心肺復(fù)蘇CardiopulmonaryResuscitation領(lǐng)地

心肺復(fù)蘇CardiopulmonaryResuscitation領(lǐng)地第1頁/共67頁心肺復(fù)蘇與創(chuàng)傷急救

CardiopulmonaryResuscitation(CPR)

第2頁/共67頁概論心肺復(fù)蘇是指對(duì)任何原因引起的呼吸停止.心臟驟停及時(shí)有效地采取措施進(jìn)行搶救治療,使病人循環(huán)和呼吸恢復(fù)心肺復(fù)蘇主要是針對(duì)心搏驟停的病人而言,心搏驟停是猝死的主要原因,冠心病的死亡至少有30%-50%以猝死的方式發(fā)生,心源性猝死占全部死因的比例正在增加,在西方冠心病高發(fā)國家已達(dá)25%-30%,在我國目前估計(jì)占5%左右,呈上升趨勢(shì)第3頁/共67頁

概論現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)創(chuàng)建于1960年三要素：1956年——體外除顫1958年——口對(duì)口呼吸1960年——胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇國際指南：1974年至今，2000年8月新指南產(chǎn)生，發(fā)表在circulation2000;102(suppl);2005新指南第4頁/共67頁2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南修訂

心肺復(fù)蘇（CardiopulmonaryResuscitation，CPR）最新的國際指南，已于2005年11月底通過美國Circulation（循環(huán)）雜志正式向全球公布，簡(jiǎn)稱為“CPR”2005國際指南、該指南是在“CPR”2000國際指南的基礎(chǔ)上，由美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）與國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）共同主持，再度召集全世界的復(fù)蘇專家聚會(huì)美國Da11as，經(jīng)反復(fù)討論后修改制訂出的國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此最具權(quán)威性、科學(xué)性與先進(jìn)性，得到世界各國的一致公認(rèn)。

第5頁/共67頁心肺復(fù)蘇目的防止突然、意外的死亡，而不是延長(zhǎng)無意義的生命，復(fù)蘇的成功最終必須達(dá)到恢復(fù)智能，復(fù)蘇效果很大程度上取決于神經(jīng)功能的恢復(fù)CPCR第6頁/共67頁提高復(fù)蘇成功率積極的態(tài)度正確的操作(細(xì)節(jié)決定成敗)各方面的配合時(shí)間就是生命關(guān)鍵：現(xiàn)場(chǎng)CPR措施：加強(qiáng)CPR的普及培訓(xùn)，先進(jìn)國家>10%，美國每年2000萬人次第7頁/共67頁圍心搏驟停期對(duì)高危病人，應(yīng)高度重視病因識(shí)別，以便在心搏驟停前進(jìn)行有效的治療，有望病情得以控制而避免了心搏驟停，從而不必作CPR。第8頁/共67頁早期生存鏈第9頁/共67頁心臟驟?！苯釉蛑旅孕穆墒С＃ǎ?0％）心室顫動(dòng)（約80％）心室停搏（約10％）心律失常以外的原因（＜10％）心-電機(jī)械分離心室破裂、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂等第10頁/共67頁心臟驟停的判斷意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺第11頁/共67頁心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心室顫動(dòng)（約80％）--電除顫心室停搏（約10+％）--不除顫無脈性電活動(dòng)（pulselesselectricalactivity,PEA）：逸搏、無脈性室性心動(dòng)過速等。(約10-％)–同步電復(fù)律第12頁/共67頁心肺復(fù)蘇的程序基本生命支持（basiclifesupport,BLS）高級(jí)生命支持（advancedlifesupport,ALS）長(zhǎng)程生命支持（prolongedlifesupport,PLS）第13頁/共67頁BLS：基本操作循證醫(yī)學(xué)：CAB比ABC更重要按壓-通氣的比值：30:2按壓：部位、深度（4-5cm）、頻率（100次/分）簡(jiǎn)易呼吸器：應(yīng)該配備第14頁/共67頁BLS：基本操作針對(duì)不同群體(普通人,救護(hù)人員)要求不同盡量簡(jiǎn)化操作,便于記憶第15頁/共67頁BLS：基本操作檢查患者反應(yīng)-----無反應(yīng)一個(gè)人立即啟動(dòng)EMS(emergencymedicinesystem)系統(tǒng)，并取得一臺(tái)ＡＥＤ（如果有），然后返回行ＣＰＲ及除顫．如果單獨(dú)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)淹溺者或窒息者（原因?yàn)楹粑E停）應(yīng)先行５周期的ＣＰＲ兩個(gè)或更多立刻開始ＣＰＲ，其他人啟動(dòng)EMS系統(tǒng)，并取得一臺(tái)ＡＥＤ第16頁/共67頁BLS：基本操作開放氣道Airway仰頭抬頸法托下頜法仰頭舉頦法第17頁/共67頁BLS：基本操作檢查呼吸一看，二聽，三感覺（１０Ｓ內(nèi)判斷）偶爾的喘息不是有效呼吸不能在１０Ｓ內(nèi)確定呼吸是否正常，那么先進(jìn)行兩次人工呼吸初級(jí)救助者如果不愿意或不會(huì)人工呼吸，那么開始胸外按壓第18頁/共67頁BLS：基本操作Breathing口對(duì)口

口對(duì)鼻

面罩

簡(jiǎn)易呼吸器氣管插管新指南：建議用較小的潮氣量進(jìn)行人工通氣500-600ml，但同時(shí)強(qiáng)調(diào)在該潮氣量下應(yīng)該有胸廓起伏,不用深吸氣后再吹第19頁/共67頁BLS：基本操作Breathing人工呼吸較小的潮氣量進(jìn)行人工通氣原因：１，２，３，４人工呼吸注意１，每次呼吸時(shí)間超過一秒２，每次呼吸潮氣量足夠，能夠觀察到胸廓起伏３，避免強(qiáng)而有力的人工呼吸４，如果有人工氣道，并且二人行ＣＰＲ則每分鐘通氣８-１０次，不用與按壓同步第20頁/共67頁BLS：基本操作檢查脈搏檢查脈搏不超過１０Ｓ若１０Ｓ內(nèi)無脈搏立刻開始胸外按壓初級(jí)救助者的培訓(xùn)中去掉了脈搏檢查，而醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)中也不在強(qiáng)調(diào)第21頁/共67頁BLS：基本操作Ｃirculation胸外按壓

ＣＰＲ中有效的胸外按壓對(duì)推動(dòng)血液流動(dòng)是必須的有效按壓：有力而快速，１００次／分，幅度４-５ＣＭ，每次胸廓完全彈回，松開時(shí)間與壓下基本相等按壓盡量減少中斷最佳的按壓通氣比仍須進(jìn)一步研究第22頁/共67頁BLS：基本操作Ｃirculation胸外按壓技術(shù)患者體位按壓部位按壓頻率按壓深度減少中斷胸廓回復(fù)５個(gè)周期（２分鐘）換人第23頁/共67頁BLS：基本操作按壓通氣比３０：２來自專家共識(shí)而非確切證據(jù)一項(xiàng)醫(yī)院外研究表明,按壓頻率100-110由于頻繁中斷,實(shí)際按壓次數(shù)僅為６０次／分僅僅有胸外按壓的ＣＰＲ優(yōu)于沒有CPR胸外按壓的其它方法俯臥位CPR咳嗽CPR第24頁/共67頁BLS：基本操作Defibrillation室顫是引起心跳驟停最常見致死性心律失常,在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起;室顫最有效的治療是電除顫(盲目除顫捶擊復(fù)律?)除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而降低,或除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)。轉(zhuǎn)為心臟停跳.第25頁/共67頁除顫DefibrillationAED及普通除顫儀的使用單相波形:電擊能量360J，除顫之后立即做5個(gè)周期的CPR后，再檢查心跳，首次電除顫的轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)90%以上。頑固性室顫，可給予腎上腺素和胺碘酮后再次除顫，成功率高。(一般5S后恢復(fù)心律)雙相波形:早期臨床試驗(yàn)表明,使用150J即可有效終止院前發(fā)生的室顫。第26頁/共67頁電復(fù)律—同步電復(fù)律：無脈性室速，同步360J，頑固性無脈性室速可給予胺碘酮后再次電復(fù)律。多型性室速，非同步360J有脈室速或意識(shí)清楚者一般不用電復(fù)律。第27頁/共67頁以往連續(xù)三次電除顫后檢查脈搏，２００５指南變化，除顫后至少５秒后恢復(fù)正常心律第28頁/共67頁小兒的CPR2005年指南推薦，新生兒CPR用于出生后第一小時(shí)還沒有離開醫(yī)院的新生兒，嬰兒CPR指南用于小于一歲的患者；兒童CPR指南用于1-8歲的患者，成人CPR用于大于8歲的患者除顫：嬰兒（小于一歲）沒有支持或反對(duì)的意見，1-8歲患者，第一次電擊能量2J/KG，第二次4J/KG。第29頁/共67頁小兒的CPR呼吸：窒息性卒死在嬰兒和兒童比突發(fā)心臟驟停更常見，故小兒的CPR更強(qiáng)調(diào)有效的開放氣道和通氣，有脈搏時(shí)只人工呼吸不按壓，嬰兒和兒童12-20次/分的呼吸，成人10-12次/分，兩人CPR，有高級(jí)氣道，給100次/分的無間斷按壓，8-10次/分的人工呼吸。吹氣見胸廓起伏胸外按壓：深度胸部的1/3-1/2，頻率100次/分。對(duì)于兒童不再使用單手按壓，可用單手或雙手。單人操作按壓呼吸比30：2，多人15：2。按壓位置：嬰兒，乳線以下部位（胸骨下半部）兩個(gè)手指。兒童成人，兩乳線胸骨中部第30頁/共67頁新生兒CPR新生兒CPR：有心跳，人工呼吸40-60次/分；按壓深度1/3。按壓位置下1/3，如果沒有呼吸心跳，給每分鐘90次的按壓和30次的通氣，按壓呼吸比3；1第31頁/共67頁ＡＢＣＤ還是ＤＡＢＣ？根據(jù)具體情況兒童及嬰兒的ＣＰＲ兒童及嬰兒的除顫能量的選擇第32頁/共67頁

ＣＰＲ機(jī)理心泵學(xué)說胸泵學(xué)說心肺復(fù)蘇有效指征●動(dòng)脈搏動(dòng) ●色澤

●神志 ●自主呼吸 ●瞳孔

有效心臟按壓時(shí)，可測(cè)得上肢血壓60/40mmHg，心排出量可達(dá)正常25~30%，腦血流可達(dá)正常的30%。第33頁/共67頁終止心肺復(fù)蘇的指征腦死亡：深度昏迷，對(duì)疼痛剌激無任何反應(yīng)，無自主活動(dòng)，自主呼吸停止（15分鐘無呼吸）瞳孔散大固定，腦干反射(包括瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、咳嗽反射、頭眼反射、前庭眼反射消失)消失，腦電圖平波●心肺復(fù)蘇時(shí)間>30min患者仍無心跳，脈搏，考慮患者已死亡，可終止復(fù)蘇,(應(yīng)充分溝通規(guī)避醫(yī)療糾紛)注意超長(zhǎng)復(fù)蘇的問題第34頁/共67頁二級(jí)復(fù)蘇或高級(jí)生命支持ＡＬＳ即在初級(jí)復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，使用藥物或電技術(shù)基本ABCD評(píng)估(primaryABCDsurvey)進(jìn)一步ABCD評(píng)估(secondaryABCDsurvey)第35頁/共67頁RecoveryPosition（復(fù)蘇體位）適應(yīng)于已經(jīng)具備正常呼吸和有效循環(huán)的無意識(shí)患者。復(fù)蘇體位可維持患者氣道通暢,減少氣道阻塞和誤吸的危險(xiǎn)。最理想的復(fù)蘇體位是穩(wěn)定的、接近真正側(cè)臥、頭部穩(wěn)定及胸部沒有壓力限制呼吸。第36頁/共67頁強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)—按壓通氣有效不間斷胸外心臟按壓的重要意義被提到前所未有的高度，對(duì)于高質(zhì)量不間斷CPR的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于藥物搶救。建議除新生兒意外，對(duì)所有心臟停搏者給予頻率約100次/分鐘的有力按壓，保持按壓和解除按壓兩階段時(shí)間相等，盡量減少按壓中斷時(shí)間。對(duì)所有年齡的患者實(shí)施單人CPR，或?qū)Τ扇藢?shí)施雙人CPR時(shí)，按壓通氣比為30:2。對(duì)于嬰兒和兒童，實(shí)施雙人CPR時(shí)給予15:2按壓通氣。第37頁/共67頁強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)--按壓通氣所有人工呼吸均做仰頭抬頦法開放氣道，應(yīng)持續(xù)吹氣1秒鐘以上，保證足夠氣體進(jìn)入肺內(nèi)，并使胸廓起伏，吹氣前正常吸氣，不需深吸氣。電擊后一次后，不應(yīng)該立即檢查患者心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進(jìn)行CPR，心跳檢查應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期30:2按壓通氣（約2分鐘）之后進(jìn)行。對(duì)于呼吸的檢查：對(duì)于成人應(yīng)檢查是否存在正常呼吸，對(duì)于兒童應(yīng)檢查是否存在呼吸，10秒鐘內(nèi)完成第38頁/共67頁強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)--按壓通氣多人搶救時(shí)，5個(gè)循環(huán)30:2按壓通氣后，應(yīng)更換按壓操作者，更換時(shí)間不超過5秒，以保證按壓質(zhì)量。建立高級(jí)氣道后，一人持續(xù)心臟按壓100次/分鐘，另一人給予8-10次/分的通氣，避免過度通氣。第39頁/共67頁強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)—除顫或電復(fù)律在現(xiàn)場(chǎng)有除顫儀的情況下，任何人目擊成人突然意識(shí)喪失，應(yīng)立即電除顫。成人室顫和無脈室速時(shí)，給予單相波電擊，能量為360J。對(duì)于多形性室速，波形混亂，常無法實(shí)施同步電復(fù)律，應(yīng)立即給予高能量的非同步電復(fù)律。第40頁/共67頁強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)—?dú)獾拦Ｗ璧膿尵葥尵葰獾喇愇锕Ｗ钑r(shí)，只需根據(jù)呼吸困難、紫紺、無法說話等表現(xiàn)識(shí)別嚴(yán)重氣道梗阻，并發(fā)問“你窒息了嗎？”，如得到肯定的應(yīng)答姿勢(shì)，則立即施救（腹部沖擊、拍背或背部沖擊）。若患者意識(shí)喪失，應(yīng)開始CPR，同時(shí)要清理氣道。第41頁/共67頁腦復(fù)蘇

1.預(yù)防階段2.保護(hù)階段3.腦復(fù)蘇階段，綜合措施

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創(chuàng)傷的急救與自救第43頁/共67頁

創(chuàng)傷是人人可能遭遇的橫禍.隨著現(xiàn)代化建設(shè)、社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展,生節(jié)奏加快,人們參與各種社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)也隨之增多.由于自駕車數(shù)量的迅速增長(zhǎng),交通工具的高速化,人們運(yùn)動(dòng)、郊游、社交活動(dòng)增多,各種各樣的急危、險(xiǎn)、重病人隨處可見,創(chuàng)傷更趨多見,也更多復(fù)雜和嚴(yán)重,創(chuàng)傷已為城市5位死因,農(nóng)村4位.

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怎樣減少或避免創(chuàng)傷;遭遇創(chuàng)傷后怎樣救治;怎樣減少危險(xiǎn)和遺患;多一份醫(yī)學(xué)知識(shí)就多一份安全;什么是決定生死的“黃金時(shí)間”.創(chuàng)傷后一小時(shí)內(nèi)能否得到有效救治對(duì)傷員的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用,因此人們稱為“黃金一小時(shí)”.國外統(tǒng)計(jì),對(duì)創(chuàng)傷患者實(shí)施急救的反應(yīng)時(shí)間,日本東京5min,巴西圣保羅為5～8min,美國西雅圖為5min以內(nèi),北京急救中心平均16min,上海急救中心在15min以內(nèi).而國內(nèi)大部分城市和地區(qū)反應(yīng)時(shí)間常達(dá)14小時(shí)以上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)偏遠(yuǎn)地區(qū)常常要0.5～1d.第45頁/共67頁

有人（Papadimitiou）認(rèn)為:若院前救護(hù)到達(dá)更及時(shí),尚有11%的死亡可能避免.土耳其Ege指出,若能在傷后5min內(nèi)給予救命性措施,傷后30min內(nèi)給予醫(yī)療急救,則18～25%患者生命可因此得到挽救.由此看來,縮短傷者得到救治的時(shí)間,可以有效地降低患者的死亡率和致殘率.據(jù)統(tǒng)計(jì),因創(chuàng)傷而死亡的患者50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng).30%死于創(chuàng)傷早期,20%死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥.創(chuàng)傷發(fā)生最初的目擊者往往不是醫(yī)務(wù)工作者,而“第一目擊者”能否對(duì)傷者實(shí)施必在的初步急救和呼吸,往往直接影響患者的預(yù)后.第46頁/共67頁

創(chuàng)傷急救是近幾年來剛剛興起的專業(yè),大力進(jìn)行群眾性的急救知識(shí)的培訓(xùn),普及急救知識(shí),提高“第一目擊者”的急救意識(shí)和急救水平,掌握創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí),一旦有創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)可以進(jìn)行正確有效的自救和互救.搶救生命,爭(zhēng)分奪秒.當(dāng)然還要增強(qiáng)自身保護(hù)意識(shí),提高自我保護(hù)能力,預(yù)防致傷因素侵害,就顯得十分重要

.第47頁/共67頁四肢骨折四肢骨折可分為開放性或閉合性.骨折出血、腫脹導(dǎo)致缺血,肌肉壞死,肢體固定后要觀察手指或趾血運(yùn),用止血帶后要定時(shí)放松止血帶幾分鐘第48頁/共67頁四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救1、包扎傷口.2、出血時(shí)要扎上止血帶.3、肢體畸形嚴(yán)重時(shí)先順畸形方向牽引,漸恢復(fù)肢體正常軸線,然后妥善固定.第49頁/共67頁脊柱骨折脊柱骨折常發(fā)生于頸椎和胸腰椎交界區(qū)（胸腰段）.頸椎骨折常導(dǎo)致四肢癱瘓,胸腰椎骨折常導(dǎo)致下肢癱瘓.第50頁/共67頁脊柱骨折現(xiàn)場(chǎng)急救1、頸椎骨折傷員搬動(dòng)時(shí)要有人雙手抱于傷員頭部?jī)蓚?cè),沿脊柱軸線牽引,經(jīng)免加重脊髓損傷.2、頸椎骨折傷員呼吸肌麻痹,現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中要做人工呼吸.3、頸椎骨折要用頸托或現(xiàn)場(chǎng)制做紙卷固定頸部.4、脊柱骨折傷員均應(yīng)置于木板上固定、搬運(yùn).第51頁/共67頁腹部損傷腹部損傷包括開放性和閉合性兩種.開放性腹部損傷如與腹腔相通可有腸管膨出.閉合性腹部損傷可有肝、脾等臟器損傷,可引起大出血,導(dǎo)致休克.胃腸等空腔臟器損傷能引起腹膜炎、腹痛明顯

第52頁/共67頁腹部損傷現(xiàn)場(chǎng)急救1、保持傷員安靜、避免不必要搬動(dòng).2、禁食、禁水.3、傷員平臥位.4、無菌紗布或三角巾包扎傷口.5、有腸外露時(shí)用三角巾或紗布覆蓋后加碗扣在其上,然后包扎固定.6、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療.第53頁/共67頁胸部損傷包括胸壁挫傷、裂傷、肋骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷.有時(shí)合并腹部損傷.（一）胸部挫傷的處理胸部挫傷僅表現(xiàn)局部血腫、青紫、皮損,現(xiàn)場(chǎng)不需得理.但要注意是否存在肋骨骨折及臟器損傷.（二）胸壁裂傷胸壁傷口要立即包扎.傷口如與胸腔相通,傷口有氣泡或“吱吱”聲稱為開放氣胸.最好用凡士林紗條堵塞傷口.如無凡士林紗條可用敷料封于傷口,迅速送院.第54頁/共67頁胸部損傷（三）肋骨骨折肋骨骨折可單根或多根骨折,可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè).多根肋骨骨折時(shí)胸壁凹陷.呼吸時(shí)由于胸廓活動(dòng),骨折處疼痛加重.肋骨骨折常合并血胸,引起呼吸困難.單根骨折:現(xiàn)場(chǎng)多用頭帶固定,也可用膠布固定.多根肋骨骨折:肋骨塌陷處用厚棉墊或紗布復(fù)蓋后用多頭帶固定,然后迅速轉(zhuǎn)運(yùn).（四）血胸和氣胸屬重癥傷員,要保持病安靜,迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療,血胸和氣胸病人呼吸困難,可適當(dāng)墊高上半身,以利呼吸.第55頁/共67頁頭部損傷包括頭皮血腫、頭皮挫裂傷、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷.腦組織受損出現(xiàn)意識(shí)障礙.顱內(nèi)血腫及腦組織損傷可繼發(fā)腦水腫,導(dǎo)致ICP升高,嚴(yán)重是時(shí)形成腦疝,出現(xiàn)瞳孔改變、呼吸循環(huán)功能障礙.死亡率較高

第56頁/共67頁頭部損傷現(xiàn)場(chǎng)急救1、病人平臥休息.2、迅速包扎傷口.3、解開領(lǐng)扣、褲帶以利呼吸.4、昏迷傷員頸部后仰,頭偏向一側(cè),以防窒息.5、呼吸、心跳停止時(shí)行人工呼吸,進(jìn)行緊急搶救.6、耳、鼻有溢液時(shí)不要現(xiàn)場(chǎng)堵塞,以階顱內(nèi)感染.7、迅速轉(zhuǎn)送.8、既使無昏迷也應(yīng)禁食禁水.第57頁/共67頁創(chuàng)傷急救的基本要求創(chuàng)傷急救原則上是先搶救,后固定再搬運(yùn),并注意采取措施,防止傷情加重或污染.止血:傷口出血呈噴射狀或鮮紅血液涌出時(shí),立即用清潔手指壓迫出血點(diǎn)上方（近心點(diǎn)）使血流中段,并將出血肢體抬高或舉高,以減少出血量.用止血帶止血時(shí),應(yīng)先用柔軟布片數(shù)層墊在止血帶下面,不要在上臂中1/3處和腋窩下使用,以免損傷神經(jīng).嚴(yán)禁用電線、鐵絲、細(xì)繩等作止血帶用第58頁/共67頁

包扎:包扎在外傷中應(yīng)用非常廣泛,有止血、保護(hù)傷口、防止感染、扶托傷肢,以及固定敷料、夾板等作有.常用的包扎材料:有急救包、三角巾、繃帶、四頭帶等.緊急情況下亦可就地取材.包扎的注意事項(xiàng):1、快（發(fā)現(xiàn)、暴露、檢查、包扎傷口可快）.2、準(zhǔn)（部位要準(zhǔn)確）.3、輕（動(dòng)作要輕,以免增加傷口流血）.4、牢（牢靠、松緊適度、打結(jié)時(shí)要避開傷口和不宜壓迫的部位）.5、處理傷口要仔細(xì).第59頁/共67頁

固定:適用于骨折傷員.骨折是遭受外力打擊常見的損傷之一,在現(xiàn)場(chǎng)救治骨折的固定占有很重要的地位.一線能否對(duì)骨折及時(shí)、正確地處理,將影響傷員的預(yù)后和傷肢的功能恢復(fù).若處理不當(dāng),除了會(huì)增加傷員的痛苦外,更嚴(yán)重的是會(huì)造成傷員的死亡和終身殘疾.第60頁/共67頁骨折的癥狀和體征1、疼痛2、畸形和異常活動(dòng).3、骨磨擦音（感）.4、功能障礙.5、腫脹.固定的材料:夾板.亦可用樹枝、竹竿、木板、施工工具等第61頁/共67頁搬運(yùn)先止血、包扎、固定后搬運(yùn).主要是抬背.搬運(yùn)注意事項(xiàng):昏迷傷員在注意保持呼吸道通暢,必要時(shí)可用別針穿