青少年肥胖的現(xiàn)狀及影響因素

摘要肥胖已成為21世紀(jì)全球公共衛(wèi)生的嚴(yán)重問(wèn)題之一，中國(guó)兒童青少年肥胖也正進(jìn)入高發(fā)期。經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和都市化進(jìn)程，引起生活環(huán)境的改變，肥胖患病率也隨之呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)。肥胖是多因素、長(zhǎng)期作用的結(jié)果，原因錯(cuò)綜復(fù)雜。遺傳因素決定個(gè)體肥胖發(fā)生的易感性，而各種環(huán)境因素則促進(jìn)肥胖的發(fā)生。兒童青少年時(shí)期是飲食行為建立和發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，良好的飲食行為不僅保證了兒童良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，而且會(huì)持續(xù)至成人對(duì)成人飲食行為的建立和健康產(chǎn)生深刻的影響。兒童青少年肥胖危害深遠(yuǎn)，不僅導(dǎo)致身心疾患和生理功能障礙，影響學(xué)習(xí)能力，更為嚴(yán)重的是兒童青少年肥胖可發(fā)展為成人肥胖，引起高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病，從而導(dǎo)致長(zhǎng)期病態(tài)和早期死亡。關(guān)鍵詞:兒童青少年超重與肥胖早期死亡遺傳因素環(huán)境因素長(zhǎng)期作用AbstractObesityhasbeenbecomingoneoftheseriousglobalpublichealthproblemsinthe21stcentury.ObesityofchildrenandadolescentsinChinaisenteringaperiodofhighincidencerate.Obesitywhosereasonsarecomplexistheresultofmultifactorial,long-termeffects.Geneticfactorsdeterminetheobesitysusceptibilityforindividualsandvariousenvironmentalfactorspromotetheoccurrenceofobesity.Sounddietarybehaviorsdevelopedearlyinlifenotonlypromotegoodnutritionofchildren,butalsobelikelytohelpformgooddietaryhabitsinadultandaffecthealthconditioninlaterlife.Withthechangeoflivingenvironmentfollowingeconomicgrowthandurbanization,prevalenceofobesityalsoshowedaclearincreasingtrend.Thedamagesarefar-reachingforobesechildrenandadolescents,notonlyleadingtophysicalandmentaldisordersandphysiologicaldysfunctionobstacle,affectingtheabilitytolearn.Itismoreseriousthattheobesityofchildrenandadolescentscanbecarriedtoadults,leadingtohighbloodpressure,heartdisease,diabetesandotherchronicdiseases,evenlong-termmorbidityandearlydeath.[Keywords]ChildrenandadolescentsOverweightandobesityearlydeathGeneticfactorsEnvironmentalfactorslong-termeffects1引言肥胖是指長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)消耗，導(dǎo)致體內(nèi)過(guò)多的能量以脂肪的形式儲(chǔ)存，脂肪的聚集達(dá)到損害健康的程度。當(dāng)今社會(huì)肥胖現(xiàn)象的現(xiàn)狀:無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，兒童肥胖都呈迅速上升趨勢(shì)，且已成為全球矚目的公共衛(wèi)生問(wèn)題。伴隨著生活環(huán)境的改變（如過(guò)度能量攝入、低體力活動(dòng)、多靜態(tài)活動(dòng)等，肥胖患病率呈現(xiàn)顯著的增加趨勢(shì)。雖然發(fā)展中國(guó)家總體肥胖率仍低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平，但其增長(zhǎng)速度驚人。近年來(lái)，我國(guó)兒童肥胖發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)值得關(guān)注的是，我國(guó)兒童、青少年超重和肥胖檢出率在極低的基數(shù)上成倍增長(zhǎng)。肥胖給兒童的日常生活、學(xué)習(xí)帶來(lái)諸多不便，還可對(duì)兒童產(chǎn)生多方面的健康影響。肥胖青少年可能會(huì)因體重超重引起氣喘、疲勞、關(guān)節(jié)痛及睡眠障礙等軀體癥狀，肥胖還會(huì)阻礙其心理行為發(fā)展，壓抑潛能的發(fā)育。肥胖兒童在集體活動(dòng)中容易受到歧視，自我意識(shí)受到損害，喜歡獨(dú)處，并伴有自卑、抑郁等心理和行為問(wèn)題的出現(xiàn)。肥胖是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，是由于能量的攝入大于能量的消耗，過(guò)剩的能量以脂肪的形式積存于體內(nèi)而產(chǎn)生的。隨著許多國(guó)家工業(yè)化和城市化的程度不斷加深，肥胖癥的發(fā)病率和死亡率也隨之不斷升高，預(yù)防和治療肥胖癥已經(jīng)成為21世紀(jì)的首要健康問(wèn)題[1]。一方面，肥胖及與肥胖相關(guān)的疾病(糖尿病、心血管疾病、膽結(jié)石、睡眠-呼吸紊亂綜合癥等)給人類健康帶來(lái)了很大的危害，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量；另一方面，隨著肥胖發(fā)病率的不斷升高，各國(guó)用于治療肥胖及其并發(fā)癥的費(fèi)用也相應(yīng)逐年增加，由于工作人員患肥胖及其并發(fā)癥而休假或病故等間接引起的經(jīng)濟(jì)損失更是難以估量[2]。當(dāng)今世界中，很多國(guó)家都存在或多或少的肥胖人群。據(jù)MONICA項(xiàng)目1982-1986年調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，歐洲的肥胖率為：男性15％，女性22％，而且女性根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，世界范圍內(nèi)，體重超標(biāo)總?cè)丝跀?shù)己遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)營(yíng)養(yǎng)不良總?cè)丝跀?shù)，2006年，全世界體重超標(biāo)的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到十億，到2015年將突破十五億。中國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家對(duì)世界的影響舉足輕重，經(jīng)過(guò)30多年的改革發(fā)展，中國(guó)人民生活水平有了大幅的提高，從2006年到2009年，中國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)年均實(shí)際增長(zhǎng)11.4%，同時(shí)2005年各省市區(qū)的超重/肥胖檢出率與1985年的數(shù)據(jù)對(duì)比，已基本提高了10倍[7]。從國(guó)際調(diào)查和國(guó)內(nèi)的研究資料不難看出，社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化觀念以及學(xué)校教育己經(jīng)并將持續(xù)對(duì)青少年的身體健康、體重狀況產(chǎn)生著重要且深遠(yuǎn)的影響。2.2.2家庭原因家庭是社會(huì)的細(xì)胞，是社會(huì)最微小的單元。家庭可以說(shuō)是人在從自然人發(fā)展成社會(huì)人的社會(huì)化的過(guò)程中的第一個(gè)社會(huì)化環(huán)境，是影響青少年體重狀況的重要環(huán)節(jié)。國(guó)外長(zhǎng)期的研究顯示:社會(huì)人口指標(biāo)中，母親文化水平對(duì)青少年肥胖的影響最大。社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)中，父母文化程度比家庭收入、家庭結(jié)構(gòu)有更重要影響[8]。國(guó)內(nèi)的學(xué)者同樣對(duì)家庭和青少年體重、健康的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查和研究，肖延風(fēng)等專門(mén)針對(duì)單純性肥胖兒童的家庭因素的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)父母的體重與子女存在一定的相關(guān)性，尤其是母親的BMI對(duì)兒童有顯著的正影響。營(yíng)平女等《兒童單純性肥胖的社會(huì)因素分析》發(fā)現(xiàn)家庭生活的質(zhì)量、家庭成員的關(guān)心與肥胖關(guān)系非常密切。陳娟等《31例肥胖兒童的整體護(hù)理》的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn):父母的文化程度越高，兒童發(fā)生肥胖的可能性越大。從以上的相關(guān)研究可以看出，家庭因素中的從父母文化程度、獨(dú)生子女、家庭經(jīng)濟(jì)情況、家庭人員結(jié)構(gòu)、家長(zhǎng)重視程度等方面對(duì)青少年的成長(zhǎng)同樣起著重要作用。2.2.3個(gè)人原因超重肥胖現(xiàn)象的發(fā)生不僅受外界環(huán)境影響，與自己的生活狀態(tài)情緒等也有密不可分的聯(lián)系。有以下幾類個(gè)人因素。2.2.3.1遺傳因素遺傳因素對(duì)肥胖的影響是多方面的，可歸納如下[9]：①遺傳因素影響體重指數(shù)、皮下脂肪厚度及內(nèi)臟脂肪，且對(duì)內(nèi)臟脂肪影響尤為重要。②遺傳不僅影響肥胖的程度，并且對(duì)脂肪的分布類型也有很強(qiáng)的影響。③過(guò)度喂養(yǎng)后的肥胖，即過(guò)度喂養(yǎng)后的體重增加敏感性是由遺傳因素決定的。④遺傳可影響個(gè)體的基礎(chǔ)代謝率、食物的熱效應(yīng)和運(yùn)動(dòng)的熱效應(yīng)，即能量的支出受遺傳因素的影響，個(gè)體能量支出的差異可達(dá)40％以上。⑤個(gè)人體力活動(dòng)的多少也顯著受到遺傳因素的影響，家庭中父母熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)，其子女喜歡運(yùn)動(dòng)的幾率也大大增加。2.2.3.2飲食因素一般認(rèn)為，高脂肪、高熱量飲食，過(guò)少食用蔬菜、大麥及粗糧，經(jīng)常吃多鹽、油煎、油炸的食物等是肥胖發(fā)生的原因。兒童的飲食行為形成過(guò)程受多方面因素的影響，如父母或照看人、同伴、媒體等，其中家長(zhǎng)的影響起著極其重要的作用。正常人能量的攝入和支出長(zhǎng)期維持平衡，使機(jī)體脂肪量維持恒定，保持體重不變；但如果攝入的能量超過(guò)機(jī)體的消耗量，則多余的能量可轉(zhuǎn)化為脂肪，使體重增加。長(zhǎng)時(shí)間不規(guī)律飲食則會(huì)引起肥胖。2.2.3.3運(yùn)動(dòng)因素運(yùn)動(dòng)不足不僅使能量消耗減少，促使肥胖的發(fā)生，此外，肌肉組織由于胰島素抵抗增大而直接誘發(fā)糖耐量降低，更增加了肥胖的易感性。運(yùn)動(dòng)本身不影響休息狀態(tài)代謝率，而運(yùn)動(dòng)與控制飲食相結(jié)合時(shí)，肥胖婦女的休息狀態(tài)代謝率明顯降低。肥胖者進(jìn)行體育鍛煉會(huì)因?yàn)樾姆喂δ茉黾佣鼓芰肯脑黾?；肥胖者將能在同樣的相?duì)努力水平下完成逐漸增高的工作強(qiáng)度，使他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)期間在同樣的相對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下鍛煉時(shí)消耗越來(lái)越多的能量。2.2.3.4其他因素：吸煙與飲酒[10]乙醇在體內(nèi)只能完全氧化而不能轉(zhuǎn)化為其他物質(zhì)。因此，飲酒同時(shí)所進(jìn)食的能量物質(zhì)便儲(chǔ)存在體內(nèi)，所以習(xí)慣性非大量飲酒者常伴體脂積累。吸煙和食物攝入聯(lián)合作用可以增加靜息能量消耗，這可幫助闡明吸煙者體重比不吸煙者為輕的原因。因此，肥胖患者吸煙更容易形成中心性肥胖而加重代謝紊亂，而在減肥過(guò)程中則應(yīng)禁煙，以利體重及體質(zhì)分布同時(shí)恢復(fù)。3肥胖超重帶來(lái)的危害隨著肥胖在全球的流行，人們對(duì)肥胖危害性的認(rèn)識(shí)逐漸加深。與肥胖相關(guān)的健康問(wèn)題日益受到關(guān)注。研究證實(shí)，單純性肥胖可損害兒童的身心健康，并與成年時(shí)的肥胖程度明顯相關(guān)，與某些慢性疾病有密切關(guān)系。3.1危及呼吸當(dāng)人的體重增加時(shí)，肺部就必須輸送更多的氧氣供給所需，然而肺并沒(méi)有因?yàn)轶w重的增加而相應(yīng)變大。另外，下腹部肥厚的脂肪也會(huì)限制肺的呼吸活動(dòng)。若進(jìn)行麻醉性手術(shù)，危險(xiǎn)性將會(huì)相對(duì)提高許多。氣喘病人如果肥胖，問(wèn)題就更加嚴(yán)重。3.2危及血壓血壓高易發(fā)生在肥胖者身上，可能會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)、腎與心臟等器官不同程度的損傷。3.3危及心臟體重愈重，心臟的負(fù)荷就愈大，所以肥胖者患心臟病的幾率會(huì)比一般人高。當(dāng)脂肪沉淀于心肌中或心膜下時(shí)，會(huì)形成脂肪心而使心功能紊亂。3.4危及血管過(guò)多的脂肪堆積于動(dòng)脈管壁上，會(huì)使血管變小甚至造成血管破裂，進(jìn)而導(dǎo)致中風(fēng)或心臟病突發(fā)。研究顯示，肥胖者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化幾率非常高。3.5危及肝功肝臟是身體中最重要的器官之一，長(zhǎng)期酗酒及患有糖尿病、肥胖者等都會(huì)造成脂肪肝，引起肝細(xì)胞壞死，導(dǎo)致肝硬化。3.6危及胰島糖尿病幾乎是肥胖者的專利。研究指出，70%^-85%的人體重一減輕，病況就有改進(jìn)。3.7危及骨骼體重過(guò)重者，骨骼無(wú)法承受重量，常引起關(guān)節(jié)腫脹而發(fā)炎。肥胖者體積龐大，往往要付出更大的體力來(lái)完成一定量的工作，再加上反應(yīng)遲緩，動(dòng)作不靈活敏捷，易發(fā)生意外。3.8危及后代肥胖的孕婦，容易造成生產(chǎn)困難或延長(zhǎng)生產(chǎn)時(shí)間，影響胎兒的健康。嚴(yán)重過(guò)胖者，除懷孕困難外，孕婦及胎兒死亡率也較高。3.9危及壽命過(guò)度肥胖超重者，容易催患心腦血管病、糖尿病和癌癥，因而壽命較短[11]。4青少年肥胖的防治措施及對(duì)策由于青少年處于特殊階段，肥胖的防治應(yīng)在保證正常的生長(zhǎng)發(fā)育基礎(chǔ)上(包括認(rèn)知、身體及心理發(fā)育)，以調(diào)整體脂量為主要手段，而不是單純降低體重。因此成年人的禁食、手術(shù)、藥物等方法都不適用于兒童。兒童單純性肥胖主要以運(yùn)動(dòng)為主，結(jié)合飲食行為和心理行為矯正的綜合治療。兒童肥胖防治治療法實(shí)施的要素是運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的改變和家長(zhǎng)的參與。4.1飲食行為矯正：控制肥胖兒童飲食應(yīng)從以下幾方面入手:①平衡膳食，控制攝入。選擇低能量，營(yíng)養(yǎng)素含量相對(duì)較多的食品，如瓜果、蔬菜、瘦肉、水產(chǎn)品、蛋、奶及豆制品等。嚴(yán)格限制高熱量、高碳水化合物及高糖類食品的攝入，如脂肪、油炸食品、巧克力、奶油及糖等。飯前先喝水或吃水果，可抑制食欲;吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽;每天保證適量的飲水，可以清理腸胃，輸送營(yíng)養(yǎng);飯后(尤其睡覺(jué)前)控制肥胖兒童的零食，盡量不吃或少吃，非饑餓狀態(tài)下不進(jìn)食。對(duì)于極度肥胖兒童應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)飲食。②科學(xué)合理地安排進(jìn)食。根據(jù)兒童每天的活動(dòng)量和活動(dòng)規(guī)律，合理安排進(jìn)食時(shí)間，科學(xué)搭配飲食內(nèi)容。以高蛋白配合適量脂肪的碳水化合物、足量的新鮮蔬菜和水分為模式，保證適量熱能的攝入，使肥胖兒童在減肥中不會(huì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡，肌肉組織不致萎縮，并能維持機(jī)體的正常免疫功能。4.2運(yùn)動(dòng)行為矯正熱量攝入過(guò)多，體力消耗過(guò)少，最終將導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)脂肪分解，增加能量消耗。因此，控制飲食的同時(shí)增加肥胖兒童的運(yùn)動(dòng)量，可以起到很好的減肥效果。肥胖兒童應(yīng)減少看電視、打游戲等靜坐時(shí)間，學(xué)習(xí)與戶外活動(dòng)相結(jié)合，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方科學(xué)合理的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，以低強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)為主。建議肥胖兒童選擇有氧運(yùn)動(dòng)，即有節(jié)奏的低負(fù)荷動(dòng)力型運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、游泳、爬山、各種球類等。4.3心理行為矯正由于肥胖兒童受到外界壓力較大，容易形成肥胖—不良行為—更肥胖的惡性循環(huán)，因此，科學(xué)引導(dǎo)、正確認(rèn)識(shí)肥胖、了解肥胖產(chǎn)生的原因和危害，消除心理障礙并積極投入到治療當(dāng)中，也是影響治療效果的重要因素。肥胖兒童自控能力和自覺(jué)性較差，控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)量、改掉不良生活習(xí)慣都需要毅力，因此，家長(zhǎng)的監(jiān)控作用非常重要。在治療過(guò)程中，對(duì)其多進(jìn)行鼓勵(lì)，及時(shí)給與肯定的評(píng)價(jià)，激勵(lì)其產(chǎn)生自信心、自覺(jué)性。5結(jié)論兒童單純性肥胖是多因素疾病，其中環(huán)境因素對(duì)兒童超重肥胖的影響近年來(lái)日益嚴(yán)重，特別是高脂高糖等不良飲食習(xí)慣帶來(lái)的危害。隨著年齡的增長(zhǎng)，超重肥胖的檢出率也逐漸升高，年齡是超重肥胖的危險(xiǎn)因素?？赡芘c青春期早期脂肪堆積以儲(chǔ)存生長(zhǎng)發(fā)育能量有關(guān)，也可能隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童學(xué)習(xí)壓力增大，體育鍛煉時(shí)間減少有關(guān)。飲食習(xí)慣對(duì)超重肥胖的影響最為突出，喜食魚(yú)肉、油炸類食品及不規(guī)律或不吃早餐是超重肥胖的危險(xiǎn)因素。因此，治療是一個(gè)長(zhǎng)期系統(tǒng)的工程，需要從行為、心理、藥物等方面入手，患兒、家長(zhǎng)、醫(yī)生及社會(huì)共同參與，尤其是家長(zhǎng)在對(duì)肥胖兒童飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及心理和行為治療上有很重要的作用。而且，減肥是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨的事，需要制定目標(biāo)、計(jì)劃、循序漸進(jìn)，持之以恒。只有做到這些，才能阻止兒童單純性肥胖癥的發(fā)生和發(fā)展，提高人們的生活質(zhì)量。兒童青少年時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)影響人一生的健康水平，并對(duì)成年期的一些疾病的發(fā)生起到良好的預(yù)防作用。合理營(yíng)養(yǎng)攝入必須以良好的飲食行為為前提。兒童青少年時(shí)期建立和發(fā)展起來(lái)的飲食行為，不僅保證了兒童良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，而且會(huì)持續(xù)至成人對(duì)成人的飲食行為建立和健康產(chǎn)生深刻影響。參考文獻(xiàn)[1].GrundySM．Multifactoilalcausationofobesity：implicati