCNS、腸球菌等革蘭陽(yáng)性球菌感染；②其他藥物治療無(wú)效的耐藥革蘭陽(yáng)性球菌感染；③分泌物涂片葡萄球菌陽(yáng)性的重癥感染的初始用藥；④口服給藥用于甲硝唑治療失敗的或嚴(yán)重的艱難梭菌感染<偽膜性腸炎>；⑤可能有高耐藥性的MRSA、MRCNS感染的外科移植及人工植入物手術(shù)的預(yù)防性使用。<五>預(yù)防用藥僅適用于外科圍手術(shù)期及符合預(yù)防用藥指征的非手術(shù)病人。如不屬于外科圍手術(shù)期用藥,主管醫(yī)生應(yīng)填寫(xiě)"外科非圍術(shù)期抗菌藥物使用申請(qǐng)表",由主任醫(yī)生或科主任審批后使用,特殊情況時(shí)須報(bào)請(qǐng)醫(yī)院"合理使用抗菌藥物專(zhuān)家咨詢小組"審批后方可使用。審批表留作病歷檔案,"合理使用抗菌藥物專(zhuān)家咨詢小組"須定期抽查復(fù)核。<六>門(mén)診處方抗菌藥以單用為主,原則上不超過(guò)三天量,最多不超過(guò)7日<抗結(jié)核藥物除外>。嚴(yán)格控制多藥聯(lián)用。<七>對(duì)使用、更改、停用抗菌藥物均要求在病歷上有詳細(xì)的分析記錄,并納入病歷質(zhì)量考核。<八>檢驗(yàn)科建立相應(yīng)的微生物培養(yǎng)、鑒定與藥敏試驗(yàn)系統(tǒng)。細(xì)菌的分離、鑒定及藥敏試驗(yàn)按衛(wèi)生部臨檢要求進(jìn)行質(zhì)量控制。同時(shí)開(kāi)展重要耐藥菌如耐甲氧西林葡萄球菌<MRS>、耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌<VISA及VRSA>、耐萬(wàn)古霉素腸球菌<VRE>的監(jiān)測(cè)、革蘭陰性桿菌超廣譜p—內(nèi)酰胺酶<ESBLs>等檢測(cè)。<九>建議使用或更改抗菌藥物前采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查,力求做到有樣必采,住院病人有樣可采送檢率力爭(zhēng)達(dá)到60％以上。對(duì)有樣不采者根據(jù)有關(guān)規(guī)定做相應(yīng)處罰。<十>醫(yī)院藥房應(yīng)建立各類(lèi)抗菌藥物的出入及消耗登記制度,對(duì)某些價(jià)格昂貴和不良反應(yīng)較大的抗菌藥物實(shí)行限制性應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)有明顯藥商違規(guī)行為的品種,上報(bào)"合理使用抗菌藥物專(zhuān)家咨詢小組"進(jìn)行查處,必要時(shí)予以停用。<十一>醫(yī)院應(yīng)實(shí)行獎(jiǎng)罰制度,與科室、個(gè)人掛鉤,獎(jiǎng)懲分明。醫(yī)務(wù)科、感染管理科、藥劑科等參與考核管理。住院病人抗菌藥物使用率力爭(zhēng)控制在60%以下,門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%,抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下。三、抗菌藥物的分級(jí)管理原則<一>抗菌藥物分級(jí)原則1．第一線藥物：抗菌譜相對(duì)較窄、療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉、貨源充足的抗菌藥物,依臨床需要使用。2．第二線藥物：抗菌譜較廣、療效好但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較貴的藥物,例如第三代頭孢菌素等,應(yīng)控制使用。3．第三線藥物：療效獨(dú)特但毒性較大、價(jià)格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果的品種,例如萬(wàn)古霉素、第四代頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)、兩性霉素B、惡唑烷酮類(lèi)等,應(yīng)嚴(yán)格控制使用。<二>抗菌藥物分級(jí)使用管理1、第一線藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征2．根據(jù)患者病情需要,按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時(shí),有藥敏結(jié)果證實(shí)；若無(wú),應(yīng)由高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師簽名,無(wú)高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或有感染專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診記錄。3、根據(jù)患者病情需要,按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時(shí),應(yīng)由具有高級(jí)職稱(chēng)的科主任簽名或有感染專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診記錄,或有全院疑難病例討論意見(jiàn),同時(shí)填寫(xiě)"三線抗生素使用申請(qǐng)表",報(bào)醫(yī)務(wù)部審批后方可使用。緊急或危重情況,可越級(jí)使用,但不超過(guò)24小時(shí),且48小時(shí)內(nèi)需補(bǔ)辦分級(jí)管理規(guī)定的手續(xù)4、下列情況可直接使用一線以上藥物進(jìn)行治療,但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)第一線藥物有效時(shí)應(yīng)盡可能改為第一線藥物。<1>感染病情嚴(yán)重者如：①敗血癥、膿毒血癥<Sepsis>等血行感染,或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；⑦有混合感染可能的患者。<2>免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí),包括：①接受免疫抑制劑治療；②接受抗腫瘤化學(xué)療法；③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；④血WBC<1X109／L或中性粒細(xì)胞<0．5X109／L；⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者；⑧老年患者。<3>病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的感染。5、門(mén)診處方管理規(guī)定：門(mén)診住院醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生可開(kāi)具第一線抗菌藥物處方,如病情確需第二線抗菌藥物,則處方須由相應(yīng)科室主治或主治以上的本院上級(jí)醫(yī)生簽名；如病情需要,本院主治或主治以上醫(yī)生可開(kāi)具第二線抗菌藥物；如確需門(mén)診使用第三線抗菌藥物,則處方必須由本院科室主任或具有高級(jí)職稱(chēng)的門(mén)診負(fù)責(zé)醫(yī)生簽名,并報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。6、急診處方管理規(guī)定：要求急診住院醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生使用第一線抗菌藥物,如病情確需第二線抗菌藥物,則必須在急診病歷中詳細(xì)記錄使用依據(jù),由醫(yī)務(wù)部和院感科負(fù)責(zé)抽查；如病情需要,本院主治或主治以上醫(yī)生可開(kāi)具第二線抗菌藥物；如確需使用第三線抗菌藥物,則處方必須由本院高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生簽名或請(qǐng)會(huì)診后確定,并報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。<三>抗菌藥物的分級(jí)見(jiàn)附表1。四、抗菌藥物預(yù)防性使用原則抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,包括內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù)預(yù)防用藥和外科圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物,需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價(jià)格以及患者的易感性等多種因素,再?zèng)Q定是否應(yīng)用。要規(guī)范用藥品種與給藥方案,不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥或某些新品種以及耐藥后果嚴(yán)重的藥物作為預(yù)防用藥。<一>非手術(shù)感染的預(yù)防用藥1．是指尚未感染的非手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物；應(yīng)有相當(dāng)或一定效果,如果不用藥發(fā)生感染后果嚴(yán)重者。2．抗菌藥物不能長(zhǎng)期預(yù)防一切可能發(fā)生的感染,只能在特定的應(yīng)激狀態(tài)或針對(duì)某些專(zhuān)門(mén)的病原菌進(jìn)行短期有效的預(yù)防。3．已明確為病毒感染者不應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物。4．通常針對(duì)一種或二種可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥,不能盲目地選用廣譜抗菌藥,或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。5．一旦疑有感染存在,應(yīng)送有關(guān)標(biāo)本作病原學(xué)檢查,并應(yīng)盡快開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性治療,病原學(xué)診斷明確后則應(yīng)根據(jù)該病原菌的耐藥特點(diǎn)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案,進(jìn)行目標(biāo)治療。<二>外科圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物1．適應(yīng)證：應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防外科防手術(shù)部位感染<SSl>作用是肯定的,但并非所有手術(shù)都需要。一般的I類(lèi)即清潔切口,應(yīng)注意嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作,大多無(wú)需使用抗生素。預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的具體適應(yīng)證有：<1>Ⅱ類(lèi)<清潔一污染>切口及部分Ⅲ類(lèi)<污染>切口手術(shù),主要是進(jìn)入消化道<從口咽部開(kāi)始>、呼吸道、女性生殖道等的手術(shù)；<2>使用人工材料或人工裝置的手術(shù),如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等；<3>清潔大手術(shù),手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大,或一旦發(fā)生感染后果嚴(yán)重者,如開(kāi)顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、門(mén)體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；<4>病人有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良等。此外,經(jīng)檢測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種病原菌所致SSI發(fā)病率異常增高時(shí),除追究原因外應(yīng)針對(duì)性預(yù)防用藥。已有嚴(yán)重污染的多數(shù)Ⅲ類(lèi)<污染>切口及Ⅳ類(lèi)<污穢一感染>切口手術(shù)<如開(kāi)放創(chuàng)傷、消化道穿孔等>,應(yīng)在手術(shù)前即開(kāi)始治療性應(yīng)用抗菌藥物,術(shù)中及術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用,不列為預(yù)防性應(yīng)用。2．圍手術(shù)期預(yù)防用藥方法圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)各類(lèi)手術(shù)術(shù)中污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、最易引起手術(shù)部位感染<SSl>的病原菌、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素,合理使用抗菌藥物。<1>給藥方法：術(shù)前30分鐘<通常在麻醉誘導(dǎo)期>至2小時(shí),使用抗菌藥物一次,靜脈推注或快速滴注<20-30min內(nèi)滴完>,以保證在發(fā)生污染前血清和組織中的抗生素達(dá)到有效藥物濃度<>MIC90>,如手術(shù)超過(guò)3小時(shí)或術(shù)中出血量>1500ml,術(shù)中追加一次<長(zhǎng)半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量>。I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。延長(zhǎng)用藥并不能進(jìn)一步降低SSI發(fā)生率。<2>預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生SSI的常見(jiàn)病原菌<表6>、手術(shù)切口類(lèi)別、病人有無(wú)易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、殺菌、價(jià)廉、安全性高的藥物,盡可能避免多藥聯(lián)合使用。通常選擇頭孢菌素,以第一、二代頭孢為主,個(gè)別情況下可選用頭孢曲松等第三代頭孢,避免選用超廣譜抗菌藥物及喹諾酮類(lèi)藥物。嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。3．圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的注意事項(xiàng)<1>必須重視無(wú)菌技術(shù),不能期望以預(yù)防使用抗菌藥物替代嚴(yán)格的無(wú)菌操作。做好消毒隔離、患者營(yíng)養(yǎng)支持、環(huán)境消毒等。<2>嚴(yán)格控制術(shù)前預(yù)防用藥：術(shù)前預(yù)防用藥原則上僅適用于術(shù)前有感染病灶的手術(shù)病人及結(jié)直腸術(shù)前腸道準(zhǔn)備。術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)選擇口服吸收少、腸道內(nèi)藥物濃度高、受腸內(nèi)容物影響小、對(duì)致病菌及易移位的革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、真菌等有較強(qiáng)殺菌作用,同時(shí)對(duì)腸道微生態(tài)影響較小的藥物,如新霉素、紅霉素和制霉菌素等。五、細(xì)菌性感染經(jīng)驗(yàn)治療選藥方案<一>經(jīng)驗(yàn)治療選藥原則1．臨床醫(yī)生須熟悉和掌握常用抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥物動(dòng)力學(xué)特性、不良反應(yīng)等,了解本地區(qū)、本單位重要病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥水平,進(jìn)行個(gè)性化給藥。2．經(jīng)驗(yàn)治療不能忽視病原學(xué)診斷：在開(kāi)始抗菌藥物治療前應(yīng)力爭(zhēng)采集標(biāo)本送病原學(xué)檢查,以提高檢出率,為經(jīng)驗(yàn)用藥提供科學(xué)依據(jù)。一旦獲得病原學(xué)檢查結(jié)果,應(yīng)及時(shí)有針對(duì)性地調(diào)整用藥方案。3．確定感染性質(zhì)：輕型的社區(qū)獲得性感染或初治病人可選用一般抗菌藥物,而醫(yī)院耐藥菌株或嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)評(píng)價(jià)感染病原菌的耐藥性及其治療效果,選用針對(duì)性強(qiáng)、抗菌活性高的抗菌藥物劑。有局部病灶者需作局部引流或病灶清除。六、罰則對(duì)違反上述規(guī)定者將視情節(jié)給予當(dāng)事人或當(dāng)事科室一定經(jīng)濟(jì)或行政處罰,對(duì)濫用抗生素而造成后果者將嚴(yán)肅處理。對(duì)造成醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故將按相關(guān)規(guī)定處理。六：醫(yī)保病人使用抗生素參照醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定。×××××××附：表1抗菌藥物使用分級(jí)表分類(lèi)一線抗菌藥物二線抗菌藥物三線抗菌藥物青霉素青霉素G、氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧芐西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/舒巴坦、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、青霉素V鉀美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+雙氯西林、氨芐西林+氯唑西林、替卡西林/克拉維酸哌拉西林/三唑巴坦頭孢菌素頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯頭孢硫咪、頭孢替安、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢米諾、頭孢匹胺、頭孢克肟、頭孢布烯、頭孢地尼、頭孢特侖酯、頭孢泊肟酯、頭孢他美酯、頭孢托侖酯、頭孢西丁頭孢吡肟、頭孢他定、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢匹羅其它內(nèi)酰胺頭孢美唑、氨曲南、拉氧頭孢、氟氧頭孢亞胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆氨基糖苷慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、妥布霉素奈替米星、依替米星、異帕米星、大觀霉素、卡那霉素、新霉素氯霉素類(lèi)氯霉素甲砜霉素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麥迪霉素、白霉素乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素四環(huán)素強(qiáng)力霉素〔多西環(huán)素四環(huán)素、美滿霉素氟喹諾酮諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星依諾沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟羅沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托蘇沙星、蘆氟沙星、那氟沙星呋喃為呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺類(lèi)SD、SMZ/TMP、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒糖肽類(lèi)去甲萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素、替考拉寧其他類(lèi)甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺替硝唑、多粘菌素B、對(duì)氨基水揚(yáng)酸鈉、利福噴丁、利福布丁兩性霉素B、鏈陽(yáng)霉素等、惡唑烷酮類(lèi)、多粘菌素E抗真菌藥制霉菌素、酮康唑氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶抗病毒藥利巴韋林、阿昔洛韋金剛烷胺、乙剛烷胺、泛昔洛韋、阿糖腺苷、干擾素、拉米夫定、中草藥制劑大蒜注射液、黃連素、板藍(lán)根、雙黃連、抗病毒口服液、香蓮片、三金片、魚(yú)腥草注射液表2手術(shù)切口分類(lèi)類(lèi)別標(biāo)準(zhǔn)I類(lèi)<清潔>切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū),未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道,以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類(lèi)<清潔—污染>切口手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染,