18(2.3.4.2)重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程與規(guī)范(二甲復(fù)審?fù)暾?

重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范危重病人搶救流程、創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程與規(guī)范嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程圖平臥位，休克者抬高雙下肢20。保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道給氧?嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征建立靜脈通道并適當(dāng)輸入晶體液止血、止痛、鎮(zhèn)靜休克者注意保溫顱腦傷1CSF漏時(shí)勿填塞沖洗滴藥高顱壓者20%顱腦傷1CSF漏時(shí)勿填塞沖洗滴藥高顱壓者20%甘露醇125ml快速靜滴或速尿20mg靜注腦疝者就近處理或快速送院胸部傷 )?閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸?固定浮動(dòng)的胸壁?肺挫傷必要時(shí)行機(jī)械通氣?心包填塞者行緊急穿刺減壓j-J,腹部傷 )反復(fù)審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復(fù)穿刺腹腔穿刺陽性率>90%對(duì)腹腔出血者盡早開腹探查VJ泌泌尿系損傷 '留置尿管觀察尿的顏色和量全血尿提示尿路損傷嚴(yán)重，防止尿管堵塞臥床休息，堿化尿液<,JI赤柱骨盆四肢傷:?上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架?固定骨折?嚴(yán)重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴(yán)密觀察轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理<顱腦傷?頭顱CT檢查?顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓<顱腦傷?頭顱CT檢查?顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓?非手術(shù)治療：脫水、利屎、降顱壓?維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡?預(yù)防感染9營(yíng)養(yǎng)支持,<胸部傷?胸部X線或CT檢查內(nèi)固定浮動(dòng)胸壁?胸部開放傷、話動(dòng)性出血、心包填塞應(yīng)開胸探查支持呼吸功能預(yù)防感染9營(yíng)養(yǎng)支持/^腹部傷 、B超、X線、CT檢查腹腔灌洗確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開腹探查，胃腸減壓維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)支持/泌屎系損傷B超、CT檢腎挫傷者絕對(duì)臥床休息、止血、堿化尿液腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)維持水電解質(zhì)酸堿平衡?保護(hù)腎功能預(yù)防感染岳柱骨盆四肢傷X線、CT檢脊髓受壓者急診手術(shù)減壓骨盆骨折大出血即血管內(nèi)止血直腸膀胱損傷盡早手術(shù)骨折整復(fù)手術(shù)、農(nóng)藥中毒搶救流程三、急診分娩的急救工作流程一、接到呼叫電話后，應(yīng)詳細(xì)詢問記錄病人的情況，在10分鐘內(nèi)，立即派車組織相關(guān)人員攜帶搶救藥品、氧氣、產(chǎn)包等器械，必要時(shí)帶血、迅速前往現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施緊急搶救處理，在車上仍要繼續(xù)采取必要的搶救措施。二、在病人到達(dá)之前，成立以產(chǎn)、內(nèi)、兒科主任、產(chǎn)科值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主班護(hù)士為成員的搶救小組，做好搶救的準(zhǔn)備工作。主班護(hù)士應(yīng)立即備齊搶救藥品、急救器材、診療儀器、手術(shù)器械等，各有關(guān)人員堅(jiān)守崗位，以便及時(shí)搶救。三、接診病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，迅速準(zhǔn)確，一路暢通，要求5分鐘使病人進(jìn)入搶救程序，搶救小組由參加搶救的最高技術(shù)職稱指揮，根據(jù)病情確定搶救方案。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、服從指揮、密切配合、分秒必爭(zhēng)、沉著冷靜、規(guī)范操作完成各自任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士要復(fù)述一遍，以免發(fā)生差錯(cuò)。要嚴(yán)格觀察病情變化，認(rèn)真做好各種記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整而且必須注明執(zhí)行時(shí)間。四、設(shè)專人護(hù)理危重病人，制定全面細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理觀察，及時(shí)準(zhǔn)確的做好護(hù)理記錄。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度（床前交班），醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)準(zhǔn)確交接病情和治療情況，對(duì)病人的病情變化、搶救措施及所有藥品均應(yīng)詳細(xì)交班，注射用藥品空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經(jīng)第二人核對(duì)無誤后方可安規(guī)定處置。六、及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系交代病情，并酌情報(bào)告院總值班、院領(lǐng)導(dǎo)，凡可能涉及到的糾紛，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。七、搶救完畢及時(shí)整理搶救室，補(bǔ)充藥品、器材，保持清潔衛(wèi)生，同時(shí)做好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高搶救技能。八、經(jīng)搶救無效死亡的，進(jìn)行病案討論分析，分析死亡原因及相關(guān)因素，并按規(guī)定在二周內(nèi)上報(bào)有關(guān)部門。乂， 氣道阻塞 J乂， 氣道阻塞 J—?.清除氣道異物，保持氣 道通暢；大管徑管吸痰*, 呼吸異常 Iq?氣管切開或者插管四、急性心肌梗死急診服務(wù)流程與規(guī)范懷疑缺血性胸痛緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：供受體阻滯劑：普奈洛爾10?30mg/次，3?4次/日或1?3mg緩慢靜脈注射；美托洛爾6.25?25mgTid氯吡格雷：首劑300mg,此后75mg/d,連續(xù)8天普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kg?h）靜脈滴注；低分子肝素3000?5000U皮下注射，BidGPlIb/IIIa拮抗劑：阿昔單抗0.25mg/kg靜脈推注，繼以10河（kg?h）靜脈滴注12小時(shí)；替羅非班10Mg/kg靜脈推注，繼以0.15四（kg?min）維持48小時(shí)ACEI/ARB：卡托普禾I」6.25?50mgTid,氯沙坦50?100mgQd,厄貝沙坦150?300mgQd他汀類：洛伐他汀20?40mgQn,普伐他汀10?20mgQn,辛伐他汀20?40mgQn；也可以選擇氟伐他汀、西立伐他汀

五、急性缺血性腦卒中急診服務(wù)及診治流程到達(dá)急診前、后：遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程；參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南；按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。住院期間：健康教育，有記錄。24卜內(nèi)，有血管功能評(píng)估醫(yī)囑（頸動(dòng)脈超聲、TCD等）。48h內(nèi)，阿司匹林或氯吡格雷治療；有禁忌者除外，但病程錄中須有記錄。評(píng)價(jià)血脂水平并處理、評(píng)價(jià)吞咽功能并記錄。嚴(yán)重癱瘓或長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)有預(yù)防深靜脈血栓措施。出院時(shí)繼續(xù)規(guī)范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程錄中須有記錄。平均住院日或21天，平均住院費(fèi)用W15000（自費(fèi)項(xiàng)目除外），遇特殊情況，平均住院日和平均住院費(fèi)用超標(biāo)，需加以說明并記錄。以上各項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容記錄在病程錄或出院小結(jié)中。健康教育：積極控制血壓、血糖、血脂于正常水平。戒煙戒酒。培養(yǎng)合理的飲食習(xí)慣：控制鈉鹽攝人，每人每天應(yīng)該W6g；減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；增加新鮮水果、蔬菜的攝入。培養(yǎng)健康的生活方式，適當(dāng)鍛煉?？刂企w重：理想身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）I：18.5?24.9kg/m2BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）。六、急性顱腦損傷急診處理1、保持呼吸道通暢：氣管插管，輔助呼吸PaCO230~35mmHg;PaO2>75mmHg;SaO2>95%2、維持血壓：補(bǔ)充不足血容量、抗休克、處理創(chuàng)面活動(dòng)出血收縮壓>90mmHg;平均動(dòng)脈壓>80mmHg3、觀察意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)功能改變4、檢查頭面部創(chuàng)面、著力點(diǎn)、出血部位等顱外其它部位復(fù)合傷情況5、頭顱CT掃描與相關(guān)檢查，如胸腹部B超，X線設(shè)片、血常規(guī)、生化、血型等七、高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程七、高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程裝到而1Q分鐘內(nèi)后產(chǎn)科一確如麻隊(duì)K他相關(guān)科軋二頒雌加年謝觸科住瞌腦哈^mn如:施女由肝科二勤揖購柳駐任及顧就，嬲般松懿瓢酊會(huì)撕雌肺帙專粼閨用赧上職稱產(chǎn)勝任目前摘地救?裝到而1Q分鐘內(nèi)后產(chǎn)科一確如麻隊(duì)K他相關(guān)科軋二頒雌加年謝觸科住瞌腦哈^mn如:施女由肝科二勤揖購柳駐任及顧就，嬲般松懿瓢酊會(huì)撕雌肺帙專粼閨用赧上職稱產(chǎn)勝任目前摘地救?相關(guān)髀如躺船踹易隔——肺?攤醫(yī)螭口川川二冏小城通的門德辦妞嫩脈前口及節(jié)假山m#產(chǎn)科住鼠械均怦產(chǎn)蜥亡髓卡1和硬佃產(chǎn)兒院登記船■■■■#1■1I——Wlv■接輔室摭魅獗靦弓（配辟喇機(jī)（航:翻艇卡1珠望相關(guān)酹麒朧I於：：產(chǎn)科咽觸潁上帕闞雕八、高危新生兒急診服務(wù)流程八、高危新生兒急診服務(wù)流程危險(xiǎn)性最大的嬰兒，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有NICU是上級(jí)醫(yī)院去，一般高危兒的處理如下：1、保溫：生后立即放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫維持在36.0—36.5度之間，每小時(shí)測(cè)一次體溫，待體溫穩(wěn)定后改為每4—8小時(shí)測(cè)一次。2、密切注意觀察或用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率和呼吸率，設(shè)呼吸暫停報(bào)警（暫停15秒報(bào)警）和心率減慢報(bào)警（＜100次/分）3、用多普勒法或血壓監(jiān)護(hù)儀器測(cè)量血壓，如收縮壓低于6.67Kpa（50mmHg）,早產(chǎn)兒低于5.33Kpa（40mmHg）,或血壓明顯增高，需連續(xù)觀察，直至血壓穩(wěn)定在正常范圍。若不能經(jīng)口喂養(yǎng)，或喂養(yǎng)不能滿足生理需要者，可靜脈輸液。4、巨大兒、糖尿病母親嬰兒和小于胎齡兒，應(yīng)在生